糖尿病教育系列講座

概論糖尿病教育系列講座（一）

1糖尿病-21世紀人類面對的挑戰(zhàn)流行現(xiàn)狀與危害2糖尿病

這個“隱形殺手”已經(jīng)超過了禽流感和艾滋病，成為亞洲頭號健康問題幾乎可以被視為具有毀滅性的

“全球糖尿病海嘯”

是21世紀的健康危機，而亞洲正是全球健康危機的中心如果糖尿病按現(xiàn)在的速度增長，我們將面臨人類有史以來最大的健康災難。糖尿病流行的描述3糖尿病患者(2008年，單位：百萬)020406080100埃與菲律賓日本孟加拉國巴基斯坦印尼美國中國IndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.印度巴西中國糖尿病的患病率位居世界第二42型糖尿病患者最常見的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病，包括中風，因中風而住院占糖尿病人所有住院天數(shù)的2/3。

預計糖尿病患者流行情況(世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)字)2000年（單位：百萬）2030年（單位：百萬）增加倍數(shù)全球1763702.1中國20.842.32.0印度31.680.92.6糖尿病患者流行情況5認識糖尿病6

糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。

因胰島素分泌絕對或相對不足以與靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。什么是糖尿??？7糖尿病的診斷血糖8正常＜6.1(＜110）＜7.8（＜140）WHO和IDF標準（1999年）分類空腹血糖餐后2小時血糖

mmol/L(mg/dl)

mmol/L(mg/dl)

空腹血糖受損（IFG)6.1~6.9(110~125)和＜7.8（＜140）糖耐量減低（IGT)＜7.0(＜126)和7.8~11.0（140~199）糖尿病（DM)≥7.0(≥126)或≥11.1（≥200）WHO：世界衛(wèi)生組織IDF：國際糖尿病聯(lián)盟9

試驗方法：試驗前三日不限飲食試驗前晚餐后開始禁食，不少于8～10小時試驗時：將75克葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分鐘內(nèi)喝完從喝第一口糖水開始計時，分別于喝完糖水的30、60、120、180分鐘再抽取靜脈血為糖尿病診斷提供有力證據(jù)口服葡萄糖耐量試驗（ＯＧＴＴ）10為血紅蛋白和糖分子之間形成的穩(wěn)定復合物，其濃度在糖尿病人的紅細胞中增高紅細胞壽命為120天，因此糖化血紅蛋白水平反映了3個月左右的血糖變化HbA1C在正常人群的水平為4－6％糖化血紅蛋白(HbA1c)11多食口渴多飲體重減輕多尿癥狀不特異糖尿病癥狀的描述12糖尿病的分型

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病糖尿病的分型與特征132型糖尿病（85%~90%）1型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病糖尿病的分型141型糖尿病的特點是指由于胰島B細胞破壞或功能缺失,導致胰島素絕對缺乏所引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波動大且不易控制，若治療不當，易發(fā)生酮癥酸中毒，常需終身用胰島素治療。152型糖尿病的特點多發(fā)于成年人，尤其以中老年居多病情緩和，發(fā)病隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒生活方式干預即可，多無需胰島素治療。16妊娠糖尿病特點妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，稱之為妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，稱為糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度危險。17特殊類型糖尿病特點病人不多，種類多。包括：胰島外分泌疾病內(nèi)分泌疾病與遺傳有關的糖尿病以與藥物引起的糖尿病181

FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.

3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5外周血管病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5可導致多種并發(fā)癥糖尿病帶來的嚴重危害參考文獻：19

糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS）乳酸酸中毒（LA）低血糖糖尿病的并發(fā)癥概述20糖尿病酮癥酸中毒（DKA）表現(xiàn)原有的糖尿病癥狀會明顯加重出現(xiàn)頭昏、食欲下降呼吸變得深、快，從口鼻呼出的氣息中散發(fā)著爛蘋果味道糖尿病急性并發(fā)癥21高血糖高滲性非酮癥性綜合征（HHNS）表現(xiàn)皮膚干燥和彈性減退、眼球凹陷、舌干、眼窩凹陷無精打采，表情淡漠，反應遲鈍，昏睡甚至昏迷糖尿病急性并發(fā)癥22乳酸性酸中毒表現(xiàn)發(fā)病急，臨床癥狀與體征可無特異主要表現(xiàn)為呼吸急促，喚起過深、過度，困倦、嗜睡、疲勞加重、惡心、嘔吐與不同程度的脫水，亦可有腹痛，嚴重者血壓下降，意識模糊，導致休克或昏迷。糖尿病急性并發(fā)癥23顫抖出汗饑餓頭疼視力改變心率加快麻木/口周麻刺感疲勞暴躁煩惱糖尿病急性并發(fā)癥低血糖24發(fā)生低血糖的原因:胰島素或磺脲類藥物或格列奈類藥物減少延遲或忘記進食體力活動增加過量飲酒，尤其是空腹飲酒

低血糖是2型糖尿病人治療中潛在的嚴重并發(fā)癥。低血糖25清醒的病人：

意識不清的病人：1/2杯果汁靜脈推注50%的1/2杯蘇打汽水葡萄糖20ml或1杯牛奶0.5~1mg胰升糖素6或7塊糖果肌注，病人一清醒2湯匙葡萄干就可給與碳水化物1湯匙蜂蜜1湯匙加糖濃縮牛奶措施：如懷疑低血糖，應測定血糖以明確診斷。低血糖26糖尿病慢性并發(fā)癥：心血管疾病，如冠心病、腦血栓、

周圍血管閉塞、高血壓等血脂異常糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障糖尿病神經(jīng)病變糖尿病性腎病性功能障礙糖尿病足感染如肺結(jié)核糖尿病的并發(fā)癥概述27病程5年內(nèi)：眼底病變不常見病程10年：50％眼底病變病程20年：80％～90％眼底病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)28糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，是糖尿病致殘、致死的重要原因1型糖尿病約有40％死于糖尿病腎病尿毒癥；2型糖尿病中糖尿病腎病發(fā)生率約20％，其嚴重性僅次于心腦血管病糖尿病腎病(DN)29年齡>4050%～85%

病程>20年72%

男：女=1.1：1Neuropathy糖尿病神經(jīng)病變30糖尿病足(DF)世界衛(wèi)