城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療救助服務(wù)指南

城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療救助服務(wù)指南一、事項(xiàng)名稱城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療救助二、辦理依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》樂醫(yī)保字〔2020〕14號(hào)。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)各種保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療救助后個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用，低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者、其他特殊困難人員政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過30000元以上部分，按40%的比例給予救助。每人每年累計(jì)救助金額不超過30000元。三、辦理?xiàng)l件1、低收入救助對(duì)象：家庭人均收入不超過當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)2倍、家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)氐捅Ｉ暾?qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定的困難家庭。2、因病致貧家庭重病患者：因病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者家庭。因病致貧家庭需同時(shí)具備下列條件：（1）在提出申請(qǐng)之月前一年內(nèi)，家庭可支配收入扣除家庭自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)2倍；（2）家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。3、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。四、申請(qǐng)材料1、填寫重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書（先核對(duì)后申請(qǐng)）；2、《昌樂縣城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)暨審批表》；3、住院病歷首頁（需加蓋醫(yī)院印章）、收費(fèi)票據(jù)原件（若無原件，需提供復(fù)印件及其他部門報(bào)銷或救助后的材料原件）、統(tǒng)籌結(jié)算單原件；5、民主評(píng)議小組會(huì)議記錄（蓋章）；6、村（居）或主管單位公示圖片（蓋章）；7、申請(qǐng)人及家庭成員的身份證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件；8、家庭屬性證明材料：有低保證、優(yōu)撫證、殘疾證等證件的還需提供證件復(fù)印件，沒有的可不提供；9、申請(qǐng)人農(nóng)商行存折（卡）復(fù)印件（特殊原因需提供申請(qǐng)人親屬賬戶的，需說明與申請(qǐng)人家庭關(guān)系，并加蓋村委或主管單位公章）。五、辦理流程1、申請(qǐng)。由患者本人或其監(jiān)護(hù)人通過戶籍所在地村（居）民委員會(huì)向所在的鎮(zhèn)（街、區(qū)）提出書面申請(qǐng)，并提供身份證、戶口簿、社保卡、家庭收入狀況、醫(yī)院住院病歷首頁、各種醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算或報(bào)銷單據(jù)等證明材料，及家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)授權(quán)委托書。村（居）民委員會(huì)應(yīng)在接到申請(qǐng)材料的7個(gè)工作日內(nèi)完成材料真實(shí)性調(diào)查，并報(bào)所在的鎮(zhèn)（街、區(qū)）審核。村（居）民委員會(huì)無正當(dāng)理由不給予上報(bào)的，申請(qǐng)人可以直接向鎮(zhèn)（街、區(qū)）提出申請(qǐng)。2、審核。各鎮(zhèn)（街、區(qū)）應(yīng)在接到申請(qǐng)材料的10個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)申請(qǐng)人的入戶核實(shí)，準(zhǔn)確了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、有無商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷和社會(huì)幫扶等情況，報(bào)當(dāng)?shù)孛裾块T居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)中心，由核對(duì)中心出具核對(duì)報(bào)告。鎮(zhèn)（街、區(qū)）根據(jù)核對(duì)報(bào)告及具體核實(shí)情況提出審核意見。審核意見在申請(qǐng)人所在村、社區(qū)公示，公示時(shí)間為5天。公示期滿無異議的，報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；有異議的，鎮(zhèn)（街、區(qū)）應(yīng)當(dāng)再次調(diào)查核實(shí)并且重新公示；不符合救助條件的，向申請(qǐng)人說明理由。3、核準(zhǔn)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在接到申請(qǐng)材料的15個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)有關(guān)材料的復(fù)查核實(shí)，必要時(shí)可以開展入戶調(diào)查。符合救助條件的，在10個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定給予救助，不符合救助條件的委托有關(guān)鎮(zhèn)（街、區(qū)）書面告知申請(qǐng)人并說明理由。（三）開辟綠色通道。對(duì)于急需救助的突發(fā)性疾病，應(yīng)當(dāng)特事特辦，及時(shí)救助。在保證對(duì)象真實(shí)、材料準(zhǔn)確的情況下，可以適當(dāng)簡化相關(guān)程序。六、收費(fèi)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)不收費(fèi)七、辦理時(shí)限47個(gè)工作日八、事項(xiàng)辦理流程配合責(zé)任（鎮(zhèn)、街）主體責(zé)任（縣醫(yī)保局、縣民政局）申請(qǐng)人提交材料社區(qū)受理、初審初審未通過申請(qǐng)人完善材料初審?fù)ㄟ^審核通過鎮(zhèn)（街、區(qū)）政府（辦事處）縣民政局居民家庭審核狀況核對(duì)中心出具核對(duì)報(bào)告反饋審辦