犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(講)方案

犬傷暴露后疫苗注射

及犬傷門診規(guī)范化建設

犬傷暴露后疫苗注射

及犬傷門診規(guī)范化建設

狂犬病幾乎100％死亡只要嚴格遵守咬傷后處理原則狂犬病完全可預防每年仍然有大量患者死于暴露后的不治療或不恰當?shù)闹委熆袢缀?00％死亡

狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅對干燥、反復凍融有一定抵抗力狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇4兒童易受狂犬的攻擊，且頭面部咬傷居多。狂犬病患者中典型三恐（恐風、恐水、恐光）病癥占60％40%為不典型癥狀。4兒童易受狂犬的攻擊，且頭面部咬傷居多。52.狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒52.狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體：進入大腦細胞引起全6野生動物與家畜是狂犬病的主要傳染源。n=1753.狂犬病的傳染源6野生動物與家畜是狂犬病的主要傳染源。n=1753.狂犬病的7狂犬病毒屬負鏈RNA病毒。對肥皂水、新潔爾滅、84消毒水等去污劑以及碘酒、丙酮等脂溶劑敏感。狂犬病毒可誘導機體產(chǎn)生保護性的抗體。4.狂犬病毒的特性7狂犬病毒屬負鏈RNA病毒。4.狂犬病毒的特性8子彈狀的狂犬病毒8子彈狀的狂犬病毒9病毒感染細胞后形成嗜酸性或嗜堿性包涵體

狂犬病毒感染后在腦細胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性圓形或橢圓形的包涵體，可供輔助診斷。9病毒感染細胞后形成嗜酸性或嗜堿性包涵體狂犬病毒感染人狂犬病預防原則人狂犬病預防：暴露前免疫暴露后處置（預防性治療）暴露的定義：指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚。人狂犬病預防原則人狂犬病預防：一、暴露前免疫定義：指未被動物致傷或未接觸狂犬病病毒前的疫苗接種疫苗為細胞培養(yǎng)或雞培純化疫苗。且符合2005年國家藥典（≥2.5IU/ml）適用人群：具有暴露于狂犬病風險的人群：與犬貓等動物接觸較多的人員；狂犬病診療、研究、疫苗生產(chǎn)者、狂犬病實驗室工作人員和護理病人的醫(yī)務人員；前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童。一、暴露前免疫定義：指未被動物致傷或未接觸狂犬病病毒前的疫苗暴露前免疫程序

基礎免疫

0、7、21（或28）天各接種1劑加強免疫持續(xù)暴露于狂犬病風險者，完成基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下：1年后加強1針，以后每隔3-5年加強1針，可在體內(nèi)長期維持狂犬病中和抗體保護水平。

who建議：定期測定抗體水平，低于0.5IU/ml加強。暴露前免疫程序基礎免疫疫苗接種禁忌癥

對該種狂犬病疫苗過敏者禁用嚴重免疫缺陷的病人禁用妊娠婦女、發(fā)熱及各種疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情考慮推遲注射。疫苗接種禁忌癥對該種狂犬病疫苗過敏者禁用二、暴露后處置規(guī)范的傷口處理正確使用被動免疫制劑按期全程接種合格疫苗二、暴露后處置規(guī)范的傷口處理什么情況下暴露以后要處理？鑒于狂犬病的100%致死性和暴露后處置的安全性，所有暴露于可疑動物后都應開展預防處置工作，以求最大限度減少暴露者發(fā)生狂犬病的可能性可疑動物：溫血動物，野生動物，嚙齒動物犬，貓，蝙蝠是重點什么情況下暴露以后要處理？鑒于狂犬病的100%致死性和暴露后暴露分級釋義

WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級：

I級：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動物

2.完好的皮膚被舔暴露分級釋義WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴重暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無出血的輕微抓傷或擦傷

肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級.

，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血

2.破損皮膚被舔應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動物體液污染常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者分級處置原則I級暴露：確認病史可靠則不需處置“病史”特指“接觸史”。如能確認與動物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險，則不需要進行處置分級處置原則I級暴露：分級處置原則II級暴露立即處理傷口并接種狂犬病疫苗

Ⅱ級暴露者免疫功能低下，或Ⅱ級暴露位于頭面部者，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時，建議按III級暴露處置分級處置原則II級暴露分級處置原則III級暴露立即處理傷口注射狂犬病被動免疫制劑接種狂犬病疫苗

分級處置原則III級暴露傷口處理人被可疑動物咬、抓傷后，應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時如傷口已結(jié)痂則不主張進行傷口處理傷口處理人被可疑動物咬、抓傷后，應立即進行受傷部位的徹底清洗傷口處理傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理

1.水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量

2.狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感

徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風險傷口處理傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理傷口處理無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照下述步驟規(guī)范處理：徹底沖徹底洗

反復交替至少15分鐘傷口處理無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照下述傷口處理使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口交替至少15分鐘用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底

20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染傷口處理傷口處理

消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應在徹底清除后再進行消毒處理雙氧水應用傷口處理消毒處理傷口處理如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給局部麻醉不適合應用濃碘酒部位可用碘伏替代傷口處理如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給局部麻醉傷口處理傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字傷口處理傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，沖洗和消毒后傷口處理傷口是否縫合?

只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面

縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導致狂犬病病毒感染的風險增大沖洗和消毒后傷口處理傷口是否縫合?沖洗和消毒后傷口處理

何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響面容時其它沖洗和消毒后傷口處理何種情況下縫合?沖洗和消毒后傷口處理如何縫合？先使用被動免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎傷口深而大者應放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應是松散的，以便于繼續(xù)引流沖洗和消毒后傷口處理如何縫合？沖洗和消毒后傷口處理

當傷口較深污染嚴重者：應注射破傷風抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水沖洗和消毒后傷口處理當傷口較深污染嚴重者：傷口縫合順序先沖洗傷口清創(chuàng)應用被動免疫制劑縫合傷口注射疫苗傷口縫合順序先沖洗傷口淺表抓傷撓傷處理

無菌紗布覆蓋傷口清洗傷口周圍皮膚清水、肥皂水沖洗傷口15分鐘以上消毒傷口不包扎但是可以用無菌紗布覆蓋傷口傷口表面不需應用其他藥物淺表抓傷撓傷處理

無菌紗布覆蓋傷口頭部傷口的清創(chuàng)頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關頭部傷口清創(chuàng)前應剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血頭部傷口的清創(chuàng)頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關面部傷口的清創(chuàng)面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性小的藥品，應該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時候要考慮美觀，盡量一期縫合面部傷口的清創(chuàng)面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性小的藥頸部傷口的清創(chuàng)要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)。在麻醉、應用被動免疫制劑時不能將藥品誤入血管里處理傷口時不能誤傷神經(jīng)頸部傷口的清創(chuàng)要剃去傷口周圍頭發(fā)四肢傷口的處理相對簡單特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要擴創(chuàng)注意保護神經(jīng)、血管、肌腱四肢傷口的處理相對簡單肩背部傷口的處理肩背部傷口的處理時特別是浸潤注射時要注意深度控制—氣胸肩背部傷口的處理肩背部傷口的處理時特別是眼內(nèi)傷口處理不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動免疫制劑可以應用眼內(nèi)傷口處理不用任何消毒劑口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時應方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動免疫制劑口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時應方向為何使用被動免疫制劑？

狂犬病潛伏期7~10天才能產(chǎn)生中和抗體被動免疫制劑注射后能夠即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)被動免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間被動免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生為何使用被動免疫制劑？被動免疫制劑

適用人群Ⅲ級暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時的Ⅱ級暴露者被動免疫制劑適用人群被動免疫制劑

被動免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病免疫球蛋白；從ERIG制成的高純化F（ab′）2產(chǎn)品被動免疫制劑被動免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白

優(yōu)點：異源性小接種不良反應發(fā)生率低使用較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右人源狂犬病免疫球蛋白

優(yōu)點：人源狂犬病免疫球蛋白

缺點：理論上存在感染HIV/HCV的危險價格較高供應量很難保證存在倫理道德問題人源狂犬病免疫球蛋白缺點：被動免疫制劑的劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg被動免疫制劑的劑量

注射方法和要求

1.應與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）2.開始疫苗接種后7天內(nèi)注射免疫球蛋白仍有效3.盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗免疫球蛋白注射方法和要求

1.應與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施注射方法和要求

盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍避免多次重復針刺進傷口所有傷口均需覆蓋注射方法和要求

盡量將被動免疫制劑全部注射具體方法

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進針,

做環(huán)形全層注射注射具體方法

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑注射注意事項避免直接從傷口內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織進針深度應超過傷口的深度浸潤注射時應避免將被動免疫制注入血管內(nèi)注射注意事項避免直接從傷口內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(講)方案犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(講)方案注射注意事項手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉注射注意事項手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體注射注意事項遠離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應，減少相互間效價的影響深部肌肉注射時，無需強調(diào)進行浸潤注射，肌肉注射即可

注射注意事項遠離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應，減少相互注射注意事項

剩余被動免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群

被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用注射注意事項剩余被動免疫制劑推薦注射部位注射注意事項傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠量，再進行浸潤注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑量是否足夠，預先將被動制劑稀釋（最多3倍稀釋）后再進行浸潤注射注射注意事項傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不注射注意事項不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動免疫制劑與疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用

被動免疫制劑屬于抗體性質(zhì)，而疫苗屬于抗原性質(zhì)，兩者混用會發(fā)生抗原抗體中和反應，從而導致疫苗和被動制劑效價均受到極大影響注射注意事項不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位注射注意事項對于粘膜暴露者，應將被動免疫制劑涂抹到粘膜上

剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)注射注意事項對于粘膜暴露者，應將被動免疫制劑涂抹到粘膜上不同部位注射方法和要求

頭顱先清創(chuàng)，距傷口0.5－1cm浸潤注射免疫球蛋白，深度達顱骨,盡量將全量免疫球蛋白在傷口浸潤注射視傷口情況間隔2小時后可縫合傷口，以利于止血需要不同部位注射方法和要求頭顱不同部位注射方法和要求

眼:傷口局部滴注免疫球蛋白，余量行患側(cè)斜方肌注射耳:行傷口清創(chuàng)，傷口侵潤注射免疫球蛋白，防止損傷顳淺動脈鼻:行傷口清創(chuàng)，傷口局部滴注免疫球蛋白，余量行患側(cè)斜方肌內(nèi)浸潤注射顏面口周:傷口周圍浸潤注射免疫球蛋白,視傷口情況間隔2小時后可縫合傷口不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求

頸部傷口處理后，距傷口0.5－1cm浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白

防止損傷頸部大血管，神經(jīng)不同部位注射方法和要求頸部不同部位注射方法和要求

胸部咬傷距傷口0.5－1cm浸潤注射免疫球蛋白防止氣胸

腹部咬傷距傷口0.5－1cm浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白，盡量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射不同部位注射方法和要求胸部咬傷不同部位注射方法和要求

四肢咬傷距傷口0.5－1cm浸潤注射免疫球蛋白，盡量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行以防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損造成缺血不同部位注射方法和要求四肢咬傷疫苗及免疫球蛋白其他反應

局部

注射部位疼痛，紅斑水腫，搔癢，硬結(jié)

不能輕率診斷感染疫苗及免疫球蛋白其他反應局部疫苗及免疫球蛋白其他反應

系統(tǒng)輕度發(fā)熱，寒戰(zhàn)頭疼，關節(jié)疼痛，全身肌肉酸痛胃腸道功能紊亂：嘔吐，腹瀉皮疹，尋麻疹疫苗及免疫球蛋白其他反應系統(tǒng)疫苗及免疫球蛋白其他反應的處理

1.對癥:消炎止痛，局部止癢劑2.抗過敏藥物:苯海拉明，撲爾敏，異丙嗪等3.鈣劑:10％葡萄糖酸鈣10－20ml疫苗及免疫球蛋白其他反應的處理三、再次暴露后處置三、再次暴露后處置再次暴露后處置再次暴露后的傷口處理

無論前次暴露是否（全程）接種狂犬病疫苗，也不管距離前次免疫時間長短，任何一次暴露后均應首先及時徹底地進行傷口處理。再次暴露后的疫苗接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按原有程序完成全程接種，不需加大劑量。再次暴露后處置再次暴露后的傷口處理再次暴露后處置

全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不主張再次免疫，可參考產(chǎn)品說明書或根據(jù)臨床醫(yī)生建議決定是否采取加強免疫措施；全程免疫后1年內(nèi)再次暴露者，應于0和3天各接種一劑疫苗；在1~3年內(nèi)再次暴露者，且在前次暴露后已進行過疫苗全程接種者，應于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過3年者應全程接種疫苗。根據(jù)WHO的建議，一般情況下，只要有足夠的證明文件（如疫苗產(chǎn)品合格證書、完整可信的接種記錄、接種對象無免疫低下），即可認為免疫效果可靠而不需進行重新全程免疫。如果工作人員在充分解釋后暴露者仍堅持，也可進行再次全程免疫。再次暴露后處置

全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不主張再次免疫再次暴露后處置再次暴露后的被動免疫制劑注射再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種后7天內(nèi)，上次暴露未注射被動免疫制劑，應對再次暴露的傷口注射被動免疫制劑。上次暴露已注射被動免疫制劑，應不需再次暴露的傷口注射被動免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天以后至3年內(nèi)，不需再次注射被動免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種3年后，應按照首次暴露處置。

再次暴露后處置再次暴露后的被動免疫制劑注射

三、犬病暴露預防處置門診建設犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(講)方案三、狂犬病暴露預防處置門診建設（一）資質(zhì)要求：

1、醫(yī)療機構:具備《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定的醫(yī)療機構資質(zhì)證明、《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定的預防接種單位資質(zhì)證明；以上資質(zhì)均經(jīng)過縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門驗收合格、備案并向社會公布。

2、門診傷口處置人員符合外科醫(yī)師資質(zhì)條件，并通過狂犬病暴露預防處置技術培訓考核，持證上崗。

3、狂犬病疫苗預防接種人員必須符合預防接種從業(yè)人員的資質(zhì)條件。三、狂犬病暴露預防處置門診建設（一）資質(zhì)要求：三、狂犬病暴露預防處置門診建設（二）門診布局及環(huán)境要求：

1、門診應分登記區(qū)、傷口處置區(qū)、疫苗接種區(qū)、留觀區(qū)，達到“分區(qū)設置、布局合理”；（2）各區(qū)標示清楚；（3）傷口處置區(qū)和疫苗接種區(qū)總面積不小于15m2，且相對隔離，避免交叉感染。

2、地面硬化，瓷磚或油漆墻裙不低于1.5米，環(huán)境整潔、光線明亮、空氣流通。夏季有降溫設施，冬季有采暖設施。三、狂犬病暴露預防處置門診建設（二）門診布局及環(huán)境要求：三、狂犬病暴露預防處置門診建設（三）傷口處理設備與器材:

熱水器安裝并能使用，出水口加壓（將出水口改成不大于0.5cm的小口徑），沖洗池應有高低兩個，用于不同部位的沖洗；應有屏風、簾子等遮擋物，同時應有掛鐘、高腳椅（凳）；應放置有肥皂、肥皂液、肥皂凍、棉簽、污物桶、垃圾桶、消毒桶等，應有紫外線消毒燈、酒精或碘酒、1%新潔爾滅、一次性注射器。三、狂犬病暴露預防處置門診建設（三）傷口處理設備與器材:三、狂犬病暴露預防處置門診建設(四)預防接種設施與器材：紫外消毒燈、操作臺、操作椅（凳）、冷藏包、體重稱、注射器、截針器、棉簽、皮膚消毒液、碘酒或75%酒精、垃圾桶。三、狂犬病暴露預防處置門診建設(四)預防接種設施與器材：三、狂犬病暴露預防處置門診建設（五）冷鏈設備：冰箱（冷凍室及冷藏室分別配備溫度計），并進行常規(guī)溫度監(jiān)測登記。三、狂犬病暴露預防處置門診建設（五）冷鏈設備：三、狂犬病暴露預防處置門診建設

（六）搶救器械與藥品：鹽酸腎上腺素1ml×5支、鹽酸異丙嗪50mg

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5支、地塞米松5mg×5支、西地蘭0.4mg×5支、重酒石酸間羥胺Iml×5支、洛貝林3mg×5支、尼可剎米0.375g×5支、葡萄糖注射液20ml×5支、葡萄糖酸鈣注射液lOml×5支、5%葡萄糖250ml×3瓶，及聽診器和血壓計1套、輸液器、體溫計、壓舌板等若干。三、狂犬病暴露預防處置門診建設 （六）搶救器械與藥品：三、狂犬病暴露預防處置門診建設

（七）相關制度：

1、防止院內(nèi)感染的規(guī)范:(1)對被污染源(傷口血液及分泌物)污染的物體表面,地面及其他物品及時進行消毒;(2)醫(yī)務人員及家屬不能無防護措施接觸傳染源;(3)盡量避免沖洗液濺出污染其他任何物;(4)處理傷口后的廢棄物做醫(yī)療廢棄物處理。

2、《犬傷處置流程》。三、狂犬病暴露預防處置門診建設 （七）相關制度：三、狂犬病暴露預防處置門診建設三、狂犬病暴露預防處置門診建設三、狂犬病暴露預防處置門診建設宣傳板畫：門診按不同功能區(qū)，分別在門診墻面設置包括狂犬病防制相關知識。三、狂犬病暴露預防處置門診建設宣傳板畫：三、狂犬病暴露預防處置門診建設登記資料管理：

1、《狂犬病暴露人群門診登記表》；

2、《犬傷暴露人群門診預防接種登記表》;3、生物制品出入庫登記帳冊;4、體溫檢測登記本;5、知情同意書.三、狂犬病暴露預防處置門診建設登記資料管理：圖1大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射（注意進針角度）圖1大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射（注意進針角度）VI.疫苗接種注意事項

（1）禁忌癥 由于狂犬病幾乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接種無禁忌癥。 過量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運動或重體力勞動可能會影響疫苗免疫應答，也可能引起疫苗注射反應，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。在此期間，還應盡量避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。VI.疫苗接種注意事項（1）禁忌癥（2）疫苗接種反應 純化的細胞培養(yǎng)狂犬病疫苗的安全性值得信賴，一般無不良反應，極少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)以及蕁麻疹等，在短期內(nèi)就可以恢復，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，紅腫范圍較大，伴有高燒、倦怠等癥狀，應及時就診。（2）疫苗接種反應

如發(fā)現(xiàn)病人對正在使用的狂犬病疫苗過敏，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序（如第二針及以后針次發(fā)生過敏）或重新開始免疫程序（如第一針發(fā)生過敏）注射。仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院進行抗過敏治療，之后再完成全程疫苗的注射。 注射狂犬疫苗后，個別暴露者會出現(xiàn)食欲減退、全身疼痛以及傷口周圍長時間有麻木和疼痛感等現(xiàn)象，應盡快前往醫(yī)院就診。 如發(fā)現(xiàn)病人對正在使用的狂犬病疫苗過敏，可更換另一種疫苗繼（3）獸用狂犬病疫苗不能用于人體接種。（4）全程疫苗接種盡量使用同一廠家同一批號的疫苗，若無法實現(xiàn)，使用不同廠家、不同批號的合格疫苗也可接受。因需冷鏈系統(tǒng)保存，不建議由就診者攜帶疫苗至異地注射。（5）凍干狂犬病疫苗稀釋液應嚴格按照說明書要求使用。（3）獸用狂犬病疫苗不能用于人體接種?？袢∪怂劳龊蟮奶幚?、監(jiān)護病室的處理空氣消毒用紫外線30~60分鐘，地面消毒可用75%酒精，搶救儀器可用1%甲醛熏蒸，時間12小時。換下的床單、被單、衣物等立即焚燒。

2、尸體的處理狂犬病人死亡后，可用藥棉或消毒紗布塞雙鼻孔和口腔，立即就地火化。不必整容，若一定要整容，需經(jīng)狂犬病暴露前免疫的人員包括醫(yī)護人員進行，同時必須戴口罩、帽子、手套及穿隔離衣、褲、鞋等。待通過火化取得骨灰后，再進行告別儀式或開追悼會。狂犬病人死亡后的處理1、監(jiān)護病室的處理謝謝謝謝人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(講)方案

犬傷暴露后疫苗注射

及犬傷門診規(guī)范化建設

犬傷暴露后疫苗注射

及犬傷門診規(guī)范化建設

狂犬病幾乎100％死亡只要嚴格遵守咬傷后處理原則狂犬病完全可預防每年仍然有大量患者死于暴露后的不治療或不恰當?shù)闹委熆袢缀?00％死亡

狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅對干燥、反復凍融有一定抵抗力狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇95兒童易受狂犬的攻擊，且頭面部咬傷居多?？袢』颊咧械湫腿郑诛L、恐水、恐光）病癥占60％40%為不典型癥狀。4兒童易受狂犬的攻擊，且頭面部咬傷居多。962.狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒52.狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體：進入大腦細胞引起全97野生動物與家畜是狂犬病的主要傳染源。n=1753.狂犬病的傳染源6野生動物與家畜是狂犬病的主要傳染源。n=1753.狂犬病的98狂犬病毒屬負鏈RNA病毒。對肥皂水、新潔爾滅、84消毒水等去污劑以及碘酒、丙酮等脂溶劑敏感?？袢《究烧T導機體產(chǎn)生保護性的抗體。4.狂犬病毒的特性7狂犬病毒屬負鏈RNA病毒。4.狂犬病毒的特性99子彈狀的狂犬病毒8子彈狀的狂犬病毒100病毒感染細胞后形成嗜酸性或嗜堿性包涵體

狂犬病毒感染后在腦細胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性圓形或橢圓形的包涵體，可供輔助診斷。9病毒感染細胞后形成嗜酸性或嗜堿性包涵體狂犬病毒感染人狂犬病預防原則人狂犬病預防：暴露前免疫暴露后處置（預防性治療）暴露的定義：指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚。人狂犬病預防原則人狂犬病預防：一、暴露前免疫定義：指未被動物致傷或未接觸狂犬病病毒前的疫苗接種疫苗為細胞培養(yǎng)或雞培純化疫苗。且符合2005年國家藥典（≥2.5IU/ml）適用人群：具有暴露于狂犬病風險的人群：與犬貓等動物接觸較多的人員；狂犬病診療、研究、疫苗生產(chǎn)者、狂犬病實驗室工作人員和護理病人的醫(yī)務人員；前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童。一、暴露前免疫定義：指未被動物致傷或未接觸狂犬病病毒前的疫苗暴露前免疫程序

基礎免疫

0、7、21（或28）天各接種1劑加強免疫持續(xù)暴露于狂犬病風險者，完成基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下：1年后加強1針，以后每隔3-5年加強1針，可在體內(nèi)長期維持狂犬病中和抗體保護水平。

who建議：定期測定抗體水平，低于0.5IU/ml加強。暴露前免疫程序基礎免疫疫苗接種禁忌癥

對該種狂犬病疫苗過敏者禁用嚴重免疫缺陷的病人禁用妊娠婦女、發(fā)熱及各種疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情考慮推遲注射。疫苗接種禁忌癥對該種狂犬病疫苗過敏者禁用二、暴露后處置規(guī)范的傷口處理正確使用被動免疫制劑按期全程接種合格疫苗二、暴露后處置規(guī)范的傷口處理什么情況下暴露以后要處理？鑒于狂犬病的100%致死性和暴露后處置的安全性，所有暴露于可疑動物后都應開展預防處置工作，以求最大限度減少暴露者發(fā)生狂犬病的可能性可疑動物：溫血動物，野生動物，嚙齒動物犬，貓，蝙蝠是重點什么情況下暴露以后要處理？鑒于狂犬病的100%致死性和暴露后暴露分級釋義

WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級：

I級：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動物

2.完好的皮膚被舔暴露分級釋義WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴重暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無出血的輕微抓傷或擦傷

肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級.

，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血

2.破損皮膚被舔應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動物體液污染常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者分級處置原則I級暴露：確認病史可靠則不需處置“病史”特指“接觸史”。如能確認與動物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險，則不需要進行處置分級處置原則I級暴露：分級處置原則II級暴露立即處理傷口并接種狂犬病疫苗

Ⅱ級暴露者免疫功能低下，或Ⅱ級暴露位于頭面部者，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時，建議按III級暴露處置分級處置原則II級暴露分級處置原則III級暴露立即處理傷口注射狂犬病被動免疫制劑接種狂犬病疫苗

分級處置原則III級暴露傷口處理人被可疑動物咬、抓傷后，應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時如傷口已結(jié)痂則不主張進行傷口處理傷口處理人被可疑動物咬、抓傷后，應立即進行受傷部位的徹底清洗傷口處理傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理

1.水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量

2.狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感

徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風險傷口處理傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理傷口處理無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照下述步驟規(guī)范處理：徹底沖徹底洗

反復交替至少15分鐘傷口處理無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照下述傷口處理使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口交替至少15分鐘用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底

20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染傷口處理傷口處理

消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應在徹底清除后再進行消毒處理雙氧水應用傷口處理消毒處理傷口處理如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給局部麻醉不適合應用濃碘酒部位可用碘伏替代傷口處理如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給局部麻醉傷口處理傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字傷口處理傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，沖洗和消毒后傷口處理傷口是否縫合?

只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面

縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導致狂犬病病毒感染的風險增大沖洗和消毒后傷口處理傷口是否縫合?沖洗和消毒后傷口處理

何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響面容時其它沖洗和消毒后傷口處理何種情況下縫合?沖洗和消毒后傷口處理如何縫合？先使用被動免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎傷口深而大者應放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應是松散的，以便于繼續(xù)引流沖洗和消毒后傷口處理如何縫合？沖洗和消毒后傷口處理

當傷口較深污染嚴重者：應注射破傷風抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水沖洗和消毒后傷口處理當傷口較深污染嚴重者：傷口縫合順序先沖洗傷口清創(chuàng)應用被動免疫制劑縫合傷口注射疫苗傷口縫合順序先沖洗傷口淺表抓傷撓傷處理

無菌紗布覆蓋傷口清洗傷口周圍皮膚清水、肥皂水沖洗傷口15分鐘以上消毒傷口不包扎但是可以用無菌紗布覆蓋傷口傷口表面不需應用其他藥物淺表抓傷撓傷處理

無菌紗布覆蓋傷口頭部傷口的清創(chuàng)頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關頭部傷口清創(chuàng)前應剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血頭部傷口的清創(chuàng)頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關面部傷口的清創(chuàng)面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性小的藥品，應該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時候要考慮美觀，盡量一期縫合面部傷口的清創(chuàng)面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性小的藥頸部傷口的清創(chuàng)要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)。在麻醉、應用被動免疫制劑時不能將藥品誤入血管里處理傷口時不能誤傷神經(jīng)頸部傷口的清創(chuàng)要剃去傷口周圍頭發(fā)四肢傷口的處理相對簡單特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要擴創(chuàng)注意保護神經(jīng)、血管、肌腱四肢傷口的處理相對簡單肩背部傷口的處理肩背部傷口的處理時特別是浸潤注射時要注意深度控制—氣胸肩背部傷口的處理肩背部傷口的處理時特別是眼內(nèi)傷口處理不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動免疫制劑可以應用眼內(nèi)傷口處理不用任何消毒劑口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時應方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動免疫制劑口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時應方向為何使用被動免疫制劑？

狂犬病潛伏期7~10天才能產(chǎn)生中和抗體被動免疫制劑注射后能夠即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)被動免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間被動免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生為何使用被動免疫制劑？被動免疫制劑

適用人群Ⅲ級暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時的Ⅱ級暴露者被動免疫制劑適用人群被動免疫制劑

被動免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病免疫球蛋白；從ERIG制成的高純化F（ab′）2產(chǎn)品被動免疫制劑被動免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白

優(yōu)點：異源性小接種不良反應發(fā)生率低使用較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右人源狂犬病免疫球蛋白

優(yōu)點：人源狂犬病免疫球蛋白

缺點：理論上存在感染HIV/HCV的危險價格較高供應量很難保證存在倫理道德問題人源狂犬病免疫球蛋白缺點：被動免疫制劑的劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg被動免疫制劑的劑量

注射方法和要求

1.應與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）2.開始疫苗接種后7天內(nèi)注射免疫球蛋白仍有效3.盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗免疫球蛋白注射方法和要求

1.應與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施注射方法和要求

盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍避免多次重復針刺進傷口所有傷口均需覆蓋注射方法和要求

盡量將被動免疫制劑全部注射具體方法

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進針,

做環(huán)形全層注射注射具體方法

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑注射注意事項避免直接從傷口內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織進針深度應超過傷口的深度浸潤注射時應避免將被動免疫制注入血管內(nèi)注射注意事項避免直接從傷口內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(講)方案犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(講)方案注射注意事項手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉注射注意事項手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體注射注意事項遠離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應，減少相互間效價的影響深部肌肉注射時，無需強調(diào)進行浸潤注射，肌肉注射即可

注射注意事項遠離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應，減少相互注射注意事項

剩余被動免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群

被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用注射注意事項剩余被動免疫制劑推薦注射部位注射注意事項傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠量，再進行浸潤注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑量是否足夠，預先將被動制劑稀釋（最多3倍稀釋）后再進行浸潤注射注射注意事項傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不注射注意事項不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動免疫制劑與疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用

被動免疫制劑屬于抗體性質(zhì)，而疫苗屬于抗原性質(zhì)，兩者混用會發(fā)生抗原抗體中和反應，從而導致疫苗和被動制劑效價均受到極大影響注射注意事項不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位注射注意事項對于粘膜暴露者，應將被動免疫制劑涂抹到粘膜上

剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)注射注意事項對于粘膜暴露者，應將被動免疫制劑涂抹到粘膜上不同部位注射方法和要求

頭顱先清創(chuàng)，距傷口0.5－1cm浸潤注射免疫球蛋白，深度達顱骨,盡量將全量免疫球蛋白在傷口浸潤注射視傷口情況間隔2小時后可縫合傷口，以利于止血需要不同部位注射方法和要求頭顱不同部位注射方法和要求

眼:傷口局部滴注免疫球蛋白，余量行患側(cè)斜方肌注射耳:行傷口清創(chuàng)，傷口侵潤注射免疫球蛋白，防止損傷顳淺動脈鼻:行傷口清創(chuàng)，傷口局部滴注免疫球蛋白，余量行患側(cè)斜方肌內(nèi)浸潤注射顏面口周:傷口周圍浸潤注射免疫球蛋白,視傷口情況間隔2小時后可縫合傷口不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求

頸部傷口處理后，距傷口0.5－1cm浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白

防止損傷頸部大血管，神經(jīng)不同部位注射方法和要求頸部不同部位注射方法和要求

胸部咬傷距傷口0.5－1cm浸潤注射免疫球蛋白防止氣胸

腹部咬傷距傷口0.5－1cm浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白，盡量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射不同部位注射方法和要求胸部咬傷不同部位注射方法和要求

四肢咬傷距傷口0.5－1cm浸潤注射免疫球蛋白，盡量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行以防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損造成缺血不同部位注射方法和要求四肢咬傷疫苗及免疫球蛋白其他反應

局部

注射部位疼痛，紅斑水腫，搔癢，硬結(jié)

不能輕率診斷感染疫苗及免疫球蛋白其他反應局部疫苗及免疫球蛋白其他反應

系統(tǒng)輕度發(fā)熱，寒戰(zhàn)頭疼，關節(jié)疼痛，全身肌肉酸痛胃腸道功能紊亂：嘔吐，腹瀉皮疹，尋麻疹疫苗及免疫球蛋白其他反應系統(tǒng)疫苗及免疫球蛋白其他反應的處理

1.對癥:消炎止痛，局部止癢劑2.抗過敏藥物:苯海拉明，撲爾敏，異丙嗪等3.鈣劑:10％葡萄糖酸鈣10－20ml疫苗及免疫球蛋白其他反應的處理三、再次暴露后處置三、再次暴露后處置再次暴露后處置再次暴露后的傷口處理

無論前次暴露是否（全程）接種狂犬病疫苗，也不管距離前次免疫時間長短，任何一次暴露后均應首先及時徹底地進行傷口處理。再次暴露后的疫苗接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按原有程序完成全程接種，不需加大劑量。再次暴露后處置再次暴露后的傷口處理再次暴露后處置

全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不主張再次免疫，可參考產(chǎn)品說明書或根據(jù)臨床醫(yī)生建議決定是否采取加強免疫措施；全程免疫后1年內(nèi)再次暴露者，應于0和3天各接種一劑疫苗；在1~3年內(nèi)再次暴露者，且在前次暴露后已進行過疫苗全程接種者，應于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過3年者應全程接種疫苗。根據(jù)WHO的建議，一般情況下，只要有足夠的證明文件（如疫苗產(chǎn)品合格證書、完整可信的接種記錄、接種對象無免疫低下），即可認為免疫效果可靠而不需進行重新全程免疫。如果工作人員在充分解釋后暴露者仍堅持，也可進行再次全程免疫。再次暴露后處置

全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不主張再次免疫再次暴露后處置再次暴露后的被動免疫制劑注射再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種后7天內(nèi)，上次暴露未注射被動免疫制劑，應對再次暴露的傷口注射被動免疫制劑。上次暴露已注射被動免疫制劑，應不需再次暴露的傷口注射被動免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天以后至3年內(nèi)，不需再次注射被動免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種3年后，應按照首次暴露處置。

再次暴露后處置再次暴露后的被動免疫制劑注射

三、犬病暴露預防處置門診建設犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(講)方案三、狂犬病暴露預防處置門診建設（一）資質(zhì)要求：

1、醫(yī)療機構:具備《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定的醫(yī)療機構資質(zhì)證明、《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定的預防接種單位資質(zhì)證明；以上資質(zhì)均經(jīng)過縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門驗收合格、備案并向社會公布。

2、門診傷口處置人員符合外科醫(yī)師資質(zhì)條件，并通過狂犬病暴露預防處置技術培訓考核，持證上崗。

3、狂犬病疫苗預防接種人員必須符合預防接種從業(yè)人員的資質(zhì)條件。三、狂犬病暴露預防處置門診建設（一）資質(zhì)要求：三、狂犬病暴露預防處置門診建設（二）門診布局及環(huán)境要求：

1、門診應分登記區(qū)、傷口處置區(qū)、疫苗接種區(qū)、留觀區(qū)，達到“分區(qū)設置、布局合理”；（2）各區(qū)標示清楚；（3）傷口處置區(qū)和疫苗接種區(qū)總面積不小于15m2，且相對隔離，避免交叉感染。

2、地面硬化，瓷磚或油漆墻裙不低于1.5米，環(huán)境整潔、光線明亮、空氣流通。夏季有降溫設施，冬季有采暖設施。三、狂犬病暴露預防處置門診建設（二）門診布局及環(huán)境要求：三、狂犬病暴露預防處置門診建設（三）傷口處理設備與器材:

熱水器安裝并能使用，出水口加壓（將出水口改成不大于0.5cm的小口徑），沖洗池應有高低兩個，用于不同部位的沖洗；應有屏風、簾子等遮擋物，同時應有掛鐘、高腳椅（凳）；應放置有肥