斷指再植圍手術期護理

術前護理現(xiàn)場處理護理配合注意危及生命損傷的處理一般不用止血帶止血，如需使用要記錄起始時間如果懷疑有骨折，應在轉運前固定傷肢第一頁，共四十九頁。注意有無其他部位的損傷傷者的生命體征要保持平穩(wěn)離斷部位出血嚴重的要予以相應的處理第二頁，共四十九頁。術前準備有手術指征者，遵醫(yī)囑迅速做好術前準備避免抽血和靜脈輸液損傷術區(qū)血管縮短斷離肢體缺血時間，提高手術成功率第三頁，共四十九頁。心理護理安撫傷者，穩(wěn)定其情緒樹立信心，配合治療第四頁，共四十九頁。建立靜脈通路

防治休克防治感染糾正血容量第五頁，共四十九頁。傷側肢體的護理出血

---加壓包扎，抬高患肢

缺血、無血供

---放低傷側肢體第六頁，共四十九頁。術前護理清創(chuàng)離斷肢體清潔后用無菌紗布包裹，放入無菌容器中，注明傷者姓名和離斷部位，放入4℃冰箱中第七頁，共四十九頁。術后護理病室準備室溫保持在23-25℃左右濕度50%-60%為宜禁煙第八頁，共四十九頁。全身情況的觀察嚴密監(jiān)測生命體征，避免因血容量不足引起周圍血管代償性收縮痙孿第九頁，共四十九頁。臥位

絕對臥床7-10天平臥位與健側臥位交替，患肢抬高10-20厘米略高于心臟水平?？耸厢樇忸^彎曲防鉤傷或滑出第十頁，共四十九頁。血液循環(huán)觀察指標皮膚顏色皮膚溫度毛細血管充盈時間腫脹第十一頁，共四十九頁。觀察相關因素

每班床邊交接班客觀判斷各項觀察內容及時發(fā)現(xiàn)血管危象第十二頁，共四十九頁。皮膚溫度患肢與健側的溫差>3℃---動脈供血不足影響因素a.室溫，局部溫度b.血液滲透，患肢暴露時間c.電子筆按壓力度，部位不恒定第十三頁，共四十九頁。皮膚顏色紅潤、光澤、指腹飽滿

---正常紅紫/紫紅（伴腫脹）

---靜脈回流障礙蒼白/灰白（伴皮溫下降，指腹癟陷）

---動脈危象花斑

---動、靜脈危象可能第十四頁，共四十九頁。紫黑或黑色

---

動靜脈栓塞、組織壞死第十五頁，共四十九頁。腫脹的描述

皮紋正常用（－）表示

皮紋變淺有腫脹用（+）表示

皮紋消失皮膚發(fā)亮用（++）表示極度腫脹張力高，伴有水泡用（+++）表示第十六頁，共四十九頁。影響因素：

體位不正確

紗布浸血或干涸后收縮對患指形成束帶第十七頁，共四十九頁。毛細血管返流測定方法：指壓皮膚或甲床結果：立即復原為正常,1-2秒返流快---靜脈回流障礙返流慢---動脈危象可能無---動、靜脈均有危象影響因素

很少，最有價值第十八頁，共四十九頁。血管危象和護理動脈危象護理措施：放平或放低患肢

檢查加強保暖疼痛---肌注鎮(zhèn)痛劑

消除患者的恐懼心理解痙抗凝治療后觀察第十九頁，共四十九頁。區(qū)分受壓和栓塞干結血痂、浸濕

---松解紗布、換藥、二小時滴一次生理鹽水包扎不當或過緊

---重新包扎

縫合過緊

---間斷拆開靜脈危象第二十頁，共四十九頁。

抬高患肢，進行向心性按摩患肢側作一小切口放血療法第二十一頁，共四十九頁。血管危象的護理措施消除誘發(fā)因素的刺激*寒冷*吸煙*疼痛*情緒不穩(wěn)*過度腫脹*血溶量不足*便秘*尿潴留*藥物影響（升壓藥）第二十二頁，共四十九頁。預防性的護理一、重視心理護理避免情緒緊張波動、吸煙、過早下床、自行出院、體位不妥。二、注意保暖。三、有效鎮(zhèn)痛、預防便泌、輔料包扎松緊適宜。第二十三頁，共四十九頁。斷指再植疼痛處理原則：

預防性用藥、定時給藥。（鎮(zhèn)痛泵、人工冬眠、止痛片）第二十四頁，共四十九頁。正確使用藥物

——觀察副作用第二十五頁，共四十九頁。低分子鈣素鈉一、不良反應自發(fā)性出血為主。處理方式：1mg魚精蛋白中和100U的肝素鈉二、禁忌癥對肝素過敏、有自發(fā)性出血傾向者、血友病、紫癜、血小板減少者、潰瘍病、肝功能不良者等第二十六頁，共四十九頁。罌粟堿一、不良反應a

肝功能受損b

注射部位疼痛，腫脹，發(fā)紅c

視力模糊，復視，嗜睡d

體位性低血壓，呼吸加深，血壓加快第二十七頁，共四十九頁。二、禁忌癥完全性房室傳導阻滯，肝功能不良三、注意事項a

定期監(jiān)測肝功能b

青光眼定期測眼壓c

嚴防心律失常的發(fā)生第二十八頁，共四十九頁。尿激酶一、不良反應

a出血傾向

b胃腸道反應

c過敏反應第二十九頁，共四十九頁。二、禁忌癥血液凝固嚴重難控制的高血壓妊娠、分娩后10天活動性潰瘍重癥肝臟疾病第三十頁，共四十九頁。三、注意事項

a

使用前對紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、凝血酶、凝血酶原時間等進行監(jiān)測

b定時測量T、P、R、BPc靜脈給藥一針見血(避免出血和血腫)第三十一頁，共四十九頁。低分子右旋糖酐一、不良反應

皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過敏反應過敏性休克（極少）發(fā)熱皮膚粘膜出血二、禁忌癥

充血性心力衰竭血容量過多出血性疾病少尿或者無尿者第三十二頁，共四十九頁。三、注意事項a.有二種以上藥物過敏或病人為過敏體質者慎用b.

用藥前做過敏試驗（取原液0.1ml）c.

輸入速度不可過快，<5ml/mind.

心肝腎功能不全、活動性肺結核慎用第三十三頁，共四十九頁。調整飲食結構食物中應富含維生素，蛋白質每日飲水6-8杯（約2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、濃茶、酒等辛辣刺激性食物第三十四頁，共四十九頁。再植指的保護失神經(jīng)支配期要防燙傷、凍傷或外傷第三十五頁，共四十九頁。功能鍛煉

每一個患者的治療應根據(jù)其受傷機制、骨折的類型、內固定的方式和穩(wěn)定性，以及肌腱、神經(jīng)、血管吻合的質量和張力而有所不同第三十六頁，共四十九頁。術后0-4天患手抬高過心臟，但避免過度的太高，防止減少動脈血流保暖告知病人香煙的危害第三十七頁，共四十九頁。術后5-14天使用背側保護性支具，將腕關節(jié)放在中立位，屈曲40-50度。第三十八頁，共四十九頁。如果手術醫(yī)生同意，開始傷口護理。減少敷料包扎，包扎時手法要輕，防止血管痙攣，敷料包扎宜松，注意有無感染跡象開始早期保護性活動：主動屈腕手指自然伸直，主動伸腕手指自然屈曲第三十九頁，共四十九頁。術后3-4周如果傷口愈合，開始疤痕按摩手術醫(yī)生同意的話，開始向心性按摩第四十頁，共四十九頁。功能康復的新觀念術前—妥善保存、迅速轉送、縮短時間術中—精細手術、關節(jié)功能重建、預防肌腱粘連。

運動康復術后—早期全程康復

感覺康復

（觸覺、溫覺、綜合）第四十一頁，共四十九頁。肝素稀釋液的配制0.9%生理鹽水500ml

肝素12500U第四十二頁，共四十九頁。護理注意點1、心理護理：及時與病人溝通，因患者滲血較多，病人會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，護士應及時向病人解釋，取得病人和家屬的密切配合解除病人的后顧之憂，使病人保持良好的心態(tài)第四十三頁，共四十九頁。2、觀察病情，防止血容量不足：首先準確估計手術時的失血量及手術后創(chuàng)面滲血或“滴”血量術后按醫(yī)囑輸入液體，適當擴充血容量不使用升壓藥物，使病人血容量充足病人肢端紅潤，體表血管充盈擴張，毛細血管充盈時間在2s以內第四十四頁，共四十九頁。3、出血傾向觀察術后為保證血流通暢，防止栓塞，常規(guī)使用抗凝劑和擴血管藥物，使血流加速目的：防止血液內有形成份聚集和粘著，改善周圍循環(huán)⑴

輕度出血-----是治療的需要只要創(chuàng)面引流通暢，局部不形成血腫不需要特殊處理第四十五頁，共四十九頁。⑵中度出血----手術部位和穿剌部位滲血活躍，血液不易凝固★密切觀察病人的全身情況和體內重要臟器的癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生，及時處理。處理：降低藥物的濃度，減少用藥次數(shù)控制凝血時間2-8min之間，凝血酶原活動度＞30%第四十六頁，共四十九頁。三、再植指切口局部滲血較多用無菌生理鹽水棉球擦除滲血。及時更換敷料，以免