浮針療法課件

概論一、簡介：浮針療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，紀(jì)承和發(fā)揚(yáng)了古代針灸學(xué)術(shù)思想、寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是現(xiàn)代針刺研究的成果，是在疼痛周圍疏松結(jié)締組織（即淺筋膜）針刺的一種方法。具有適應(yīng)癥廣泛，療效快捷確切、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、沒有副作用等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床各科的治療，特別是疼痛有著較為廣泛的作用。浮針療法對(duì)于軀干、四肢部的疼痛等感覺異常有快捷顯著的作用，對(duì)其適應(yīng)癥有效率達(dá)95%以上（四肢未端掌指關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)以上除外，這些部位進(jìn)針不方便）。1概論一、簡介：1

二、概念和命名：浮針療法是一種新型的物理療法，它主要運(yùn)用浮針針具，以局部病癥為基礎(chǔ)，在疼痛周圍（而不是在疼痛局部）進(jìn)針，針先對(duì)準(zhǔn)病灶，針體沿淺筋膜（皮下疏松結(jié)締組織）行進(jìn)，相對(duì)于傳統(tǒng)針灸而言，留針時(shí)間長，主要用于治療局部病癥。因?yàn)獒槾虝r(shí)不象傳統(tǒng)針刺一樣深入肌肉層，只在皮疏松結(jié)締組織，像浮在肌肉里一樣，故取名“浮針”，有人建議叫“毫針皮內(nèi)刺法”，這樣不妥，一是“毫針”掩蓋了浮針?biāo)闷骶撸瑢?duì)浮針發(fā)展不利。二是皮內(nèi)包括表皮和真皮，而浮針主要行進(jìn)在皮下結(jié)締組織內(nèi)。2二、概念和命名：2

三、浮針療法的起始：臨床紀(jì)錄：對(duì)幾個(gè)不能解釋的臨床現(xiàn)象的思考是浮針療法發(fā)現(xiàn)的萌芽；1、腕踝針：由第二軍區(qū)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授自1966年起反復(fù)研究而成，把病癥表現(xiàn)部位歸納在身體兩側(cè)的6個(gè)針區(qū)內(nèi)，在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，按區(qū)對(duì)應(yīng)選點(diǎn)進(jìn)針，要求不引導(dǎo)起酸、痛、脹、腫等癥狀。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)腕踝針對(duì)四肢遠(yuǎn)端的痛癥療效明顯，而對(duì)遠(yuǎn)離腕踝關(guān)節(jié)的痛癥效果差?，F(xiàn)代解剖和組胚并不認(rèn)為腕踝關(guān)節(jié)部的皮下和其它部位的皮下組織結(jié)構(gòu)有很大區(qū)別，為什么一定拘泥于腕踝部而不在其它部位的皮下組織一試呢？2、推拿按摩：推拿對(duì)體表進(jìn)行機(jī)械的壓力，不管任何手法，均作用于表層組織、或者說表層組織至少在其中起著不可或缺的中介橋梁作用，是不是在表層組織中或與表層組織緊密相關(guān)的組織中就一種新療法？火罐療法也是如此。3三、浮針療法的起始：33、“得氣”新解：針刺入腧穴后，通過施用捻轉(zhuǎn)提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺和反應(yīng)，謂之得氣，也稱針感；此時(shí)，術(shù)者有徐緩和沉緊的感覺，患者則出現(xiàn)酸、脹、痛等感覺。按傳統(tǒng)針灸理論，得氣與否認(rèn)以及氣至遲速，不僅影響到療效，而且可以窺測(cè)疾病的預(yù)后。同樣，不得氣而療效頗佳的例子也不少見，在激光治療、電磁療中更是如此。有人在需截肢的肢體上，分別刺激血管、神經(jīng)、肌肉、骨膜等組織引起多種類型反映。針刺神經(jīng)多數(shù)引起“麻”，刺激肌腱、骨膜引起“酸”，刺激肌肉引起“酸脹”，刺激血管引起“疼痛”等。不同組織，不同深度甚至不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的感覺。因此，純用“得氣”來解釋，顯得過于籠統(tǒng)。皮下疏松結(jié)締組織中神末梢稀少，單純針刺皮下疏松組織一般不會(huì)引起“得氣”感，是不是也能有效呢？43、“得氣”新解：4

（二）科學(xué)研究董宏偉等研究發(fā)現(xiàn)：在相同實(shí)驗(yàn)條件下，100Hz經(jīng)皮電刺激與電針刺激相比，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，而且連續(xù)多天刺激不易產(chǎn)生耐受性。在這種取效過程中，皮膚或其它表層組織，一定起了作用，那么還有沒有別的方法刺激皮膚或皮下層取得療效呢。尤其是疏松結(jié)締組織，水分相對(duì)大，電阻小，電流量大，起作用的可能性大。沒有按照腕踝針的分區(qū)選點(diǎn)法，按照目前浮針的埋針方法，同樣可以使大鼠的痛域提高。這些都說明疏松結(jié)締組織內(nèi)蘊(yùn)藏著無限秘密。5（二）科學(xué)研究5

（三）文獻(xiàn)研究１、皮部理論：《素向·皮部論》“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也”十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部分也是絡(luò)脈之前布于此。浮針，埋在皮下，不深入肌層，進(jìn)針總在病痛周圍，力專效宏，理固當(dāng)然。2、近治原理：3、以痛為輸理論：《靈樞·五邪》“以手疾按之，快然乃刺之”4、《內(nèi)經(jīng)》刺法為浮針的發(fā)展，提供了依據(jù)。浮針療法最大特點(diǎn)是皮下進(jìn)針，近部選進(jìn)針點(diǎn)和留針時(shí)間長，《內(nèi)經(jīng)》刺法中占有很大的比重論述三者。6（三）文獻(xiàn)研究6（1）皮下進(jìn)針《內(nèi)經(jīng)》九刺中的毛刺，“刺浮痹皮膚”類似浮針，《靈樞·官針》“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)”十二刺中有直針刺和浮刺屬淺表進(jìn)針。（2）近部進(jìn)針《內(nèi)經(jīng)》中有許多近部進(jìn)針的功述。十二刺中的灰刺、齊刺、楊刺、短刺、旁針刺等都是近部進(jìn)針的論述。楊刺“正內(nèi)一·旁內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大也?！敝虚g刺入一針，周圍刺入四針的方法。（3）留針時(shí)間長《內(nèi)經(jīng)》報(bào)刺“刺痛無常處也，上下行者，直內(nèi)無撥針，以左手隨病所按之，乃選針復(fù)刺之也”7（1）皮下進(jìn)針7第二部分浮針療法的特點(diǎn)一、操作特點(diǎn)1、按部位選點(diǎn)：源于傳統(tǒng)，而不拘泥于傳統(tǒng)，是根據(jù)病變部位所在位置和病變部位的大小來決定進(jìn)針點(diǎn)2、在病灶周圍進(jìn)針：如其他方法在局部治療而浮針在病灶周圍，針尖并不達(dá)病所，有時(shí)甚至相隔很遠(yuǎn)。3、皮下淺刺：要求疼痛越輕療效效越好，傳統(tǒng)針灸直達(dá)肌層，而浮針?biāo)诘慕M織主要是皮下疏松結(jié)締組織。8第二部分浮針療法的特點(diǎn)一、操作特點(diǎn)8

4、不要求得氣：只求手有松軟無阻力感。5、留針時(shí)間長：傳統(tǒng)針灸一般15-30分鐘，很少超過60分，而浮針要求24小時(shí)，甚至更長。6、針尖必須對(duì)準(zhǔn)病灶：進(jìn)針不能距離病灶太遠(yuǎn)，進(jìn)針部位和病灶一般在兩個(gè)關(guān)節(jié)之間，盡量不要超過關(guān)節(jié)，否則效果差。進(jìn)針時(shí)必須對(duì)準(zhǔn)病灶，不能偏離，聚精會(huì)神。二、療效特點(diǎn)：1、主要治療各種痛癥，同時(shí)對(duì)感覺麻、脹、酸等也有療效。2、取效快捷：若不立即取效，往往進(jìn)針部位、進(jìn)針方法不對(duì)，需加反調(diào)整。3、起針后療效也能維持。4、經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，療效與病程關(guān)系不大。94、不要求得氣：只求手有松軟無阻力感。95、安全無副作用，無斷針、彎針、滯針現(xiàn)象，暈針現(xiàn)象也比較傳統(tǒng)針灸發(fā)生的少。6、對(duì)軟組織傷痛的疾病有較好的療效，對(duì)惡性腫瘤引起的病痛，遠(yuǎn)期療效不理想，但即時(shí)止疼尚可。7、因?yàn)獒樛旰罂梢粤⒓椿丶?，所以可利用空間大。8、費(fèi)用低：雖然一次治療費(fèi)高，但次數(shù)少，總費(fèi)用低。三、適應(yīng)癥1、四肢部的軟傷疼痛。2、軀干部疼痛：急性腰扭傷、退行性腰椎病、頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎。3、治療內(nèi)臟痛：急性胃炎、泌尿系結(jié)石、癌性痙痛4、治療頭面部疼痛和非痙病性病痛：如顳頜關(guān)節(jié)炎、副鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛及下肢麻木腹脹。105、安全無副作用，無斷針、彎針、滯針現(xiàn)象，暈針現(xiàn)象也比較四：操作方法：（一）結(jié)構(gòu)：針芯、針套、針座組成（二）刺前準(zhǔn)備：１、體位：（1）仰臥位：適宜頭、面、胸、腹部進(jìn)針點(diǎn)和上下肢部分。（2）側(cè)臥位：身體側(cè)面和上下肢部分部位。（3）伏臥位：頭、頸、脊背，腰臀部和下肢背側(cè)及上肢一部分。（4）仰靠坐位：顏面、頸前的進(jìn)針點(diǎn)。（5）俯臥坐位：頸、背部。（6）側(cè)伏坐位：面部及耳前后部位。（三）明確疼痛點(diǎn)：11四：操作方法：11

（四）確定進(jìn)針點(diǎn)：1、距痛點(diǎn)6-10cm處2、痛位上下左右，肋間者斜取肋間3、避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損4、盡量避開淺表血管5、進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)否則效果差（五）消毒（六）進(jìn)針和運(yùn)針1、進(jìn)針：雙手配合，斜持針管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略達(dá)肌層即可，然后松開手，右手輕輕提位，使針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，運(yùn)針。12（四）確定進(jìn)針點(diǎn)：12２、運(yùn)針：單用右手沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)提起使針尖勿深入。運(yùn)針時(shí)可使皮膚呈線狀隆起。整個(gè)、運(yùn)針過程，右手擊覺松易進(jìn)，病人無酸麻脹痛，不然就是進(jìn)針太深或太淺。深度：2.5cm-3cm，范圍大病程長的可長，反之短。扇形掃散-對(duì)范圍較大的疼痛，平握針身。（七）針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對(duì)準(zhǔn)病灶。（八）留針和出針：留針的止的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。若不留針，極易復(fù)發(fā)。留針時(shí)間：由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，24小時(shí)48小時(shí)內(nèi)相對(duì)越長越好，考慮到實(shí)際情況以24小時(shí)為準(zhǔn)。還要注意：注意病人的反應(yīng)，病情的性質(zhì)。天氣等。病情重，病情長者，留針時(shí)間長。留針時(shí)，勿打濕局部，可稍浮動(dòng)，不要過大。出針時(shí)，先用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食指拿捏針座，不要提、捶、捻、轉(zhuǎn)慢慢將針移至皮下，起出，用消毒棉球揉按針孔。四、異常情況處理：一般不會(huì)出現(xiàn)滯針、彎針。13２、運(yùn)針：單用右手沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)提起使針尖勿深入。運(yùn)六：注意事項(xiàng)：1、過于饑餓，疲勞、精神緊張時(shí)不宜針灸。2、懷孕三個(gè)月，不宜在小腹針刺；行經(jīng)時(shí)，若非治療痛經(jīng)亦不針刺。3、小兒囟門未閉，頭頂勿刺4、血小板低者不宜。5、皮膚有潰瘍、瘢痕、或腫瘤的部位。6、留針時(shí)向長，易感染，針具只能一次性使用。7、留針期間注意針口密封，針體固定。8、針刺部位一般應(yīng)選在對(duì)日常生活影響較小的部位，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，一般不宜選用，可在關(guān)節(jié)附近進(jìn)針。9、進(jìn)針點(diǎn)與病灶間不能有關(guān)節(jié)10、治消化系統(tǒng)病：由于皮膚松馳，留針時(shí)易偏差，影響治療效果，除了加強(qiáng)固定外，還要少活動(dòng)。11、浮腫時(shí)，效果不佳。12、聚精會(huì)神。14六：注意事項(xiàng)：14肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，又稱冰凍肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、五十肩、老年肩。中醫(yī)根據(jù)本病的起因還稱作“漏風(fēng)肩”。本病多發(fā)于40以上，女性多于男性，多為單側(cè)發(fā)病，起病緩慢，病程較長，大部分病人有肩部受風(fēng)寒史?！九R床表現(xiàn)】疼痛：肩周疼痛，逐漸加重，夜間尤重，常被痛醒，不敢患側(cè)臥床，疼痛可向頸、背及上臂放射，疼痛呈持續(xù)性。15肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，又稱冰凍肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、肩周炎活動(dòng)受限：自覺肩部僵硬，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋受限明顯，以致梳頭、洗臉、穿脫衣服等日?；顒?dòng)困難?！靖♂樦委煛繉ふ彝袋c(diǎn)：疼痛最明顯的地方往往是組織粘連及炎性反應(yīng)最嚴(yán)重的地方，也是確定浮針針方向和提高治療效果的關(guān)鍵步驟。所以，術(shù)者在針刺前必須在患肩周圍選出一個(gè)或幾個(gè)最敏感的壓痛點(diǎn)做為浮針治療的針剌點(diǎn)，做好標(biāo)記。針刺方法：在距痛點(diǎn)6～8厘米處常規(guī)消毒，然后術(shù)者右手持浮針針柄，左手食指和拇指固定痛點(diǎn)下方皮膚，針尖斜面向上，對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，針體與皮膚呈15°～25°快速刺入皮下，若刺入肌層將針尖抽退至皮下，放平針身，沿皮下向前推進(jìn)至痛點(diǎn)附近后，手握針柄做扇形運(yùn)動(dòng)數(shù)次，然后按壓痛點(diǎn)檢驗(yàn)治療效果。絕多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛減輕或緩解，功能受限亦有一定的改善。若疼痛無改善，可重復(fù)做數(shù)次扇形環(huán)掃運(yùn)動(dòng)，直至疼痛減輕為止。16肩周炎活動(dòng)受限：自覺肩部僵硬，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋受限明肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又叫網(wǎng)球肘或肱橈滑囊炎。一般記載本病多見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故稱之為“網(wǎng)球肘”。但日常所見網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員甚少，而其它職業(yè)患者占多數(shù)，長期勞損與該病的發(fā)病確有一定關(guān)系?！九R床表現(xiàn)】主要癥狀是緩慢出現(xiàn)的肱骨外上髁處的疼痛，疼痛可向前臂橈側(cè)、腕部或上臂放射。握物無力，尤其在屈肘時(shí)手不能拿重物，但肘關(guān)節(jié)在伸直時(shí)能提重物。檢查時(shí)肘部活動(dòng)正常。肱骨外上髁處有局限性增生隆起。肱骨外上髁、橈骨頭或肱橈關(guān)節(jié)處壓痛明顯。伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后將前臂旋前，即發(fā)生肘外側(cè)部劇痛?！靖♂樦委煛繉?duì)于肱骨外上髁炎患者的治療，可以從上向下，在肘關(guān)節(jié)上選擇進(jìn)針點(diǎn)，也可從下向上，在肘關(guān)節(jié)下進(jìn)針?；蛘邫M向進(jìn)針，第一次治療時(shí)很難一下找出療效最佳的治療點(diǎn)。在首次治療時(shí)，相當(dāng)部分患者的疼痛會(huì)奇跡般地減輕或消失，也有部分病人感覺效果不明顯。17肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又叫網(wǎng)球肘或肱橈滑落枕

落枕是指頸項(xiàng)疼痛牽強(qiáng)及活動(dòng)困難，屬于頸部軟組織急性損傷，多數(shù)是由于胸鎖乳突肌或斜方肌損傷導(dǎo)致?！九R床表現(xiàn)】多于晨起后感到一側(cè)頸或肩部酸痛不適，頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)功能受限，重者疼痛牽涉患側(cè)肩背及上肢，并見頭向一側(cè)歪斜，轉(zhuǎn)頭時(shí)身體一起活動(dòng)。查體：胸鎖乳突肌起止點(diǎn)或斜方肌明顯壓痛和肌緊張，病程長者可觸及肌腹有條索狀物?！靖♂樦委煛啃狈郊∶黠@壓痛可以從頸背部進(jìn)針，針尖向上或從肩井部向頸部斜刺。18落枕落枕是指頸項(xiàng)疼痛牽強(qiáng)及活動(dòng)困難，屬于頸部頸椎病

頸椎病，又稱頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸肩綜合征、頸椎綜合征。當(dāng)前各家著作對(duì)此尚無統(tǒng)一的定義，對(duì)頸椎病包括的范圍及臨床分型也有所不同。從臨床習(xí)慣看，頸椎病一般泛指頸段的骨、椎間盤、韌帶、肌肉、神經(jīng)及血管等因?yàn)橥诵行愿淖兒蛣趽p、外傷等引起的一系列臨床癥狀。其發(fā)病率在成人中約占10%—15%，常在中年以后發(fā)病，40歲以上的病人可占80%。男性多于女性?！九R床表現(xiàn)】臨床上主要分以下六型：（一）神經(jīng)根型頸椎病頸椎病中本型最常見，約占頸椎病的50%-60%。年齡多在40歲以上，男多于女。其病緩慢，多無明顯外傷史。1.癥狀頸肩及上背部疼痛，多為持續(xù)性隱痛或酸痛，以后疼痛可沿神經(jīng)根分布由上肢放射至手部，疼痛串至一只手的兩或三個(gè)手指，多在尺側(cè)，可有燒灼樣、針刺樣或觸電樣疼痛。有的伴有頭皮痛，頭頸后伸、側(cè)彎或咳嗽時(shí)可使疼痛加重、無力感。手的握力減弱，精細(xì)動(dòng)作有困難，皮膚麻木，感覺遲鈍。19頸椎病頸椎病，又稱頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸肩脊髓型頸椎病（二）脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病可引起四肢癱瘓，此型約占頸椎病的10%-15%，致殘率較高。1、癥狀發(fā)病年齡多在40歲以上，起病緩慢，病程長，常有慢性勞損史，約2%左右的病人有過外傷史。先由下肢發(fā)麻、發(fā)沉開始，可單側(cè)也可雙側(cè)；隨后行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，雙腳有踩棉花的“踏空感”，肌肉發(fā)緊，頸部發(fā)僵且后伸時(shí)癥狀加重。進(jìn)而出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木、疼痛、手無力，持物不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作困難，部分病人有尿儲(chǔ)留。因發(fā)病機(jī)制不同，故同時(shí)有根性癥狀者極少，北醫(yī)三院報(bào)告僅為6.5%。如交感神經(jīng)受刺激，可有頭暈、頭痛、半身汗出等癥狀，軀干部常從第二或第四肋以下感覺障礙，胸部或腹部發(fā)緊有“束帶感”。20脊髓型頸椎病（二）脊髓型頸椎病20脊髓型頸椎病2體征頸部僵硬，后伸或側(cè)彎受限，棘突或其旁有壓痛，壓頭試驗(yàn)和牽拉試驗(yàn)均為陰性。下肢肌張力增高，呈不完全痙攣性癱。膝、跟腱反射亢進(jìn)，肌痙攣側(cè)的Babinski征陽性，踝、髕陣攣陽性，上肢肱二、三頭肌腱反射亢進(jìn)，Hoffman征陽性，這是脊髓受壓的重要體征。感覺障礙的平面并不規(guī)則，軀干可從第二肋以下感覺減退，也可能某一段區(qū)域有感覺障礙。下肢多有感覺障礙，而深感覺存在。如若出現(xiàn)痛覺、溫覺與觸覺分離現(xiàn)象，多為脊髓半側(cè)受壓所致。21脊髓型頸椎病2體征21脊髓型頸椎病3Ｘ線檢查頸椎平片可見頸椎變直或向后成角，多個(gè)節(jié)段間隙變窄，椎體退變?cè)錾?，尤以后骨刺明顯。鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺形成，過伸或過展位片可見頸椎失穩(wěn)節(jié)段；斜位片椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，項(xiàng)韌帶鈣化。頸椎管的矢狀徑多在13mm以下，矢狀徑與橫徑比在0.75以下。4特殊檢查(1)CT掃描可作為脊髓型頸椎病的常規(guī)檢查，能夠顯示椎體后骨刺、椎管容積、黃韌帶的鈣化等。(2)核磁共振能分辨骨、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根及其它軟組織的形態(tài)；能見到脊髓受壓的情況以及是否有變性，其壓迫是源于骨刺、椎間盤或黃韌帶肥厚等。22脊髓型頸椎病3Ｘ線檢查22脊髓型頸椎病【診斷要點(diǎn)】如有以下癥狀和體征者應(yīng)高度懷疑本病：(1)40歲以上的病人有軀或軀干麻木、肌肉無力，癥狀時(shí)輕時(shí)重；病人出現(xiàn)行走困難，雙側(cè)或單側(cè)下呈痙攣性癱，而后出現(xiàn)上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，或伴有大小便功能障礙。感覺障礙不規(guī)則，除頸部發(fā)僵外無其它癥狀。(2)至少查出一處以上腱反射亢進(jìn)，一個(gè)以上的病理反射。(3)Ｘ線片可見頸椎變直、椎間隙變窄、后骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎管狹窄等。(4)如診斷有困難，可行ＣＴ掃描和核磁共振檢查，多可確診。23脊髓型頸椎病【診斷要點(diǎn)】23椎動(dòng)脈型頸椎病

（三）椎動(dòng)脈型頸椎病亦為繼發(fā)于頸椎間盤退行性變的一種頸椎病，多由鉤椎關(guān)節(jié)骨刺壓迫、刺激所致，使椎動(dòng)脈供血不足，因此臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜。其特點(diǎn)是腦部癥狀多于四肢癥狀。1眩暈為本病的主要癥狀。眩暈可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性，或下肢無力、站不穩(wěn)，有傾斜或移動(dòng)感。頸部伸屈或側(cè)彎旋轉(zhuǎn)時(shí)，要某個(gè)位置上可誘發(fā)眩暈或使其加重。因腦部缺血可伴有陣發(fā)性耳鳴、耳聾及聽力減退等。在臨床上，眩暈可表現(xiàn)為一過性、間歇性或復(fù)發(fā)性。24椎動(dòng)脈型頸椎病

（三）椎動(dòng)脈型頸椎病24椎動(dòng)脈型頸椎病

2頭痛由于椎－基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起頭痛。主要枕部及頂枕部，多為脹痛或跳痛。3植物神經(jīng)功能障礙有惡心、嘔吐、出汗或無汗、心動(dòng)過緩或過速、呼吸節(jié)律不整齊等。4猝倒是本病的一種特殊癥狀，一般無先兆，多發(fā)生在行走或頸部過度旋轉(zhuǎn)伸屈時(shí)。病人突覺下肢無力而倒地，但神志清楚，視力、聽力及講話均無障礙，并能立即起繼續(xù)活動(dòng)。5視覺障礙較為常見。病人有突然弱視或失明，持續(xù)數(shù)分鐘后視力可恢復(fù)。也有表現(xiàn)為復(fù)視、幻視或視野缺損等癥狀。6運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為①延髓麻痹－講話不清，吞咽困難，喝水反嗆等。②肢體癱瘓－癥狀多較輕，有時(shí)只有椎體束征。③面神經(jīng)癱。④平衡障礙或濟(jì)失調(diào)。7感覺障礙25椎動(dòng)脈型頸椎病

2頭痛25椎動(dòng)脈型頸椎病

主要是面部感覺異常，四肢偶有感覺減退。8精神癥狀表現(xiàn)為立體定向障礙和記憶障礙。9Ｘ線斜位片可見鉤椎動(dòng)脈扭曲陰影。診斷要點(diǎn)①病人在中年以上，有慢性頸椎病史和腦動(dòng)脈硬化。②突然發(fā)生眩暈、頭痛、惡心、嘔吐甚至猝侄。③癥狀為發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向。④腦血流圖和腦電圖可確定腦部缺血。⑤椎動(dòng)脈造影能確定椎動(dòng)脈的扭曲或受壓情況。26椎動(dòng)脈型頸椎病

主要是面部感覺異常，四肢偶有感交感神經(jīng)型頸椎病

（四）交感神經(jīng)型頸椎病頸神經(jīng)根并無交感神經(jīng)的節(jié)前纖維發(fā)出，至胸１，２才發(fā)出節(jié)前纖維，組成頸交感神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維隨著頸神經(jīng)、脊髓腦膜回返神經(jīng)、椎動(dòng)脈等分布。因此頸部交感神經(jīng)的分布范圍極廣，一旦受累引起的癥狀也極為復(fù)雜，多見的是交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)出現(xiàn)抑制癥狀。１交感神經(jīng)興奮癥狀（1）頭部癥狀頭痛或偏頭痛，但與頭的旋轉(zhuǎn)屈伸無關(guān)。可伴有惡心，很少嘔吐。（2）眼部癥狀眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大。眼球脹痛、流淚，或干澀，或“冒金花”。嚴(yán)重者視力明顯下降。（3）周圍血管癥狀血管痙攣者，肢體發(fā)涼怕冷，局部皮溫稍低、麻木。血管擴(kuò)張者皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛。（4）心臟癥狀心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛等。有人稱之為頸椎病性心臟病。（5）發(fā)汗障礙表現(xiàn)為多汗或少汗，怕冷或怕熱。以臉面、額項(xiàng)、一側(cè)軀干為常見。（6）其他有耳底痛、耳鳴、聽力下降、發(fā)音不清等，甚則失聽、失音。27交感神經(jīng)型頸椎病

（四）交感神經(jīng)型頸椎病27交感神經(jīng)型頸椎病

2交感神經(jīng)抑制癥狀也就是迷走神經(jīng)興奮癥狀。主要表現(xiàn)為頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸功能紊亂、排尿障礙等。診斷要點(diǎn)①合并有神經(jīng)型的、脊髓的或椎動(dòng)脈型的頸椎病，容易做出診斷，單純交感神經(jīng)型的診斷則較困難。②椎動(dòng)脈型頸椎病的頭痛等癥狀，在頭頸屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)加重；而交感型則與頭位置無關(guān)。③診斷有困難時(shí)可用局部麻醉藥物做上胸硬膜外封閉或星狀神經(jīng)節(jié)封閉，如癥狀立即緩解或消失者應(yīng)考慮本病。28交感神經(jīng)型頸椎病

2交感神經(jīng)抑制癥狀28食道型、混合型頸椎病（五）食道型頸椎病椎體前方骨刺較大，可壓迫食道引起吞咽困難；同時(shí)因膈神經(jīng)受累而產(chǎn)生呼吸困難，喉返神經(jīng)受刺激引起聲音嘶啞等。臨床上罕見。（六）混合型頸椎病即有兩種類型或兩種以上類型癥狀者，臨床上常見。3X線檢查側(cè)位片上可見頸椎生理前凸減小、變直、甚至后凸，椎間隙變窄，椎體前后相鄰緣有骨質(zhì)增生。必要時(shí)攝頸椎過伸位和過屈位片，?？梢婎i椎不穩(wěn)，有輕度滑椎，病變間隙常見相應(yīng)的韌帶鈣化灶。斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)有無骨刺及椎間孔的變化。脊髓造影可見神經(jīng)根有無受壓跡象。必要時(shí)行CT檢查以利確診。29食道型、混合型頸椎病（五）食道型頸椎病29頸椎病浮針治療【浮針治療】頸項(xiàng)部疼痛從下向上進(jìn)針；背部疼痛多取橫刺，針尖對(duì)準(zhǔn)脊柱；肩部疼痛、麻木多從上肢遠(yuǎn)端向近心端進(jìn)針，也可根據(jù)情況向遠(yuǎn)端進(jìn)針，上肢痛麻在治療時(shí)一般均需先在頸部治療；兩側(cè)頸背部酸痛需兩側(cè)同時(shí)治療；眩暈等癥可以從上位胸椎兩側(cè)向頭頸部平行進(jìn)針。浮針療法對(duì)頸型和神經(jīng)根型頸椎病療效明確，取效快捷，遠(yuǎn)期療效也好，且能明顯減少治療次數(shù)和療程；椎動(dòng)脈型及交感型也有很好的即時(shí)療效；脊髓型療效欠佳。30頸椎病浮針治療【浮針治療】30急性腰扭傷

因勞損或運(yùn)動(dòng)及外傷等原因，致使腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負(fù)荷活動(dòng)引起不同程度的纖維損傷，迅速產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱為急性腰扭傷。本病多見于青壯年體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員或長期從事彎腰工作者。20-30歲者發(fā)病率較高，兒童及老年人較少。平素缺乏鍛煉，偶爾參加體力勞動(dòng)的人，常因動(dòng)作不協(xié)調(diào)而患此病。90%以上的患者多發(fā)生在腰骶部、兩側(cè)骶棘肌和骶髂關(guān)節(jié)處。據(jù)青島醫(yī)學(xué)院骨科統(tǒng)計(jì)，本病占門診腰背痛的4%。工廠礦山尤為多見，可占患者總數(shù)的9.5%-14%。損傷嚴(yán)重者或急性期治療不當(dāng)，可遺留慢性腰痛，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。31急性腰扭傷因勞損或運(yùn)動(dòng)及外傷等原因，致使腰部肌急性腰扭傷【臨床診斷】（一）癥狀急性腰扭傷男性多見。有明顯外傷史。受傷時(shí)病人可感到腰部有斷裂感或撕裂聲，重者即刻不能活動(dòng)，腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，不能挺直，俯仰屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)起坐均感困難。腰肌常有明顯痙攣，深呼吸、咳嗽等均或能加重疼痛。病人常以手扶腰，嚴(yán)重者不能站立，疼痛汗出。腰脊柱多向患側(cè)傾斜。也有的受傷當(dāng)時(shí)疼痛不重，還能繼續(xù)工作，但休息一夜后腰部劇痛。腰部疼痛有明顯的局限性，病人常能指出扭傷或疼痛的區(qū)域。約20%-60%的病人，同時(shí)有牽扯性下肢痛，疼痛的部位以下腰部、骶髂關(guān)節(jié)附近多見。疼痛為持續(xù)性。32急性腰扭傷【臨床診斷】32急性腰扭傷（二）體征1絕大多數(shù)病人都有明顯局限性的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多為一處，但也可有幾處。壓痛即是組織損傷部位，多在腰骶關(guān)節(jié)、第三腰椎橫突尖部、髂嵴后緣、棘突或棘旁處等。多數(shù)病例痛在深處，表面無腫脹，但有肌肉痙攣。2脊柱生理曲線的改變肌肉、筋膜、韌帶的撕裂傷可引起疼痛，疼痛所致肌肉保護(hù)性痙攣，而不對(duì)稱的肌痙攣可引起脊柱的生理曲線改變，常見的是前凸減小或側(cè)彎畸形，脊柱強(qiáng)直，骶棘肌隆起。彎腰或向健側(cè)屈時(shí)疼痛加劇。臥床則疼痛減輕，肌肉亦稍松弛。3直腿抬高試驗(yàn)和骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性急性腰扭傷的病人直腿抬高時(shí)訴腰部疼痛，甚至擴(kuò)散到臀部或大腿后部，此種疼痛是由骨盆旋轉(zhuǎn)牽拉腰部肌肉、韌帶所致。同樣，屈髖、屈膝時(shí)因肌肉緊張而加重疼痛。33急性腰扭傷（二）體征33急性腰扭傷【浮針治療】多在扭傷同側(cè)橫刺，進(jìn)針點(diǎn)選擇在痛點(diǎn)外或內(nèi)側(cè)，有時(shí)在不影響腰部活動(dòng)情況下，可以從上向下進(jìn)針；兩側(cè)均痛時(shí)可兩側(cè)同時(shí)分別治療；棘上或脊間壓痛，脊柱兩側(cè)均可進(jìn)針，但多選擇引起腰痛一側(cè)；痛點(diǎn)較多時(shí)可先治療最痛點(diǎn)。34急性腰扭傷【浮針治療】34慢性腰肌勞損急性腰扭傷治療不當(dāng)或治療不徹底，長期保持不良姿勢(shì)導(dǎo)致腰部軟組織勞損，腰肌容易疲勞而出現(xiàn)疼痛，稱為慢性腰肌勞損。是慢性腰痛的常見病因之一，有稱之為“功能性腰痛”。主要病變?cè)谘臣±w維、筋膜等軟組織。多見于青壯年。有時(shí)外傷史不明顯，常與職業(yè)和工作環(huán)境有關(guān)。緩慢發(fā)病，腰部酸脹疼痛，病程纏綿。陰雨天或勞動(dòng)后癥狀加重，休息后可緩解。35慢性腰肌勞損急性腰扭傷治療不當(dāng)或治療不徹底，長期保持不良姿慢性腰肌勞損【臨床診斷】（一）癥狀腰背部及骶部酸脹、疼痛、無力感。休息時(shí)輕，勞累后加重，若適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位也有助于癥狀減輕。病人不能久站，不能堅(jiān)持彎腰工作，常被迫頻頻伸腰或以拳擊腰部以緩解疼痛。仰臥時(shí)腰部墊枕可使肌肉放松，保持腰椎生理前凸時(shí)則較舒適。腰部疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天氣、潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒后，疼痛往往加重。（二）體征腰背部的功能一般正常。腰部外觀多無變化，有時(shí)有的患者一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌摸之發(fā)板、僵硬，肌肉無彈性且有壓痛。壓痛點(diǎn)常不局限，但找到壓痛點(diǎn)能提示受損部位。壓痛點(diǎn)常在骶棘肌、腰骶部棘突旁或突間、髂嵴、臀大肌或腰椎橫突部等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。病人雖自覺損傷部位皮膚麻木，但常無明顯感覺障礙，亦無反射障礙和肌萎縮。36慢性腰肌勞損【臨床診斷】36慢性腰肌勞損【浮針治療】常從痛點(diǎn)的上或左右進(jìn)針，多選擇脊柱同側(cè)，痛點(diǎn)較多時(shí)可逐個(gè)治療。浮針治療本病多可針到痛消。疼痛越明顯，療效越好，1~3次可愈。37慢性腰肌勞損【浮針治療】37腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是軟組織傷科的常見病、多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因之一。本病多發(fā)于青壯年，表現(xiàn)為腰腿痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，有馬尾神經(jīng)損害時(shí)可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者的生活、工作、心理均可造成很大影響。【臨床表現(xiàn)】一腰痛和放射性下肢痛腰痛和放射性下肢痛是本病的突出癥狀，發(fā)生率高達(dá)96.5%。多數(shù)病人先有腰痛，而后出現(xiàn)腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生；少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛。有的病人出現(xiàn)腿痛后，腰痛減輕或消失。疼痛程度輕者可堅(jiān)持工作，重者疼痛難忍，臥床不起，翻身困難。痛的性質(zhì)多為刺痛、燒灼樣痛或刀割樣痛，且伴有麻、脹等感覺。疼痛隨腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、排便，甚至大笑或大聲說話而加劇。38腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是軟組織傷科的腰椎間盤突出癥二跛行常有跛行，嚴(yán)重者須扶拐或不能行走。三腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限常有一側(cè)或兩側(cè)腰肌痙攣。脊柱后凸或側(cè)彎畸形，前屈后伸活動(dòng)受限。四棘突間旁側(cè)壓痛、叩擊痛與向下肢的放射痛壓痛點(diǎn)與放射痛始發(fā)點(diǎn)，一般即病變處。尤其在站立伸腰挺腹時(shí)，壓痛與放射痛更為明顯。五神經(jīng)功能損害受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退。受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。39腰椎間盤突出癥二跛行39腰椎間盤突出癥體征：L4～5椎間盤突出者常有膝腱反射減弱或消失；L5S1椎間盤突出者跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗(yàn)：L3～4及以上的椎間盤突出多數(shù)為陰性；L4～5椎間盤突出可見部分陰性；L5Sz者為陽性。用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1～3分鐘，可出現(xiàn)腰痛和放射性疼痛。仰臥挺腹試驗(yàn)陽性。X線檢查:正位片可見腰椎側(cè)彎；側(cè)位片見腰椎生理曲度變直或反張，或椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。脊髓腔造影陽性有確診和定位意義，但目前已少用，代之以CT,MRI，可以對(duì)突出的椎間盤的形態(tài)、位置有直觀的反映。40腰椎間盤突出癥體征：40腰椎間盤突出癥【浮針治療】先治腰部，多從外側(cè)向脊柱方向平刺，若2個(gè)椎間盤突出，可并排針刺；再調(diào)整體位治療臀部疼痛，可從痛點(diǎn)的外側(cè)、上方或下方針刺，針尖對(duì)向痛點(diǎn)；最后治療下肢疼痛，若痛不過膝，可從膝關(guān)節(jié)上方進(jìn)針，針尖向上；若疼痛放射足部，可從踝關(guān)節(jié)上10厘米左右進(jìn)針，針尖向上；如足部疼痛明顯，也可向足部進(jìn)針；若疼痛僅出現(xiàn)下肢，腰部不痛，可單純治療下肢疼痛，但最好同時(shí)對(duì)相應(yīng)椎間盤突出部位進(jìn)行治療。浮針療法對(duì)部分病人可收奇效，治療即時(shí)可完全解除或明顯緩解疼痛等癥狀，并使活動(dòng)受限改善，肌肉痙攣緩解，下肢放射痛可通過掃散手法快速完全消除。對(duì)麻木的治療，效果稍慢一些。一般采用浮針治療本病3~5次后，不能取得較滿意的療效，應(yīng)考慮配合其他療法綜合治療。41腰椎間盤突出癥【浮針治療】41概論一、簡介：浮針療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，紀(jì)承和發(fā)揚(yáng)了古代針灸學(xué)術(shù)思想、寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是現(xiàn)代針刺研究的成果，是在疼痛周圍疏松結(jié)締組織（即淺筋膜）針刺的一種方法。具有適應(yīng)癥廣泛，療效快捷確切、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、沒有副作用等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床各科的治療，特別是疼痛有著較為廣泛的作用。浮針療法對(duì)于軀干、四肢部的疼痛等感覺異常有快捷顯著的作用，對(duì)其適應(yīng)癥有效率達(dá)95%以上（四肢未端掌指關(guān)節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)以上除外，這些部位進(jìn)針不方便）。42概論一、簡介：1

二、概念和命名：浮針療法是一種新型的物理療法，它主要運(yùn)用浮針針具，以局部病癥為基礎(chǔ)，在疼痛周圍（而不是在疼痛局部）進(jìn)針，針先對(duì)準(zhǔn)病灶，針體沿淺筋膜（皮下疏松結(jié)締組織）行進(jìn)，相對(duì)于傳統(tǒng)針灸而言，留針時(shí)間長，主要用于治療局部病癥。因?yàn)獒槾虝r(shí)不象傳統(tǒng)針刺一樣深入肌肉層，只在皮疏松結(jié)締組織，像浮在肌肉里一樣，故取名“浮針”，有人建議叫“毫針皮內(nèi)刺法”，這樣不妥，一是“毫針”掩蓋了浮針?biāo)闷骶?，?duì)浮針發(fā)展不利。二是皮內(nèi)包括表皮和真皮，而浮針主要行進(jìn)在皮下結(jié)締組織內(nèi)。43二、概念和命名：2

三、浮針療法的起始：臨床紀(jì)錄：對(duì)幾個(gè)不能解釋的臨床現(xiàn)象的思考是浮針療法發(fā)現(xiàn)的萌芽；1、腕踝針：由第二軍區(qū)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授自1966年起反復(fù)研究而成，把病癥表現(xiàn)部位歸納在身體兩側(cè)的6個(gè)針區(qū)內(nèi)，在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，按區(qū)對(duì)應(yīng)選點(diǎn)進(jìn)針，要求不引導(dǎo)起酸、痛、脹、腫等癥狀。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)腕踝針對(duì)四肢遠(yuǎn)端的痛癥療效明顯，而對(duì)遠(yuǎn)離腕踝關(guān)節(jié)的痛癥效果差?，F(xiàn)代解剖和組胚并不認(rèn)為腕踝關(guān)節(jié)部的皮下和其它部位的皮下組織結(jié)構(gòu)有很大區(qū)別，為什么一定拘泥于腕踝部而不在其它部位的皮下組織一試呢？2、推拿按摩：推拿對(duì)體表進(jìn)行機(jī)械的壓力，不管任何手法，均作用于表層組織、或者說表層組織至少在其中起著不可或缺的中介橋梁作用，是不是在表層組織中或與表層組織緊密相關(guān)的組織中就一種新療法？火罐療法也是如此。44三、浮針療法的起始：33、“得氣”新解：針刺入腧穴后，通過施用捻轉(zhuǎn)提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺和反應(yīng)，謂之得氣，也稱針感；此時(shí)，術(shù)者有徐緩和沉緊的感覺，患者則出現(xiàn)酸、脹、痛等感覺。按傳統(tǒng)針灸理論，得氣與否認(rèn)以及氣至遲速，不僅影響到療效，而且可以窺測(cè)疾病的預(yù)后。同樣，不得氣而療效頗佳的例子也不少見，在激光治療、電磁療中更是如此。有人在需截肢的肢體上，分別刺激血管、神經(jīng)、肌肉、骨膜等組織引起多種類型反映。針刺神經(jīng)多數(shù)引起“麻”，刺激肌腱、骨膜引起“酸”，刺激肌肉引起“酸脹”，刺激血管引起“疼痛”等。不同組織，不同深度甚至不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的感覺。因此，純用“得氣”來解釋，顯得過于籠統(tǒng)。皮下疏松結(jié)締組織中神末梢稀少，單純針刺皮下疏松組織一般不會(huì)引起“得氣”感，是不是也能有效呢？453、“得氣”新解：4

（二）科學(xué)研究董宏偉等研究發(fā)現(xiàn)：在相同實(shí)驗(yàn)條件下，100Hz經(jīng)皮電刺激與電針刺激相比，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，而且連續(xù)多天刺激不易產(chǎn)生耐受性。在這種取效過程中，皮膚或其它表層組織，一定起了作用，那么還有沒有別的方法刺激皮膚或皮下層取得療效呢。尤其是疏松結(jié)締組織，水分相對(duì)大，電阻小，電流量大，起作用的可能性大。沒有按照腕踝針的分區(qū)選點(diǎn)法，按照目前浮針的埋針方法，同樣可以使大鼠的痛域提高。這些都說明疏松結(jié)締組織內(nèi)蘊(yùn)藏著無限秘密。46（二）科學(xué)研究5

（三）文獻(xiàn)研究１、皮部理論：《素向·皮部論》“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也”十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部分也是絡(luò)脈之前布于此。浮針，埋在皮下，不深入肌層，進(jìn)針總在病痛周圍，力專效宏，理固當(dāng)然。2、近治原理：3、以痛為輸理論：《靈樞·五邪》“以手疾按之，快然乃刺之”4、《內(nèi)經(jīng)》刺法為浮針的發(fā)展，提供了依據(jù)。浮針療法最大特點(diǎn)是皮下進(jìn)針，近部選進(jìn)針點(diǎn)和留針時(shí)間長，《內(nèi)經(jīng)》刺法中占有很大的比重論述三者。47（三）文獻(xiàn)研究6（1）皮下進(jìn)針《內(nèi)經(jīng)》九刺中的毛刺，“刺浮痹皮膚”類似浮針，《靈樞·官針》“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)”十二刺中有直針刺和浮刺屬淺表進(jìn)針。（2）近部進(jìn)針《內(nèi)經(jīng)》中有許多近部進(jìn)針的功述。十二刺中的灰刺、齊刺、楊刺、短刺、旁針刺等都是近部進(jìn)針的論述。楊刺“正內(nèi)一·旁內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大也?！敝虚g刺入一針，周圍刺入四針的方法。（3）留針時(shí)間長《內(nèi)經(jīng)》報(bào)刺“刺痛無常處也，上下行者，直內(nèi)無撥針，以左手隨病所按之，乃選針復(fù)刺之也”48（1）皮下進(jìn)針7第二部分浮針療法的特點(diǎn)一、操作特點(diǎn)1、按部位選點(diǎn)：源于傳統(tǒng)，而不拘泥于傳統(tǒng)，是根據(jù)病變部位所在位置和病變部位的大小來決定進(jìn)針點(diǎn)2、在病灶周圍進(jìn)針：如其他方法在局部治療而浮針在病灶周圍，針尖并不達(dá)病所，有時(shí)甚至相隔很遠(yuǎn)。3、皮下淺刺：要求疼痛越輕療效效越好，傳統(tǒng)針灸直達(dá)肌層，而浮針?biāo)诘慕M織主要是皮下疏松結(jié)締組織。49第二部分浮針療法的特點(diǎn)一、操作特點(diǎn)8

4、不要求得氣：只求手有松軟無阻力感。5、留針時(shí)間長：傳統(tǒng)針灸一般15-30分鐘，很少超過60分，而浮針要求24小時(shí)，甚至更長。6、針尖必須對(duì)準(zhǔn)病灶：進(jìn)針不能距離病灶太遠(yuǎn)，進(jìn)針部位和病灶一般在兩個(gè)關(guān)節(jié)之間，盡量不要超過關(guān)節(jié)，否則效果差。進(jìn)針時(shí)必須對(duì)準(zhǔn)病灶，不能偏離，聚精會(huì)神。二、療效特點(diǎn)：1、主要治療各種痛癥，同時(shí)對(duì)感覺麻、脹、酸等也有療效。2、取效快捷：若不立即取效，往往進(jìn)針部位、進(jìn)針方法不對(duì)，需加反調(diào)整。3、起針后療效也能維持。4、經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，療效與病程關(guān)系不大。504、不要求得氣：只求手有松軟無阻力感。95、安全無副作用，無斷針、彎針、滯針現(xiàn)象，暈針現(xiàn)象也比較傳統(tǒng)針灸發(fā)生的少。6、對(duì)軟組織傷痛的疾病有較好的療效，對(duì)惡性腫瘤引起的病痛，遠(yuǎn)期療效不理想，但即時(shí)止疼尚可。7、因?yàn)獒樛旰罂梢粤⒓椿丶?，所以可利用空間大。8、費(fèi)用低：雖然一次治療費(fèi)高，但次數(shù)少，總費(fèi)用低。三、適應(yīng)癥1、四肢部的軟傷疼痛。2、軀干部疼痛：急性腰扭傷、退行性腰椎病、頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎。3、治療內(nèi)臟痛：急性胃炎、泌尿系結(jié)石、癌性痙痛4、治療頭面部疼痛和非痙病性病痛：如顳頜關(guān)節(jié)炎、副鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛及下肢麻木腹脹。515、安全無副作用，無斷針、彎針、滯針現(xiàn)象，暈針現(xiàn)象也比較四：操作方法：（一）結(jié)構(gòu)：針芯、針套、針座組成（二）刺前準(zhǔn)備：１、體位：（1）仰臥位：適宜頭、面、胸、腹部進(jìn)針點(diǎn)和上下肢部分。（2）側(cè)臥位：身體側(cè)面和上下肢部分部位。（3）伏臥位：頭、頸、脊背，腰臀部和下肢背側(cè)及上肢一部分。（4）仰靠坐位：顏面、頸前的進(jìn)針點(diǎn)。（5）俯臥坐位：頸、背部。（6）側(cè)伏坐位：面部及耳前后部位。（三）明確疼痛點(diǎn)：52四：操作方法：11

（四）確定進(jìn)針點(diǎn)：1、距痛點(diǎn)6-10cm處2、痛位上下左右，肋間者斜取肋間3、避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損4、盡量避開淺表血管5、進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)否則效果差（五）消毒（六）進(jìn)針和運(yùn)針1、進(jìn)針：雙手配合，斜持針管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略達(dá)肌層即可，然后松開手，右手輕輕提位，使針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，運(yùn)針。53（四）確定進(jìn)針點(diǎn)：12２、運(yùn)針：單用右手沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)提起使針尖勿深入。運(yùn)針時(shí)可使皮膚呈線狀隆起。整個(gè)、運(yùn)針過程，右手擊覺松易進(jìn)，病人無酸麻脹痛，不然就是進(jìn)針太深或太淺。深度：2.5cm-3cm，范圍大病程長的可長，反之短。扇形掃散-對(duì)范圍較大的疼痛，平握針身。（七）針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對(duì)準(zhǔn)病灶。（八）留針和出針：留針的止的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。若不留針，極易復(fù)發(fā)。留針時(shí)間：由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，24小時(shí)48小時(shí)內(nèi)相對(duì)越長越好，考慮到實(shí)際情況以24小時(shí)為準(zhǔn)。還要注意：注意病人的反應(yīng)，病情的性質(zhì)。天氣等。病情重，病情長者，留針時(shí)間長。留針時(shí)，勿打濕局部，可稍浮動(dòng)，不要過大。出針時(shí)，先用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食指拿捏針座，不要提、捶、捻、轉(zhuǎn)慢慢將針移至皮下，起出，用消毒棉球揉按針孔。四、異常情況處理：一般不會(huì)出現(xiàn)滯針、彎針。54２、運(yùn)針：單用右手沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)提起使針尖勿深入。運(yùn)六：注意事項(xiàng)：1、過于饑餓，疲勞、精神緊張時(shí)不宜針灸。2、懷孕三個(gè)月，不宜在小腹針刺；行經(jīng)時(shí)，若非治療痛經(jīng)亦不針刺。3、小兒囟門未閉，頭頂勿刺4、血小板低者不宜。5、皮膚有潰瘍、瘢痕、或腫瘤的部位。6、留針時(shí)向長，易感染，針具只能一次性使用。7、留針期間注意針口密封，針體固定。8、針刺部位一般應(yīng)選在對(duì)日常生活影響較小的部位，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，一般不宜選用，可在關(guān)節(jié)附近進(jìn)針。9、進(jìn)針點(diǎn)與病灶間不能有關(guān)節(jié)10、治消化系統(tǒng)?。河捎谄つw松馳，留針時(shí)易偏差，影響治療效果，除了加強(qiáng)固定外，還要少活動(dòng)。11、浮腫時(shí)，效果不佳。12、聚精會(huì)神。55六：注意事項(xiàng)：14肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，又稱冰凍肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、五十肩、老年肩。中醫(yī)根據(jù)本病的起因還稱作“漏風(fēng)肩”。本病多發(fā)于40以上，女性多于男性，多為單側(cè)發(fā)病，起病緩慢，病程較長，大部分病人有肩部受風(fēng)寒史?！九R床表現(xiàn)】疼痛：肩周疼痛，逐漸加重，夜間尤重，常被痛醒，不敢患側(cè)臥床，疼痛可向頸、背及上臂放射，疼痛呈持續(xù)性。56肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，又稱冰凍肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、肩周炎活動(dòng)受限：自覺肩部僵硬，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋受限明顯，以致梳頭、洗臉、穿脫衣服等日?；顒?dòng)困難?！靖♂樦委煛繉ふ彝袋c(diǎn)：疼痛最明顯的地方往往是組織粘連及炎性反應(yīng)最嚴(yán)重的地方，也是確定浮針針方向和提高治療效果的關(guān)鍵步驟。所以，術(shù)者在針刺前必須在患肩周圍選出一個(gè)或幾個(gè)最敏感的壓痛點(diǎn)做為浮針治療的針剌點(diǎn)，做好標(biāo)記。針刺方法：在距痛點(diǎn)6～8厘米處常規(guī)消毒，然后術(shù)者右手持浮針針柄，左手食指和拇指固定痛點(diǎn)下方皮膚，針尖斜面向上，對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，針體與皮膚呈15°～25°快速刺入皮下，若刺入肌層將針尖抽退至皮下，放平針身，沿皮下向前推進(jìn)至痛點(diǎn)附近后，手握針柄做扇形運(yùn)動(dòng)數(shù)次，然后按壓痛點(diǎn)檢驗(yàn)治療效果。絕多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛減輕或緩解，功能受限亦有一定的改善。若疼痛無改善，可重復(fù)做數(shù)次扇形環(huán)掃運(yùn)動(dòng)，直至疼痛減輕為止。57肩周炎活動(dòng)受限：自覺肩部僵硬，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋受限明肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又叫網(wǎng)球肘或肱橈滑囊炎。一般記載本病多見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故稱之為“網(wǎng)球肘”。但日常所見網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員甚少，而其它職業(yè)患者占多數(shù)，長期勞損與該病的發(fā)病確有一定關(guān)系?！九R床表現(xiàn)】主要癥狀是緩慢出現(xiàn)的肱骨外上髁處的疼痛，疼痛可向前臂橈側(cè)、腕部或上臂放射。握物無力，尤其在屈肘時(shí)手不能拿重物，但肘關(guān)節(jié)在伸直時(shí)能提重物。檢查時(shí)肘部活動(dòng)正常。肱骨外上髁處有局限性增生隆起。肱骨外上髁、橈骨頭或肱橈關(guān)節(jié)處壓痛明顯。伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后將前臂旋前，即發(fā)生肘外側(cè)部劇痛?！靖♂樦委煛繉?duì)于肱骨外上髁炎患者的治療，可以從上向下，在肘關(guān)節(jié)上選擇進(jìn)針點(diǎn)，也可從下向上，在肘關(guān)節(jié)下進(jìn)針。或者橫向進(jìn)針，第一次治療時(shí)很難一下找出療效最佳的治療點(diǎn)。在首次治療時(shí)，相當(dāng)部分患者的疼痛會(huì)奇跡般地減輕或消失，也有部分病人感覺效果不明顯。58肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又叫網(wǎng)球肘或肱橈滑落枕

落枕是指頸項(xiàng)疼痛牽強(qiáng)及活動(dòng)困難，屬于頸部軟組織急性損傷，多數(shù)是由于胸鎖乳突肌或斜方肌損傷導(dǎo)致?！九R床表現(xiàn)】多于晨起后感到一側(cè)頸或肩部酸痛不適，頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)功能受限，重者疼痛牽涉患側(cè)肩背及上肢，并見頭向一側(cè)歪斜，轉(zhuǎn)頭時(shí)身體一起活動(dòng)。查體：胸鎖乳突肌起止點(diǎn)或斜方肌明顯壓痛和肌緊張，病程長者可觸及肌腹有條索狀物?！靖♂樦委煛啃狈郊∶黠@壓痛可以從頸背部進(jìn)針，針尖向上或從肩井部向頸部斜刺。59落枕落枕是指頸項(xiàng)疼痛牽強(qiáng)及活動(dòng)困難，屬于頸部頸椎病

頸椎病，又稱頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸肩綜合征、頸椎綜合征。當(dāng)前各家著作對(duì)此尚無統(tǒng)一的定義，對(duì)頸椎病包括的范圍及臨床分型也有所不同。從臨床習(xí)慣看，頸椎病一般泛指頸段的骨、椎間盤、韌帶、肌肉、神經(jīng)及血管等因?yàn)橥诵行愿淖兒蛣趽p、外傷等引起的一系列臨床癥狀。其發(fā)病率在成人中約占10%—15%，常在中年以后發(fā)病，40歲以上的病人可占80%。男性多于女性?！九R床表現(xiàn)】臨床上主要分以下六型：（一）神經(jīng)根型頸椎病頸椎病中本型最常見，約占頸椎病的50%-60%。年齡多在40歲以上，男多于女。其病緩慢，多無明顯外傷史。1.癥狀頸肩及上背部疼痛，多為持續(xù)性隱痛或酸痛，以后疼痛可沿神經(jīng)根分布由上肢放射至手部，疼痛串至一只手的兩或三個(gè)手指，多在尺側(cè)，可有燒灼樣、針刺樣或觸電樣疼痛。有的伴有頭皮痛，頭頸后伸、側(cè)彎或咳嗽時(shí)可使疼痛加重、無力感。手的握力減弱，精細(xì)動(dòng)作有困難，皮膚麻木，感覺遲鈍。60頸椎病頸椎病，又稱頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸肩脊髓型頸椎病（二）脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病可引起四肢癱瘓，此型約占頸椎病的10%-15%，致殘率較高。1、癥狀發(fā)病年齡多在40歲以上，起病緩慢，病程長，常有慢性勞損史，約2%左右的病人有過外傷史。先由下肢發(fā)麻、發(fā)沉開始，可單側(cè)也可雙側(cè)；隨后行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，雙腳有踩棉花的“踏空感”，肌肉發(fā)緊，頸部發(fā)僵且后伸時(shí)癥狀加重。進(jìn)而出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木、疼痛、手無力，持物不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作困難，部分病人有尿儲(chǔ)留。因發(fā)病機(jī)制不同，故同時(shí)有根性癥狀者極少，北醫(yī)三院報(bào)告僅為6.5%。如交感神經(jīng)受刺激，可有頭暈、頭痛、半身汗出等癥狀，軀干部常從第二或第四肋以下感覺障礙，胸部或腹部發(fā)緊有“束帶感”。61脊髓型頸椎?。ǘ┘顾栊皖i椎病20脊髓型頸椎病2體征頸部僵硬，后伸或側(cè)彎受限，棘突或其旁有壓痛，壓頭試驗(yàn)和牽拉試驗(yàn)均為陰性。下肢肌張力增高，呈不完全痙攣性癱。膝、跟腱反射亢進(jìn)，肌痙攣側(cè)的Babinski征陽性，踝、髕陣攣陽性，上肢肱二、三頭肌腱反射亢進(jìn)，Hoffman征陽性，這是脊髓受壓的重要體征。感覺障礙的平面并不規(guī)則，軀干可從第二肋以下感覺減退，也可能某一段區(qū)域有感覺障礙。下肢多有感覺障礙，而深感覺存在。如若出現(xiàn)痛覺、溫覺與觸覺分離現(xiàn)象，多為脊髓半側(cè)受壓所致。62脊髓型頸椎病2體征21脊髓型頸椎病3Ｘ線檢查頸椎平片可見頸椎變直或向后成角，多個(gè)節(jié)段間隙變窄，椎體退變?cè)錾?，尤以后骨刺明顯。鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺形成，過伸或過展位片可見頸椎失穩(wěn)節(jié)段；斜位片椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，項(xiàng)韌帶鈣化。頸椎管的矢狀徑多在13mm以下，矢狀徑與橫徑比在0.75以下。4特殊檢查(1)CT掃描可作為脊髓型頸椎病的常規(guī)檢查，能夠顯示椎體后骨刺、椎管容積、黃韌帶的鈣化等。(2)核磁共振能分辨骨、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根及其它軟組織的形態(tài)；能見到脊髓受壓的情況以及是否有變性，其壓迫是源于骨刺、椎間盤或黃韌帶肥厚等。63脊髓型頸椎病3Ｘ線檢查22脊髓型頸椎病【診斷要點(diǎn)】如有以下癥狀和體征者應(yīng)高度懷疑本病：(1)40歲以上的病人有軀或軀干麻木、肌肉無力，癥狀時(shí)輕時(shí)重；病人出現(xiàn)行走困難，雙側(cè)或單側(cè)下呈痙攣性癱，而后出現(xiàn)上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，或伴有大小便功能障礙。感覺障礙不規(guī)則，除頸部發(fā)僵外無其它癥狀。(2)至少查出一處以上腱反射亢進(jìn)，一個(gè)以上的病理反射。(3)Ｘ線片可見頸椎變直、椎間隙變窄、后骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎管狹窄等。(4)如診斷有困難，可行ＣＴ掃描和核磁共振檢查，多可確診。64脊髓型頸椎病【診斷要點(diǎn)】23椎動(dòng)脈型頸椎病

（三）椎動(dòng)脈型頸椎病亦為繼發(fā)于頸椎間盤退行性變的一種頸椎病，多由鉤椎關(guān)節(jié)骨刺壓迫、刺激所致，使椎動(dòng)脈供血不足，因此臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜。其特點(diǎn)是腦部癥狀多于四肢癥狀。1眩暈為本病的主要癥狀。眩暈可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性，或下肢無力、站不穩(wěn)，有傾斜或移動(dòng)感。頸部伸屈或側(cè)彎旋轉(zhuǎn)時(shí)，要某個(gè)位置上可誘發(fā)眩暈或使其加重。因腦部缺血可伴有陣發(fā)性耳鳴、耳聾及聽力減退等。在臨床上，眩暈可表現(xiàn)為一過性、間歇性或復(fù)發(fā)性。65椎動(dòng)脈型頸椎病

（三）椎動(dòng)脈型頸椎病24椎動(dòng)脈型頸椎病

2頭痛由于椎－基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起頭痛。主要枕部及頂枕部，多為脹痛或跳痛。3植物神經(jīng)功能障礙有惡心、嘔吐、出汗或無汗、心動(dòng)過緩或過速、呼吸節(jié)律不整齊等。4猝倒是本病的一種特殊癥狀，一般無先兆，多發(fā)生在行走或頸部過度旋轉(zhuǎn)伸屈時(shí)。病人突覺下肢無力而倒地，但神志清楚，視力、聽力及講話均無障礙，并能立即起繼續(xù)活動(dòng)。5視覺障礙較為常見。病人有突然弱視或失明，持續(xù)數(shù)分鐘后視力可恢復(fù)。也有表現(xiàn)為復(fù)視、幻視或視野缺損等癥狀。6運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為①延髓麻痹－講話不清，吞咽困難，喝水反嗆等。②肢體癱瘓－癥狀多較輕，有時(shí)只有椎體束征。③面神經(jīng)癱。④平衡障礙或濟(jì)失調(diào)。7感覺障礙66椎動(dòng)脈型頸椎病

2頭痛25椎動(dòng)脈型頸椎病

主要是面部感覺異常，四肢偶有感覺減退。8精神癥狀表現(xiàn)為立體定向障礙和記憶障礙。9Ｘ線斜位片可見鉤椎動(dòng)脈扭曲陰影。診斷要點(diǎn)①病人在中年以上，有慢性頸椎病史和腦動(dòng)脈硬化。②突然發(fā)生眩暈、頭痛、惡心、嘔吐甚至猝侄。③癥狀為發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向。④腦血流圖和腦電圖可確定腦部缺血。⑤椎動(dòng)脈造影能確定椎動(dòng)脈的扭曲或受壓情況。67椎動(dòng)脈型頸椎病

主要是面部感覺異常，四肢偶有感交感神經(jīng)型頸椎病

（四）交感神經(jīng)型頸椎病頸神經(jīng)根并無交感神經(jīng)的節(jié)前纖維發(fā)出，至胸１，２才發(fā)出節(jié)前纖維，組成頸交感神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維隨著頸神經(jīng)、脊髓腦膜回返神經(jīng)、椎動(dòng)脈等分布。因此頸部交感神經(jīng)的分布范圍極廣，一旦受累引起的癥狀也極為復(fù)雜，多見的是交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)出現(xiàn)抑制癥狀。１交感神經(jīng)興奮癥狀（1）頭部癥狀頭痛或偏頭痛，但與頭的旋轉(zhuǎn)屈伸無關(guān)?？砂橛袗盒?，很少嘔吐。（2）眼部癥狀眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大。眼球脹痛、流淚，或干澀，或“冒金花”。嚴(yán)重者視力明顯下降。（3）周圍血管癥狀血管痙攣者，肢體發(fā)涼怕冷，局部皮溫稍低、麻木。血管擴(kuò)張者皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛。（4）心臟癥狀心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛等。有人稱之為頸椎病性心臟病。（5）發(fā)汗障礙表現(xiàn)為多汗或少汗，怕冷或怕熱。以臉面、額項(xiàng)、一側(cè)軀干為常見。（6）其他有耳底痛、耳鳴、聽力下降、發(fā)音不清等，甚則失聽、失音。68交感神經(jīng)型頸椎病

（四）交感神經(jīng)型頸椎病27交感神經(jīng)型頸椎病

2交感神經(jīng)抑制癥狀也就是迷走神經(jīng)興奮癥狀。主要表現(xiàn)為頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸功能紊亂、排尿障礙等。診斷要點(diǎn)①合并有神經(jīng)型的、脊髓的或椎動(dòng)脈型的頸椎病，容易做出診斷，單純交感神經(jīng)型的診斷則較困難。②椎動(dòng)脈型頸椎病的頭痛等癥狀，在頭頸屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)加重；而交感型則與頭位置無關(guān)。③診斷有困難時(shí)可用局部麻醉藥物做上胸硬膜外封閉或星狀神經(jīng)節(jié)封閉，如癥狀立即緩解或消失者應(yīng)考慮本病。69交感神經(jīng)型頸椎病

2交感神經(jīng)抑制癥狀28食道型、混合型頸椎?。ㄎ澹┦车佬皖i椎病椎體前方骨刺較大，可壓迫食道引起吞咽困難；同時(shí)因膈神經(jīng)受累而產(chǎn)生呼吸困難，喉返神經(jīng)受刺激引起聲音嘶啞等。臨床上罕見。（六）混合型頸椎病即有兩種類型或兩種以上類型癥狀者，臨床上常見。3X線檢查側(cè)位片上可見頸椎生理前凸減小、變直、甚至后凸，椎間隙變窄，椎體前后相鄰緣有骨質(zhì)增生。必要時(shí)攝頸椎過伸位和過屈位片，常可見頸椎不穩(wěn)，有輕度滑椎，病變間隙常見相應(yīng)的韌帶鈣化灶。斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)有無骨刺及椎間孔的變化。脊髓造影可見神經(jīng)根有無受壓跡象。必要時(shí)行CT檢查以利確診。70食道型、混合型頸椎?。ㄎ澹┦车佬皖i椎病29頸椎病浮針治療【浮針治療】頸項(xiàng)部疼痛從下向上進(jìn)針；背部疼痛多取橫刺，針尖對(duì)準(zhǔn)脊柱；肩部疼痛、麻木多從上肢遠(yuǎn)端向近心端進(jìn)針，也可根據(jù)情況向遠(yuǎn)端進(jìn)針，上肢痛麻在治療時(shí)一般均需先在頸部治療；兩側(cè)頸背部酸痛需兩側(cè)同時(shí)治療；眩暈等癥可以從上位胸椎兩側(cè)向頭頸部平行進(jìn)針。浮針療法對(duì)頸型和神經(jīng)根型頸椎病療效明確，取效快捷，遠(yuǎn)期療效也好，且能明顯減少治療次數(shù)和療程；椎動(dòng)脈型及交感型也有很好的即時(shí)療效；脊髓型療效欠佳。71頸椎病浮針治療【浮針治療】30急性腰扭傷

因勞損或運(yùn)動(dòng)及外傷等原因，致使腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負(fù)荷活動(dòng)引起不同程度的纖維損傷，迅速產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱為急性腰扭傷。本病多見于青壯年體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員或長期從事彎腰工作者。20-30歲者發(fā)病率較高，兒童及老年人較少。平素缺乏鍛煉，偶爾參加體力勞動(dòng)的人，常因動(dòng)作不協(xié)調(diào)而患此病。90%以上的患者多發(fā)生在腰骶部、兩側(cè)骶棘肌和骶髂關(guān)節(jié)處。據(jù)青島醫(yī)學(xué)院骨科統(tǒng)計(jì)，本病占門診腰背痛的4%。工廠礦山尤為多見，可占患者總數(shù)的9.5%-14%。損傷嚴(yán)重者或急性期治療不當(dāng)，可遺留慢性腰痛，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。72急性腰扭傷因勞損或運(yùn)動(dòng)及外傷等原因，致使腰部肌急性腰扭傷【臨床診斷】（一）癥狀急性腰扭傷男性多見。有明顯外傷史。受傷時(shí)病人可感到腰部有斷裂感或撕裂聲，重者即刻不能活動(dòng)，腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，不能挺直，俯仰屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)起坐均感困難。腰肌常有明顯痙攣，深呼吸、咳嗽等均或能加重疼痛。病人常以手扶腰，嚴(yán)重者不能站立，疼痛汗出。腰脊柱多向患側(cè)傾斜。也有的受傷當(dāng)時(shí)疼痛不重，還能繼續(xù)工作，但休息一夜后腰部劇痛。腰部疼痛有明顯的局限性，病人常能指出扭傷或疼痛的區(qū)域。約20%-60%的病人，同時(shí)有牽扯性下肢痛，疼痛的部位以下腰部、骶髂關(guān)節(jié)附近多見。疼痛為持續(xù)性。73急性腰扭傷【臨床診斷】32急性