新生兒黃疸的護(hù)理最終版課件

新生兒高膽紅素血癥龍山縣人民醫(yī)院新生兒科新生兒高膽紅素血癥龍山縣人民醫(yī)院新生兒科簡單介紹新生兒黃疸的分類及病因1掌握新生兒病理性黃疸患兒出院后的護(hù)理3熟知新生兒黃疸的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)2簡單介紹新生兒黃疸的分類及病因13熟知新生兒黃疸的臨床特點(diǎn)及定義及分類新生兒黃疸是指新生兒（出生28天內(nèi)）時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃染，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)，或者是生后數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃染，則為病理性黃疸。分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3d生后＜1d早消退時(shí)間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般狀態(tài)良好差定義及分類分類生理性黃疸生理性黃疸

原因1.紅細(xì)胞破壞：膽紅素釋放入血2.肝功能發(fā)育不完善：肝臟轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素能力差3.肝腸循環(huán)：新生兒腸蠕動(dòng)性差、缺乏細(xì)菌－非結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收↑；出生時(shí)腸腔內(nèi)具有β－葡萄糖醛酸苷酶，將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收。生理性黃疸原因特點(diǎn)1.生后2-3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4-6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕；2.黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在高峰期不超過12mg/dl，早產(chǎn)兒不超過15mg/dl;3.足月兒在第2周末基本消退，早產(chǎn)兒一般在第3周內(nèi)消退；4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。生理性黃疸特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸特點(diǎn)1.出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5umol/L(5mg/dl)；3.進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；4.持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；5.伴有其他臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素≥25.7umol/L(1.5mg/dl)未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會通過血腦屏障損害腦細(xì)胞（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進(jìn)行相應(yīng)檢查。病理性黃疸特點(diǎn)未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會通過血腦

衰老紅細(xì)胞80%血紅素間接膽紅素（未結(jié)合）旁路膽紅素

20%白蛋白

Y、Z蛋白攝取肝臟

葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶

直接膽紅素（結(jié)合）

膽道腸道直接膽紅素細(xì)菌膽素原糞膽原排出體外入血腎尿膽原尿膽素β-葡萄糖醛酸苷酶間膽新生兒腸肝循環(huán)脂溶性血腦屏障√尿中排出×水溶性血腦屏障×尿中排出√血紅素加氧酶糞膽素糞膽素

衰老紅細(xì)胞血紅素間接膽紅素（未結(jié)合）旁路膽紅素白蛋

新生兒肝炎

新生兒敗血癥

新生兒溶血病膽道閉鎖胎糞延遲排出母乳性黃疸遺傳性疾?。盒Q豆病藥物性黃疸病理性黃疸常見誘因感染性非感染性新生兒肝炎病理性黃疸常見誘因感染性(1)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。（2）溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。（3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽汁淤積超過12~13周肝硬變時(shí)手術(shù)效果差。其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。（5）G6P-D缺乏――病因：顧名思義，體內(nèi)缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。生后1~2天出現(xiàn)黃疸，此病需禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。(1)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主二者區(qū)別

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)的時(shí)間生后2-3天出現(xiàn)出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)生后4-5天高峰黃疸持續(xù)時(shí)間及特點(diǎn)2W內(nèi)消退足月兒≥2W，早產(chǎn)兒≥4W；

退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl)足月兒>205umol/L(12mg/dl)

早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg/dl)早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl)伴隨癥狀無感染等，常與病因相關(guān)

二者區(qū)別生理性黃THANKYOUSUCCESS2022/10/2811.THANKYOUSUCCESS2022/10/22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

典型癥狀：皮膚黏膜黃染貧血肝脾大

臨床表現(xiàn)

伴隨癥狀：糞便異常感染等（與病因相關(guān)）

臨床最嚴(yán)重的并發(fā)癥：膽紅素腦病定義：當(dāng)血中游離膽紅素通過血-腦脊液屏障從而引起那組織的病理性損害主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)血清膽紅素大于20mg/dL，提示膽紅素腦病的危險(xiǎn)換血療法最嚴(yán)重的并發(fā)癥：膽紅素腦病換血療法臨床表現(xiàn)膽紅素腦病典型癥狀警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期反應(yīng)低下、吸吮無力、反射減弱、肌張力降低等。偶有尖叫或嘔吐。持續(xù)12-24H抽搐、角弓反張、重者肌張力增高，呼吸暫停。此期多持續(xù)12-48H吃奶反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力恢復(fù)。此期約持續(xù)2周核黃疸四聯(lián)癥a.手足徐動(dòng)，不自主、不協(xié)調(diào)b.眼球運(yùn)動(dòng)障礙：娃娃眼或落日眼c.聽覺障礙表現(xiàn)d.牙釉質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)膽紅素腦病典型癥狀警告期痙攣期恢復(fù)

治療及護(hù)理

治療原則生理性黃疸一般不需特殊治療，注意盡早供給充足奶量，多可自行消退。當(dāng)血清膽紅素大于171umol/L時(shí)，每天監(jiān)測膽紅素值，以免延誤診斷；病因治療：找出原因，采取相應(yīng)的治療降低血清膽紅素：藍(lán)光療法光療是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出，從而降低膽紅素水平；間歇光療副作用少，每天8-12H，一般高膽紅素癥照射48-72H即可獲得滿意效果。提早喂養(yǎng)和保持大便通暢；適當(dāng)輸血漿和白蛋白，換血療法等保護(hù)肝臟：不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物控制感染糾正缺氧和水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。治療原則光療時(shí)的護(hù)理觀察患兒皮膚黃染消退情況、體溫、呼吸、面色、吃奶及大小便情況并及時(shí)記錄；定時(shí)喂奶，并在兩次喂奶之間給予喂水以補(bǔ)充水分，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液；觀察眼罩有無脫落，及時(shí)清理眼部分泌物；定時(shí)翻身，盡量暴露光療照射部位；注意患兒精神反應(yīng)，有無精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，爭取盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理停止光療后妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄。取下眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染、充血。檢查患兒全身皮膚是否完好，適當(dāng)涂抹BB油保濕。光療箱消毒、備用。光療后的護(hù)理出院后的護(hù)理及注意事項(xiàng)母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到母乳喂養(yǎng)。如黃疸加重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。紅細(xì)胞G-6-PD酶缺乏患兒，需忌食蠶豆及其含有蠶豆類的制品。患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，禁用呋喃藥，抗瘧藥，解熱鎮(zhèn)痛藥等，以免誘發(fā)溶血。膽紅素腦病后遺癥患兒，應(yīng)注意康復(fù)治療。出院后的護(hù)理及注意事項(xiàng)黃疸的預(yù)防

病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防。早開奶，做好母乳喂養(yǎng)，嬰兒出生后半小時(shí)開始哺乳，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量。應(yīng)注意孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)診治。黃疸的預(yù)防病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸THANKYOUSUCCESS2022/10/2822.THANKYOUSUCCESS2022/10/22

新生兒高膽紅素血癥龍山縣人民醫(yī)院新生兒科新生兒高膽紅素血癥龍山縣人民醫(yī)院新生兒科簡單介紹新生兒黃疸的分類及病因1掌握新生兒病理性黃疸患兒出院后的護(hù)理3熟知新生兒黃疸的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)2簡單介紹新生兒黃疸的分類及病因13熟知新生兒黃疸的臨床特點(diǎn)及定義及分類新生兒黃疸是指新生兒（出生28天內(nèi)）時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃染，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)，或者是生后數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃染，則為病理性黃疸。分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3d生后＜1d早消退時(shí)間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般狀態(tài)良好差定義及分類分類生理性黃疸生理性黃疸

原因1.紅細(xì)胞破壞：膽紅素釋放入血2.肝功能發(fā)育不完善：肝臟轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素能力差3.肝腸循環(huán)：新生兒腸蠕動(dòng)性差、缺乏細(xì)菌－非結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收↑；出生時(shí)腸腔內(nèi)具有β－葡萄糖醛酸苷酶，將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收。生理性黃疸原因特點(diǎn)1.生后2-3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4-6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕；2.黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在高峰期不超過12mg/dl，早產(chǎn)兒不超過15mg/dl;3.足月兒在第2周末基本消退，早產(chǎn)兒一般在第3周內(nèi)消退；4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。生理性黃疸特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸特點(diǎn)1.出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5umol/L(5mg/dl)；3.進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；4.持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；5.伴有其他臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素≥25.7umol/L(1.5mg/dl)未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會通過血腦屏障損害腦細(xì)胞（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進(jìn)行相應(yīng)檢查。病理性黃疸特點(diǎn)未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會通過血腦

衰老紅細(xì)胞80%血紅素間接膽紅素（未結(jié)合）旁路膽紅素

20%白蛋白

Y、Z蛋白攝取肝臟

葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶

直接膽紅素（結(jié)合）

膽道腸道直接膽紅素細(xì)菌膽素原糞膽原排出體外入血腎尿膽原尿膽素β-葡萄糖醛酸苷酶間膽新生兒腸肝循環(huán)脂溶性血腦屏障√尿中排出×水溶性血腦屏障×尿中排出√血紅素加氧酶糞膽素糞膽素

衰老紅細(xì)胞血紅素間接膽紅素（未結(jié)合）旁路膽紅素白蛋

新生兒肝炎

新生兒敗血癥

新生兒溶血病膽道閉鎖胎糞延遲排出母乳性黃疸遺傳性疾?。盒Q豆病藥物性黃疸病理性黃疸常見誘因感染性非感染性新生兒肝炎病理性黃疸常見誘因感染性(1)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。（2）溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。（3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽汁淤積超過12~13周肝硬變時(shí)手術(shù)效果差。其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。（5）G6P-D缺乏――病因：顧名思義，體內(nèi)缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。生后1~2天出現(xiàn)黃疸，此病需禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。(1)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主二者區(qū)別

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)的時(shí)間生后2-3天出現(xiàn)出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)生后4-5天高峰黃疸持續(xù)時(shí)間及特點(diǎn)2W內(nèi)消退足月兒≥2W，早產(chǎn)兒≥4W；

退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl)足月兒>205umol/L(12mg/dl)

早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg/dl)早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl)伴隨癥狀無感染等，常與病因相關(guān)

二者區(qū)別生理性黃THANKYOUSUCCESS2022/10/2833.THANKYOUSUCCESS2022/10/22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

典型癥狀：皮膚黏膜黃染貧血肝脾大

臨床表現(xiàn)

伴隨癥狀：糞便異常感染等（與病因相關(guān)）

臨床最嚴(yán)重的并發(fā)癥：膽紅素腦病定義：當(dāng)血中游離膽紅素通過血-腦脊液屏障從而引起那組織的病理性損害主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)血清膽紅素大于20mg/dL，提示膽紅素腦病的危險(xiǎn)換血療法最嚴(yán)重的并發(fā)癥：膽紅素腦病換血療法臨床表現(xiàn)膽紅素腦病典型癥狀警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期反應(yīng)低下、吸吮無力、反射減弱、肌張力降低等。偶有尖叫或嘔吐。持續(xù)12-24H抽搐、角弓反張、重者肌張力增高，呼吸暫停。此期多持續(xù)12-48H吃奶反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力恢復(fù)。此期約持續(xù)2周核黃疸四聯(lián)癥a.手足徐動(dòng)，不自主、不協(xié)調(diào)b.眼球運(yùn)動(dòng)障礙：娃娃眼或落日眼c.聽覺障礙表現(xiàn)d.牙釉質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)膽紅素腦病典型癥狀警告期痙攣期恢復(fù)

治療及護(hù)理

治療原則生理性黃疸一般不需特殊治療，注意盡早供給充足奶量，多可自行消退。當(dāng)血清膽紅素大于171umol/L時(shí)，每天監(jiān)測膽紅素值，以免延誤診斷；病因治療：找出原因，采取相應(yīng)的治療降低血清膽紅素：藍(lán)光療法光療是利用膽