兒童重癥肺炎的觀察與治療ppt參考課件

重癥肺炎的觀察和治療12020/3/15肺炎的定義肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音。22022/10/28肺炎的病理生理32022/10/28支氣管肺炎的診斷主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，體征：肺部聽(tīng)到中、細(xì)濕啰音實(shí)驗(yàn)室檢查：X線有肺炎的改變。42022/10/282006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組肺炎的分度52022/10/282013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組肺炎的分度62022/10/282006年WHO關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)72022/10/28重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

重癥肺炎是指由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除有呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙。82022/10/28循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。92022/10/28神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎并發(fā)中毒性腦病在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦?。孩贌┰?、嗜睡，眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無(wú)呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有①～②項(xiàng)提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。102022/10/28消化系統(tǒng)一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽(tīng)診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便。112022/10/28抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<270mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無(wú)血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時(shí)表現(xiàn)類(lèi)似，但治療卻完全不同。122022/10/28彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。132022/10/28治療原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。142022/10/281、一般治療及護(hù)理室內(nèi)空氣要流通，以溫度18～20℃、濕度60％為宜。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。注意隔離，以防交叉感染。注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過(guò)快可加重心臟負(fù)擔(dān)。152022/10/282、抗感染治療原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；③早期用藥；④聯(lián)合用藥；⑤足量、足療程。用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周。162022/10/283、對(duì)癥治療1）氧療：經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過(guò)40％。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為2～4L/min，氧濃度為50％～60％。2）氣道管理：及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。172022/10/283、對(duì)癥治療3）腹脹的治療：低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.3～0.5mg/（kg·次）加5%葡萄糖20ml靜脈滴注，最大量≤10mg/次。4）其他：高熱患兒可用物理降溫，如溫水擦浴和（或）減少衣物、冷敷，冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部；口服對(duì)乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴煩躁不安可給予氯丙嗪、異丙嗪各0.5～1．0mg/（kg·次）肌注，或苯巴比妥5mg/（kg·次）肌注。182022/10/284、糖皮質(zhì)激素使用指征為：①?lài)?yán)重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒癥狀明顯；③合并感染中毒性休克；④出現(xiàn)腦水腫。上述情況可短期應(yīng)用激素?？捎苗晁釟浠傻乃?～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）加入瓶中靜脈點(diǎn)滴，療程3～5天。192022/10/285、并發(fā)癥及并存癥的治療

肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。202022/10/285、并發(fā)癥及并存癥的治療肺炎合并中毒性腦病的治療：脫水療法、改善通氣、擴(kuò)血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。212022/10/285、并發(fā)癥及并存癥的治療抗利尿激素異常分泌綜合征的治療：原則為限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水。222022/10/285、并發(fā)癥及并存癥的治療膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流。232022/10/286、生物制劑血漿和靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）含有特異性抗體，如RSV-IgG抗體，可用于重癥患兒，IVIG400mg/（kg·d），3～5天為一療程。242022/10/28當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)