傳染科簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)

傳染科：Pandemic（大流行）：某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時(shí)稱為大流行。subclinicalinfection（亞臨床感染）：病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。弛張熱：24H體溫相差超過1OC，但最低點(diǎn)未達(dá)正常，見于傷寒緩解期、流行性出血熱等?；魺幔?4H體溫相差不超過1OC，見于傷寒、斑疹傷寒等。潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期。復(fù)發(fā)：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。SARS（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）：是由一種新的冠狀病毒（SARS相關(guān)冠狀病毒）引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。Infectiousdiseases（感染性疾病）：病原微生物（包括朊毒體、病毒、立克次體、細(xì)菌、真菌和螺旋體等），人體寄生蟲（包括原蟲和蠕蟲）等病原體引起的疾病均屬于感染性疾病。Koplik’sspots（科普利克斑或麻疹黏膜斑）：是指麻疹病人于發(fā)熱第2—3天，在下磨牙的對(duì)側(cè)的頰黏膜上，出現(xiàn)帽針頭大小、細(xì)鹽粒樣、灰白色斑點(diǎn)，直徑約0.5—1mm，微隆起，周繞紅暈。簡(jiǎn)述霍亂脫水虛脫期的臨床表現(xiàn)：1、脫水：如皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音嘶啞，重者神志改變、乏力、血壓下降、少尿甚至無尿。2、代謝性酸中毒：可有呼吸增快、庫斯莫爾大呼吸、意識(shí)障礙等。3、肌肉痙攣：由嘔吐、腹瀉致鈉鹽大量丟失引起。4、低血鉀：亦由嘔吐、腹瀉致鈉鹽大量丟失引起?？捎屑埩p低，腱反射消失，鼓腸，甚至心律失常。5、循環(huán)衰竭：嚴(yán)重失水所致的低血容量性休克。簡(jiǎn)述普通型的細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)：起病急，畏寒、發(fā)熱（可達(dá)39度），可伴頭痛、乏力、納差，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉及里急后重，每天排便10余次至數(shù)十次。初為稀便或水樣便，1-2d后可轉(zhuǎn)為粘液膿血便，里急后重更為明顯，可出現(xiàn)左下腹壓痛和腸鳴音亢進(jìn)。簡(jiǎn)述暴發(fā)性休克型流腦的治療要點(diǎn)：1、盡早使用有效抗菌藥物：如青霉素每日24-40萬U/kgVD。2、迅速糾正休克：糾正血容量、酸中毒，血管活性藥物等。3、腎上腺皮質(zhì)激素：短期應(yīng)用，休克糾正立即停止，不超過3d。4、抗DIC治療：肝素抗凝治療，改善后新鮮血液、血漿、VitK等補(bǔ)充凝血因子。5、保護(hù)重要臟器功能：如強(qiáng)心劑等。慢性菌痢治療要點(diǎn)慢性菌痢采用全身與局部相結(jié)合的原則一般治療：進(jìn)食易消化吸收的飲食，忌生冷、油膩、及刺激性食物病原治療：根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果，聯(lián)用、長療程，必要時(shí)藥物保留灌腸，灌腸液中添加小劑量腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)癥治療：腸道功能紊亂者采用鎮(zhèn)靜或解痙藥物，抗菌藥物引起菌群失調(diào)可予微生態(tài)制劑。普通型流感分期及腦膜炎期臨床表現(xiàn)①上呼吸道炎癥期：僅有鼻咽部炎癥充血而無明顯癥狀，少數(shù)有咽痛及發(fā)熱，持續(xù)1—2天；②敗血癥期：驟起寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐、全身不適等毒血癥狀，結(jié)膜充血，好背光靜臥。幼兒可有驚厥。大多病人有皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑、丘疹，以四肢多見。于1—2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎；③腦膜炎期：全身毒血癥狀持續(xù)存在，顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、血壓上升、相對(duì)緩脈，腦膜刺激征陽性。口鼻周圍可見皰疹。簡(jiǎn)述流行性腦脊髓膜炎普通型的主要癥狀體征：1、前驅(qū)期：低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。2、敗血癥期：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、肌肉酸痛、納差、精神萎靡等毒血癥癥狀。可見皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑、關(guān)節(jié)痛、脾大等。3、腦膜炎期：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀?？捎醒獕荷叨}搏減慢、譫妄、神志障礙及抽搐。4、恢復(fù)期：治療后體溫逐漸正常，皮膚淤點(diǎn)、淤斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。腎綜合征出血熱臨床分哪幾期？簡(jiǎn)述發(fā)熱分期的主要臨床表現(xiàn)。分期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。發(fā)熱期：發(fā)熱：起病急，39-40度之間，稽留熱和弛張熱多見，熱程3-7d。全身中毒癥狀：“三痛”——全身酸痛、頭痛、腰痛。毛細(xì)血管損傷：“三紅”——顏面、頸部、胸部潮紅。重者呈醉酒貌。腎損害：蛋白尿、管型。簡(jiǎn)述急性黃疸性肝炎的主要臨床表現(xiàn)：黃疸前期：畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等。肝功能主要表現(xiàn)為ALT升高。黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，但尿黃加深、皮膚鞏膜出現(xiàn)黃疸、全身瘙癢，肝臟增大等。肝功能ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性?；謴?fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能恢復(fù)正常。簡(jiǎn)述間日瘧典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)：典型癥狀為周期性突發(fā)寒戰(zhàn)高熱：寒戰(zhàn)持續(xù)10min-2H，同時(shí)體溫迅速上升達(dá)40度以上，全身酸痛乏力，持續(xù)2-6H后開始大汗，體溫驟降，自覺癥狀緩解，持續(xù)1-2H后進(jìn)入間歇期。初發(fā)時(shí)發(fā)熱可不規(guī)則，發(fā)作數(shù)次后可呈周期性發(fā)作。反復(fù)發(fā)作后可因大量RBC破壞致貧血、脾腫大。簡(jiǎn)述典型傷寒的主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：持續(xù)高熱，多數(shù)為稽留熱。消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、腹部不適、腹脹等，可有便秘、腹瀉、右下腹輕壓痛等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，甚至譫妄、昏迷、病理反射陽性等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈、重（Chong）脈。皮疹：胸、腹、背部及四肢皮膚分批出現(xiàn)淡紅色斑丘疹（玫瑰疹）。出汗多者也可為水晶型汗疹（白痱）。肝脾腫大：肋緣下1-3cm，質(zhì)軟伴壓痛。傷寒常見并發(fā)癥常見：腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒綜合征其他：支氣管炎、支氣管肺炎、急性膽囊炎、血栓性靜脈炎、中毒性腦病、DIC。病例分析：乙肝診斷：病毒性肝炎，乙型，慢性重型。診斷依據(jù)：1）年齡，病程；2）既往病史；3）近日來癥狀加重；4）體檢：黃疸，腹水，出血傾向；5）實(shí)驗(yàn)室檢查：膽酶分離，PT（正常11-15秒）延長。診療計(jì)劃：1）完善檢查：血、尿、糞常規(guī)，血生化，肝功，PT、KPTT、乙肝三抗、甲—戊型病毒標(biāo)志物、PCR-DNA、腹部B超；2）必要時(shí)可行肝穿活檢；3）綜合治療，主要措施是：①加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情；②加強(qiáng)支持療法，維持水電平衡，補(bǔ)給新鮮血液或血制品，含高支鏈氨基酸的多種氨基酸；③抑制炎癥壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；④改善肝微循環(huán)，降低內(nèi)毒素血癥；⑤預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征