經(jīng)顱多普勒室制度流程

...wd......wd......wd...經(jīng)顱多普勒室工作制度

一、經(jīng)顱多普勒室負(fù)責(zé)所有住院、門診經(jīng)顱多普勒檢查任務(wù)，必須堅(jiān)守工作崗位。二、病員作經(jīng)顱多普勒，由醫(yī)師填寫申請單，危重病人優(yōu)先安排，且需待病情穩(wěn)定后由當(dāng)值臨床醫(yī)生、護(hù)理人員陪同送檢，并符合經(jīng)顱多普勒檢查前要求。三、病員作檢查前，均需預(yù)約并詳細(xì)交待本卷須知，嚴(yán)格審核適應(yīng)癥、禁忌癥，按指定日期、時(shí)間護(hù)送來查。四、檢查前應(yīng)詳細(xì)查閱申請單，核對病員姓名、了解病員準(zhǔn)備情況及特殊要求。五、門診報(bào)告于檢查后半小時(shí)發(fā)出。住院病員報(bào)揭露給本人或經(jīng)治醫(yī)生并有登記手續(xù)。六、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng)妥善管理．建設(shè)檔案及借閱簿。七、離開檢查室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。八、負(fù)責(zé)儀器的清潔，一級保養(yǎng)及有關(guān)儀器的技術(shù)檔案、附件等保管，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)登記報(bào)告，請修理人員檢修。九、遵守紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，著裝整齊，禮貌待患。室內(nèi)不會客，不吸煙，不閑談，不以醫(yī)謀私。經(jīng)顱多普勒室工作人員職責(zé)一、在門診部主任和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展日常工作。二、熱情接待病員，配合臨床，對病員進(jìn)展仔細(xì)檢查，正規(guī)操作，預(yù)防穿插感染，并認(rèn)真及時(shí)報(bào)告，嚴(yán)防過失事故。三、必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。四、各種儀器由專人保管，嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備管理制度，如遇故障時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，查找原因，通知有關(guān)部門修理。五、做好本科室的工作總結(jié)及統(tǒng)計(jì)工作。六、配合醫(yī)護(hù)人員做好病員檢查工作，嚴(yán)防病員出現(xiàn)意外。七、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，負(fù)責(zé)本室內(nèi)物品的清領(lǐng)、保管、使用。緊急意外搶救預(yù)案與流程一、緊急意外搶救預(yù)案為了防范患者進(jìn)展檢查過程中突發(fā)性疾病〔心跳、呼吸驟?！衬艿玫接行?、標(biāo)準(zhǔn)、快速的搶救，特制訂本預(yù)案。1、檢查室每位醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握搶救流程。2、在進(jìn)展檢查的患者一旦病情突變出現(xiàn)各種危重情況〔心跳驟停等〕，立即按流程啟動(dòng)搶救過程。3、負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)師立即原地實(shí)施心肺復(fù)蘇等基本搶救措施，其他醫(yī)護(hù)人員配合搶救〔通知急會診、給患者開通靜脈通道及吸氧等〕。4、通知總住院醫(yī)師或科主任到場參與搶救工作，按病情通知急診科、心內(nèi)科、ICU、麻醉科、呼吸科等相關(guān)科室醫(yī)師急會診，協(xié)助、指導(dǎo)搶救。5、一旦患者病情允許，應(yīng)在保證安全的情況下立即轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室繼續(xù)診治。6、科室內(nèi)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展各種基本搶救技能〔心肺復(fù)蘇等〕的培訓(xùn)及演練，以不斷提高實(shí)戰(zhàn)能力及搶救成功率。7、危重病人檢查需臨床醫(yī)生在場陪同，如遇緊急情況需搶救，應(yīng)原地?fù)尵?，檢查醫(yī)師予以協(xié)助〔通知急會診、給患者開通靜脈通道及吸氧等〕。8、科室或護(hù)理部安排到檢查室的護(hù)士負(fù)責(zé)定期檢查搶救設(shè)施、設(shè)備及藥品的完好情況，發(fā)現(xiàn)損壞及藥品過期等，及時(shí)通知有關(guān)部門進(jìn)展維修及更換。二、搶救流程1、病員檢查時(shí)突發(fā)病情變化危及生命時(shí)，要立即實(shí)施救治措施。2、第一發(fā)現(xiàn)者一方面指導(dǎo)家屬將病人放平，實(shí)施救治，另一方面通知科內(nèi)其他人員緊急聯(lián)系急診科及其他相關(guān)科室工作人員共同搶救患者。3、立即搶救、快速判斷病人有無意識、大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸。4、首先進(jìn)展胸外按壓〔參照心肺復(fù)蘇急救流程〕，人工呼吸，建設(shè)靜脈通道并遵醫(yī)囑用藥。5、根據(jù)病情護(hù)送病人至急診科或其他專業(yè)科室進(jìn)展救治。緊急呼救臨床科室支援的機(jī)制與流程一、經(jīng)顱多普勒室與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守“以病人為中心〞的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“救死扶傷實(shí)行人道主義的精神〞設(shè)法搶救患者生命，以診療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)為準(zhǔn)繩。三、經(jīng)顱多普勒室或其工作環(huán)境旁，配備必要的緊急搶救用的藥品、器材，并定期檢查其數(shù)量、有效期，使用、過期后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，建設(shè)緊急意外搶救的預(yù)案。經(jīng)顱多普勒室工作人員經(jīng)過培訓(xùn)具備緊急搶救能力。四、要有緊急意外搶救預(yù)案。五、與臨床科室開展緊急呼救支援的流程1、各臨床科室送檢病人應(yīng)病情穩(wěn)定，危重病人待病情穩(wěn)定后由當(dāng)值臨床醫(yī)生、護(hù)理人員陪同送檢，并符合經(jīng)顱多普勒檢查前要求。2、當(dāng)病人在經(jīng)顱多普勒室發(fā)生緊急意外搶救時(shí)，工作人員立即啟動(dòng)緊急意外搶救預(yù)案，并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)展搶救工作。經(jīng)顱多普勒診療常規(guī)與操作標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床檢查目的不同，在腦血管檢查中常用２、４、８，以至２０兆赫的探頭。２兆赫探頭主要應(yīng)用于顱內(nèi)血管的檢查。常規(guī)檢查包括大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的主干，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部和末端，以及椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈全長。椎基底動(dòng)脈的主要分支，比方小腦后下動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈也可以檢查，但是其起始部位和管徑生理變異很大，臨床很難判斷病理性或是生理性變化，因此應(yīng)用較少。顱內(nèi)靜脈也可以用多普勒檢查，較容易檢查的有直竇、下矢狀竇和大腦中深靜脈。同樣由于變異和顱骨的影響，目前在臨床上的應(yīng)用受到限制。４兆赫探頭用于頸部大血管的檢查。主要檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的顱外段，也可以檢查頸靜脈血流。８兆赫用于眼眶周圍或者肢體遠(yuǎn)端表淺血管的檢查。臨床上常用的是檢查眼動(dòng)脈的分支－滑車動(dòng)脈和手部動(dòng)脈。２０兆赫探頭主要應(yīng)用于開顱時(shí)直接在血管外表測量血流速度。頸部動(dòng)脈多普勒超聲檢查操作方法探頭：筆式連續(xù)波或者脈沖波探頭，4兆或者5兆頻率。患者平臥，在檢查部位或者探頭放置足量超聲耦合劑將探頭輕放在皮膚上，保持探頭檢查面與皮膚嚴(yán)密相接觸，但是應(yīng)該防止用力加壓，以免壓迫血管造成檢查誤差。檢察血管：由于頸部血管分布復(fù)雜，錯(cuò)綜交織，廣泛吻合。一條血管病變常常引起周圍血管血液動(dòng)力學(xué)相應(yīng)改變。因此，盡量要求同時(shí)檢查頸部和顱內(nèi)大動(dòng)脈，以便全面評估患者血管狀態(tài)。檢查頸部是應(yīng)該包括下述血管：頸總動(dòng)脈：在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)分別檢查左右兩側(cè)。探頭與血管走向約成45°角。檢查血管的逐漸移行探頭，分別檢查血管的近端和遠(yuǎn)端，根據(jù)檢查探頭的位置和部位，檢測到的血流方向可以是向著探頭或者離開探頭。頸內(nèi)動(dòng)脈：在下頜骨下方，檢查探頭向上。沿頸總動(dòng)脈信號向上移行探頭，經(jīng)過頸動(dòng)脈分叉處，既可以找到頸內(nèi)動(dòng)脈。血流頻譜特點(diǎn)是收縮期和舒張期血流脈動(dòng)指數(shù)較頸總動(dòng)脈低，血流方向離開探頭。頸外動(dòng)脈：在下頜骨下方，檢查探頭向上。在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。血流頻譜特點(diǎn)為收縮期高速血流，舒張期低速血流，呈現(xiàn)為高脈動(dòng)指數(shù)，血流方向離開探頭。鎖骨下動(dòng)脈：探頭置于鎖骨上凹胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)，血流頻譜呈高收縮期血流，非常低的舒張期血流。探頭向縱隔方向時(shí)，可以檢測到鎖骨下動(dòng)脈的近端，血流方向向著探頭。椎動(dòng)脈顱外段：必要時(shí)可以檢查椎動(dòng)脈顱外段。探頭置于鎖骨上凹胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)，鎖骨下動(dòng)脈近端靠上。低搏動(dòng)指數(shù)的血流頻譜，血流方向可以向著探頭或者離開探頭。沿著胸鎖乳突肌外側(cè)向上直至乳突可以檢查椎動(dòng)脈的顱外段全長。顱內(nèi)動(dòng)脈多普勒超聲檢查：探頭：常規(guī)使用2兆赫脈沖探頭。在骨窗不好的受試者可以使用更低頻的探頭可能會獲得較好的信號。檢察窗：顳窗：位于耳前顴骨上方。從眼眶外側(cè)沿至耳前分別可以分為前窗、中窗和后窗。探頭置于顳骨上可以檢查到大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端。枕窗：枕骨粗隆與第2頸椎棘突之間凹陷處。探頭向著眉間方向，可以檢測到左右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈等血管。眼窗：位于眼球之上，受試者閉目，探頭輕置于上眼瞼之上?？梢詸z測到眼動(dòng)脈、虹吸部的鞍旁段、膝部和鞍上段。也可以將探頭置于眼球外側(cè)，探頭方向向著對側(cè)耳廓，可以檢測到對側(cè)的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。在沒有顳窗的患者可以借助該檢查部位探測大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。但是由于角度和深度的限制，檢查的可靠性較顳窗差。下頜下窗：位于下頜角下方。可用2兆赫脈沖探頭，檢查方向向上可以檢測到頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段直至進(jìn)入巖骨。全長約8厘米。血流方向離開探頭。診療報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)國際上TCD報(bào)告要求應(yīng)該包括：〔1〕檢查日期和時(shí)間；〔2〕患者姓名、性別、年齡及病案號；〔3〕臨床診斷；〔4〕檢查過程的描述；〔5〕數(shù)據(jù)獲取過程的描述；〔6〕記錄操作失敗的原因，如缺少顳窗等；〔7〕超聲檢測數(shù)據(jù)分析；〔8〕條件容許時(shí)，需與既往檢查結(jié)果相比較；〔9〕檢查結(jié)果的臨床指導(dǎo)意義。實(shí)際工作中可以根據(jù)需要做些修改，TCD報(bào)告應(yīng)有兩局部內(nèi)容，第一局部印象是描述TCD所檢測到的重要數(shù)據(jù)，第二局部診斷那么是根據(jù)上述數(shù)據(jù)所得出的結(jié)論。經(jīng)顱多普勒檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥經(jīng)顱多普勒在腦血管病的診斷上占據(jù)的地位越來越重要。具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)血流監(jiān)測、檢查費(fèi)用較低、容易重復(fù)、可以在危重病人的床邊檢查等優(yōu)點(diǎn)。連續(xù)波和脈沖波多普勒超聲是利用多普勒原理檢測血液動(dòng)力學(xué)改變，主要觀察血流速度和血流方向?！具m應(yīng)征】１、血管狹窄