氣管插管的護理配合機動護士培訓課件

氣管插管的護理配合機動護士培訓氣管插管的護理配合機動護士培訓氣管導管的構成1、氣管導管都是質地堅韌，無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會引起過敏反應，一般都是聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止呼吸時漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?—8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴重損傷氣管壁，甚至造成氣管食管瘺，所以，長時間插管，應每4小時放氣5—10分鐘為宜。氣管導管的構成1、氣管導管都是質地堅韌，無毒性，對咽、喉、氣氣管導管的構成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導管的外口，以便隨時與呼吸機相接。4、牙墊：氣管插管后應用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時咬閉氣管導管?？捎糜菜芰稀⑾鹉z或木條自制成長4cm，比氣管導管略粗的圓條氣管導管的構成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導管的外氣管插管的適應癥各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管以便隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。氣管插管的適應癥各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內氣管插管的禁忌癥沒有絕對禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；喉部疾?。汉眍^水腫；急性喉炎；喉頭黏膜下血腫；咽喉部燒灼傷；腫瘤或異物存留者；主動脈瘤壓迫氣管者。氣管插管的禁忌癥沒有絕對禁忌癥氣管插管的方法1、經口腔明視氣管內插管方法2、經鼻腔盲探氣管內插管方法氣管插管的方法氣管插管涉及的內容術前估計設備條件誘導方法插管技術醫(yī)護配合并發(fā)癥的預防氣管插管涉及的內容術前估計術前估計－１在氣管插管前應常規(guī)實施有關檢查，對氣管插管的困難程度做出估計，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。術前估計－１術前估計－２常需檢查的項目有:①張口度。Ⅱ度以上張口困難者，即最大張口時上下門齒間距界于1.2～2cm（一指寬）時，常無法置入喉鏡，多需經口盲探或纖維喉鏡等方法引導行管。②牙齒。有無松動及固定牙冠或牙橋及活動性假牙，有無異常牙齒，如門齒外突或過長，這些均應避免在插管中的牙齒損傷及脫落。術前估計－２常需檢查的項目有:術前估計－３③頸部活動度。如果后仰不足80°，提示頸部活動受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見于老年人頸椎病變、短粗頸、骨折等病人。④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高喉頭等情況，因插管經路可能有阻擋，可能無法明視經聲門作氣管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下頜、暴牙、巨舌等情況應考慮到插管困難的存在。術前估計－３③頸部活動度。如果后仰不足80°，提示頸部活動受插管前準備－１氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊乐厝毖?、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管前準備－１氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經反插管前準備－2做好患者心理護理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清醒氣管插管時對病人的解釋工作尤為重要，重點說明需配合的事項，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，利于麻醉藥品和急救藥品的供給。插管前準備－2做好患者心理護理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清插管前準備－3協助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關鍵，包括1%丁卡因3次噴霧。經環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉。準備并檢查吸引器，除常規(guī)備好的氣管插管用具外，對于困難氣管插管患者應準備插管鉗、潤滑劑、槍式噴霧器，有條件者應準備纖維光導喉鏡。插管前準備－3協助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證一旦出現氣道出血，應針對原因，及時處理。1、經口腔明視氣管內插管方法6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）喉痛、喉或聲門下水腫、喉潰瘍、術者左手握住喉鏡，沿口腔的右側放入鏡片。措施：在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小、粗細合適的導管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒的距離，防止固定不牢導致下移進入一側支氣管造成單側肺通氣用力過猛可造成下頜關節(jié)脫位。復蘇術中及搶救新生兒窒息等。2～2cm（一指寬）時，常無法置入喉鏡，多需經口盲探或纖維喉鏡等方法引導行管。氣管插管并發(fā)癥

因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥建立兩條靜脈通道，利于麻醉藥品和急救藥品的供給。護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。氣管插管的設備麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器、手套、膠布、寸帶等供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。注意：每日檢查物品是否齊全，固定位置放置一旦出現氣道出血，應針對原因，及時處理。氣管插管的設備麻醉喉喉鏡的選擇成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3歲以下）選用1號。在喉鏡柄上接上鏡片。注意：每班檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。喉鏡的選擇成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3導管大小的選擇男性插管內徑為8～9mm；女性插管內徑為7～8mm；兒童插管內徑為年齡÷4+4，新生兒插管內徑為3mm。導管大小的選擇男性插管內徑為8～9mm；檢查所用的氣管導管是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣，檢查后把氣囊內氣體完全抽出

用無菌水溶性潤滑劑潤滑導管的氣囊和管芯。檢查所用的氣管導管是否堵塞。誘導方法昏迷患者：出現咽反射強烈的應給予表面麻醉劑－丁卡因；或靜脈給予肌松劑－琥珀膽堿．清醒患者：給予安定＼力月西＼氯氨酮等藥物進行麻醉誘導．誘導方法昏迷患者：出現咽反射強烈的應給予表面麻醉劑－丁卡因；插管過程－體位在頸部屈曲和寰椎關節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查口、咽、喉三點呈一直線插管過程－體位在頸部屈曲和寰椎關節(jié)伸展的體位下最易實施喉插管過程－去氮給氧在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作時的安全性．使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上。插管過程－去氮給氧在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作插管過程－操作步驟1

術者左手握住喉鏡，沿口腔的右側放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側，暴露視野。為避免撕破嘴唇和牙齦，用右手中指把病人的下中切牙向下推，同時可用拇指保護下嘴唇。喉鏡進入路徑插管過程－操作步驟1喉鏡進入路徑成45o角向前提起吼鏡直到看見聲帶和聲門，應該用肩和臂的力量，手腕始終保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進當看見會厭時喉鏡前端應置于會厭隱窩內注意：1、切忌把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。插管過程－操作步驟2成45o角向前提起吼鏡直到看見聲帶和聲門，應該用肩和臂的力量向上用力提起會厭這樣可看見聲帶。聲帶應該完全外展，聲門打開。如沒有看見聲帶和聲門，不能試圖插入氣管導管。如發(fā)生聲帶合攏，等待幾秒后或許會看見聲帶在呼氣時張開。如還不張開，給病人過度供氧，再試暴露聲門（缺氧會引起喉痙攣）。如過度供氧后仍不張開，可用肌松劑。插管過程－操作步驟3向上用力提起會厭這樣可看見聲帶。聲帶應該完全外展，聲門打開。此時會見到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結構，這就是聲門此時會見到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結構，這就是右手執(zhí)氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉的力量輕輕經聲門插入氣管。當導管前端到達聲門內2-3cm時應停止進入插管過程－操作步驟4右手執(zhí)氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一左手固定導管，右手拔出導絲，然后再進導管。導管的深度：插管內端到切牙的距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm，兒童為年齡÷2+12。注意：導管不宜送入過深，以防止進入單側主支氣管，而造成單側通氣插管過程－操作步驟5左手固定導管，右手拔出導絲，然后再進導管。導管的深度：插管內安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右插管過程－操作步驟6安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右插管過程－操確認導管位置

1、直視下導管進入聲門，出現嗆咳。

2、給導管氣囊充氣后，壓胸部時，導管口有氣流。

3、給導管氣囊充氣后，人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診可聽見雙肺清晰的肺泡呼吸音。

4、吸氣時管壁清亮，呼氣時白霧樣變化。

5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）插管過程－操作步驟6確認導管位置

1、直視下導管進入聲門，出現嗆咳。

2、給導固定導管放置牙墊后將喉鏡退出，用膠布及牙墊將氣管導管固定于面頰。雙套結固定法固定導管放置牙墊后將喉鏡退出，用膠布及牙墊將氣管導管固定于面醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據患者病情明確插管指征。護士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品：喉鏡、氣管導管、導絲、牙墊、膠布、一次性吸痰管、注射器、無菌生理鹽水、簡易復蘇囊等拿至患者床旁，對各種用具進行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據患者病情明確插管指征。醫(yī)護配合－２體外擺放：接觸患者前戴口罩、手術帽、手套、戴護目鏡，加強自我保護，醫(yī)生站立于患者頭頂部，（兩腳一前一后蹲弓步），護士給患者取去枕仰臥位，必要時肩下墊小枕，開放氣道；醫(yī)生在最短時間內根據患者年齡、體質、選擇好合適的喉鏡及氣管導管。醫(yī)護配合－２體外擺放：醫(yī)護配合－３護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。去氮給氧：醫(yī)生用簡易復蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數分鐘，以提高患者對氣管插管插管時缺氧的耐受性。醫(yī)生在加壓給氧時，護士用手壓住患者胃部以免胃內脹氣。醫(yī)護配合－３護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口醫(yī)護配合－４氣管插管：醫(yī)生位于患者頭側插管，護士在一旁協助固定體位，并隨時做好吸引的準備，當有痰液或胃內反流物遮住氣管口時立即將其吸出。在聲門暴露不佳時，護士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導管順利通過氣管．醫(yī)護配合－４氣管插管：醫(yī)護配合－５插管成功后護士立即用球囊連接氣管導管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導管，同時聽診兩肺呼吸音是否對稱，調整氣管導管位置，直至確認導管位置恰當后，再用膠布固定。醫(yī)護協助擺好患者體位，調節(jié)好呼吸機參數后連接呼吸機機械通氣。醫(yī)護配合－５插管成功后護士立即用球囊連接氣管導管加壓給氧，醫(yī)氣管插管并發(fā)癥1、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥2、導管存留氣管期間的并發(fā)癥3、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥1、損傷唇至氣管各部位均可能致損傷插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛可造成下頜關節(jié)脫位。措施：正確而輕柔的操作可避免發(fā)生

氣管插管并發(fā)癥

因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥1、損傷氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥2、循環(huán)系統癥狀：插管過程中易并發(fā)血壓急劇升高，收縮壓平均升高45mmHg，心率加快或心動過緩等循環(huán)反應，統稱插管應急反應，對循環(huán)正常的病人，無甚危害，對循環(huán)異常的病人，有心率失常的可能，甚至威脅生命，需設法避免氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥措施：1、置入喉鏡前先去氮給氧，防止插管“無呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄積。2、插管前先作喉頭噴霧2%—4%利多卡因3、限制喉鏡顯露聲門的時間，應限制在10秒鐘內，最長不超過15秒。超過時應再次面罩吸氧過度通氣。4、插管時一旦出現心率失常，應立即遵醫(yī)囑予以抗心率失常藥物。發(fā)現心搏驟停時立即予以心肺復蘇，同時繼續(xù)完成氣管插管氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

導管存留氣管期間的并發(fā)癥3、人工氣道梗阻

原因：導管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導管遠端開口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側壁或支氣管。措施：調整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗性插入吸痰管。如氣道梗阻仍不緩解，則應立即拔除氣管插管或氣管切開管，然后重新建立人工氣道。氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

導管存留氣管期間的并發(fā)癥4、誤入一側支氣管

原因多為插入過深或插入后沒有及時固定移位所致。措施：在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小、粗細合適的導管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒的距離，防止固定不牢導致下移進入一側支氣管造成單側肺通氣氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

導管存留氣管期間的并發(fā)癥5、誤入食管

原因：多在氣管內插管操作時誤入，常因聲門暴露不清，口咽部分泌物過多，影響視野所致。當導管誤入食管而未能及時識別，則必然導致急性缺氧、CO2蓄積，嚴重者繼發(fā)心搏驟停。措施：1、完成插管后必須立即做聽、視診檢查，以排除導管誤入食道。2、如確定誤入食管，應立即重新置管。氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

導管存留氣管期間的并發(fā)癥6、氣道損傷困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長期氣管插管可以導致聲帶功能異常，氣道松弛。注意插管時動作輕柔，準確，留管時間盡可能縮短可減少類似并發(fā)癥的發(fā)生。氣囊充氣過多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。應使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過高。氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

導管存留氣管期間的并發(fā)癥7、氣道出血人工氣道的患者出現氣道出血，特別是大量鮮紅色血液從氣道涌出時，往往威脅患者生命，需要緊急處理。氣道出血的常見原因包括：氣道抽吸、氣道腐蝕等。一旦出現氣道出血，應針對原因，及時處理。氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥喉痙攣、誤吸、咽痛、喉痛、喉或聲門下水腫、喉潰瘍、氣管炎、氣管狹窄、聲帶麻痹、杓狀軟骨脫臼等氣管插管并發(fā)癥

氣管插管的護理配合機動護士培訓課件身體健康，學習進步！身體健康，學習進步！氣管插管的護理配合機動護士培訓氣管插管的護理配合機動護士培訓氣管導管的構成1、氣管導管都是質地堅韌，無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會引起過敏反應，一般都是聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止呼吸時漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?—8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴重損傷氣管壁，甚至造成氣管食管瘺，所以，長時間插管，應每4小時放氣5—10分鐘為宜。氣管導管的構成1、氣管導管都是質地堅韌，無毒性，對咽、喉、氣氣管導管的構成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導管的外口，以便隨時與呼吸機相接。4、牙墊：氣管插管后應用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時咬閉氣管導管?？捎糜菜芰稀⑾鹉z或木條自制成長4cm，比氣管導管略粗的圓條氣管導管的構成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導管的外氣管插管的適應癥各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管以便隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。氣管插管的適應癥各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內氣管插管的禁忌癥沒有絕對禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；喉部疾?。汉眍^水腫；急性喉炎；喉頭黏膜下血腫；咽喉部燒灼傷；腫瘤或異物存留者；主動脈瘤壓迫氣管者。氣管插管的禁忌癥沒有絕對禁忌癥氣管插管的方法1、經口腔明視氣管內插管方法2、經鼻腔盲探氣管內插管方法氣管插管的方法氣管插管涉及的內容術前估計設備條件誘導方法插管技術醫(yī)護配合并發(fā)癥的預防氣管插管涉及的內容術前估計術前估計－１在氣管插管前應常規(guī)實施有關檢查，對氣管插管的困難程度做出估計，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。術前估計－１術前估計－２常需檢查的項目有:①張口度。Ⅱ度以上張口困難者，即最大張口時上下門齒間距界于1.2～2cm（一指寬）時，常無法置入喉鏡，多需經口盲探或纖維喉鏡等方法引導行管。②牙齒。有無松動及固定牙冠或牙橋及活動性假牙，有無異常牙齒，如門齒外突或過長，這些均應避免在插管中的牙齒損傷及脫落。術前估計－２常需檢查的項目有:術前估計－３③頸部活動度。如果后仰不足80°，提示頸部活動受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見于老年人頸椎病變、短粗頸、骨折等病人。④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高喉頭等情況，因插管經路可能有阻擋，可能無法明視經聲門作氣管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下頜、暴牙、巨舌等情況應考慮到插管困難的存在。術前估計－３③頸部活動度。如果后仰不足80°，提示頸部活動受插管前準備－１氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管前準備－１氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經反插管前準備－2做好患者心理護理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清醒氣管插管時對病人的解釋工作尤為重要，重點說明需配合的事項，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，利于麻醉藥品和急救藥品的供給。插管前準備－2做好患者心理護理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清插管前準備－3協助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關鍵，包括1%丁卡因3次噴霧。經環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉。準備并檢查吸引器，除常規(guī)備好的氣管插管用具外，對于困難氣管插管患者應準備插管鉗、潤滑劑、槍式噴霧器，有條件者應準備纖維光導喉鏡。插管前準備－3協助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證一旦出現氣道出血，應針對原因，及時處理。1、經口腔明視氣管內插管方法6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）喉痛、喉或聲門下水腫、喉潰瘍、術者左手握住喉鏡，沿口腔的右側放入鏡片。措施：在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小、粗細合適的導管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒的距離，防止固定不牢導致下移進入一側支氣管造成單側肺通氣用力過猛可造成下頜關節(jié)脫位。復蘇術中及搶救新生兒窒息等。2～2cm（一指寬）時，常無法置入喉鏡，多需經口盲探或纖維喉鏡等方法引導行管。氣管插管并發(fā)癥

因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥建立兩條靜脈通道，利于麻醉藥品和急救藥品的供給。護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。氣管插管的設備麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器、手套、膠布、寸帶等供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。注意：每日檢查物品是否齊全，固定位置放置一旦出現氣道出血，應針對原因，及時處理。氣管插管的設備麻醉喉喉鏡的選擇成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3歲以下）選用1號。在喉鏡柄上接上鏡片。注意：每班檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。喉鏡的選擇成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3導管大小的選擇男性插管內徑為8～9mm；女性插管內徑為7～8mm；兒童插管內徑為年齡÷4+4，新生兒插管內徑為3mm。導管大小的選擇男性插管內徑為8～9mm；檢查所用的氣管導管是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對稱、無漏氣，檢查后把氣囊內氣體完全抽出

用無菌水溶性潤滑劑潤滑導管的氣囊和管芯。檢查所用的氣管導管是否堵塞。誘導方法昏迷患者：出現咽反射強烈的應給予表面麻醉劑－丁卡因；或靜脈給予肌松劑－琥珀膽堿．清醒患者：給予安定＼力月西＼氯氨酮等藥物進行麻醉誘導．誘導方法昏迷患者：出現咽反射強烈的應給予表面麻醉劑－丁卡因；插管過程－體位在頸部屈曲和寰椎關節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查口、咽、喉三點呈一直線插管過程－體位在頸部屈曲和寰椎關節(jié)伸展的體位下最易實施喉插管過程－去氮給氧在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作時的安全性．使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上。插管過程－去氮給氧在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作插管過程－操作步驟1

術者左手握住喉鏡，沿口腔的右側放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側，暴露視野。為避免撕破嘴唇和牙齦，用右手中指把病人的下中切牙向下推，同時可用拇指保護下嘴唇。喉鏡進入路徑插管過程－操作步驟1喉鏡進入路徑成45o角向前提起吼鏡直到看見聲帶和聲門，應該用肩和臂的力量，手腕始終保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進當看見會厭時喉鏡前端應置于會厭隱窩內注意：1、切忌把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。插管過程－操作步驟2成45o角向前提起吼鏡直到看見聲帶和聲門，應該用肩和臂的力量向上用力提起會厭這樣可看見聲帶。聲帶應該完全外展，聲門打開。如沒有看見聲帶和聲門，不能試圖插入氣管導管。如發(fā)生聲帶合攏，等待幾秒后或許會看見聲帶在呼氣時張開。如還不張開，給病人過度供氧，再試暴露聲門（缺氧會引起喉痙攣）。如過度供氧后仍不張開，可用肌松劑。插管過程－操作步驟3向上用力提起會厭這樣可看見聲帶。聲帶應該完全外展，聲門打開。此時會見到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結構，這就是聲門此時會見到圓形的周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形的結構，這就是右手執(zhí)氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉的力量輕輕經聲門插入氣管。當導管前端到達聲門內2-3cm時應停止進入插管過程－操作步驟4右手執(zhí)氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一左手固定導管，右手拔出導絲，然后再進導管。導管的深度：插管內端到切牙的距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm，兒童為年齡÷2+12。注意：導管不宜送入過深，以防止進入單側主支氣管，而造成單側通氣插管過程－操作步驟5左手固定導管，右手拔出導絲，然后再進導管。導管的深度：插管內安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右插管過程－操作步驟6安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右插管過程－操確認導管位置

1、直視下導管進入聲門，出現嗆咳。

2、給導管氣囊充氣后，壓胸部時，導管口有氣流。

3、給導管氣囊充氣后，人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診可聽見雙肺清晰的肺泡呼吸音。

4、吸氣時管壁清亮，呼氣時白霧樣變化。

5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）插管過程－操作步驟6確認導管位置

1、直視下導管進入聲門，出現嗆咳。

2、給導固定導管放置牙墊后將喉鏡退出，用膠布及牙墊將氣管導管固定于面頰。雙套結固定法固定導管放置牙墊后將喉鏡退出，用膠布及牙墊將氣管導管固定于面醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據患者病情明確插管指征。護士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品：喉鏡、氣管導管、導絲、牙墊、膠布、一次性吸痰管、注射器、無菌生理鹽水、簡易復蘇囊等拿至患者床旁，對各種用具進行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，根據患者病情明確插管指征。醫(yī)護配合－２體外擺放：接觸患者前戴口罩、手術帽、手套、戴護目鏡，加強自我保護，醫(yī)生站立于患者頭頂部，（兩腳一前一后蹲弓步），護士給患者取去枕仰臥位，必要時肩下墊小枕，開放氣道；醫(yī)生在最短時間內根據患者年齡、體質、選擇好合適的喉鏡及氣管導管。醫(yī)護配合－２體外擺放：醫(yī)護配合－３護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。去氮給氧：醫(yī)生用簡易復蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數分鐘，以提高患者對氣管插管插管時缺氧的耐受性。醫(yī)生在加壓給氧時，護士用手壓住患者胃部以免胃內脹氣。醫(yī)護配合－３護士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口醫(yī)護配合－４氣管插管：醫(yī)生位于患者頭側插管，護士在一旁協助固定體位，并隨時做好吸引的準備，當有痰液或胃內反流物遮住氣管口時立即將其吸出。在聲門暴露不佳時，護士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導管順利通過氣管．醫(yī)護配合－４氣管插管：醫(yī)護配合－５插管成功后護士立即用球囊連接氣管導管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導管，同時聽診兩肺呼吸音是否對稱，調整氣管導管位置，直至確認導管位置恰當后，再用膠布固定。醫(yī)護協助擺好患者體位，調節(jié)好呼吸機參數后連接呼吸機機械通氣。醫(yī)護配合－５插管成功后護士立即用球囊連接氣管導管加壓給氧，醫(yī)氣管插管并發(fā)癥1、因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥2、導管存留氣管期間的并發(fā)癥3、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥1、損傷唇至氣管各部位均可能致損傷插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛可造成下頜關節(jié)脫位。措施：正確而輕柔的操作可避免發(fā)生

氣管插管并發(fā)癥

因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥1、損傷氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥2、循環(huán)系統癥狀：插管過程中易并發(fā)血壓急劇升高，收縮壓平均升高45mmHg，心率加快或心動過緩等循環(huán)反應，統稱插管應急反應，對循環(huán)正常的病人，無甚危害，對循環(huán)異常的病人，有心率失常的可能，甚至威脅生命，需設法避免氣管插管并發(fā)癥

氣管插管并發(fā)癥

因喉鏡和插管操作直接引起的并發(fā)癥措施：1、置入喉鏡前先去氮給氧，防止插管“無呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄積。2、插管前先作喉頭噴霧2%—4%利多卡因3、限制喉鏡顯露聲門的時間，應限制在10秒鐘內，最長不超過15秒。超過時應再次面罩吸氧過度通氣。4、插管時一旦出現心率失常，應立即遵醫(yī)囑予以抗心率失常藥物。發(fā)現心搏驟停時立即予以心肺復蘇，同時繼續(xù)完成氣管插管氣