醫(yī)療服務(wù)調(diào)研報(bào)告

醫(yī)療服務(wù)調(diào)研報(bào)告隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展與消費(fèi)水平的提高，醫(yī)療保健服務(wù)的需求結(jié)構(gòu)與消費(fèi)層次發(fā)生了很大變化，一局部高收入患者已不滿足于基本的醫(yī)療服務(wù)。**年國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《印發(fā)關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)的通知》（計(jì)價(jià)格[**]962號(hào)）規(guī)定“放寬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，以滿足不一致層次患者的需要”。在政策鼓勵(lì)下，特需醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展迅速，目前國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院幾乎都在開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)，我區(qū)也有局部三甲醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)。在特需醫(yī)療服務(wù)快速進(jìn)展的同時(shí)其負(fù)面效應(yīng)逐步突顯，個(gè)別醫(yī)院因過(guò)度進(jìn)展特需醫(yī)療服務(wù)，已影響到了正常基本醫(yī)療服務(wù)。今年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上衛(wèi)生部對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)提出了限制，要求公立醫(yī)院用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床數(shù)不得超過(guò)總床位數(shù)的10%,服務(wù)所得局部應(yīng)用于解決弱勢(shì)人群就醫(yī)困難等。如何利用價(jià)格政策引導(dǎo)與規(guī)范我區(qū)公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)，值得我們認(rèn)真思考。一、對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的界定特需醫(yī)療是相關(guān)于基本醫(yī)療而言的。目前衛(wèi)生部與國(guó)家進(jìn)展改革委對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有明確的界定，勞動(dòng)保障部在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療范圍中提到了出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士屬于特需醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在醫(yī)院開(kāi)展的特需醫(yī)療服務(wù)要緊有以下幾種形式：一是特殊病房，如高級(jí)病房；二是專家門(mén)診；三是特種護(hù)理，如導(dǎo)樂(lè)式分娩、全程陪護(hù)、家庭護(hù)理等；四是優(yōu)先診療；五是點(diǎn)名服務(wù)，如點(diǎn)名麻醉；六是衛(wèi)生保健及非治療性專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，如美容、整形、減肥、健身服務(wù)等。二、適度操縱公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)理論上公立醫(yī)院作為公共的醫(yī)療資源，提供的醫(yī)療服務(wù)是一種公共產(chǎn)品，要緊是為滿足大多數(shù)人基本醫(yī)療的需要，而特需服務(wù)只是滿足少數(shù)人的特殊醫(yī)療需求，理應(yīng)由私立醫(yī)院來(lái)提供。但從我國(guó)實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，不管在技術(shù)力量與醫(yī)療設(shè)備方面，私立醫(yī)院還存在較大差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，**年診療人次中，公立醫(yī)院占97%；住院人次中，公立醫(yī)院占98%。在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間，公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位不可能改變，高收入患者還會(huì)選擇公立醫(yī)院。另一方面，由于財(cái)政資金投入嚴(yán)重缺乏，實(shí)際上公立醫(yī)院承當(dāng)著自負(fù)盈虧的效益壓力。此外，公立醫(yī)院還承當(dāng)為困難群眾提供濟(jì)困病房，解決看病貴等政策性任務(wù)。由于市場(chǎng)有需求，公立醫(yī)院也希望通過(guò)提供特需醫(yī)療服務(wù)來(lái)增加收入，彌補(bǔ)財(cái)政投入缺乏與補(bǔ)貼濟(jì)困病房。因此，在目前醫(yī)院運(yùn)行體制下,應(yīng)同意公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)特需醫(yī)療服務(wù)盈利來(lái)補(bǔ)貼困難群體看病費(fèi)用。考慮到公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療仍要與基本醫(yī)療服務(wù)共享醫(yī)技精良的醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療儀器設(shè)備，政府監(jiān)管的重點(diǎn)是操縱公立醫(yī)療開(kāi)展特需醫(yī)療的規(guī)模，防止因特需醫(yī)療而影響基本醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。三、全國(guó)局部省市對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管情況對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管能夠總結(jié)為三個(gè)方面。一是特需醫(yī)療服務(wù)的范圍；二是特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模；三是特需醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制。目前北京、江蘇、陜西、青海、四川、青島等地出臺(tái)文件明確了特需醫(yī)療服務(wù)工程內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。各地的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要緊有特需專家門(mén)診、特需病房。浙江將導(dǎo)樂(lè)式分娩、口腔種植、人工授精、胚胎移植、試管嬰兒等列入特需醫(yī)療服務(wù)。江蘇將中醫(yī)保健配方、膏藥配置、醫(yī)學(xué)整形美容服務(wù)、家庭保健與醫(yī)護(hù)服務(wù)、輔助生殖技術(shù)等內(nèi)容列入特需醫(yī)療服務(wù)范圍。北京的特需醫(yī)療服務(wù)工程還包含專家會(huì)診與出診、旅途護(hù)送、健康檢查、局部中醫(yī)理療、特需病房、特需護(hù)理、點(diǎn)名麻醉、搶救。在開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)的條件上各地做法不一，有的是限定提供特需醫(yī)療服務(wù)主體資格的，如四川規(guī)定有條件的三級(jí)乙等及以上醫(yī)療、婦幼保健機(jī)構(gòu)可開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)，江蘇規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京是通過(guò)認(rèn)定制度來(lái)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有資格開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)。各地對(duì)特需病床規(guī)模限制標(biāo)準(zhǔn)也不一致，大致為醫(yī)院總床位數(shù)的10—20%o局部省市還對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的專家資格做了限定，通常都要求主任醫(yī)師、教授以上高級(jí)職稱（或者國(guó)家、省學(xué)科帶頭人）的專家，XX省與XX市還對(duì)專家特需門(mén)診時(shí)間做了限定。對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制方面，上海、江蘇、浙江、湖北等地了特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，北京、四川、陜西、青海等地對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，但價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)較基本醫(yī)療價(jià)格高很多，以床位費(fèi)為例：（單位：元/日床）普通病房干部病房特需病房備注北京16—2480—100200—1000特需病房為單人間、套間四川20—4550—80150—300特需病房為單人間陜西10—6045—100100—500特需病房為單人間、套間青海8-1530-100100特需病房為單人間四、加強(qiáng)我區(qū)特需醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管建議（一）應(yīng)明確特需醫(yī)療服務(wù)的范圍?？紤]我區(qū)的醫(yī)療條件與群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，特需醫(yī)療服務(wù)范圍不宜過(guò)寬，可將特殊病房、專家特需門(mén)診、特種護(hù)理、家庭保健與輔助生殖列入特需醫(yī)療服務(wù)。（二）特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模。從醫(yī)院的技術(shù)力量與硬件條件來(lái)看，特需醫(yī)療應(yīng)僅限于三甲醫(yī)院，特需病房床位數(shù)不宜超過(guò)醫(yī)院總床位數(shù)的2%,這樣對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的影響不可能很大，防止特需醫(yī)療擠占基本醫(yī)療。（三）特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按本錢(qián)加適當(dāng)盈余，同時(shí)兼顧市場(chǎng)供求情況的定價(jià)原那么制定，價(jià)格適當(dāng)放寬，并與基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持一定差價(jià)。（四）加大對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等行為的監(jiān)管。特需醫(yī)療服務(wù)務(wù)必實(shí)行公示告知制度，醫(yī)院務(wù)必明確特需醫(yī)療服務(wù)工