休克相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

第八章休克shock1、休克概念：各種緣由引起的有效循環(huán)血量組織微循環(huán)灌流量嚴(yán)峻缺乏，以致細(xì)胞損傷、各重要器官功能代謝嚴(yán)峻障礙的全身性病理過(guò)程。2、維持組織灌流量的因素：充分血容量〔循環(huán)血量〕正常的心泵功能毛細(xì)血管舒縮功能正常〔適宜的血管容積，血流阻力〕按病因分類 克克

嚴(yán)峻創(chuàng)傷機(jī)體因失血和猛烈苦痛刺激循環(huán)血量銳減，加上猛烈苦痛〔革蘭氏陰性菌、內(nèi)毒素休克心臟與大血管的病變I型變態(tài)反響，血管床容積急劇增大、毛細(xì)血管壁通透性增加，血管床容積增大失血、失液、燒傷原發(fā)性心功能急劇降低

克

感染性、過(guò)敏性、神經(jīng)性休克克

心輸 出量

皮膚 臨床血管收縮、血流削減、 容量性、心類

阻〕

↓ ↑ 皮膚蒼白溫 源性休克度降低“冷休克”高動(dòng)力型休 血管擴(kuò)張、克 ↑

血流量增 感染性、神〔高排低 多、皮膚潮 經(jīng)源性休克阻〕 紅溫度上升各類休克進(jìn)展到晚期，心輸出量和外周阻力降低，表現(xiàn)為低排低阻性休克一、微循環(huán)構(gòu)造與調(diào)整一、微循環(huán)構(gòu)造與調(diào)整迂回通路即真毛細(xì)血管通路1、迂回通路開放和關(guān)閉的調(diào)整：神經(jīng)因素神經(jīng)因素體液因素交感神經(jīng)興奮→關(guān)閉縮血管：CA、ET、AngII等2、毛細(xì)血管灌流的局部反響調(diào)整：3、影響微循環(huán)灌流的主要因素：有效循環(huán)血量灌注壓血流阻力休克早期缺血缺氧期休克期 休克晚期休克早期缺血缺氧期休克期 休克晚期淤血缺氧期微循環(huán)衰竭期〔一〕缺血缺氧期二、休克微循環(huán)障礙的分期及其機(jī)制1、缺血缺氧期微循環(huán)的變化微循環(huán)小血管持續(xù)收縮毛細(xì)血管前阻力↑↑＞后阻力↑關(guān)閉的毛細(xì)血管增多5〕少灌少流，灌少于流血液流淌：血液經(jīng)由直捷通路和動(dòng)靜脈短路直接流入微靜脈〔有效循環(huán)血量削減〕 5〕少灌少流，灌少于流2、微循環(huán)缺血缺氧的機(jī)制交感-腎上腺髓質(zhì)、下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)、腎素血管緊急素醛固酮系統(tǒng)3、微循環(huán)缺血缺氧對(duì)機(jī)體的影響意義有利于維持動(dòng)脈血壓回心血量↑自身輸液；組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管ADH增多：腎小管重吸取鈉與水增多心輸出量↑心率↑收縮力↑回心血量↑外周阻力↑血液重分布，維持心腦血供腦血管：交感縮血管纖維分布稀疏，α受體密度低冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張：β受體興奮→擴(kuò)血管效應(yīng)＞α受體興奮→縮血管效應(yīng)血壓維持正常4、微循環(huán)缺血期的主要臨床表現(xiàn)-兒收縮壓無(wú)明顯變化腎上腺茶外周阻力↑脈壓差顯著降低髓質(zhì)系酚腎缺血少尿統(tǒng)興奮胺↑管收縮腺體：汗腺分泌增加皮膚缺血出冷汗皮膚蒼白、四肢冰冷中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮焦慮、煩躁擔(dān)憂〔二〕休克期〔淤血缺氧期〕1、淤血期微循環(huán)的變化〔二〕休克期〔淤血缺氧期〕前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮前阻力＜后阻力毛細(xì)血管開放數(shù)目增多灌流特點(diǎn)：灌而少流，灌大于流2、微循環(huán)變化的發(fā)生氣制微循環(huán)對(duì)縮血管物質(zhì)的反響性減低&酸中毒局部擴(kuò)血管物質(zhì)增多乳酸瘤壞死因子等血細(xì)胞粘附、聚攏嚴(yán)峻，血粘度增大內(nèi)毒素的作用3、微循環(huán)淤血對(duì)機(jī)體的影響有效循環(huán)血量進(jìn)展性削減：血液淤滯在微循環(huán)；血漿外滲到組織間隙血流阻力進(jìn)展性增大：3〕血壓進(jìn)展性降低：有效循環(huán)血量↓外周阻力↓心機(jī)舒縮功能障礙，心輸出量↓4〕重要器官供血功能障礙4、微循環(huán)淤血期的主要臨床表現(xiàn)：〔三〕微循環(huán)衰竭期〔三〕微循環(huán)衰竭期1、衰竭期微循環(huán)變化：微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張血細(xì)胞粘附聚攏加重，微血栓形成灌流特點(diǎn)：不灌不流，灌流停頓2、微循環(huán)障礙的發(fā)生氣制：微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張血細(xì)胞粘附、聚攏加重廣泛微血栓的形成3、微循環(huán)衰竭對(duì)機(jī)體的影響：彌散性血管內(nèi)凝血DIC器官灌流削減甚至局部停頓嚴(yán)峻導(dǎo)致多個(gè)器官、系統(tǒng)衰竭4、微循環(huán)衰竭期的臨床表現(xiàn)：淤血期病癥的進(jìn)一步加重皮膚靜脈嚴(yán)峻萎縮DIC，脈搏細(xì)弱、血壓降低感覺(jué)遲鈍，反響性顯著降低，嗜睡和意識(shí)障礙三、休克的細(xì)胞機(jī)制三、休克的細(xì)胞機(jī)制1、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡紊亂2、自由基生成增多3、離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙4、細(xì)胞信息傳遞障礙一、細(xì)胞損傷細(xì)胞膜構(gòu)造和功能受損線粒體受損溶酶體酶釋放細(xì)胞壞死和凋亡能量生產(chǎn)嚴(yán)峻削減鈉泵功能障礙：細(xì)胞水腫，高鉀血癥三、器官功能障礙〔一〕腎功能衰竭早期〔急性腎功能衰竭：腎血流灌注↓→R↓→少尿晚期〔急質(zhì)性腎衰〔二〕肺功能障礙消滅的以呼吸窘迫和進(jìn)展性缺氧為特征的急性呼吸衰竭綜合征。等病理變化。心功能障礙冠脈血流量↓心肌耗氧量↑DIC多種毒性因子抑制心功能〔四〕消化系統(tǒng)功能障礙〔五〕腦功能轉(zhuǎn)