新生兒貧血課件

新生兒貧血1新生兒貧血110/28/2022病例信息患兒，楊溪諾，女，11月，患兒系第1胎，第1產(chǎn)，胎齡38+2周，因“胎心減慢”行剖宮產(chǎn)分娩，孕期否認(rèn)妊娠期糖尿病及妊高癥等合并癥，否認(rèn)羊膜早破，羊水Ⅲ°糞染，羊水少，患兒生后不哭，給予清理呼吸道后好轉(zhuǎn)，APgar評分1分鐘評10分，5分鐘10分，出生體重2055克。生后因“低出生體重”入住我新生兒科，發(fā)現(xiàn)存在新生兒貧血給予輸血對癥治療后好轉(zhuǎn)，出院后患兒反復(fù)貧血，先后就診山西省兒童醫(yī)院、北京醫(yī)院完善相關(guān)檢查，尋找貧血原因，考慮存在溶血性貧血可能性大；分別于2月17日、3月9日、4月26日、6月21日、8月22日給予輸血治療，今日門診隨訪復(fù)查血紅蛋白值為45g/L，故因貧血收住院；210/22/2022病例信息患兒，楊溪諾，女，11月，患兒系10/28/2022310/22/2022310/28/2022410/22/2022410/28/2022510/22/2022510/28/2022610/22/2022610/28/2022710/22/20227內(nèi)容簡要１.貧血概述２.生理性貧血３病因分類４.臨床表現(xiàn)５.貧血治療６.早產(chǎn)兒貧血8內(nèi)容簡要１.貧血概述8一概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分．病理性原因最常見：紅細(xì)胞丟失或失血性貧血

紅細(xì)胞破壞增加或溶血性貧血紅細(xì)胞生成減少或稱不良性貧血三種原因之一引起．急性失血可伴周圍循環(huán)衰竭，溶血可致高膽紅素血癥，均能危及嬰兒生命,必須及時(shí)診斷和治療。9一概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分．9貧血定義:足月新生兒一周內(nèi)末梢血紅蛋白<170g/L,早產(chǎn)兒<160g/L，

7-28天末梢血紅蛋白<145g/L。正常生理值出生時(shí)胎齡34周以上新生兒的靜脈血紅蛋白為140-200g/L,平均為170g/L,小胎齡早產(chǎn)兒血紅蛋白較低。10貧血定義:足月新生兒一周內(nèi)末梢血紅蛋白<170g/L,早產(chǎn)兒二新生兒生理性貧血1.是指足月兒生后６－１２周血紅血紅蛋白(Hb）降至９５－１１０g/L，早產(chǎn)兒生后４－８周血紅蛋白降為６５－９０g/L.2.產(chǎn)生生理性貧血的原因：１）胎兒在宮內(nèi)血氧飽和度為５０％左右，生后通過肺呼吸，血氧飽和度增至９５％，血中紅細(xì)胞生成素降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞活力下降；２）新生兒紅細(xì)胞壽命較短；３）體重增加，血容量擴(kuò)充使紅細(xì)胞稀釋；生理性貧血不需要治療，是氧釋放量超過組織需要的一種反應(yīng)11二新生兒生理性貧血1.是指足月兒生后６－１２周血紅血紅三貧血的分類１.失血性貧血,占新生兒貧血5-10%

１）出生前或分娩時(shí)隱匿出血；胎-母輸血，胎兒－胎盤輸血，(胎兒出血至胎盤,常見臍帶繞頸和剖宮產(chǎn)),胎－胎輸血(單卵雙胎)。２)產(chǎn)時(shí)出血多由于產(chǎn)科意外，前置胎盤,胎盤早剝或胎盤及臍帶畸形，多為急性,量多。

12三貧血的分類１.失血性貧血,占新生兒貧血5-10３）生后失血以臍帶,胃腸道失血和內(nèi)出血，內(nèi)出血多由產(chǎn)傷引起,常見巨大頭顱血腫,顱內(nèi)出血，肝脾破裂，腎上腺出血(常發(fā)生于臀位產(chǎn)和出生體重大者,患兒突然出現(xiàn)循環(huán)衰竭,青紫,松軟,黃疸,呼吸不規(guī)則可捫及腹部包塊)４）醫(yī)源性失血13３）生后失血以臍帶,胃腸道失血和內(nèi)出血，內(nèi)出血多由２.紅細(xì)胞破壞性貧血１）免疫性溶血性貧血．２）感染３）維生素E缺乏４）紅細(xì)胞膜疾?。?紅細(xì)胞酶的缺陷14２.紅細(xì)胞破壞性貧血14３.紅細(xì)胞生成減少性貧血

１）先天性純紅細(xì)胞再生障礙，２）感染，如風(fēng)疹和梅毒為最常見。３）營養(yǎng)性缺陷：鐵，葉酸缺乏；

４)先天性白血?。?5３.紅細(xì)胞生成減少性貧血151616臨床表現(xiàn)與病因，失血量以及貧血的速度有關(guān)。1）急性貧血表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白，需與新生兒重度窒息的蒼白鑒別。

失血時(shí)伴煩躁不安，呼吸急促，心動過速，血壓下降或休克，肌張力低下，無肝脾腫大，紅細(xì)胞壓積(HCT)起初可正常，但由于血液稀釋可在6h內(nèi)下降。一般無青紫，給氧及輔助呼吸無改善。17臨床表現(xiàn)與病因，失血量以及貧血的速度有關(guān)。17而新生兒窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸改變，常有三凹征，除蒼白外有青紫，給氧及輔助呼吸有明顯改善。2）慢性貧血表現(xiàn)為面色蒼白，無明顯呼吸窘迫，多有肝脾腫大．18而新生兒窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸改變，常有三凹征，除蒼白外有青診斷要點(diǎn)新生兒生后第一周引起貧血疾病種類較多，大多需緊急處理，因此必須及時(shí)做出正確診斷，減少后遺癥。１.病史當(dāng)病因不明時(shí)，先從病史開始，包括以下幾點(diǎn)１）家庭史：家中其他成員有無貧血，不能解釋的黃疸及脾腫大。因遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥常有陽性家庭史２）母親病史:有無特殊藥物攝入史，是否接觸過樟腦球，有無感染史，宮內(nèi)感染的患兒出生常有貧血19診斷要點(diǎn)新生兒生后第一周引起貧血疾病種類較多，大多需緊急處理３）產(chǎn)科病史

母親有無陰道出血，前置胎盤，胎盤早剝史，產(chǎn)傷史，臍帶斷裂史，多胎妊娠史４）貧血出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)有顯著貧血，常由于失血或嚴(yán)重同族免疫性溶血??；２４小時(shí)后常為內(nèi)出血和其它溶血閏，伴黃疸；數(shù)周后出現(xiàn)可由多種原因引起如感染，生理性貧血等。20３）產(chǎn)科病史母親有無陰道出血，前置胎盤，胎盤早剝史，產(chǎn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，網(wǎng)織紅細(xì)胞測定，血清膽紅素，抗人球蛋白試驗(yàn)及血，尿，腦脊液培養(yǎng)，病毒分離等。１).紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞指數(shù)測定；確定是否貧血，程度及性質(zhì)。新生兒小細(xì)胞低色素見于新生兒慢性失血，早產(chǎn)兒晚期貧血。212.實(shí)驗(yàn)室檢查包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，網(wǎng)織２.）網(wǎng)織紅細(xì)胞：重要的鑒別線索，如貧血由于出血或溶血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加；伴網(wǎng)織紅細(xì)胞減少者要考慮先天性再生不良性貧血。３）周圍血涂片：估計(jì)紅細(xì)胞血紅蛋白含量及形態(tài)４）血清膽紅素:溶血性貧血及內(nèi)出血患兒總膽紅素及間接膽紅素均明顯增高，而外出血性貧血?jiǎng)t無高膽紅素血癥。22２.）網(wǎng)織紅細(xì)胞：重要的鑒別線索，如貧血由于出血或溶血，網(wǎng)織５）抗人球蛋白試驗(yàn)：大部分新生兒溶血性貧血是由于同族免疫反應(yīng)引起。６）其它:血，尿或腦脊液培養(yǎng)有助于感染的診斷；如疑有DIC，則作血小板，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白降解產(chǎn)物等試驗(yàn)檢查。23５）抗人球蛋白試驗(yàn)：大部分新生兒溶血性貧血是由于同族免疫反應(yīng)貧血診斷步驟24貧血診斷步驟24貧血的治療

貧血治療首先應(yīng)確定病因，選擇治療措施；其次了解貧血程度及臨床表現(xiàn)，決定是否輸血或給予其它對癥治療。１.溶血性貧血最常見的是同族免疫性溶血性貧血，早期換血可移去抗體及膽紅素，糾正貧血。25貧血的治療貧血治療首先應(yīng)確定病因，選擇治療２.紅細(xì)胞產(chǎn)生減少性貧血

如為先天性紅細(xì)胞再生障礙，早期可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，無效需考慮輸血，如因維生素缺乏，則給予適當(dāng)補(bǔ)充。３.失血性貧血根據(jù)失血的嚴(yán)重程度及急性或慢性貧血來決定治療措施，輕度慢性貧血，患兒無窘迫現(xiàn)象，不需立即治療。但急性失血患兒，表現(xiàn)蒼白，軟弱，甚至低血壓或休克，應(yīng)立即治療。26２.紅細(xì)胞產(chǎn)生減少性貧血如為先天性紅細(xì)胞再生障礙，早期可1.急性失血時(shí)的急診處理若患兒已休克，立即輸注15～20ml/kg5％白蛋白、生理鹽水或全血，以恢復(fù)血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。2.輸血指征：①在72h之內(nèi)累計(jì)抽血量>血容量10％；②出生２４小時(shí)內(nèi)，靜脈血Hb<130g/L(HCT<0.4)；③慢性貧血患兒Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)

271.急性失血時(shí)的急診處理若患兒已休克，立即輸注15～20

(４)臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、反復(fù)呼吸暫停、需吸低流量氧、喂養(yǎng)困難、體重不增，淡漠等）。

３.輸血量可按下列公式計(jì)算：輸血量(ml)=（預(yù)計(jì)Hb－患兒實(shí)際Hb）×體重(kg)×６（６ｍｌ血提高血紅蛋白１ｇ）在血容量不減少的貧血，或輸壓縮紅細(xì)胞血，為所需全血量的１／２.28(４)臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、輸血不良反應(yīng)：包括溶血反應(yīng)，傳遞感染，特別是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反應(yīng)。4.鐵劑治療;大量失血嬰兒，無論急性或慢性均要補(bǔ)充鐵劑，以充實(shí)貯存在體內(nèi)以備后用，劑量為２－３ｍｇ元素鐵／ｋｇ／ｄ時(shí)間至少３個(gè)月。5.合并癥治療。29輸血不良反應(yīng)：包括溶血反應(yīng)，傳遞感染，特別早產(chǎn)兒生理性貧血

早產(chǎn)兒出生時(shí)臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發(fā)生早（4～6周）且重(Hb70～100g/L)。胎齡越小，貧血程度越重，持續(xù)時(shí)間也越長。

這主要是由于早產(chǎn)兒促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平低所致，另外也與早產(chǎn)兒RBC壽命短，生長迅速，營養(yǎng)因素和疾病因素和頻繁診斷性抽血有關(guān)。抽血量7.5ｍｌ至15ｍｌ，即失血達(dá)5－10%總血容量。30早產(chǎn)兒生理性貧血早產(chǎn)兒出生時(shí)臍血Hb與足月兒相似，但早產(chǎn)兒貧血的營養(yǎng)因素

１.鐵

早產(chǎn)兒較足月兒易早期發(fā)生缺鐵，但鐵缺乏與早期貧血不成比例，除有圍產(chǎn)期失血或反復(fù)抽取血標(biāo)本外，補(bǔ)鐵不能防止血紅蛋白下降。當(dāng)早產(chǎn)兒體重增加一倍時(shí)，其體內(nèi)鐵貯存空虛，應(yīng)補(bǔ)鐵劑。時(shí)間最早為生后２周，不能遲于生后２個(gè)月，應(yīng)持續(xù)１２－１５個(gè)月。２.銅

缺乏可產(chǎn)生低色素性小細(xì)胞貧血。３.維生素E

對維持紅細(xì)胞膜的完整性很重要。４.葉酸

缺乏可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。31早產(chǎn)兒貧血的營養(yǎng)因素

１.鐵早產(chǎn)兒較足月兒易早期發(fā)生缺早產(chǎn)兒貧血治療１）輸血療法

早產(chǎn)兒輸血有一定臨床標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)血紅蛋白，胎齡，日齡，臨床情況，醫(yī)源性失血量等多種因素來決定．輸血指征：.醫(yī)源性失血量在４８h內(nèi)達(dá)總血量５－１０％，有明顯缺氧癥狀者可少量多次輸新鮮血，維持血紅蛋白在輕度貧血水平；低體重兒生后３－８周輸血指征見下表：32早產(chǎn)兒貧血治療１）輸血療法早產(chǎn)兒輸血有一定臨床標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)持續(xù)心率加快心率＞１６０次／分持續(xù)呼吸急促呼吸頻率＞５０次／分，無肺內(nèi)疾患淡漠無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常進(jìn)食易疲勞體重不增由于進(jìn)食疲勞，每日體重增加<２５g中心靜脈氧張力<２５33持續(xù)心率加快心率＞１６０次／分333.重組人類促紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)可提高早產(chǎn)兒Hb水平和減少輸血次數(shù)，但不能根除早產(chǎn)兒對輸血的需要。劑量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。應(yīng)同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。343.重組人類促紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)可提高早產(chǎn)兒Hb水4.營養(yǎng)補(bǔ)充

(1)鐵劑早產(chǎn)兒生理性貧血的原因與鐵無關(guān)，但在出生2～3月后早產(chǎn)兒鐵儲備降低，應(yīng)在生后4～6周開始補(bǔ)鐵，劑量每天1～2mg/kg。(2)VitE母乳和現(xiàn)代的配方乳中都含有足夠的VitE和低含量的多價(jià)不飽和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少發(fā)生。(3)葉酸母乳和配方乳中都含有足夠的葉酸，因此一般不須補(bǔ)充，除非特殊飲食（如苯丙酮尿癥和楓糖尿?。┑膵雰翰盘幱谌~酸缺乏的危險(xiǎn)354.營養(yǎng)補(bǔ)充35思考1.新生兒貧血診斷步驟2.早產(chǎn)貧血輸血指征36思考1.新生兒貧血診斷步驟3610/28/20223710/22/20223710/28/20223810/22/202238新生兒貧血39新生兒貧血110/28/2022病例信息患兒，楊溪諾，女，11月，患兒系第1胎，第1產(chǎn)，胎齡38+2周，因“胎心減慢”行剖宮產(chǎn)分娩，孕期否認(rèn)妊娠期糖尿病及妊高癥等合并癥，否認(rèn)羊膜早破，羊水Ⅲ°糞染，羊水少，患兒生后不哭，給予清理呼吸道后好轉(zhuǎn)，APgar評分1分鐘評10分，5分鐘10分，出生體重2055克。生后因“低出生體重”入住我新生兒科，發(fā)現(xiàn)存在新生兒貧血給予輸血對癥治療后好轉(zhuǎn)，出院后患兒反復(fù)貧血，先后就診山西省兒童醫(yī)院、北京醫(yī)院完善相關(guān)檢查，尋找貧血原因，考慮存在溶血性貧血可能性大；分別于2月17日、3月9日、4月26日、6月21日、8月22日給予輸血治療，今日門診隨訪復(fù)查血紅蛋白值為45g/L，故因貧血收住院；4010/22/2022病例信息患兒，楊溪諾，女，11月，患兒系10/28/20224110/22/2022310/28/20224210/22/2022410/28/20224310/22/2022510/28/20224410/22/2022610/28/20224510/22/20227內(nèi)容簡要１.貧血概述２.生理性貧血３病因分類４.臨床表現(xiàn)５.貧血治療６.早產(chǎn)兒貧血46內(nèi)容簡要１.貧血概述8一概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分．病理性原因最常見：紅細(xì)胞丟失或失血性貧血

紅細(xì)胞破壞增加或溶血性貧血紅細(xì)胞生成減少或稱不良性貧血三種原因之一引起．急性失血可伴周圍循環(huán)衰竭，溶血可致高膽紅素血癥，均能危及嬰兒生命,必須及時(shí)診斷和治療。47一概述新生兒期貧血原因眾多，有生理性和病理性之分．9貧血定義:足月新生兒一周內(nèi)末梢血紅蛋白<170g/L,早產(chǎn)兒<160g/L，

7-28天末梢血紅蛋白<145g/L。正常生理值出生時(shí)胎齡34周以上新生兒的靜脈血紅蛋白為140-200g/L,平均為170g/L,小胎齡早產(chǎn)兒血紅蛋白較低。48貧血定義:足月新生兒一周內(nèi)末梢血紅蛋白<170g/L,早產(chǎn)兒二新生兒生理性貧血1.是指足月兒生后６－１２周血紅血紅蛋白(Hb）降至９５－１１０g/L，早產(chǎn)兒生后４－８周血紅蛋白降為６５－９０g/L.2.產(chǎn)生生理性貧血的原因：１）胎兒在宮內(nèi)血氧飽和度為５０％左右，生后通過肺呼吸，血氧飽和度增至９５％，血中紅細(xì)胞生成素降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞活力下降；２）新生兒紅細(xì)胞壽命較短；３）體重增加，血容量擴(kuò)充使紅細(xì)胞稀釋；生理性貧血不需要治療，是氧釋放量超過組織需要的一種反應(yīng)49二新生兒生理性貧血1.是指足月兒生后６－１２周血紅血紅三貧血的分類１.失血性貧血,占新生兒貧血5-10%

１）出生前或分娩時(shí)隱匿出血；胎-母輸血，胎兒－胎盤輸血，(胎兒出血至胎盤,常見臍帶繞頸和剖宮產(chǎn)),胎－胎輸血(單卵雙胎)。２)產(chǎn)時(shí)出血多由于產(chǎn)科意外，前置胎盤,胎盤早剝或胎盤及臍帶畸形，多為急性,量多。

50三貧血的分類１.失血性貧血,占新生兒貧血5-10３）生后失血以臍帶,胃腸道失血和內(nèi)出血，內(nèi)出血多由產(chǎn)傷引起,常見巨大頭顱血腫,顱內(nèi)出血，肝脾破裂，腎上腺出血(常發(fā)生于臀位產(chǎn)和出生體重大者,患兒突然出現(xiàn)循環(huán)衰竭,青紫,松軟,黃疸,呼吸不規(guī)則可捫及腹部包塊)４）醫(yī)源性失血51３）生后失血以臍帶,胃腸道失血和內(nèi)出血，內(nèi)出血多由２.紅細(xì)胞破壞性貧血１）免疫性溶血性貧血．２）感染３）維生素E缺乏４）紅細(xì)胞膜疾?。?紅細(xì)胞酶的缺陷52２.紅細(xì)胞破壞性貧血14３.紅細(xì)胞生成減少性貧血

１）先天性純紅細(xì)胞再生障礙，２）感染，如風(fēng)疹和梅毒為最常見。３）營養(yǎng)性缺陷：鐵，葉酸缺乏；

４)先天性白血?。?3３.紅細(xì)胞生成減少性貧血155416臨床表現(xiàn)與病因，失血量以及貧血的速度有關(guān)。1）急性貧血表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白，需與新生兒重度窒息的蒼白鑒別。

失血時(shí)伴煩躁不安，呼吸急促，心動過速，血壓下降或休克，肌張力低下，無肝脾腫大，紅細(xì)胞壓積(HCT)起初可正常，但由于血液稀釋可在6h內(nèi)下降。一般無青紫，給氧及輔助呼吸無改善。55臨床表現(xiàn)與病因，失血量以及貧血的速度有關(guān)。17而新生兒窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸改變，常有三凹征，除蒼白外有青紫，給氧及輔助呼吸有明顯改善。2）慢性貧血表現(xiàn)為面色蒼白，無明顯呼吸窘迫，多有肝脾腫大．56而新生兒窒息則表現(xiàn)為心率及呼吸改變，常有三凹征，除蒼白外有青診斷要點(diǎn)新生兒生后第一周引起貧血疾病種類較多，大多需緊急處理，因此必須及時(shí)做出正確診斷，減少后遺癥。１.病史當(dāng)病因不明時(shí)，先從病史開始，包括以下幾點(diǎn)１）家庭史：家中其他成員有無貧血，不能解釋的黃疸及脾腫大。因遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥常有陽性家庭史２）母親病史:有無特殊藥物攝入史，是否接觸過樟腦球，有無感染史，宮內(nèi)感染的患兒出生常有貧血57診斷要點(diǎn)新生兒生后第一周引起貧血疾病種類較多，大多需緊急處理３）產(chǎn)科病史

母親有無陰道出血，前置胎盤，胎盤早剝史，產(chǎn)傷史，臍帶斷裂史，多胎妊娠史４）貧血出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)有顯著貧血，常由于失血或嚴(yán)重同族免疫性溶血病；２４小時(shí)后常為內(nèi)出血和其它溶血閏，伴黃疸；數(shù)周后出現(xiàn)可由多種原因引起如感染，生理性貧血等。58３）產(chǎn)科病史母親有無陰道出血，前置胎盤，胎盤早剝史，產(chǎn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，網(wǎng)織紅細(xì)胞測定，血清膽紅素，抗人球蛋白試驗(yàn)及血，尿，腦脊液培養(yǎng)，病毒分離等。１).紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞指數(shù)測定；確定是否貧血，程度及性質(zhì)。新生兒小細(xì)胞低色素見于新生兒慢性失血，早產(chǎn)兒晚期貧血。592.實(shí)驗(yàn)室檢查包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，網(wǎng)織２.）網(wǎng)織紅細(xì)胞：重要的鑒別線索，如貧血由于出血或溶血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加；伴網(wǎng)織紅細(xì)胞減少者要考慮先天性再生不良性貧血。３）周圍血涂片：估計(jì)紅細(xì)胞血紅蛋白含量及形態(tài)４）血清膽紅素:溶血性貧血及內(nèi)出血患兒總膽紅素及間接膽紅素均明顯增高，而外出血性貧血?jiǎng)t無高膽紅素血癥。60２.）網(wǎng)織紅細(xì)胞：重要的鑒別線索，如貧血由于出血或溶血，網(wǎng)織５）抗人球蛋白試驗(yàn)：大部分新生兒溶血性貧血是由于同族免疫反應(yīng)引起。６）其它:血，尿或腦脊液培養(yǎng)有助于感染的診斷；如疑有DIC，則作血小板，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白降解產(chǎn)物等試驗(yàn)檢查。61５）抗人球蛋白試驗(yàn)：大部分新生兒溶血性貧血是由于同族免疫反應(yīng)貧血診斷步驟62貧血診斷步驟24貧血的治療

貧血治療首先應(yīng)確定病因，選擇治療措施；其次了解貧血程度及臨床表現(xiàn)，決定是否輸血或給予其它對癥治療。１.溶血性貧血最常見的是同族免疫性溶血性貧血，早期換血可移去抗體及膽紅素，糾正貧血。63貧血的治療貧血治療首先應(yīng)確定病因，選擇治療２.紅細(xì)胞產(chǎn)生減少性貧血

如為先天性紅細(xì)胞再生障礙，早期可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，無效需考慮輸血，如因維生素缺乏，則給予適當(dāng)補(bǔ)充。３.失血性貧血根據(jù)失血的嚴(yán)重程度及急性或慢性貧血來決定治療措施，輕度慢性貧血，患兒無窘迫現(xiàn)象，不需立即治療。但急性失血患兒，表現(xiàn)蒼白，軟弱，甚至低血壓或休克，應(yīng)立即治療。64２.紅細(xì)胞產(chǎn)生減少性貧血如為先天性紅細(xì)胞再生障礙，早期可1.急性失血時(shí)的急診處理若患兒已休克，立即輸注15～20ml/kg5％白蛋白、生理鹽水或全血，以恢復(fù)血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。2.輸血指征：①在72h之內(nèi)累計(jì)抽血量>血容量10％；②出生２４小時(shí)內(nèi)，靜脈血Hb<130g/L(HCT<0.4)；③慢性貧血患兒Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)

651.急性失血時(shí)的急診處理若患兒已休克，立即輸注15～20

(４)臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、反復(fù)呼吸暫停、需吸低流量氧、喂養(yǎng)困難、體重不增，淡漠等）。

３.輸血量可按下列公式計(jì)算：輸血量(ml)=（預(yù)計(jì)Hb－患兒實(shí)際Hb）×體重(kg)×６（６ｍｌ血提高血紅蛋白１ｇ）在血容量不減少的貧血，或輸壓縮紅細(xì)胞血，為所需全血量的１／２.66(４)臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、輸血不良反應(yīng)：包括溶血反應(yīng)，傳遞感染，特別是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反應(yīng)。4.鐵劑治療;大量失血嬰兒，無論急性或慢性均要補(bǔ)充鐵劑，以充實(shí)貯存在體內(nèi)以備后用，劑量為２－３ｍｇ元素鐵／ｋｇ／ｄ時(shí)間至少３個(gè)月。5.合并癥治療。67輸血不良反應(yīng)：包括溶血反應(yīng)，傳遞感染，特別早產(chǎn)兒生理性貧血

早產(chǎn)兒出生時(shí)臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發(fā)生早（4～6周）且重(Hb70～100g/L)。胎齡越小，貧血程度越重，持續(xù)時(shí)間也越長。

這主要是由于早產(chǎn)兒促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平低所致，另外也與早產(chǎn)兒RBC壽命短，生長迅速，營養(yǎng)因素和疾病因素和頻繁診斷性抽血有關(guān)。抽血量7.5ｍｌ至15ｍｌ，即失血達(dá)5－10%總血容量。68早產(chǎn)兒生理性貧血早產(chǎn)兒出生時(shí)臍血Hb與足月兒相似，但早產(chǎn)兒貧血的營養(yǎng)因素

１.鐵

早產(chǎn)兒較足月兒易早期發(fā)生缺