消化內(nèi)鏡課件

消化道內(nèi)鏡

Gastrointestinalendoscopy消化道內(nèi)鏡

Gastrointestinalendosc消化內(nèi)鏡的發(fā)展史、基本結(jié)構(gòu)及分類消化內(nèi)鏡的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥消化內(nèi)鏡常見疾病的內(nèi)鏡圖像消化內(nèi)鏡的發(fā)展史、基本結(jié)構(gòu)及分類消化內(nèi)鏡的發(fā)展史、基本結(jié)構(gòu)及分型內(nèi)鏡發(fā)展的四個時期硬式內(nèi)鏡（1805-1932）rigidendoscope纖維內(nèi)鏡（1957-）fiberendoscope電子內(nèi)鏡（1983--）videoendoscope膠囊內(nèi)鏡capsuleendoscope消化內(nèi)鏡的發(fā)展史、基本結(jié)構(gòu)及分型內(nèi)鏡發(fā)展的四個時期Mikulicz胃鏡Wolf-Schindler半可曲式胃鏡Hirschowitz纖維胃鏡Mikulicz胃鏡Wolf-Schindler半可曲式胃纖維胃鏡纖維胃鏡電子胃鏡電子胃鏡膠囊內(nèi)鏡（capsuleendoscope）-主要檢查小腸膠囊內(nèi)鏡（capsuleendoscope）消化道內(nèi)鏡--分類（1）1.根據(jù)檢查部位胃鏡gastroscope—食管、胃、十二指腸球部和降段（結(jié)）腸鏡colonoscope—結(jié)腸十二指腸鏡-ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）

endoscopicretrogradecholangiopancreatography

小腸鏡enteroscope—空、回腸、降段以后十二指腸推進式小腸鏡雙/單氣囊小腸鏡消化道內(nèi)鏡--分類（1）1.根據(jù)檢查部位消化道內(nèi)鏡--分類（2）2.根據(jù)檢查器械子母鏡mother-babyendoscope—膽管、胰管超聲內(nèi)鏡endoscopicultrasonography,EUS

膠囊內(nèi)鏡capsuleendoscope-主要檢查小腸

3.其它：放大內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡無痛內(nèi)鏡CT仿真內(nèi)鏡消化道內(nèi)鏡--分類（2）2.根據(jù)檢查器械1.凡有上消化道癥狀，疑及食管、胃、十二指腸病變者2.上消化道出血：急診胃鏡（24-48小時）3.其他：療效判斷治療前檢查上消化道內(nèi)鏡（胃鏡）適應(yīng)證

(indications)上消化道內(nèi)鏡（胃鏡）適應(yīng)證

(indications)上消化道內(nèi)鏡診療禁忌證

(contraindications)1.嚴重心肺疾患：嚴重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭、哮喘發(fā)作期、呼吸衰竭不能平臥2.休克、昏迷等危重狀態(tài)3.消化道急性穿孔4.嚴重精神失常5.口腔咽喉急性重癥炎癥6.腐蝕性食管炎、胃炎7.烈性傳染病上消化道內(nèi)鏡診療禁忌證

(contraindication結(jié)腸鏡適應(yīng)癥及禁忌證

--自學(xué)

結(jié)腸鏡適應(yīng)癥及禁忌證

--自學(xué)

內(nèi)鏡檢查前準備

胃鏡：禁食8-12小時必要的化驗（HBsAg抗-HCV抗-HIV）ECG

病歷簽署知情同意書必要的解釋工作（大）腸鏡：

腸道準備—口服瀉藥灌腸必要的化驗（HBsAg抗-HCV抗-HIV）ECG

病歷簽署知情同意書必要的解釋工作內(nèi)鏡檢查前準備胃鏡：禁食8-12小時診斷:直視觀察、活檢（biopsy)治療息肉電切

EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）

ESD（內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)）內(nèi)鏡下止血：注射電凝套扎鈦夾消化道狹窄的擴張、支架胰膽疾病內(nèi)鏡治療：十二指腸乳頭切開取石術(shù)常見內(nèi)鏡診療項目診斷:直視觀察、活檢（biopsy)常見內(nèi)鏡診療項目

我國1987年多中心調(diào)查

2082893例診療嚴重并發(fā)癥1.2/萬

美國20萬例并發(fā)癥13/萬，死亡0.4/萬

消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥（1）我國1987年多中心調(diào)查消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥（1.麻醉并發(fā)癥：過敏呼吸抑制心臟意外

2.檢查并發(fā)癥

出血：國外0.03%-0.1%

穿孔：國外0.03%上海0.006%

感染：吸入肺炎英國0.07%

心臟并發(fā)癥：心臟意外（我國）1987年0.5/10萬急性心梗（美國）2/10萬

急性胰腺炎：ERCP-約2%-7%3.治療并發(fā)癥：高于檢查消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥（2）消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥（2）常見疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)炎性病變：充血水腫糜爛紅斑粘膜粗糙肥厚萎縮急性、慢性慢性淺表性胃炎：紅白相間，以紅為主

慢性萎縮性胃炎：紅白相間，以白為主潰瘍：大小形狀邊緣部位良性惡性消化性潰瘍：食管胃十二指腸腫瘤：隆起狹窄表面形態(tài)形狀質(zhì)地其它：靜脈曲張血管畸形憩室發(fā)育異常異物常見疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)炎性病變：充血水腫糜爛紅斑粘膜粗糙胃食管反流病

GastroesophagealRefluxDisease，GERDVakilNetal.AmJGastroenterol,2006;101:1900－20GERD是一種由胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的疾病胃食管反流病

GastroesophagealReflu糜爛性食管炎(erosiveesophagitis,EE)（或RE）反流物導(dǎo)致食管粘膜破損非糜爛性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)

典型的GERD癥狀但內(nèi)鏡下沒有明顯的食管損傷Barrett食管(Barrett’sesophagus)

食管遠段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代GERD的分型Fass&Ofman,AmJGastroenterol2002糜爛性食管炎(erosiveesophagitis,EE)食管遠端的正常鱗狀上皮被柱狀上皮所替代受累長度≥3cm,稱為長段Barrett，而不足3cm，稱為短段Barrett組織活檢有腸化生柱狀粘膜存在Barrett食管概念食管遠端的正常鱗狀上皮被柱狀上皮所替代Barrett食管概念GERD食管炎內(nèi)鏡檢查及分級LosAngeles分級：A級，粘膜損傷＜5mm，一處或多處B級，粘膜損傷＞5mm，無融合C級，粘膜損傷融合，未達全周D級，粘膜損傷達食管全周ACDBBGERD食管炎內(nèi)鏡檢查及分級LosAngeles分級：C食管裂孔疝食管裂孔疝食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄標(biāo)準--日本門脈高壓研究會1991年標(biāo)準

細分Li食管下1/3靜脈曲張Lm靜脈曲張達食管中段Ls靜脈曲張達食管上段Lg胃底部靜脈曲張Lg-c近賁門的曲張靜脈

Lg-f遠離賁門的孤立曲張靜脈

lg-cf從賁門到胃底延續(xù)的曲張靜脈F0無曲張靜脈或治療后消失F1直線形細的靜脈曲張F2串珠狀中等程度曲張靜脈曲張F3結(jié)節(jié)狀或瘤狀曲張靜脈Cw白色靜脈曲張Cb蘭色靜脈曲張硬化治療后在其后注-ThRC（-）無紅色征表現(xiàn)RC(+)限局少數(shù)紅色征RC（）(+)和（+++）之間RC(+++)全周性多數(shù)紅色征紅色征分：紅條紋斑，櫻桃紅斑，血皰樣活動出血：噴射性出血滲出性出血出血后所見：紅色血栓白色血栓判定因子記號1.占據(jù)部位（Location）L2.形態(tài)（Form）F3.基本色調(diào)(Color)

C4.紅色征（Redcolorsign）RC5.出血所見(Bleedingsign)食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄標(biāo)準--日本門脈高壓研究會1991食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下分級

食管靜脈曲張（EV）分級（grade，G）標(biāo)準分級（度）EV形態(tài)（F）EV紅色征（RC）輕度（GⅠ)EV呈直線形或略有迂曲（F1）無中度（GⅡ)

EV呈F1

有

EV呈蛇行迂曲隆起（F2）無重度（GⅢ)

EV呈F2

有

EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（F3）無或有中華消化內(nèi)鏡學(xué)會2000年3月昆明食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案胃靜脈曲張（gastricvarices,GV)：

胃賁門部靜脈曲張（

gastriccardia,Lg-c）胃穹隆部靜脈曲張（gastricfundus,Lg-f）食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下分級 食管靜脈曲張（EV食管胃靜脈曲張孤立性胃靜脈曲張胃靜脈曲張Sarin’s分型

治療基本同EV手術(shù)治療組織黏合劑（Histoacryl)栓塞食管胃靜脈曲張孤立性胃靜脈曲張胃靜脈曲張Sarin’s分型非萎縮性(淺表性)胃炎粘膜紅斑(點狀、片狀、條狀)

出血點/斑粘膜充血、水腫及滲出萎縮性胃炎粘膜紅白相間以白為主，皺襞變平甚至消失，粘膜血管顯露，粘膜粗糙呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀特殊類型胃炎慢性胃炎內(nèi)鏡所見及分類非萎縮性(淺表性)胃炎慢性胃炎內(nèi)鏡所見及分類慢性胃炎的內(nèi)鏡及病理診斷要點一、內(nèi)鏡檢查

1．病變的分布和范圍：胃竇、胃體和全胃

2．同時存在糜爛、膽汁反流者診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流

3．活檢取材：常規(guī)檢查Hp；活檢：臨床2-3塊，研究5塊

二、病理組織學(xué)包括5點：H.pylori、急性炎、慢性炎、萎縮、腸化

另：不典型增生（異型增生）上皮內(nèi)瘤變輕度、重度不典型增生=低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變慢性胃炎的內(nèi)鏡及病理診斷要點一、內(nèi)鏡檢查幽門螺桿菌中性粒細胞慢性炎癥細胞（單個核細胞）腸化萎縮（胃竇）萎縮（胃體）

正常輕度中度重度

正常輕度中度重度

胃炎組織學(xué)分級直觀模擬圖幽門螺桿菌中性粒細胞慢性炎癥細胞（單個核細胞）腸化萎縮（胃竇消化性潰瘍的分期消化性潰瘍的分期出血性消化性潰瘍的Forrest分級急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)--中華內(nèi)科雜志2005年1月第44卷第1期出血性消化性潰瘍的Forrest分級急性非靜脈曲張性上消早期胃癌內(nèi)鏡分型早期胃癌內(nèi)鏡分型進展期胃癌內(nèi)鏡Borrmann分型I型隆起型II型潰瘍型III型潰瘍浸潤型IV型彌漫浸潤型進展期胃癌內(nèi)鏡Borrmann分型I型隆起型隆起性病變的山田分型I型II型III型IV型隆起性病變的山田分型十二指腸鏡--ERCP十二指腸鏡--ERCPERCP適應(yīng)癥

凡懷疑有胰膽管疾病者均為適應(yīng)癥

現(xiàn)主要用于治療

1）疑有胰膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸原因不明者

2）疑有十二指腸乳頭或壺腹區(qū)病變者

3）疑有胰膽管先天變異者

4）需收集胰液、膽汁或行Oddi括約肌測壓者

5）疑有膽管手術(shù)損傷者

6）疑有外傷后胰管破裂者ERCP適應(yīng)癥凡懷疑有胰膽管疾病者均為適應(yīng)癥ERCP禁忌癥1）因有上消化道狹窄，內(nèi)鏡不能達十二指腸降段者2）心肺功能不全等其他內(nèi)鏡檢查禁忌者3）有膽管狹窄或梗阻而不具備引流條件者4）非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎5）碘過敏者，可改用非離子型造影劑ERCP禁忌癥1）因有上消化道狹窄，內(nèi)鏡不能達十二指腸降段EST術(shù)后并發(fā)癥急性胰腺炎

4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2%

EST術(shù)后并發(fā)癥急性胰腺炎 4.3%ERCP后胰腺炎

(post-ERCPpancreatitis,PEP)ERCP最常見并發(fā)癥發(fā)生率1%-30% 嚴重PEP0.3%-0.6%死亡率0.01%-0.2%

診斷標(biāo)準 持續(xù)腹痛 血淀粉酶>3倍正常上限，持續(xù)>24h需住院或延長住院>1d

輕度2-3d

中度4-10d

重度>10d（ICU、壞死、囊腫、手術(shù)、放射介入、死亡）（cottonPB,GIE1991;37;383)ERCP后胰腺炎

(post-ERCPpancreatitiMRCPMRCP優(yōu)點：非侵入性檢查成功率高可顯示梗阻的遠段診斷敏感性、特異性與ERCP相當(dāng)MRCP局限性：體內(nèi)置入金屬物品者禁忌不能用于治療MRCPMRCP優(yōu)點：非侵入性檢查其他內(nèi)鏡術(shù)

內(nèi)鏡新技術(shù)其他內(nèi)鏡術(shù)

內(nèi)鏡新技術(shù)1.粘膜上皮層和粘膜固有層2.粘膜肌層3.粘膜下層4.環(huán)肌層5.肌間筋膜層6.縱肌層7.外膜層內(nèi)鏡超聲（EUS)1.粘膜上皮層和粘膜固有層內(nèi)鏡超聲（EUS)經(jīng)口膽道鏡（子母鏡）經(jīng)口膽道鏡雙(單）氣囊小腸鏡雙(單）氣囊小腸鏡CT仿真內(nèi)鏡-CTvirtualendoscopyCT仿真內(nèi)鏡-CTvirtualendoscopyGASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume65,No.7:2007,1028豬–-實驗經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTESGASTROINTESTINALENDOSCOPYVol隧道內(nèi)鏡(tunnelendoscopy)技術(shù)治療：食管粘膜下腫瘤賁門失弛緩癥隧道內(nèi)鏡(tunnelendoscopy)技術(shù)治療：食管粘消化道內(nèi)鏡

Gastrointestinalendoscopy消化道內(nèi)鏡

Gastrointestinalendosc消化內(nèi)鏡的發(fā)展史、基本結(jié)構(gòu)及分類消化內(nèi)鏡的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥消化內(nèi)鏡常見疾病的內(nèi)鏡圖像消化內(nèi)鏡的發(fā)展史、基本結(jié)構(gòu)及分類消化內(nèi)鏡的發(fā)展史、基本結(jié)構(gòu)及分型內(nèi)鏡發(fā)展的四個時期硬式內(nèi)鏡（1805-1932）rigidendoscope纖維內(nèi)鏡（1957-）fiberendoscope電子內(nèi)鏡（1983--）videoendoscope膠囊內(nèi)鏡capsuleendoscope消化內(nèi)鏡的發(fā)展史、基本結(jié)構(gòu)及分型內(nèi)鏡發(fā)展的四個時期Mikulicz胃鏡Wolf-Schindler半可曲式胃鏡Hirschowitz纖維胃鏡Mikulicz胃鏡Wolf-Schindler半可曲式胃纖維胃鏡纖維胃鏡電子胃鏡電子胃鏡膠囊內(nèi)鏡（capsuleendoscope）-主要檢查小腸膠囊內(nèi)鏡（capsuleendoscope）消化道內(nèi)鏡--分類（1）1.根據(jù)檢查部位胃鏡gastroscope—食管、胃、十二指腸球部和降段（結(jié)）腸鏡colonoscope—結(jié)腸十二指腸鏡-ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）

endoscopicretrogradecholangiopancreatography

小腸鏡enteroscope—空、回腸、降段以后十二指腸推進式小腸鏡雙/單氣囊小腸鏡消化道內(nèi)鏡--分類（1）1.根據(jù)檢查部位消化道內(nèi)鏡--分類（2）2.根據(jù)檢查器械子母鏡mother-babyendoscope—膽管、胰管超聲內(nèi)鏡endoscopicultrasonography,EUS

膠囊內(nèi)鏡capsuleendoscope-主要檢查小腸

3.其它：放大內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡無痛內(nèi)鏡CT仿真內(nèi)鏡消化道內(nèi)鏡--分類（2）2.根據(jù)檢查器械1.凡有上消化道癥狀，疑及食管、胃、十二指腸病變者2.上消化道出血：急診胃鏡（24-48小時）3.其他：療效判斷治療前檢查上消化道內(nèi)鏡（胃鏡）適應(yīng)證

(indications)上消化道內(nèi)鏡（胃鏡）適應(yīng)證

(indications)上消化道內(nèi)鏡診療禁忌證

(contraindications)1.嚴重心肺疾患：嚴重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭、哮喘發(fā)作期、呼吸衰竭不能平臥2.休克、昏迷等危重狀態(tài)3.消化道急性穿孔4.嚴重精神失常5.口腔咽喉急性重癥炎癥6.腐蝕性食管炎、胃炎7.烈性傳染病上消化道內(nèi)鏡診療禁忌證

(contraindication結(jié)腸鏡適應(yīng)癥及禁忌證

--自學(xué)

結(jié)腸鏡適應(yīng)癥及禁忌證

--自學(xué)

內(nèi)鏡檢查前準備

胃鏡：禁食8-12小時必要的化驗（HBsAg抗-HCV抗-HIV）ECG

病歷簽署知情同意書必要的解釋工作（大）腸鏡：

腸道準備—口服瀉藥灌腸必要的化驗（HBsAg抗-HCV抗-HIV）ECG

病歷簽署知情同意書必要的解釋工作內(nèi)鏡檢查前準備胃鏡：禁食8-12小時診斷:直視觀察、活檢（biopsy)治療息肉電切

EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）

ESD（內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)）內(nèi)鏡下止血：注射電凝套扎鈦夾消化道狹窄的擴張、支架胰膽疾病內(nèi)鏡治療：十二指腸乳頭切開取石術(shù)常見內(nèi)鏡診療項目診斷:直視觀察、活檢（biopsy)常見內(nèi)鏡診療項目

我國1987年多中心調(diào)查

2082893例診療嚴重并發(fā)癥1.2/萬

美國20萬例并發(fā)癥13/萬，死亡0.4/萬

消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥（1）我國1987年多中心調(diào)查消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥（1.麻醉并發(fā)癥：過敏呼吸抑制心臟意外

2.檢查并發(fā)癥

出血：國外0.03%-0.1%

穿孔：國外0.03%上海0.006%

感染：吸入肺炎英國0.07%

心臟并發(fā)癥：心臟意外（我國）1987年0.5/10萬急性心梗（美國）2/10萬

急性胰腺炎：ERCP-約2%-7%3.治療并發(fā)癥：高于檢查消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥（2）消化內(nèi)鏡診療并發(fā)癥（2）常見疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)炎性病變：充血水腫糜爛紅斑粘膜粗糙肥厚萎縮急性、慢性慢性淺表性胃炎：紅白相間，以紅為主

慢性萎縮性胃炎：紅白相間，以白為主潰瘍：大小形狀邊緣部位良性惡性消化性潰瘍：食管胃十二指腸腫瘤：隆起狹窄表面形態(tài)形狀質(zhì)地其它：靜脈曲張血管畸形憩室發(fā)育異常異物常見疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)炎性病變：充血水腫糜爛紅斑粘膜粗糙胃食管反流病

GastroesophagealRefluxDisease，GERDVakilNetal.AmJGastroenterol,2006;101:1900－20GERD是一種由胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的疾病胃食管反流病

GastroesophagealReflu糜爛性食管炎(erosiveesophagitis,EE)（或RE）反流物導(dǎo)致食管粘膜破損非糜爛性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)

典型的GERD癥狀但內(nèi)鏡下沒有明顯的食管損傷Barrett食管(Barrett’sesophagus)

食管遠段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代GERD的分型Fass&Ofman,AmJGastroenterol2002糜爛性食管炎(erosiveesophagitis,EE)食管遠端的正常鱗狀上皮被柱狀上皮所替代受累長度≥3cm,稱為長段Barrett，而不足3cm，稱為短段Barrett組織活檢有腸化生柱狀粘膜存在Barrett食管概念食管遠端的正常鱗狀上皮被柱狀上皮所替代Barrett食管概念GERD食管炎內(nèi)鏡檢查及分級LosAngeles分級：A級，粘膜損傷＜5mm，一處或多處B級，粘膜損傷＞5mm，無融合C級，粘膜損傷融合，未達全周D級，粘膜損傷達食管全周ACDBBGERD食管炎內(nèi)鏡檢查及分級LosAngeles分級：C食管裂孔疝食管裂孔疝食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄標(biāo)準--日本門脈高壓研究會1991年標(biāo)準

細分Li食管下1/3靜脈曲張Lm靜脈曲張達食管中段Ls靜脈曲張達食管上段Lg胃底部靜脈曲張Lg-c近賁門的曲張靜脈

Lg-f遠離賁門的孤立曲張靜脈

lg-cf從賁門到胃底延續(xù)的曲張靜脈F0無曲張靜脈或治療后消失F1直線形細的靜脈曲張F2串珠狀中等程度曲張靜脈曲張F3結(jié)節(jié)狀或瘤狀曲張靜脈Cw白色靜脈曲張Cb蘭色靜脈曲張硬化治療后在其后注-ThRC（-）無紅色征表現(xiàn)RC(+)限局少數(shù)紅色征RC（）(+)和（+++）之間RC(+++)全周性多數(shù)紅色征紅色征分：紅條紋斑，櫻桃紅斑，血皰樣活動出血：噴射性出血滲出性出血出血后所見：紅色血栓白色血栓判定因子記號1.占據(jù)部位（Location）L2.形態(tài)（Form）F3.基本色調(diào)(Color)

C4.紅色征（Redcolorsign）RC5.出血所見(Bleedingsign)食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄標(biāo)準--日本門脈高壓研究會1991食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下分級

食管靜脈曲張（EV）分級（grade，G）標(biāo)準分級（度）EV形態(tài)（F）EV紅色征（RC）輕度（GⅠ)EV呈直線形或略有迂曲（F1）無中度（GⅡ)

EV呈F1

有

EV呈蛇行迂曲隆起（F2）無重度（GⅢ)

EV呈F2

有

EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（F3）無或有中華消化內(nèi)鏡學(xué)會2000年3月昆明食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案胃靜脈曲張（gastricvarices,GV)：

胃賁門部靜脈曲張（

gastriccardia,Lg-c）胃穹隆部靜脈曲張（gastricfundus,Lg-f）食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下分級 食管靜脈曲張（EV食管胃靜脈曲張孤立性胃靜脈曲張胃靜脈曲張Sarin’s分型

治療基本同EV手術(shù)治療組織黏合劑（Histoacryl)栓塞食管胃靜脈曲張孤立性胃靜脈曲張胃靜脈曲張Sarin’s分型非萎縮性(淺表性)胃炎粘膜紅斑(點狀、片狀、條狀)

出血點/斑粘膜充血、水腫及滲出萎縮性胃炎粘膜紅白相間以白為主，皺襞變平甚至消失，粘膜血管顯露，粘膜粗糙呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀特殊類型胃炎慢性胃炎內(nèi)鏡所見及分類非萎縮性(淺表性)胃炎慢性胃炎內(nèi)鏡所見及分類慢性胃炎的內(nèi)鏡及病理診斷要點一、內(nèi)鏡檢查

1．病變的分布和范圍：胃竇、胃體和全胃

2．同時存在糜爛、膽汁反流者診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流

3．活檢取材：常規(guī)檢查Hp；活檢：臨床2-3塊，研究5塊

二、病理組織學(xué)包括5點：H.pylori、急性炎、慢性炎、萎縮、腸化

另：不典型增生（異型增生）上皮內(nèi)瘤變輕度、重度不典型增生=低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變慢性胃炎的內(nèi)鏡及病理診斷要點一、內(nèi)鏡檢查幽門螺桿菌中性粒細胞慢性炎癥細胞（單個核細胞）腸化萎縮（胃竇）萎縮（胃體）

正常輕度中度重度

正常輕度中度重度

胃炎組織學(xué)分級直觀模擬圖幽門螺桿菌中性粒細胞慢性炎癥細胞（單個核細胞）腸化萎縮（胃竇消化性潰瘍的分期消化性潰瘍的分期出血性消化性潰瘍的Forrest分級急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)--中華內(nèi)科雜志2005年1月第44卷第1期出血性消化性潰瘍的Forrest分級急性非靜脈曲張性上消早期胃癌內(nèi)鏡分型早期胃癌內(nèi)鏡分型進展期胃癌內(nèi)鏡Borrmann分型I型隆起型II型潰瘍型III型潰瘍浸潤型IV型彌漫浸潤型進展期胃癌內(nèi)鏡Borrmann分型I型隆起型隆起性病變的山田分型I型II型III型IV型隆起性病變的山田分型十二指腸鏡--ERCP十二指腸鏡--ERCPER