毫針刺法(全)課件

針灸技術(shù)1針灸技術(shù)1第四章刺灸法（Needlingandmoxibustiontechniques）教學(xué)目的與要求1.掌握毫針刺與灸法的基本操作方法以及注意點(diǎn)；2.掌握耳針的解剖與重點(diǎn)耳穴、操作方法與臨床選穴思路；3.了解三棱針、頭皮針、眼針、手針、腕踝針、電針、足針、皮內(nèi)針、穴位注射、小針刀等針刺方法的操作方法與適應(yīng)癥。2第四章刺灸法（Needlingandmoxibus刺灸法總論刺灸法（Needlingandmoxibustiontechniques）主要闡述刺法、灸法的基本知識(shí)及其具體操作技術(shù)，為針灸臨床所必須掌握的技能。刺灸法概念針具與刺法的源流灸法的起源與發(fā)展刺法及灸法操作的量學(xué)要素主要內(nèi)容3刺灸法總論刺灸法（Needlingandmoxibust刺灸法各論第一節(jié)毫針刺法教學(xué)目的與要求1.掌握毫針的結(jié)構(gòu)、規(guī)格以及定穴、消毒燈針刺前準(zhǔn)備工作；2.重點(diǎn)掌握毫針進(jìn)針?lè)ㄒ约澳磙D(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法。3.掌握針刺的角度、方向與深度，運(yùn)針與留針、出針?lè)椒ㄒ约搬槾坍惓Ｇ闆r的處理。4刺灸法各論第一節(jié)毫針刺法4毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)毫針的結(jié)構(gòu)5.是針柄的末端4.是從針根至針尾的部分，多用金屬絲纏繞呈螺旋狀3.針身與針柄連接的部分2.針尖與針柄間的主體部分，亦稱針體1.是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒5毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)毫5.是針柄的末端4.是從針根至毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)毫針的長(zhǎng)度規(guī)格表寸0.51.01.52.02.53.03.54.04.5毫米15254050657590100115毫針的粗細(xì)規(guī)格表號(hào)數(shù)2627282930313233直徑（毫米）0.450.420.380.340.320.300.280.26毫針的規(guī)格6毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)毫針的長(zhǎng)度規(guī)格表寸0.51.01毫針刺法的練習(xí)紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法。針刺練習(xí)指力手法毫針的練習(xí)方法手法的練習(xí)主要在棉團(tuán)上進(jìn)行。可以練習(xí)提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針等各種毫針操作手法的模擬動(dòng)作。7毫針刺法的練習(xí)紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法。針刺練毫針的選擇和消毒毫針的選擇和消毒毫針的選擇《靈樞?官針》曰：九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施。例如：男性、體壯、形肥，且病變部位較深者，可以選粗且略長(zhǎng)的毫針；女性、體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應(yīng)選擇較短、較細(xì)的毫針。根據(jù)腧穴位置：

皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細(xì)；

皮厚肉多之處和針刺宜深的腧穴，宜選用針身稍長(zhǎng)、稍粗的毫針。例如：應(yīng)刺入0.5寸，可選用1寸的毫針；

應(yīng)刺入1寸，可選用1.5-2寸毫針。8毫針的選擇和消毒毫針的選擇和消毒8毫針的選擇和消毒毫針的選擇和消毒消毒1.針具器械消毒（1）高壓蒸汽滅菌法將毫針用布包好，放在密閉的高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌。一般在98-147kpa的壓強(qiáng)，115-123℃的高溫下，保持30min以上，可達(dá)到消毒滅菌的要求。（2）藥液浸泡消毒法將針具放入75%酒精內(nèi)浸泡30-60min，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡，如“84”消毒液，可按規(guī)定的濃度和時(shí)間進(jìn)行浸泡消毒。（3）煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進(jìn)行煮沸。一般在水沸后再煮15-20min。為避免造成器械的鋒刃變鈍，如在水中加入重碳酸鈉使成2％溶液，提高沸點(diǎn)至120℃，從而降低沸水對(duì)器械的腐蝕作用。9毫針的選擇和消毒毫針的選擇和消毒9毫針的選擇和消毒2.醫(yī)者手指消毒在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持針操作。3.針刺部位消毒在患者需要針刺的穴位皮膚上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脫碘。擦拭時(shí)應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。4.治療室內(nèi)的消毒治療室無(wú)人后應(yīng)用紫外線燈照射最好采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾保持空氣流通和環(huán)境潔凈10毫針的選擇和消毒2.醫(yī)者手指消毒10常用針灸體位體位的選擇重要性（1）腧穴的正確定位（2）針刺的施術(shù)操作（3）持久的留針（4）防止暈針、滯針、彎針甚至折針等體位（1）仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴

（2）側(cè)臥位：適宜取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上下肢部分腧穴

（3）俯臥位：適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴

11常用針灸體位體位的選擇11常用針灸體位體位的選擇（4）仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴（5）俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴（6）側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位12常用針灸體位體位的選擇仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位12常用針灸體位體位的選擇特殊情況：對(duì)于初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，應(yīng)采用臥位，以防病人感到疲勞甚至發(fā)生暈針等。13常用針灸體位體位的選擇13毫針基本操作技術(shù)（一）針刺的方向、角度和深度角度（1）直刺（perpendicularneedling）是針身與皮膚表面呈90°垂直刺人。此法適用于人體大部分腧穴。（2）斜刺（obliqueneedling）是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺人。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。（3）平刺（horizontalneedling）即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺人。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。14毫針基本操作技術(shù)（一）針刺的方向、角度和深度14毫針基本操作技術(shù)2.深度（1）年齡——年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺（2）體質(zhì)——對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。（3）病情——陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺（4）部位——頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。3.方向（1）依經(jīng)脈循行定方向（2）依腧穴部位特點(diǎn)定方向（3）依治療需要定方向15毫針基本操作技術(shù)2.深度15毫針基本操作技術(shù)（二）進(jìn)針?lè)ù淌郑河沂殖轴?，以拇、食、中指夾持針柄，其狀如持毛筆，將針刺入穴位。押手：左手爪切按壓所刺部位或輔助固定針身。單手進(jìn)針?lè)ǎ⊿ingle-handedneedleinsertion）

僅運(yùn)用刺手將針刺入穴位的方法，多用于較短毫針的進(jìn)針。單手持針16毫針基本操作技術(shù)單手持針16毫針基本操作技術(shù)2.雙手進(jìn)針?lè)ǎ―ouble-handedneedleinsertion）

指刺手和押手相互配合，將針刺入穴位的方法。（1）指切進(jìn)針?lè)?/p>

又稱爪切進(jìn)針?lè)?。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮膚上，刺手持針，緊靠押手切按腧穴的手指指甲面將針刺入腧穴。適用于短針的進(jìn)針。（2）夾持進(jìn)針?lè)?/p>

又稱駢指進(jìn)針?lè)?。即用押手拇、食二指持捏無(wú)菌干棉球夾住針身下端，將針尖固定在擬刺腧穴的皮膚表面，刺手向下捻動(dòng)針柄，押手同時(shí)向下用力，將針刺入腧穴。此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。夾持進(jìn)針17毫針基本操作技術(shù)2.雙手進(jìn)針?lè)ǎ―ouble-handed毫針基本操作技術(shù)（3）舒張進(jìn)針?lè)?/p>

用押手食、中二指或拇、食二指將擬刺腧穴處的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，刺手持針，使針從走手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。主要適用于皮膚松弛的部位。（4）提捏進(jìn)針?lè)?/p>

用押手拇、食二指將擬刺腧穴部位的皮膚提起，刺手持針，從捏起皮膚的上端將針刺入。此法主要用于印堂穴等皮肉淺薄部位的腧穴。舒張進(jìn)針?lè)ㄌ崮筮M(jìn)針?lè)?8毫針基本操作技術(shù)（3）舒張進(jìn)針?lè)ㄊ鎻堖M(jìn)針?lè)ㄌ崮筮M(jìn)針?lè)?8毫針基本操作技術(shù)（5）彈針?biāo)俅谭?/p>

押手拇、食指末節(jié)指腹捏一無(wú)菌干棉球握住針身下段，留出針尖2-3分，對(duì)準(zhǔn)穴上，用刺手食指或中指指甲對(duì)準(zhǔn)針尾彈擊，使針迅速刺入。此法用于較短毫針的進(jìn)針。3.針管進(jìn)針?lè)ǎ╥nsertionofneedlewithtube）

利用針管將針刺入穴位的方法。此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。19毫針基本操作技術(shù)（5）彈針?biāo)俅谭?9毫針基本操作技術(shù)行針手法行針/運(yùn)針概念：毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”提插法捻轉(zhuǎn)法基本手法輔助手法循法彈法刮法搖法飛法震顫法20毫針基本操作技術(shù)行針手法提插法捻轉(zhuǎn)法基本手法輔助手法循法彈法毫針基本操作技術(shù)基本手法概念應(yīng)用提插法（liftingandthrustingmethod）將針刺人腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺人深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的靈活掌握，均勻一致，幅度不宜過(guò)大，一般在肌肉豐厚的部位。捻轉(zhuǎn)法（twirlingmethod）將針刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的靈活掌握，指力要均勻，角度要適當(dāng)。操作不當(dāng)：容易出現(xiàn)滯針21毫針基本操作技術(shù)基本手法概念應(yīng)用提插法（liftingan毫針基本操作技術(shù)輔助手法概念作用循法（massagealongtherelatedmeridian）醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。彈法（handle—flickingmethod）針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行，有催氣、行氣的作用。刮法（handle—scrapingmethod）毫針刺人一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。（刮法、彈法不宜施行大角度捻轉(zhuǎn)）搖法（handle—shakingmethod）毫針刺人一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法（搖法、震顫法可用于較淺表部位的腧穴）飛法（flyingmethod）針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)（肌肉豐厚部位）震顫法（handlevibratingmethod）針刺人一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)22毫針基本操作技術(shù)輔助手法概念作用循法（massagealo毫針基本操作技術(shù)得氣（needlesensation）概念：古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。23毫針基本操作技術(shù)得氣（needlesensation）23毫針基本操作技術(shù)XX得氣啦！得氣的臨床表現(xiàn)是什么呢？當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺(jué)反應(yīng)，有時(shí)還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺(jué)，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象；少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚響動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有時(shí)還可見(jiàn)到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。1、患者的感覺(jué)、反應(yīng)；2、醫(yī)者刺手的感覺(jué)24毫針基本操作技術(shù)XX得氣啦！得氣的臨床表現(xiàn)是什么呢？當(dāng)針刺腧毫針基本操作技術(shù)得氣的臨床意義又是什么呢？得氣與否以及氣至的遲速，不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以借此判斷疾病的預(yù)后?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效。”《金針賦》也說(shuō)：“氣速效速，氣遲效遲。”25毫針基本操作技術(shù)得氣的臨床意義又是什么呢？得氣與否以及氣至的毫針基本操作技術(shù)如果不得氣，是原因造成的咩？有沒(méi)有解決方法？臨床上，若刺之而不得氣時(shí)，可能是因?yàn)椋横t(yī)者——①因取穴定位不準(zhǔn)確；②為針刺角度有誤，深淺失度患者——體質(zhì)虛弱、病久體虛、正氣衰憊，以致經(jīng)氣不足；

其他病因，患者感覺(jué)遲鈍、喪失，不易得氣環(huán)境——寒冷、陰雨潮濕不易得氣解決辦法1、應(yīng)重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度。2、另外應(yīng)運(yùn)用催氣、候氣方法。26毫針基本操作技術(shù)如果不得氣，是原因造成的咩？有沒(méi)有解決方法？毫針基本操作技術(shù)毫針補(bǔ)瀉手法單式補(bǔ)瀉手法其它補(bǔ)瀉基本補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉徐疾補(bǔ)瀉提插補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉開(kāi)闔補(bǔ)瀉平補(bǔ)平瀉復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火透天涼27毫針基本操作技術(shù)毫針補(bǔ)瀉手法單式補(bǔ)瀉手法其它補(bǔ)瀉基本補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)毫針基本操作技術(shù)基本補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)角度用力頻率操作時(shí)間拇食指方向捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉補(bǔ)法小輕慢短拇指向前食指向后瀉法大重快長(zhǎng)拇指向后食指向前提插補(bǔ)瀉淺深插提幅度頻率操作時(shí)間補(bǔ)法先淺后深重插輕提小慢短，下插用力為主瀉法先深后淺輕插重提大快長(zhǎng)，上提用力為主28毫針基本操作技術(shù)基本補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)角度用力頻率操作時(shí)間拇食指方向捻毫針基本操作技術(shù)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉提插補(bǔ)瀉29毫針基本操作技術(shù)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉提插補(bǔ)瀉29毫針基本操作技術(shù)（1）疾徐補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)徐徐刺人，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺人，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。（2）迎隨補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺人為瀉法。（3）呼吸補(bǔ)瀉呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法；吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。30毫針基本操作技術(shù)（1）疾徐補(bǔ)瀉30毫針基本操作技術(shù)（4）開(kāi)闔補(bǔ)瀉出針后迅速按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不按為瀉法。（5）平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。31毫針基本操作技術(shù)（4）開(kāi)闔補(bǔ)瀉31毫針基本操作技術(shù)燒山火視穴位的可刺深度分為淺、中、深三層（天、地、人三部），先淺后深，每層依次各作緊按慢提（或用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，即將針按至深層留針。在操作過(guò)程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法。多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。透天涼方法是針刺入后直插深層，按深、中、淺的順序，在每一層中緊提慢按（或捻轉(zhuǎn)瀉法）六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，將針緊提至天部留針。在操作過(guò)程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法。多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。32毫針基本操作技術(shù)燒山火透天涼32毫針基本操作技術(shù)影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素1、機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)2、腧穴作用的相對(duì)特異性3、針具及手法的選擇和運(yùn)用33毫針基本操作技術(shù)影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素33留針與出針（一）留針?lè)ǎ╪eedleretaining）將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針20-30分鐘。但對(duì)一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過(guò)程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。（二）出針?lè)ǎ╪eedlewithdrawing）又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下（不可單手用力過(guò)猛），靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。34留針與出針34針刺異常情況的處理與預(yù)防針刺異常情況的處理與預(yù)防彎針暈針斷針血腫刺傷內(nèi)臟/腦脊髓外周神經(jīng)損傷滯針35針刺異常情況的處理與預(yù)防針刺異常情況的處理與預(yù)防彎針暈針斷針原因：患者/醫(yī)生處理：起針、平臥、溫開(kāi)水人中、內(nèi)關(guān)、足三里針刺/按壓百會(huì)、關(guān)元、氣海艾灸表現(xiàn)：輕者/重者預(yù)防暈針針刺異常情況的處理與預(yù)防36原因：患者/醫(yī)生處理：起針、平臥、溫開(kāi)水表現(xiàn)：輕者/重者預(yù)防原因：患者精神緊張/體位改變處理：延長(zhǎng)留針時(shí)間；循按滯針附近的腧穴，或彈扣針柄，或在附近再刺一針表現(xiàn)：提插捻轉(zhuǎn)出針均困難預(yù)防滯針針刺異常情況的處理與預(yù)防37原因：患者精神緊張/體位改變處理：延長(zhǎng)留針時(shí)間；循按滯針附近原因：醫(yī)者/外部因素處理：輕微/彎曲角度過(guò)大/彎曲不止一處/如由患者體位所致，使患者慢慢恢復(fù)體位表現(xiàn)：針柄改變了進(jìn)針或留針時(shí)的方向和角度預(yù)防彎針針刺異常情況的處理與預(yù)防38原因：醫(yī)者/外部因素處理：輕微/彎曲角度過(guò)大/彎曲不止表現(xiàn)：原因：針具/醫(yī)者手法/彎針、滯針未及時(shí)處理處理：醫(yī)者/若斷端針身顯露于皮外，可用手指/鑷子起出若完全沒(méi)入皮下，外科手術(shù)取出表現(xiàn)：針身折斷預(yù)防斷針針刺異常情況的處理與預(yù)防39原因：針具/醫(yī)者手法/彎針、滯針處理：醫(yī)者/若斷端針身顯露于原因：刺傷血管處理：微量皮下出血/局部腫脹劇烈，青紫面積大表現(xiàn)：針刺部位腫脹疼痛，皮膚青紫預(yù)防血腫針刺異常情況40原因：刺傷血管處理：微量皮下出血/表現(xiàn)：針刺部位腫脹疼痛，預(yù)原因：刺入過(guò)深，傷及肺臟處理：起針、半臥位休息，切勿翻轉(zhuǎn)體位，漏氣少者可自行吸收；嚴(yán)重者及時(shí)搶救表現(xiàn)：輕—胸悶、心慌、呼吸不暢；重—呼吸困難，唇甲發(fā)紺，血壓下降預(yù)防氣胸針刺異常情況41原因：刺入過(guò)深，傷及肺臟處理：起針、半臥位休息，切勿翻轉(zhuǎn)體位刺灸法各論刺傷其他內(nèi)臟原因：施術(shù)者對(duì)腧穴和臟器的部位不熟悉，因針刺過(guò)深，或者提插幅度過(guò)大而造成相應(yīng)的內(nèi)臟損傷。表現(xiàn)：疼痛和出血eg.肝、脾——出血、肝區(qū)脾區(qū)疼痛、疼痛感可向背部放射

出血量過(guò)大，出現(xiàn)急腹癥（腹痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛等）

心臟——輕者出現(xiàn)強(qiáng)烈刺痛；重者可有劇烈撕裂痛。

腎臟——腰痛、血尿，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、休克。

空腔臟器（膽囊、膀胱、胃、腸等）——疼痛處理：輕者，臥位休息

重者，急診搶救預(yù)防：解剖知識(shí)，安全范圍施針，胸腹、腰背掌握好進(jìn)針的角度、方向和深度，行針?lè)纫诵　?2刺灸法各論刺傷其他內(nèi)臟42刺灸法各論刺傷腦脊髓原因：項(xiàng)部穴由于針刺過(guò)深或者方向不當(dāng)而傷及延髓

胸腰段以及棘突間的腧穴，如果針刺方向不當(dāng)和深刺，可傷及脊髓表現(xiàn)：延髓損傷——頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、休克和神志不清等

脊髓損傷——觸電樣感覺(jué)向肢端放射，甚至引起暫時(shí)性肢體癱瘓或麻

木，嚴(yán)重者可危及生命。處理：及時(shí)出針。輕者，休息

重者，神經(jīng)外科（腦外科）搶救預(yù)防：針刺頭項(xiàng)及背腰部腧穴，要嚴(yán)格掌握針刺角度和方向，不宜大幅度提插，禁止深刺！43刺灸法各論刺傷腦脊髓43刺灸法各論外周神經(jīng)損傷原因：強(qiáng)刺激手法或者使用粗針出現(xiàn)觸電感后，仍舊大幅度提插。表現(xiàn)：麻木、灼痛等；嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)分布區(qū)域及支配臟器的功能障礙或末梢神經(jīng)炎。處理：切勿繼續(xù)提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)緩慢出針

可以注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥（VitB族），或者在神經(jīng)支配區(qū)域選擇適當(dāng)?shù)碾蜓ㄟM(jìn)行治療。預(yù)防：神經(jīng)干附近穴位手法宜輕，出現(xiàn)觸電感，不要再做任何手法！44刺灸法各論外周神經(jīng)損傷44刺灸法各論（1）雙手進(jìn)針?lè)ㄓ心膸追N？如何操作及區(qū)別應(yīng)用？（2）影響針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的因素有哪些？（3）試述迎隨補(bǔ)瀉中瀉法的具體操作。（4）試述捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉中補(bǔ)法的具體操作方法?（5）發(fā)生暈針應(yīng)如何處理?復(fù)習(xí)思考題45刺灸法各論（1）雙手進(jìn)針?lè)ㄓ心膸追N？如何操作及區(qū)別應(yīng)用？復(fù)習(xí)針灸技術(shù)46針灸技術(shù)1第四章刺灸法（Needlingandmoxibustiontechniques）教學(xué)目的與要求1.掌握毫針刺與灸法的基本操作方法以及注意點(diǎn)；2.掌握耳針的解剖與重點(diǎn)耳穴、操作方法與臨床選穴思路；3.了解三棱針、頭皮針、眼針、手針、腕踝針、電針、足針、皮內(nèi)針、穴位注射、小針刀等針刺方法的操作方法與適應(yīng)癥。47第四章刺灸法（Needlingandmoxibus刺灸法總論刺灸法（Needlingandmoxibustiontechniques）主要闡述刺法、灸法的基本知識(shí)及其具體操作技術(shù)，為針灸臨床所必須掌握的技能。刺灸法概念針具與刺法的源流灸法的起源與發(fā)展刺法及灸法操作的量學(xué)要素主要內(nèi)容48刺灸法總論刺灸法（Needlingandmoxibust刺灸法各論第一節(jié)毫針刺法教學(xué)目的與要求1.掌握毫針的結(jié)構(gòu)、規(guī)格以及定穴、消毒燈針刺前準(zhǔn)備工作；2.重點(diǎn)掌握毫針進(jìn)針?lè)ㄒ约澳磙D(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法。3.掌握針刺的角度、方向與深度，運(yùn)針與留針、出針?lè)椒ㄒ约搬槾坍惓Ｇ闆r的處理。49刺灸法各論第一節(jié)毫針刺法4毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)毫針的結(jié)構(gòu)5.是針柄的末端4.是從針根至針尾的部分，多用金屬絲纏繞呈螺旋狀3.針身與針柄連接的部分2.針尖與針柄間的主體部分，亦稱針體1.是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒50毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)毫5.是針柄的末端4.是從針根至毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)毫針的長(zhǎng)度規(guī)格表寸0.51.01.52.02.53.03.54.04.5毫米15254050657590100115毫針的粗細(xì)規(guī)格表號(hào)數(shù)2627282930313233直徑（毫米）0.450.420.380.340.320.300.280.26毫針的規(guī)格51毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)毫針的長(zhǎng)度規(guī)格表寸0.51.01毫針刺法的練習(xí)紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法。針刺練習(xí)指力手法毫針的練習(xí)方法手法的練習(xí)主要在棉團(tuán)上進(jìn)行?？梢跃毩?xí)提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針等各種毫針操作手法的模擬動(dòng)作。52毫針刺法的練習(xí)紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法。針刺練毫針的選擇和消毒毫針的選擇和消毒毫針的選擇《靈樞?官針》曰：九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施。例如：男性、體壯、形肥，且病變部位較深者，可以選粗且略長(zhǎng)的毫針；女性、體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應(yīng)選擇較短、較細(xì)的毫針。根據(jù)腧穴位置：

皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細(xì)；

皮厚肉多之處和針刺宜深的腧穴，宜選用針身稍長(zhǎng)、稍粗的毫針。例如：應(yīng)刺入0.5寸，可選用1寸的毫針；

應(yīng)刺入1寸，可選用1.5-2寸毫針。53毫針的選擇和消毒毫針的選擇和消毒8毫針的選擇和消毒毫針的選擇和消毒消毒1.針具器械消毒（1）高壓蒸汽滅菌法將毫針用布包好，放在密閉的高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌。一般在98-147kpa的壓強(qiáng)，115-123℃的高溫下，保持30min以上，可達(dá)到消毒滅菌的要求。（2）藥液浸泡消毒法將針具放入75%酒精內(nèi)浸泡30-60min，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡，如“84”消毒液，可按規(guī)定的濃度和時(shí)間進(jìn)行浸泡消毒。（3）煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進(jìn)行煮沸。一般在水沸后再煮15-20min。為避免造成器械的鋒刃變鈍，如在水中加入重碳酸鈉使成2％溶液，提高沸點(diǎn)至120℃，從而降低沸水對(duì)器械的腐蝕作用。54毫針的選擇和消毒毫針的選擇和消毒9毫針的選擇和消毒2.醫(yī)者手指消毒在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持針操作。3.針刺部位消毒在患者需要針刺的穴位皮膚上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脫碘。擦拭時(shí)應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。4.治療室內(nèi)的消毒治療室無(wú)人后應(yīng)用紫外線燈照射最好采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾保持空氣流通和環(huán)境潔凈55毫針的選擇和消毒2.醫(yī)者手指消毒10常用針灸體位體位的選擇重要性（1）腧穴的正確定位（2）針刺的施術(shù)操作（3）持久的留針（4）防止暈針、滯針、彎針甚至折針等體位（1）仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴

（2）側(cè)臥位：適宜取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上下肢部分腧穴

（3）俯臥位：適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴

56常用針灸體位體位的選擇11常用針灸體位體位的選擇（4）仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴（5）俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴（6）側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位57常用針灸體位體位的選擇仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位12常用針灸體位體位的選擇特殊情況：對(duì)于初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，應(yīng)采用臥位，以防病人感到疲勞甚至發(fā)生暈針等。58常用針灸體位體位的選擇13毫針基本操作技術(shù)（一）針刺的方向、角度和深度角度（1）直刺（perpendicularneedling）是針身與皮膚表面呈90°垂直刺人。此法適用于人體大部分腧穴。（2）斜刺（obliqueneedling）是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺人。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。（3）平刺（horizontalneedling）即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺人。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。59毫針基本操作技術(shù)（一）針刺的方向、角度和深度14毫針基本操作技術(shù)2.深度（1）年齡——年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺（2）體質(zhì)——對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。（3）病情——陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺（4）部位——頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。3.方向（1）依經(jīng)脈循行定方向（2）依腧穴部位特點(diǎn)定方向（3）依治療需要定方向60毫針基本操作技術(shù)2.深度15毫針基本操作技術(shù)（二）進(jìn)針?lè)ù淌郑河沂殖轴?，以拇、食、中指夾持針柄，其狀如持毛筆，將針刺入穴位。押手：左手爪切按壓所刺部位或輔助固定針身。單手進(jìn)針?lè)ǎ⊿ingle-handedneedleinsertion）

僅運(yùn)用刺手將針刺入穴位的方法，多用于較短毫針的進(jìn)針。單手持針61毫針基本操作技術(shù)單手持針16毫針基本操作技術(shù)2.雙手進(jìn)針?lè)ǎ―ouble-handedneedleinsertion）

指刺手和押手相互配合，將針刺入穴位的方法。（1）指切進(jìn)針?lè)?/p>

又稱爪切進(jìn)針?lè)?。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮膚上，刺手持針，緊靠押手切按腧穴的手指指甲面將針刺入腧穴。適用于短針的進(jìn)針。（2）夾持進(jìn)針?lè)?/p>

又稱駢指進(jìn)針?lè)?。即用押手拇、食二指持捏無(wú)菌干棉球夾住針身下端，將針尖固定在擬刺腧穴的皮膚表面，刺手向下捻動(dòng)針柄，押手同時(shí)向下用力，將針刺入腧穴。此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。夾持進(jìn)針62毫針基本操作技術(shù)2.雙手進(jìn)針?lè)ǎ―ouble-handed毫針基本操作技術(shù)（3）舒張進(jìn)針?lè)?/p>

用押手食、中二指或拇、食二指將擬刺腧穴處的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，刺手持針，使針從走手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。主要適用于皮膚松弛的部位。（4）提捏進(jìn)針?lè)?/p>

用押手拇、食二指將擬刺腧穴部位的皮膚提起，刺手持針，從捏起皮膚的上端將針刺入。此法主要用于印堂穴等皮肉淺薄部位的腧穴。舒張進(jìn)針?lè)ㄌ崮筮M(jìn)針?lè)?3毫針基本操作技術(shù)（3）舒張進(jìn)針?lè)ㄊ鎻堖M(jìn)針?lè)ㄌ崮筮M(jìn)針?lè)?8毫針基本操作技術(shù)（5）彈針?biāo)俅谭?/p>

押手拇、食指末節(jié)指腹捏一無(wú)菌干棉球握住針身下段，留出針尖2-3分，對(duì)準(zhǔn)穴上，用刺手食指或中指指甲對(duì)準(zhǔn)針尾彈擊，使針迅速刺入。此法用于較短毫針的進(jìn)針。3.針管進(jìn)針?lè)ǎ╥nsertionofneedlewithtube）

利用針管將針刺入穴位的方法。此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。64毫針基本操作技術(shù)（5）彈針?biāo)俅谭?9毫針基本操作技術(shù)行針手法行針/運(yùn)針概念：毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”提插法捻轉(zhuǎn)法基本手法輔助手法循法彈法刮法搖法飛法震顫法65毫針基本操作技術(shù)行針手法提插法捻轉(zhuǎn)法基本手法輔助手法循法彈法毫針基本操作技術(shù)基本手法概念應(yīng)用提插法（liftingandthrustingmethod）將針刺人腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺人深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的靈活掌握，均勻一致，幅度不宜過(guò)大，一般在肌肉豐厚的部位。捻轉(zhuǎn)法（twirlingmethod）將針刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的靈活掌握，指力要均勻，角度要適當(dāng)。操作不當(dāng)：容易出現(xiàn)滯針66毫針基本操作技術(shù)基本手法概念應(yīng)用提插法（liftingan毫針基本操作技術(shù)輔助手法概念作用循法（massagealongtherelatedmeridian）醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。彈法（handle—flickingmethod）針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行，有催氣、行氣的作用。刮法（handle—scrapingmethod）毫針刺人一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。（刮法、彈法不宜施行大角度捻轉(zhuǎn)）搖法（handle—shakingmethod）毫針刺人一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法（搖法、震顫法可用于較淺表部位的腧穴）飛法（flyingmethod）針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)（肌肉豐厚部位）震顫法（handlevibratingmethod）針刺人一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)67毫針基本操作技術(shù)輔助手法概念作用循法（massagealo毫針基本操作技術(shù)得氣（needlesensation）概念：古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。68毫針基本操作技術(shù)得氣（needlesensation）23毫針基本操作技術(shù)XX得氣啦！得氣的臨床表現(xiàn)是什么呢？當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺(jué)反應(yīng)，有時(shí)還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺(jué)，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象；少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚響動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有時(shí)還可見(jiàn)到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。1、患者的感覺(jué)、反應(yīng)；2、醫(yī)者刺手的感覺(jué)69毫針基本操作技術(shù)XX得氣啦！得氣的臨床表現(xiàn)是什么呢？當(dāng)針刺腧毫針基本操作技術(shù)得氣的臨床意義又是什么呢？得氣與否以及氣至的遲速，不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以借此判斷疾病的預(yù)后?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效?！薄督疳樫x》也說(shuō)：“氣速效速，氣遲效遲。”70毫針基本操作技術(shù)得氣的臨床意義又是什么呢？得氣與否以及氣至的毫針基本操作技術(shù)如果不得氣，是原因造成的咩？有沒(méi)有解決方法？臨床上，若刺之而不得氣時(shí)，可能是因?yàn)椋横t(yī)者——①因取穴定位不準(zhǔn)確；②為針刺角度有誤，深淺失度患者——體質(zhì)虛弱、病久體虛、正氣衰憊，以致經(jīng)氣不足；

其他病因，患者感覺(jué)遲鈍、喪失，不易得氣環(huán)境——寒冷、陰雨潮濕不易得氣解決辦法1、應(yīng)重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度。2、另外應(yīng)運(yùn)用催氣、候氣方法。71毫針基本操作技術(shù)如果不得氣，是原因造成的咩？有沒(méi)有解決方法？毫針基本操作技術(shù)毫針補(bǔ)瀉手法單式補(bǔ)瀉手法其它補(bǔ)瀉基本補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉徐疾補(bǔ)瀉提插補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉開(kāi)闔補(bǔ)瀉平補(bǔ)平瀉復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火透天涼72毫針基本操作技術(shù)毫針補(bǔ)瀉手法單式補(bǔ)瀉手法其它補(bǔ)瀉基本補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)毫針基本操作技術(shù)基本補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)角度用力頻率操作時(shí)間拇食指方向捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉補(bǔ)法小輕慢短拇指向前食指向后瀉法大重快長(zhǎng)拇指向后食指向前提插補(bǔ)瀉淺深插提幅度頻率操作時(shí)間補(bǔ)法先淺后深重插輕提小慢短，下插用力為主瀉法先深后淺輕插重提大快長(zhǎng)，上提用力為主73毫針基本操作技術(shù)基本補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)角度用力頻率操作時(shí)間拇食指方向捻毫針基本操作技術(shù)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉提插補(bǔ)瀉74毫針基本操作技術(shù)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉提插補(bǔ)瀉29毫針基本操作技術(shù)（1）疾徐補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)徐徐刺人，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺人，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。（2）迎隨補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺人為瀉法。（3）呼吸補(bǔ)瀉呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法；吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。75毫針基本操作技術(shù)（1）疾徐補(bǔ)瀉30毫針基本操作技術(shù)（4）開(kāi)闔補(bǔ)瀉出針后迅速按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不按為瀉法。（5）平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。76毫針基本操作技術(shù)（4）開(kāi)闔補(bǔ)瀉31毫針基本操作技術(shù)燒山火視穴位的可刺深度分為淺、中、深三層（天、地、人三部），先淺后深，每層依次各作緊按慢提（或用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，即將針按至深層留針。在操作過(guò)程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法。多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。透天涼方法是針刺入后直插深層，按深、中、淺的順序，在每一層中緊提慢按（或捻轉(zhuǎn)瀉法）六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，將針緊提至天部留針。在操作過(guò)程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法。多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。77毫針基本操作技術(shù)燒山火透天涼32毫針基本操作技術(shù)影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素1、機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)2、腧穴作用的相對(duì)特異性3、針具及手法的選擇和運(yùn)用78毫針基本操作技術(shù)影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素33留針與出針（一）留針?lè)ǎ╪eedleretaining）將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針20-30分鐘。但對(duì)一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過(guò)程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。（二）出針?lè)ǎ╪eedlewithdrawing）又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下（不可單手用力過(guò)猛），靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。79留針與出針34針刺異常情況的處理與預(yù)防針刺異常情況的處理與預(yù)防彎針暈針斷針