骨筋膜室綜合征疾病查房-姚智武課件

骨筋膜室綜合征

_________疾病查房主查：姚智武PPT制作：姚智武01了解骨筋膜室綜合征的概念。02掌握骨筋膜室綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制。03掌握骨筋膜室綜合征常見的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。04對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育。查房目標(biāo)05骨筋膜室綜合征有關(guān)的知識(shí)及預(yù)防骨筋膜室概念骨筋膜室：是由深筋膜與骨、骨間膜、肌間隔所圍成的容量有限的軟組織間室

病情變化

臨床表現(xiàn)病因病理治療方案護(hù)理診斷相關(guān)檢查病史匯報(bào)護(hù)理措施健康宣教主要病史

患者黃科維，男，30歲右前臂外傷后腫脹伴活動(dòng)受限22小時(shí)，外院急診予攝片后制動(dòng)，閱片提示：右肱骨外側(cè)髁骨折。病程中患者右前臂腫脹劇烈，五指感覺(jué)麻木，并伸直不能，門診遂以“右前臂骨筋膜室綜合征”收入院。入院時(shí)精神軟，情緒穩(wěn)定，ADLⅡ級(jí)。

相關(guān)檢查

血常規(guī)檢查

右前臂及肘部腫脹嚴(yán)重，右肘肱骨遠(yuǎn)端可及明顯觸痛，五指感覺(jué)麻木，不能伸直。皮溫較左側(cè)低，色暗紅，橈動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，指端血運(yùn)欠佳。病情變化：ALB20(35~55),ALT2(5~25)患者入院當(dāng)日在治療室行骨筋膜室切開減壓術(shù)，入院后第二天出現(xiàn)發(fā)熱體溫38度，4-14日患者在全麻下行“右前臂清創(chuàng)、右股部取皮游離皮片移植術(shù)、雙側(cè)前臂石膏固定術(shù)”。術(shù)后醫(yī)囑予Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食，抗炎、護(hù)胃止痛補(bǔ)液等治療?，F(xiàn)患者雙前臂石膏托固定，指端血運(yùn)好，右前臂腫脹已消退，五指無(wú)麻木感，但不能完全伸直。右股部取皮處敷料包扎干燥，疼痛評(píng)分1分。體溫恢復(fù)正常。骨筋膜室綜合征的典型癥狀3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。此時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，指、趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常,但肌已發(fā)生缺血，所以肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，協(xié)助診斷。

2）缺血肌攣縮：組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。骨筋膜室綜合征病因骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增所致：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。病理生理：治療可分保守和手術(shù)兩種方法保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過(guò)4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無(wú)效應(yīng)立即手術(shù)。給予患者冰敷排血組織測(cè)壓法采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。保證患肢血液回流通暢。去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。如上述治療后均無(wú)效果則準(zhǔn)備手術(shù)切開引流。手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：有典型的臨床癥狀;有部分臨床癥狀且室內(nèi)壓>30mmHg;損傷肢體的動(dòng)脈循環(huán)中斷>4h小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口小腿外側(cè)深筋膜切開減壓護(hù)理診斷

1.疼痛與患右前臂及肘部腫脹嚴(yán)重，術(shù)后創(chuàng)口疼痛有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3.肢體血液循環(huán)障礙低于機(jī)體需要量與患者患病精神軟，攝入量及營(yíng)養(yǎng)吸收減少有關(guān)。與骨筋膜室綜合征引起組織缺血有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、休克、傷口感染。5.焦慮與疾病引發(fā)疼痛、對(duì)于疾病預(yù)后情況不知有關(guān)。

護(hù)理診斷3、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶，以緩解疼痛。4、給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進(jìn)病人食欲。5、在病人使用脫水劑間，應(yīng)選用較粗血管，確保穿刺針在血管內(nèi)，防止?jié)B入皮下組織。觀察脫水劑效果：患肢癥狀有無(wú)改善。6、密切觀察生命體征，尿量、色及相對(duì)密度，患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺(jué)等。

護(hù)理措施1、切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織的代謝產(chǎn)物和毒素也隨之進(jìn)入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。必須密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量，及時(shí)送檢血、尿常規(guī)及生化檢查，并追查結(jié)果，以便及時(shí)處理。2、保持肢體功能位。手術(shù)治療后護(hù)理3、截肢術(shù)后殘端鍛煉：下肢截肢病人為使日后關(guān)節(jié)能負(fù)重，關(guān)節(jié)伸屈靈活，每日可使用彈性繃帶包扎數(shù)次，每次15～20分鐘，對(duì)殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮。此外還可對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次50下，每日2次用殘端踩瞪，先瞪踩在軟物上，逐漸由軟到硬，每次50下，每日2次。鼓勵(lì)病人早日坐起或離床，上肢術(shù)后1～2日可