急性百草枯中毒課件

急性百草枯中毒了解百草枯百草枯（Paraquat，PQ）又名一掃光、克無蹤，化學名稱1,1-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽離子，在酸性及中性溶液穩(wěn)定，遇堿水解。是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，噴灑后起效迅速，進入土壤后迅速失活，在土壤中無殘留。百草枯已成為繼有機磷農(nóng)藥中毒之后第二位、死亡絕對數(shù)第一位的農(nóng)藥中毒類型。死亡率高達50%-70%了解百草枯6、全世界最富爭議的除草劑？對人畜均有較強毒性，中毒致死劑量小，病程進展快且無特效解毒藥物，臨床上病死率很高，達75~80%，而口服20%原液者達95%。百草枯的致死量為1~3g（相當于20%的溶液5~15ml）。7、不但對人體具有誘變、影響生育、致畸和影響神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及引起帕金森氏綜合癥等潛在危害，還對自然環(huán)境、動物、微生物產(chǎn)生嚴重的負面影響。8、目前國內(nèi)眾多醫(yī)院對百草枯中毒者均有束手無措之感，無有效治療方案，眼睜睜看見中毒者在百般痛苦中離開！??！醫(yī)者的最大無奈，不是不被家屬理解，而是面對患者在死亡的威脅下，卻束手無策！??！

眼睜睜地看著死神奪走一個個生命！急性百草枯中毒毒代動力學、中毒機制和病理改變PQ臨床表現(xiàn)和嚴重程度分型PQ的診斷和處理原則預后毒代動力學主要吸收部位在小腸，大部分經(jīng)糞便排泄。吸收后0.5-4h內(nèi)血漿濃度達峰值，幾乎可分布到各個器官。與血漿蛋白結(jié)合很少，在腎小管中不被重吸收，以原形從腎臟排出。腎臟是中毒開始濃度最高的器官。當腎功能受損時，百草枯清除率可以下降10-20倍。隨著肺組織主動攝取和富集百草枯，口服后15小時肺中濃度達到峰值，為血漿濃度的10-90倍。富含血液的肌肉組織也較高。肺和肌肉成為毒物儲存庫，達峰值后可緩慢釋放進入血液。

腎臟：百草枯吸收后24小時出現(xiàn)腎小管損傷，嚴重者腎功能衰竭，多可恢復。肝臟：肝中央小葉細胞損害。心臟：壞死心肌炎。腎上腺皮質(zhì)：壞死等。大劑量：多臟器功能衰竭，很快死亡。病理改變臨床表現(xiàn)（二）肺損傷肺損傷是最突出和最嚴重的改變，是主要并發(fā)癥和死亡原因。主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難和紫紺，最終導致呼吸衰竭而死亡。百草枯肺

１．大量口服者24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、肺出血、常在數(shù)天內(nèi)因ＡＲＤＳ死亡。２．非大量口服者呈亞急性經(jīng)過，多于１周左右出現(xiàn)胸悶憋氣，２－３周呼吸困難達高峰，多死于呼吸衰竭。百草枯肺病員陳某，女性，自服克蕪蹤50ML3天入院，入院當日攝胸片示未見異常；中毒第10天，胸片示右下肺浸潤；中毒第16天，雙肺彌漫性纖維化。入院時入院10天入院16天病情分型根據(jù)服毒量早期可做以下分型1、輕型：攝入量﹤20mg/kg（成年人口服20%溶液少于5毫升），患者除胃腸道癥狀外，其他癥狀不明顯，多數(shù)患者能夠完全恢復。2、中到重型：攝入量20-40mg/kg，患者除胃腸道癥狀外可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，1～4d出現(xiàn)腎功能、肝功能損傷，數(shù)天至2周出現(xiàn)肺部損傷，多數(shù)在2至3周死于呼吸衰竭。部分患者可存活。3、爆發(fā)型：攝入量﹥40mg/kg，1-4日內(nèi)死于多器官衰竭，極少存活。診斷有百草枯服毒史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和毒物檢測即能明確診斷。毒物檢測：尿液百草枯檢測（攝入6小時后）血清百草枯檢測（攝入4小時后，有助于判斷病情嚴重程度和預后）。處理原則目前，臨床上尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對其救治仍處于探索中。盡管如此，可以肯定的是，盡早地、積極地采取措施清除進入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒患者的基礎?？诜俨菘菁毙灾卸镜木戎瘟鞒桃妶D1。清除毒物院前急救：一經(jīng)確診，立即予以刺激咽喉部催吐并口服白陶土懸液（或泥漿水100-200ml）。盡快脫去污染的衣物。眼部受污染時，用流動清水沖洗，＞15分鐘。洗胃洗胃液首選清水、也可用肥皂水、1-2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少于5L、直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌、可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。吸附洗胃后注入吸附劑15%漂白土溶液1000ml(兒童15ml/kg)或活性炭50-100g(兒童2g/kg)導瀉20℅甘露醇（100-150ml）、硫酸鎂50℅硫酸鎂溶液100ml。此后可連續(xù)口服漂白土或活性炭2-3d（2-4h一次），也可試用中藥（大黃、芒硝、甘草）導瀉。（目標：24-48h內(nèi)排凈綠（藍）色糞便）清除毒物補液利尿，同時需關注心肺功能血液凈化

血液灌流(HP)和血液透析(HD)是目前清除血液循環(huán)中毒物的常用方法，但用于百草枯中毒，兩者療效尚存爭議。HP清除百草枯的作用已基本達成共識，推薦口服百草枯中毒后應盡快行HP，2—4h內(nèi)開展者效果較好，可根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，以后根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。不建議將血漿置換應用于血中百草枯清除。藥物治療抗氧化劑理論上可以清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N一乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(iT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒，在動物實驗有一定療效，但臨床研究多數(shù)未獲得預期效果。其他藥物白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對急性百草枯中毒治療均有相關文獻報道，其療效在探索階段。其他治療氧療及機械通氣

急性百草枯中毒患者應避免常規(guī)給氧。建議將PaO2<40mmHg或ARDS作為氧療指征?？股貞?/p>

可考慮預防性應用抗生素，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類，可能對防治肺纖維化有一定作用。營養(yǎng)支持治療

百草枯中毒最佳進食時機尚不明確，對于消化道損傷嚴重而禁食的患者，應注意腸外營養(yǎng)支持，必要時應給予深靜脈高營養(yǎng)。監(jiān)測與隨訪患者就診時立即抽血送檢百草枯濃度，以后每3d監(jiān)測1次，如血測定已無百草枯，可停止檢測。每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日1次，直到陰性。同時抽血查血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌標記物、動脈血氣分析、胸片(或肺CT)等，應在就診后12h內(nèi)完成，以后至少每3d監(jiān)測1次，必要時隨時監(jiān)測，直到病情好轉(zhuǎn)。由于百草枯的肺損傷特點，存活患者進行至少半年的隨訪是必要的，應注意復查肺、肝、腎功能。鑒于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可出現(xiàn)感染、骨壞死等副作用，甚至個別患者骨壞死可以遲至一年以后發(fā)生，應用前應向家屬告知。預后

服毒量是急性百草枯中毒預后最重要的影響因素(通常訴一口的量已達到致死量，許多患者聲稱雖進口未咽下者血中仍可檢測到高濃度的百草枯，甚至致死)。

毒物清除時間