新生兒消化道出血課件

新生兒消化道出血1新生兒消化道出血1

消化道出血系指血液從食管、胃嘔出(嘔血)或經(jīng)肛門排出（便血）。新生兒消化道出血有其特點(diǎn)，病因與較大兒童有所不同。當(dāng)失血量較多時(shí)，更容易引起休克。如處理不及時(shí)，容易引起死亡。2消化道出血系指血液從食管、胃嘔出(嘔血)或經(jīng)肛門排出（分類一、按出血部位分類：以Treitz韌帶為界上消化道出血下消化道出血3分類一、按出血部位分類：以Treitz韌帶為界3

二、根據(jù)出血原因分類：1.假性嘔血和（或）便血常見(jiàn)于因插管或外傷所致鼻咽部或氣管出血，被吞咽至消化道而引起；新生兒咽下綜合征；陰道出血也可污染糞便。2.全身性疾?。撼鲅约膊。焊腥拘约膊。?.胃腸道局部病變：反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎……44

部分常見(jiàn)消化道出血

的病因及臨床特點(diǎn)

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部分常見(jiàn)消化道出血

的病因及臨床特點(diǎn)

5一、咽下綜合征：病史：（1）母親有前置胎盤或胎盤早剝。（2）母親乳頭皸裂、糜爛，吸入母血。表現(xiàn)：生后1-2天嘔吐咖啡色胃內(nèi)容，一般情況好,無(wú)貧血貌或失血性休克表現(xiàn)。

6一、咽下綜合征：6與新生兒自身出血鑒別Apt試驗(yàn)(堿變性試驗(yàn))

方法：取嘔吐物1份，加蒸餾水5份混勻后，離心10分鐘后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后靜置2分鐘，觀察上清液。結(jié)果：新生兒自身出血——不變色（粉紅色）咽下母血——棕黃色

7與新生兒自身出血鑒別7二、應(yīng)激性潰瘍：

引起應(yīng)激性潰瘍的誘因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：HIE、顱內(nèi)出血、化腦窒息缺氧其他：如低血糖、寒冷損傷綜合癥重癥感染8二、應(yīng)激性潰瘍：引起應(yīng)激性潰瘍的誘因：8病理生理改變：胃粘膜血流減少胃酸、胃蛋白酶分泌異常增加胃粘膜抗酸抗腐蝕能力下降胃粘膜屏蔽被破壞胃粘膜組織變性壞死潰瘍糜爛出血應(yīng)激狀態(tài)下9病理生理改變：胃粘膜血流減少胃酸、胃蛋白酶分泌異常增加胃粘膜三、新生兒出血癥：

由于缺乏VitK，影響VitK依賴因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。病因：肝臟儲(chǔ)存量低：出生時(shí)血中VitK水平普遍較低。攝入少：母乳中VitK很少。合成少：腸道菌群受抑制，VitK合成不足。母親產(chǎn)前用藥，如抗驚厥藥（苯巴比妥）等，也可抑制VitK合成。吸收少：肝膽疾病因膽汁分泌減少，可影響VitK的吸收。10三、新生兒出血癥：

由于缺乏VitK，影響臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)時(shí)間：早發(fā)型——生后24小時(shí)出現(xiàn)經(jīng)典型——生后2～7天出現(xiàn)晚發(fā)型——生后1-3個(gè)月左右1111常見(jiàn)出血部位：胃腸道、臍殘端、皮膚、鼻出血、尿血、早產(chǎn)兒多見(jiàn)顱內(nèi)出血。3.化驗(yàn)：延長(zhǎng)——凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶激活時(shí)間（APTT）。正常——出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原。

12常見(jiàn)出血部位：12四、引起消化道出血的外科疾病常見(jiàn)：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良消化道重復(fù)癥肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變少見(jiàn)：腸息肉、美克爾憩室、腸系膜血管栓塞、嵌頓疝、腸套疊。13四、引起消化道出血的外科疾病常見(jiàn)：13輔助檢查一、血液學(xué)檢查：包括血常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、糞培養(yǎng)、血小板計(jì)數(shù)和功能檢查、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶激活時(shí)間檢查。14輔助檢查一、血液學(xué)檢查：14二、纖維內(nèi)窺鏡檢查：

1978年Lietman首次為新生兒做內(nèi)窺鏡檢查。優(yōu)點(diǎn)：直接觀察病變部位，取活組織檢查，在急性出血24～48小時(shí)內(nèi)止血。15二、纖維內(nèi)窺鏡檢查：15檢出率：上消化道出血：72～96%

下消化道出血：83～96%適應(yīng)癥：經(jīng)一般止血治療仍出血不止，無(wú)休克、胃腸道穿孔等并發(fā)癥，體重在1500克以上鏡下表現(xiàn)：主要為潰瘍、糜爛、和炎癥。1616三、放射學(xué)檢查：

腹部平片鋇劑或泛影葡胺造影同位素掃描（少用）17三、放射學(xué)檢查：

腹部平片17診斷步驟18診斷步驟18一、排除假性嘔血和/或便血二、排除全身性出凝血障礙疾病三、對(duì)出血進(jìn)行初步定位：

臨床上根據(jù)嘔血、便血的顏色進(jìn)行初步定位：上消化道出血嘔血為主量少，嘔咖啡色血量多，嘔鮮血或暗紅色血黑便量少，柏油便量多，停留時(shí)間短-鮮紅暗紅19一、排除假性嘔血和/或便血上消化道出血嘔血為主量少，嘔咖啡色下消化道出血以血便為主鮮紅血絲—乙狀結(jié)腸下—直腸肛門色深—出血部位越高—回盲瓣以上嘔血：量大，腸腔內(nèi)壓力>胃內(nèi)壓力20下消化道出血以血便為主鮮紅血絲—乙狀結(jié)腸下—直腸肛門色深—出治療1.禁食并保持安靜及呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。2.對(duì)癥治療快速止血是治療消化道出血的目的。新生兒出血癥——予VitK1治療。糾正休克（擴(kuò)容、輸血）、抗感染，并給予凝血酶、酚磺乙胺等?？奢斝迈r同型血10-20ml/kg，必要時(shí)可重復(fù)1次。輸血前應(yīng)迅正確判斷出血量。3.保證靜脈通暢保證能量及入量，糾正酸堿平衡。21治療1.禁食并保持安靜及呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。21輸液及輸血：目的：恢復(fù)血容量，糾正休克。恢復(fù)血液攜氧容量。補(bǔ)充凝血因子,止血。（一）估計(jì)失血量：丟多少補(bǔ)多少根據(jù)Hb下降估計(jì)：Hb下降1g——失血量6ml/kg根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)估計(jì)：22輸液及輸血：22當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：<10%一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)10-20%面色蒼白、精神萎靡、脈搏增快、肢端涼、氣急、血壓正常或下降23當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：2320-30%明顯蒼白、嗜睡、皮膚發(fā)花、四肢涼、脈搏細(xì)數(shù)、脈搏

>160次/分、呼吸困難、血壓下降、尿量減少。>30%意識(shí)不清、面色死灰、脈搏捫不到、血壓測(cè)不到

2420-30%明顯蒼白、嗜睡、皮膚發(fā)花、24當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：<10%補(bǔ)充電解質(zhì)液即可10～20%早期休克癥狀，經(jīng)輸液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)、不穩(wěn)定者——輸血>20%盡早輸血，嚴(yán)重病例開始可直接推注5-10ml/kg25當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：25輸血輸液的療效：患兒安靜、面色紅潤(rùn)、皮膚毛細(xì)血管充盈良好，四肢暖，脈搏血壓正常，尿量>2ml/kg/h，一般情況穩(wěn)定，提示出血已停止。輸液速度放慢3ml/kg/h，輸液改為生理維持液，糞便潛血轉(zhuǎn)陰后可開奶。26輸血輸液的療效：264.置胃管

1）充分減壓可減少胃的含血量，利于凝血，防止?jié)兗又?，利于損害修復(fù)。

2）洗胃1%碳酸氫鈉或溫鹽水洗胃1～2次。

3）胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素：去甲腎上腺素8mg溶于冰NS100ml，10-20ml/次，保留30分鐘，再吸出，可反復(fù)灌洗。4）胃管內(nèi)注入西咪替丁或者云南白藥止血，注入黏膜保護(hù)劑蒙脫石、磷酸鋁凝膠。274.置胃管275.抑酸劑新生兒應(yīng)用尚有爭(zhēng)議，必要時(shí)靜滴西咪替丁15-20mg/(kg.d)加入生理鹽水20ml，15-30分鐘滴注，每天1-2次。6.內(nèi)鏡下止血

7.外科手術(shù)止血：積極內(nèi)科治療仍出血不止血壓難以維持穩(wěn)定每日輸大量血疑為腸壞死及穿孔時(shí)。285.抑酸劑28謝謝！29謝謝！29出血量的估計(jì)：出現(xiàn)黑便50-100ml/天少量——無(wú)嘔血及肉眼血便，胃液或大便潛血（+）——出血量＞5-10ml中量——間歇或持續(xù)嘔血/肉眼血便，不伴循環(huán)障礙大量——一次出血>200ml，短期內(nèi)嘔出或排出大量鮮紅或暗紅色血+循環(huán)衰竭，臨床出現(xiàn)休克癥狀，或者24小時(shí)內(nèi)喪失循環(huán)血量的20-25%

30出血量的估計(jì)：30新生兒消化道出血31新生兒消化道出血1

消化道出血系指血液從食管、胃嘔出(嘔血)或經(jīng)肛門排出（便血）。新生兒消化道出血有其特點(diǎn)，病因與較大兒童有所不同。當(dāng)失血量較多時(shí)，更容易引起休克。如處理不及時(shí)，容易引起死亡。32消化道出血系指血液從食管、胃嘔出(嘔血)或經(jīng)肛門排出（分類一、按出血部位分類：以Treitz韌帶為界上消化道出血下消化道出血33分類一、按出血部位分類：以Treitz韌帶為界3

二、根據(jù)出血原因分類：1.假性嘔血和（或）便血常見(jiàn)于因插管或外傷所致鼻咽部或氣管出血，被吞咽至消化道而引起；新生兒咽下綜合征；陰道出血也可污染糞便。2.全身性疾?。撼鲅约膊。焊腥拘约膊。?.胃腸道局部病變：反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎……344

部分常見(jiàn)消化道出血

的病因及臨床特點(diǎn)

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部分常見(jiàn)消化道出血

的病因及臨床特點(diǎn)

5一、咽下綜合征：病史：（1）母親有前置胎盤或胎盤早剝。（2）母親乳頭皸裂、糜爛，吸入母血。表現(xiàn)：生后1-2天嘔吐咖啡色胃內(nèi)容，一般情況好,無(wú)貧血貌或失血性休克表現(xiàn)。

36一、咽下綜合征：6與新生兒自身出血鑒別Apt試驗(yàn)(堿變性試驗(yàn))

方法：取嘔吐物1份，加蒸餾水5份混勻后，離心10分鐘后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后靜置2分鐘，觀察上清液。結(jié)果：新生兒自身出血——不變色（粉紅色）咽下母血——棕黃色

37與新生兒自身出血鑒別7二、應(yīng)激性潰瘍：

引起應(yīng)激性潰瘍的誘因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：HIE、顱內(nèi)出血、化腦窒息缺氧其他：如低血糖、寒冷損傷綜合癥重癥感染38二、應(yīng)激性潰瘍：引起應(yīng)激性潰瘍的誘因：8病理生理改變：胃粘膜血流減少胃酸、胃蛋白酶分泌異常增加胃粘膜抗酸抗腐蝕能力下降胃粘膜屏蔽被破壞胃粘膜組織變性壞死潰瘍糜爛出血應(yīng)激狀態(tài)下39病理生理改變：胃粘膜血流減少胃酸、胃蛋白酶分泌異常增加胃粘膜三、新生兒出血癥：

由于缺乏VitK，影響VitK依賴因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。病因：肝臟儲(chǔ)存量低：出生時(shí)血中VitK水平普遍較低。攝入少：母乳中VitK很少。合成少：腸道菌群受抑制，VitK合成不足。母親產(chǎn)前用藥，如抗驚厥藥（苯巴比妥）等，也可抑制VitK合成。吸收少：肝膽疾病因膽汁分泌減少，可影響VitK的吸收。40三、新生兒出血癥：

由于缺乏VitK，影響臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)時(shí)間：早發(fā)型——生后24小時(shí)出現(xiàn)經(jīng)典型——生后2～7天出現(xiàn)晚發(fā)型——生后1-3個(gè)月左右4111常見(jiàn)出血部位：胃腸道、臍殘端、皮膚、鼻出血、尿血、早產(chǎn)兒多見(jiàn)顱內(nèi)出血。3.化驗(yàn)：延長(zhǎng)——凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶激活時(shí)間（APTT）。正?！鲅獣r(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原。

42常見(jiàn)出血部位：12四、引起消化道出血的外科疾病常見(jiàn)：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良消化道重復(fù)癥肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變少見(jiàn)：腸息肉、美克爾憩室、腸系膜血管栓塞、嵌頓疝、腸套疊。43四、引起消化道出血的外科疾病常見(jiàn)：13輔助檢查一、血液學(xué)檢查：包括血常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、糞培養(yǎng)、血小板計(jì)數(shù)和功能檢查、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶激活時(shí)間檢查。44輔助檢查一、血液學(xué)檢查：14二、纖維內(nèi)窺鏡檢查：

1978年Lietman首次為新生兒做內(nèi)窺鏡檢查。優(yōu)點(diǎn)：直接觀察病變部位，取活組織檢查，在急性出血24～48小時(shí)內(nèi)止血。45二、纖維內(nèi)窺鏡檢查：15檢出率：上消化道出血：72～96%

下消化道出血：83～96%適應(yīng)癥：經(jīng)一般止血治療仍出血不止，無(wú)休克、胃腸道穿孔等并發(fā)癥，體重在1500克以上鏡下表現(xiàn)：主要為潰瘍、糜爛、和炎癥。4616三、放射學(xué)檢查：

腹部平片鋇劑或泛影葡胺造影同位素掃描（少用）47三、放射學(xué)檢查：

腹部平片17診斷步驟48診斷步驟18一、排除假性嘔血和/或便血二、排除全身性出凝血障礙疾病三、對(duì)出血進(jìn)行初步定位：

臨床上根據(jù)嘔血、便血的顏色進(jìn)行初步定位：上消化道出血嘔血為主量少，嘔咖啡色血量多，嘔鮮血或暗紅色血黑便量少，柏油便量多，停留時(shí)間短-鮮紅暗紅49一、排除假性嘔血和/或便血上消化道出血嘔血為主量少，嘔咖啡色下消化道出血以血便為主鮮紅血絲—乙狀結(jié)腸下—直腸肛門色深—出血部位越高—回盲瓣以上嘔血：量大，腸腔內(nèi)壓力>胃內(nèi)壓力50下消化道出血以血便為主鮮紅血絲—乙狀結(jié)腸下—直腸肛門色深—出治療1.禁食并保持安靜及呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。2.對(duì)癥治療快速止血是治療消化道出血的目的。新生兒出血癥——予VitK1治療。糾正休克（擴(kuò)容、輸血）、抗感染，并給予凝血酶、酚磺乙胺等?？奢斝迈r同型血10-20ml/kg，必要時(shí)可重復(fù)1次。輸血前應(yīng)迅正確判斷出血量。3.保證靜脈通暢保證能量及入量，糾正酸堿平衡。51治療1.禁食并保持安靜及呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。21輸液及輸血：目的：恢復(fù)血容量，糾正休克?；謴?fù)血液攜氧容量。補(bǔ)充凝血因子,止血。（一）估計(jì)失血量：丟多少補(bǔ)多少根據(jù)Hb下降估計(jì)：Hb下降1g——失血量6ml/kg根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)估計(jì)：52輸液及輸血：22當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：<10%一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)10-20%面色蒼白、精神萎靡、脈搏增快、肢端涼、氣急、血壓正?；蛳陆?3當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：2320-30%明顯蒼白、嗜睡、皮膚發(fā)花、四肢涼、脈搏細(xì)數(shù)、脈搏

>160次/分、呼吸困難、血壓下降、尿量減少。>30%意識(shí)不清、面色死灰、脈搏捫不到、血壓測(cè)不到

5420-30%明顯蒼白、嗜睡、皮膚發(fā)花、24當(dāng)失血量占血容量的百分?jǐn)?shù)：<10%補(bǔ)充電解質(zhì)液即可10～20%早期休克癥狀，經(jīng)輸液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)、不穩(wěn)定者——輸血>20%盡早輸血，嚴(yán)重病例開始可直接推注5