胃管置入技術(shù)課件

胃管置入技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)拜城縣人民醫(yī)院內(nèi)一科一、簡介胃管鼻胃管，鼻飼管nasogastrictube

是由鼻孔插入,經(jīng)胃管由咽部,通過食管到達(dá)

胃部多是用來抽胃液,

也可以用來往胃里注

入液體提供給患者必

須的食物和營養(yǎng)準(zhǔn)備1、訓(xùn)練病人插管時的配合動作，以保證插管順利進(jìn)行。2、器械準(zhǔn)備：一次性胃管、彎盤、鉗子或鑷子、20ml注射器、手套、紗布、治療巾、石蠟油棉球、手電筒、棉簽、膠布、夾子及必要時備壓舌板、聽診器。3、檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清晰。4、插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。方法一、插管擺好病人體位,清潔并潤滑鼻腔.將病人的頭向后仰將胃管與鼻孔呈60°角插入鼻腔。繼續(xù)插入至鼻咽部，將胃管插至15cm(會咽部)時,沿著胃管外壁滴注l一2ml滅菌石蠟油,將患者頭部托起,使其下頜緊貼胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,順利通過咽喉部進(jìn)入食管.此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度（成人一般約45—55cm）。食管的三個狹窄第一狹窄：

咽與食管交界處第二狹窄：

氣管杈水平第三狹窄：

食管通過膈食管裂孔處成年人胃管自鼻腔插入胃內(nèi)的長度：一般為45～55cm左右三、固定在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記,再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部,用備好的長約50-60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔處環(huán)繞胃管打一結(jié)（打結(jié)時勿影響胃管引流）,然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部.在一側(cè)系一活結(jié),以起到加強(qiáng)固定胃管的作用.妥善固定，防止打折，避免脫出A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃

管脫出或打折。保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液

根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。

鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。

咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：

若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。胃管護(hù)理A.每日用棉棒沾水清潔鼻腔。B.更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。C.鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。胃管護(hù)理E.每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。F.意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)?/p>

約束保護(hù)。鼻飼的護(hù)理：A.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

術(shù)后胃管沖洗A、食道術(shù)后沖洗胃管：

用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。B、胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：

用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。術(shù)后胃管沖洗C、結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。D、幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生更換胃管。

腸內(nèi)營養(yǎng)

根據(jù)患者病情需要及醫(yī)囑要求配制腸內(nèi)營養(yǎng)液以滿足患者的機(jī)體需要。

溫度38~40℃每次注入不超過200ml間隔時間不少于2h

注入前回抽胃內(nèi)容物，可以觀察胃內(nèi)容物的顏色及有無出血，還可以觀察量，如抽出液為上次注入的食物超過150ml，應(yīng)停止注入，通知醫(yī)生，觀察患者的情況，有無腹脹，也可防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息。持續(xù)胃腸減壓通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力，接觸腹脹，減輕患者痛苦在胃腸極度擴(kuò)張時可減低胃腸壓力，改善胃腸循環(huán)以利于恢復(fù)功能剖腹手術(shù)者，可以避免手術(shù)中胃腸膨出體外，增加安全性并有利于手術(shù)操作和傷口愈合消化道出血的治療

1、直接注入止血藥物，常用生理鹽水250ml加入20mg去甲腎上腺素，