小學(xué)生心理障礙的甄別與干預(yù)

小學(xué)生心理障礙的甄別與干預(yù)第五節(jié)精神發(fā)育遲滯的甄別與干預(yù).本節(jié)提要（重點(diǎn)★）一、精神發(fā)育遲滯的診斷★二、精神發(fā)育遲滯的發(fā)病原因三、精神發(fā)育遲滯的處理方式.一、精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)的診斷

(一)精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷主要考察三個(gè)方面：1.適應(yīng)性行為;2.智力;3.發(fā)病年齡3.1.適應(yīng)性行為：

包括如廁、穿著;明白時(shí)間和金錢等的抽象概念;會(huì)利用簡單的工具，能獨(dú)自乘坐交通工具將在學(xué)校所獲知運(yùn)用于日常生活中及各種社交場合成人應(yīng)有獨(dú)立能力并承擔(dān)責(zé)任4.――可采用適應(yīng)性行為量表進(jìn)行評(píng)定有美國智力缺陷學(xué)會(huì)(AAMD)的AmericanAssociationofMentalDeficiencyAdaptiveBehavioralScale(ABS)VinelandAdaptiveBehavioralScales5.2.智力評(píng)估：

智力測驗(yàn)――需要由合格的臨床心理學(xué)家或精神科醫(yī)生來評(píng)定

比率智商＝智力年齡(MA）/實(shí)際年齡(CA)×100

如比內(nèi)量表離差智商=15(х-X)/SD+100

如韋氏量表

正常人的智力測驗(yàn)的成績大約為85-1156.如IQ在70-75以下就可考慮智力遲滯大約3％的人IQ在此標(biāo)準(zhǔn)之下我國（1988）一調(diào)查約有1％兒童為智力遲滯，農(nóng)村高于城市北京一調(diào)查(1991)輕度智力遲滯2.74‰，中度以上智力遲滯3.36‰7.3.發(fā)病年齡：

發(fā)生于18歲之前18歲之后出現(xiàn)的智力障礙通常為癡呆8.DSM－IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A.

智力比一般水平顯著較低，智商≤70B.目前適應(yīng)功能有缺陷或缺損（患者不符合其文化背景同年齡者應(yīng)有的水平），至少表現(xiàn)為下列2項(xiàng)：言語交流、自我照料、家庭生活、社交或人際交往技巧、社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用、掌握自我方向、學(xué)習(xí)和技能、工作、業(yè)余消遣、健康衛(wèi)生與安全。C.

起病于18歲之前。9.輕度IQ50或55－70中度IQ35或40－50或55重度IQ20或25－35或40極重度IQ低于20或25

（二）精神發(fā)育遲滯的分級(jí)(DSM-IV)：

10.CCMD-3:

輕度IQ50-69中度IQ35－49重度IQ20－34極重度IQ低于20

11.1.輕度智力遲滯(IQ50-55――70)

約占85％這一類可受教育往往不易為家長察覺，直到入學(xué)后才被發(fā)現(xiàn)一般沒有身體、面部異常和缺陷言語無障礙生活可自理學(xué)習(xí)能力、工作能力較差能學(xué)會(huì)一定的謀生技能

死板、無主動(dòng)性、缺乏好奇心、易自我中心、炫耀、易受暗示、動(dòng)作不協(xié)調(diào)12.2.中度智力遲滯(IQ35-40――50-55)

約占10％可進(jìn)行訓(xùn)練多數(shù)有異常特征及缺陷（如外表怪異和笨拙,身體畸形及動(dòng)作不協(xié)調(diào),）不能適應(yīng)普通學(xué)校的學(xué)習(xí)，只能計(jì)算個(gè)位數(shù)加、減法可學(xué)會(huì)自理簡單生活，但需幫助可從事簡單勞動(dòng)，但完成差能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏13.如早期得到適當(dāng)?shù)奶厥庥?xùn)練可掌握基本日常生活技巧由于能力所限，訓(xùn)練主要為提升其自我照顧能力為主，如獨(dú)自外出如早期診斷并得到專家的訓(xùn)練以及父母的協(xié)助可以在某程度上照顧自己基本的日常生活甚至可擔(dān)任一些簡單工作，如清潔工人、警衛(wèi)等14.3.重度智力遲滯(IQ20-25――35-40)

可能占不到5％必須監(jiān)護(hù)身體常伴有明顯缺陷普遍存在感覺缺陷和運(yùn)動(dòng)障礙因此動(dòng)作和語言能力發(fā)展嚴(yán)重遲滯不能用言語進(jìn)行有效的交流不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)生活不能自理，終生需要?jiǎng)e人照顧如得到專業(yè)照顧及指導(dǎo)，可完成一些簡單動(dòng)作，如穿衣服15.4.極重度智力遲滯(20-25以下)

約占2－3％必須依靠他人生活身體有缺陷，往往有單側(cè)或雙側(cè)癱瘓中樞神經(jīng)受損，故嬰兒夭折率顯著高于其它嬰兒言語功能缺失社會(huì)功能完全喪失日常生活完全不能自理感覺極遲鈍，只有極原始的情緒體驗(yàn)16.二、精神發(fā)育遲滯的發(fā)病原因生物社會(huì)因素遺傳因素：唐氏綜合征(DownSyndrome)：（舟舟）；苯丙酮尿癥胎兒期不良因素

中毒與創(chuàng)傷17.三、精神發(fā)育遲滯的干預(yù)方式不可能完全治療能作到的是盡量能把他們的潛能發(fā)揮出來培訓(xùn)主要圍繞三個(gè)方面進(jìn)行：

—自我照顧能力—社交能力—工作能力18.自我照顧能力的目標(biāo)希望他們能照顧自已的日常起居例如：刷牙，洗澡，穿衣服等自行外出訓(xùn)練學(xué)習(xí)金錢的概念，購買自己喜歡的東西19.社交技巧訓(xùn)練了解人與人應(yīng)有的社交距離如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)學(xué)習(xí)表達(dá)自己的需要和感受20.工作能力培訓(xùn)學(xué)習(xí)從事簡單的工作，如保安，清潔等21.參考文獻(xiàn)①陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999年9月②LaurenB.Alloy，

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中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第三版（CCMD-3），2001.作業(yè)