新生兒低血糖的護(hù)理

新生兒低血糖的護(hù)理池州市人民醫(yī)院新生兒科張嵐第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲(chǔ)備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來(lái)源不足或生成障礙，就容易導(dǎo)致低血糖。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。

如果低血糖持續(xù)時(shí)間一長(zhǎng)，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對(duì)新生兒的日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴(yán)重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預(yù)防新生兒低血糖是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、病因和發(fā)病機(jī)制:第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。

1、葡萄糖產(chǎn)生過(guò)少和需要增加：見于出生時(shí)窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關(guān)：①肝糖原，脂肪、蛋白儲(chǔ)存少，糖異生途徑中酶活力低，如小于胎齡兒；第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病等；③無(wú)氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏，先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。2、葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。三、診斷

國(guó)內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒低血糖癥狀不典型或無(wú)癥狀，以無(wú)癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現(xiàn)為：第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。2．也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。3、另有一大部分為無(wú)癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀表現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后1～2天，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診斷。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。五、監(jiān)測(cè)方法

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測(cè)血糖及靜脈血監(jiān)測(cè)。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時(shí)監(jiān)測(cè)或入院新生兒當(dāng)時(shí)及定時(shí)監(jiān)測(cè)。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。六、治療措施:

血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無(wú)癥狀均需治療

無(wú)癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測(cè)血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。

第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。

癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續(xù)用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)靜脈滴注,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開始進(jìn)食母乳或配方乳。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg.d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后24-48h停止，一般用數(shù)日至一周。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。高血糖素：肌內(nèi)注射，必要時(shí)6h后重復(fù)應(yīng)用，也有一定療效。腎上腺素、二氮嗪和生長(zhǎng)激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。七、護(hù)理第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。1、補(bǔ)充能量：①生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10％葡萄糖或吸吮母乳；②早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；③靜脈輸注葡萄糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時(shí)觀察記錄1次；第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。2、注意保暖：根據(jù)患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。

第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。

3、觀察病情：①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；②根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。③定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整輸注量和速度。防止治療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。

④每日記錄出入量和患兒體重。

第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。4、控制感染：

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患兒用具要消毒。

②患兒房間每日通風(fēng)，減少家屬探視時(shí)間。

③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。

5、健康教育：向患兒家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)，取得患兒家長(zhǎng)的理解。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。八、預(yù)防:

預(yù)防比治療更為重要。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。1.對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測(cè)血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

2.對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者

，靜脈輸注葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。

3.胃腸道外營(yíng)養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過(guò)高。

4.對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測(cè)，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。安全提示:

孕婦合理進(jìn)食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當(dāng)產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進(jìn)食時(shí)，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，這與孕婦禁食時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中補(bǔ)鹽多于補(bǔ)糖有關(guān)。對(duì)此，術(shù)前給孕婦注射5%～10%