2023二級心理咨詢師筆記-變態(tài)心理學

PAGE5/5變態(tài)心理學簡史第一單元變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。它主要研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗、認知功能和社會功能的損傷等等。變態(tài)心理學著重在：研究和說明異常心理的根本性質(zhì)和特點；個體心理差異；環(huán)境對異常心理。。。。的影響。精神病學著重在：異常心理的診斷治療，轉(zhuǎn)歸和預后，以及精神病學的預防和康復。第二單元一、心理異常的早期關注1、公元前400年左右。古希臘希波克里特提出體液說，認為認得心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關，包含了“心理是腦的機能〞的雛形。2、5-16世紀，心理異常被看做魔鬼附身。3、公元17世紀開始，變態(tài)心理學融在精神病學中才得以開展。1861年，布羅卡，大腦額下回，運動性失語癥。帕斯德“細菌理論〞。促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常問題。二、心理異常的現(xiàn)代說明〔一〕、<精神分析論>弗洛伊德的兩個命題和五個推論1、兩個命題：①心理過程主要是潛意識的②性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因2、五個推論：生物本能是心理活動的動力：力比多；幼年性心理開展的三個階段：口欲期，肛欲期，生殖器期。心理結構：潛意識、前意識、意識，對應的人格是本我、自我、超我。本我：快樂原那么，自我：現(xiàn)實原那么，超我：道德原那么；人的防止焦慮的能力：防御機制；3、精神分析理論對心理異常的解釋〔1〕“固著〞合理地度過“性心理〞開展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。接受的刺激太多或太少都會是心理開展受挫，是心理固著，造成未來人格異常。〔2〕焦慮“自我〞必須隨時地學習外部世界，以便理性地處理“本我〞和“超我〞之間的沖突和矛盾，所以我們體驗著焦慮與緊張?！?〕壓抑為防止、抵抗和消除焦慮，人們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓制力量缺乏，讓非理性沖破防線，人們就會產(chǎn)生異常心理和行為；如果非理性沒有沖破防御，人們雖然意識不到痛苦，但是沖動和痛苦卻藏在潛意識之中，他們還會以扭曲的形式變相地表達自己〔二〕<行為主義>巴甫洛夫經(jīng)典條件發(fā)射動物實驗認識神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機制通過對臨床病人的觀察類比出人的異常心理現(xiàn)象。 神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別在于神經(jīng)活動障礙的復雜度或者精細特征性上的區(qū)別。神經(jīng)癥和精神病的原因：①興奮和抑制兩個根本神經(jīng)過程的沖突②強有力的異乎尋常的刺激斯金納操作條件發(fā)射〔三〕<存在—人本主義心理學>1、代表人物是羅杰斯和馬斯洛。此理論首先提出“潛能〞概念，而人的心理問題和心理異常就是由于“潛能〞趨于完善的特征受到了阻礙。2、“存在焦慮〞的提出。馬斯洛認為心理異常最根本的表現(xiàn)形式是“存在焦慮〞，即“存在〔指的是個體的自由和獨立性〕〞與“責任〔指的是有義務維護自己賴以生存的群體即人類社會〕〞的沖突。這兩者的對立會跟隨人的一生，而這種對立造成的焦慮叫做“存在焦慮〞或者叫人的“根本焦慮〞。第二節(jié)正常心理和異常心理第一單元正常心理活動的功能正常心理的三大功能：〔生物體功能〕適應環(huán)境；〔社會實體功能〕人際交往；〔反響功能〕認識客觀世界；異常心理是喪失了正常功能的心理活動。第二單元心理正常和心理異常的區(qū)分標準化區(qū)分〔李心天〕醫(yī)學標準：把心理障礙當作軀體疾病對待。統(tǒng)計學：常態(tài)分布的兩端；有缺陷如智力超?；蛴蟹欠渤删偷娜耸菢O少數(shù)內(nèi)省經(jīng)驗：病人和內(nèi)省經(jīng)驗和觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗；有主觀性社會適應：社會功能受損；心理學的區(qū)分〔郭念鋒〕“心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機能主客觀世界的統(tǒng)一性〔統(tǒng)一性〕；精神科常把有無“自知力〞作為判斷精神病的指標。無自知力或自知力不完整，是患者對自身狀態(tài)的反響錯誤，或者說是“自我認知〞和“自我實現(xiàn)〞的統(tǒng)一性的喪失。心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性；知情意各種心理過程具有協(xié)調(diào)一致的關系人格的相對穩(wěn)定性；第三節(jié)常見異常心理的病癥對有精神障礙的人的有條件咨詢和治療：經(jīng)過精神科的系統(tǒng)治療，處于病癥緩解或者根本消失之后；目標是社會功能的康復和預防復發(fā)；密切配合精神科醫(yī)生；認知障礙感知障礙感覺障礙感覺過敏:閾限降低感受性高神經(jīng)癥感覺減退:預先增高感受性低抑郁癥內(nèi)感性不適:性質(zhì)不明確，部位不具體知覺障礙錯覺是對客觀事物的歪曲知覺，神經(jīng)疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗幻覺無對象性的知覺很重要的精神病狀態(tài)器官不同幻聽言語性常見命令性評論性爭論性非言語性幻視(原始性幻覺)幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺:性質(zhì)很明確部位很具體體驗來源真性幻覺:具體生動位置精確與客觀事物一樣假性幻覺:模糊不生動位置不精確與客觀事物不一樣產(chǎn)生于主管空間如腦內(nèi)牙齒產(chǎn)生條件功能性幻覺:某感覺器官處于活動狀態(tài)是出現(xiàn)思維鳴響〔思維回響〕:特殊形式的幻覺不屬于思維障礙能聽到自己思考的內(nèi)同心因性幻覺:強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺癔癥感知綜合障礙視物變形癥視物顯大癥:視物顯小癥非真實感:水中花,鏡中月窺鏡癥:自己的面孔和體型改變了形狀思維障礙思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維奔逸:興奮思維量增加速度加快，音聯(lián)意聯(lián)，隨境轉(zhuǎn)移，多見躁狂思維緩慢:抑制與思維奔逸相反，詞量少，語速慢思維貧乏:內(nèi)同空虛與思維緩慢比語速不減慢病理性贅述:談話中很多不必要的細節(jié)講完后,最終講出了談話的主題和中心思維連貫性障礙思維松弛或思維散漫:聯(lián)想松弛內(nèi)容散漫答非所問破裂型思維:意識清楚的情況下思維破裂內(nèi)容不連貫嚴重者稱語詞雜拌思維不連貫:語詞雜拌在意識障礙情況下出現(xiàn)稱思維不連貫思維中斷:無意識障礙是不該停頓的地方突然停頓不受患者意愿支配思維插入:在思考過程中突然出現(xiàn)與主題無關的別人強加的聯(lián)想不受意志支配還有自己意愿支配的思維思維被奪:在思考過程中突然認為自己的思想被外界掠奪了思維云集(強制性思維)不受自己意志支配的思潮強制性涌入大腦,內(nèi)容雜亂毫無意義沒有自己意愿支配的思維思維邏輯性障礙病理性象征性思維:主動以概念詞句動作表示不經(jīng)解釋別人很難理解的含義語詞新作:自己創(chuàng)造文字圖形或符號并賦予特殊的含義邏輯倒錯型思維:因果關系倒錯思維內(nèi)容障礙妄想:脫離現(xiàn)實的病理性思維特點1\以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理違背思維邏輯提出不符合實際的結論2\對這種結論堅信不移3\具有自我卷入性按內(nèi)容分關系妄想:把現(xiàn)實中與他無關的事認為與自己有關被害妄想:堅信周圍人對自己跟蹤打擊陷害投毒特殊意義妄想:周圍人的言行舉止與自己有關還有特殊意義物理影響妄想:自己的思維情緒意志行為受儀器的激光X線紅外線紫外線支配控制夸大妄想:夸大自己的財富地位能力權利自罪妄想(罪惡妄想):認為自己犯罪罪大惡極死有余辜應受懲罰以致絕食要求改造贖罪疑病妄想:堅信自己患了不治之癥嫉妒妄想:堅信配偶對其不忠另有外遇監(jiān)視配偶日常生活檢查內(nèi)褲鐘情妄想:堅信異性對自己產(chǎn)生了愛情〔關系妄想特例〕內(nèi)心被揭露感(被洞悉感):認為內(nèi)心的想法隱私未經(jīng)語言表達別人就知道了不清楚別人以什么方法知道的被竊妄想，變獸妄想，非血統(tǒng)妄想按妄想起源分原發(fā)性妄想:突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值表現(xiàn)形式有妄想知覺(突然對正常知覺體驗賦以妄想意義)妄想心境(對熟悉的環(huán)境突然感覺氣氛不對不祥的預感)繼發(fā)性妄想:以錯覺幻覺情緒高漲或低落等精神異常為根底，或者以另一種妄想為根底強迫觀念(強迫性思維)某種觀念或概念反復出現(xiàn)在腦海中擺脫不了(形式強迫性回憶窮思竭慮計數(shù)疑心對立觀念動作)超價觀念注意記憶智能障礙注意障礙注意減弱:主動注意與被動注意的興奮性減弱注意狹窄:注意范圍縮小主動注意減弱記憶障礙記憶增強:病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來了記憶減退:遠記憶力和近記憶力減退腦損害最早出現(xiàn)近記憶力減退科薩科夫綜合癥(遺忘綜合癥)近記憶力減退錯構虛構以及定向力發(fā)作障礙慢性酒精中毒遺忘:發(fā)病以后的是順行性發(fā)病以前的是逆行性心因性常見于癔癥錯構:對過去經(jīng)歷的事情，在時間地點情節(jié)上錯誤回憶,并堅信不移虛構:未發(fā)生的事情說成確有其事內(nèi)容常變化受暗示影響智能障礙智能包括注意力，記憶力，分析綜合能力，理解力，判斷力，一般知識的保持和計算力。精神發(fā)育遲滯:先天或圍生期或生長發(fā)育成熟以前多種原因使大腦發(fā)育癡呆:是一種綜合癥(癥候群).意識清楚情況下，后天獲得的記憶、智能的明顯受損。自知力障礙患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。神經(jīng)癥自知力完整：認識到不適，表達病情，要求治療。精神?。鹤灾ν耆珕适Щ蛘呓袩o自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指標之一情緒障礙程度變化情感高漲:情感低落焦慮:分類:1\客體性焦慮(恐懼)2\神經(jīng)性焦慮(威脅來自本能的沖動)3\道德性焦慮(危險來于超我).嚴重急性焦慮發(fā)作稱驚恐發(fā)作特點:1\是一種情緒狀態(tài)2\不快樂痛苦的3\指向未來4\實際上沒有任何威脅和危險5\軀體感覺不適精神運動不安植物功能紊亂病癥:1\漂浮焦慮(無名焦慮)2\精神運動性不安3\伴有身體不適的植物神經(jīng)功能障礙恐怖性質(zhì)變化情感遲鈍:程度輕情感冷淡:程度重情感倒錯:情緒反響與現(xiàn)實刺激不相稱腦器質(zhì)性損傷情感脆弱:無關小事傷心落淚或興奮沖動易激惹:細小的事引起強烈的反響強制性哭笑:沒有外界因素毫無感染力的面部表情欣快:是癡呆根底上的一種情緒高漲單調(diào)刻板的笑容傻笑意志行為障礙意志增強意志活動增多有始無終意志缺乏沒有主動性積極性意志減退意志活動減少\兩種情況抑郁狀態(tài)和意志減退兩者內(nèi)心情緒體驗不同精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動興奮:動作行為的增加與思維情緒及環(huán)境一致有目的可理解,多見躁狂不協(xié)調(diào)性精神運動興奮:精神運動性抑制木僵(意識清晰緊張性木僵,抑郁性木僵,心因性木僵,器質(zhì)性木僵)\違拗(主動違拗是做出與要求相反的動作;被動違拗對別人的要求不做出任何動作)\蠟樣屈曲(木僵,任人擺布,空氣枕頭)\緘默(緘默不語有時用手勢或點頭搖頭示意,或?qū)懽?\被動性服從(絕對服從)\刻板動作(重復單一動作常與刻板語言同時出現(xiàn))\意向倒錯(吃糞便喝尿和臟水)\作態(tài)\強迫動作(違反本人意愿反復出現(xiàn)的動作)第四節(jié)常見精神障礙分類精神分裂癥精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙。以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好?？沙霈F(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常起病緩慢，病程遷延，局部患者可開展為精神活動的衰退。患病期自知力根本喪失青春型〔全面紊亂，思維松散破裂〕偏執(zhí)型緊張型單純型妄想性障礙(偏執(zhí)型精神障礙)急性短暫性精神障礙特點:1\兩周內(nèi)急性起病2\以精神病性病癥為主3\起因前有相應的心因4\2-3個月內(nèi)可完全恢復心境障礙(情感性精神障礙)躁狂發(fā)作:情緒高漲,思維奔逸,精神運動性興奮抑郁發(fā)作:情緒低落,思維緩慢,言語動作減少緩慢雙相障礙；持續(xù)性心境障礙:持續(xù)性常有起伏的心境,神經(jīng)癥是一組非精神病性功能性障礙。特征是：1\意識到心理沖突2\精神痛苦3\持久性4\神經(jīng)癥阻礙病人的心理功能和社會功能5\沒有器質(zhì)性病變許又新恐怖癥焦慮癥強迫性障礙〔強迫癥〕：強迫思維，強迫行為軀體形式障礙：疑病癥，軀體形式的植物功能紊亂，軀體形式的疼痛障礙神經(jīng)衰弱：神經(jīng)癥和正常的分界線心理沖突有常形和變形的區(qū)別。常形：①和現(xiàn)實處境直接聯(lián)系；②帶有明顯的道德性質(zhì)；變形：①和現(xiàn)實處境沒有什么聯(lián)系；②不帶有明顯的道德色彩；〔泛化〕心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而常形是大家都有的體驗。如果限于心理沖突的常形，甚至沒有什么痛苦的心理沖突，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。1分2分3分病程＜3個月3個月-1年﹥1年痛苦程度自己擺脫別人幫助無法擺脫社會功能工作學習交往輕度阻礙效率明顯下降防止某些社交不能工作回避社交應激相關障礙(反響性神經(jīng)障礙或心因性神經(jīng)障礙)急性應激障礙:遭受劇烈嚴重的精神打擊后,數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病,病程為數(shù)小時或數(shù)天表現(xiàn):1\創(chuàng)傷性體驗反復出現(xiàn)2\對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘3\與他人疏遠回避易聯(lián)想的創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動或情境4\植物神經(jīng)過度興奮過度警覺失眠5\焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相隨,有自殺念頭創(chuàng)傷后應激障礙(延遲性心因性反響):患者在遭受強烈的或災難性的精神創(chuàng)傷事件后延遲出現(xiàn)長期持續(xù)的精神障礙適應障礙:在重大的生活改變或應激性生活事件的適應期,出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài),.通常1個月內(nèi)起病,病程不超過6個月.表現(xiàn):1\抑郁心境,焦慮,煩惱,或這些情緒的混合2\無力應付3\處理日常事務的能力受損4\青少年伴隨品性障礙人格障礙偏執(zhí)性、分裂樣、反社會性、沖動性、表演性、強迫性、焦慮性、依賴性性心理障礙性身份性偏好性指向心理生理障礙進食障礙〔神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食，神經(jīng)性嘔吐〕睡眠障礙〔失眠癥，嗜睡癥、睡行癥(夢游)，夜驚，夢魘〕性功能障礙〔性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏，性交疼痛，陰道痙攣〕癔癥別離性癔癥(癔癥性精神障礙)轉(zhuǎn)換性障礙(癔癥性軀體障礙):〔運動障礙，感覺障礙〕特殊形式〔流行性癔癥，癔癥集體發(fā)作〕第五節(jié)心理健康和心理不健康第一單元關于心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會認定的標志：1\身體、智力和情感十分協(xié)調(diào)；2\適應環(huán)境；3\有幸福感；4\能充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活；心理健康：指心理形式協(xié)調(diào),內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài).第二單元評估心理健康的標準〔許又新〕：1\體驗標準:主觀體驗和內(nèi)心狀態(tài)；2\操作標準:觀察、實驗、測驗來考察心理活動的過程和效應,其核心是效率3\開展標準：個人開展狀況的縱向考察。心理健康水平十標準〔郭念鋒〕：1)心理活動強度:對突然的、強大的精神刺激的抵抗能力。影響因素:1\人的認知水平2\人的生活經(jīng)驗3\固有的性格特征4\當時所處的環(huán)境條件5\圣經(jīng)系統(tǒng)類型2)心理活動耐受力:對長期的、慢性的精神刺激的耐受性.3)周期節(jié)律性:人的心理活動在形成上和效率上都有自己內(nèi)在的規(guī)律性4)意識水平:以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標5)暗示性6)康復能力:從創(chuàng)傷刺激中恢復到往常水平的能力7)心理自控力:對情緒思維和行為的自控程度8)自信心:正確自我認知的能力9)社會交往:接觸不良\一見如故10)環(huán)境適應能力:主動適應的內(nèi)涵式積極地改變環(huán)境\消極適應的內(nèi)涵式躲避環(huán)境的沖擊,也有積極的一面第三單元相關概念的區(qū)分和內(nèi)涵從靜態(tài)角度看健康心理是一種心理狀態(tài);從動態(tài)角度看健康的心理活動處于動態(tài)平衡;不健康的心理活動處于動態(tài)失衡.一、心理問題分類：正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題〔可疑神經(jīng)癥〕不正常神經(jīng)癥恐怖癥；焦慮癥；強迫癥；軀體形式障礙〔含疑病癥〕重性精神障礙精神分裂癥心境障礙躁狂癥；抑郁癥；雙相障礙〔躁郁癥〕其他精神障礙應激相關障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥〔歇斯底里癥〕第六節(jié)心理不健康的分類：第一單元概述簡述許又新關于“神經(jīng)癥〞分類的觀點。用“用途〞和“效度〞兩個維度，作為分類的可靠檢驗標準。〔一〕用途1、咨詢心理學與鄰近學科的區(qū)分；2、進行合理的臨床診斷；3、限定心理健康咨詢范圍；4、咨詢方案的制定；5、療效評估；6、心理健康問題的深入研究；7、職業(yè)培訓；8、心理健康狀況調(diào)查；9、自我心理保健的需要；〔二〕效度——就是確定“心理不健康狀態(tài)〞真實存在的標尺。1、病癥學效度；第一，臨床經(jīng)驗證實，“心里不健康特征〞的真實性；第二，情緒心理學的研究可以說明“心理不健康特征組合〞的真實性；2、預測效度；〔1〕對自然開展的預期第一，在三個月內(nèi)，局部人有可能自行緩解；第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解；第三，心理健康狀況長期得不到改善，會使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會功能受到一定影響?！?〕外界干預下的預期——非專業(yè)的社會支持指親朋好友,社會福利,援助機構〔早期〕和專業(yè)的心理咨詢〔中長期〕。3、結構效度——促成或影響“心理不健康狀態(tài)〞的因素有如下幾點：〔1〕人口學因素:文化程度\職業(yè)\生活狀況\婚姻狀況\家庭結構\生活方式〔2〕個性心理特征:個人的消極經(jīng)驗,反邏輯思維特征和固有的不恰當行為模式是造成心理不健康狀態(tài)的內(nèi)在原因〔3〕身體健康水平；〔4〕社會變遷。第二單元心理不健康分類一、心理不健康分類的第一型——一般心理問題。診斷為心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒〔如厭煩、懊悔、懊喪、自責等〕；2、不良情緒不間斷地持續(xù)一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；3、不良情緒反響仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，根本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；5、即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒?！靶睦韱栴}〞是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反響能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反響尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。二、心理不健康分類的第二型—嚴重心理問題。診斷為“嚴重心理問題〞，必須滿足如下條件：1、引起“嚴重心理問題〞的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。3、遭受的刺激強度越大，反響越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然開展〞或“非專業(yè)性的干預〞，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初的刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反響對象被泛化。“嚴重心理問題〞是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反響劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！皣乐匦睦韱栴}〞有時伴有某一方面的人格缺陷。三、心理不健康分類的第三型—神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)。第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。分類活動性質(zhì)沖突性質(zhì)病程是否泛化社會功能一般心理問題正常不健康常型持續(xù)<1個月間斷<2個月未泛化根本不影響嚴重心理問題正常不健康常型持續(xù)<2個月間斷<6個月泛化輕度受損可疑神經(jīng)癥正常不健康開始變形持續(xù)<3個月嚴重泛化中度受損神經(jīng)癥異常，非精神病性障礙變形持續(xù)>3個月完全泛化中度受損★正常與異常的判定依據(jù)〔即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)〕：1、正常與異常的三原那么：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性〔〔有自知力/無自知力〕〕；心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性〔心理過程〔知、情、意〕之間具有協(xié)調(diào)一致〕；個性的相對穩(wěn)定性〔沒有外部原因，人格的穩(wěn)定性出了問題〕。2、典型病癥及行為。3、是否有自知力?！舶ㄊ欠裼兄鲃忧筢t(yī)行為?！场镆话阈睦韱栴}原因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒〔如厭煩、懊悔、懊喪、自責等〕。時間：不間斷持續(xù)滿一個月，間斷持續(xù)兩個月。程度：1〕可控：不良情緒反響仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常。2〕社會功能：根本維持正常生活、學習、社會交往和工作，但是效率有所下降。3〕未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒?！飮乐匦睦韱栴}原因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒。時間：間斷或者不間斷持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。程度:1〕不可控：多數(shù)情況下，會短暫的失去理性控制；單純地依靠自然開展或非專業(yè)性的干預，卻難以解脫。2〕社會功能：對生活、工作、社會交往都有一定程度的影響。3〕泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。一般心理問題與嚴重心理問題的鑒別：一般心理問題嚴重心理問題刺激的性質(zhì)現(xiàn)實因素〔一般事件〕現(xiàn)實因素〔相對強烈〕持續(xù)的時間兩個月以內(nèi)兩個月以上、半年以下反響的強度不良情緒、可以控制痛苦情緒、難以控制是否泛化未泛化已泛化★神經(jīng)癥：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦，且阻礙了心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理根底。特點：1〕有自制力2〕精神痛苦3〕持久性4〕阻礙社會功能5〕沒有任何器質(zhì)性病變作為根底臨床分型：恐懼癥焦慮癥抑郁癥強迫癥神經(jīng)衰弱軀體形式障礙診斷標準：1〕病癥標準：恐怖病癥、焦慮病癥、強迫病癥、驚恐發(fā)作、神經(jīng)衰弱病癥2〕嚴重標準：主觀上無法擺脫的精神、情緒、內(nèi)心痛苦；客觀上社會功能受損，無法正常生活、學習和工作3〕病程標準：符合病癥標準至少3個月，驚恐障礙1個月4〕排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)障礙、嚴重精神障礙1分2分3分三項得分相加后計算總分：3分，不是神經(jīng)癥；4-5分，可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。病程短程〔小于3個月〕中程〔3個月到1年〕長程〔1年以上〕精神痛苦的程度輕度〔可自己擺脫〕中度〔須別人幫助才能擺脫〕重度〔幾乎完全無法擺脫〕社會功能工作學習交往輕微阻礙工作學習交往效率明顯下降，局部工作和防止某些社交不能工作學習，社會交往完全回避★神經(jīng)癥與嚴重心理問題的鑒別：嚴重心理問題：心理沖突的性質(zhì)是常形，〔1〕現(xiàn)實性的；〔2〕道德性的。神經(jīng)癥：心理沖突的性質(zhì)是變形，〔1〕與現(xiàn)實處境無關且是雞毛蒜皮的小事；〔2〕不帶明顯的道德色彩。★神經(jīng)癥性心理問題與神經(jīng)癥的區(qū)別鑒別的要點主要從病癥的嚴重程度、持續(xù)時間、對社會功能的影響。神經(jīng)癥性心理問題的病癥已具有某種較典型神經(jīng)癥的表現(xiàn)，只是病癥的嚴重程度較神經(jīng)癥輕、持續(xù)的時間較短、社會功能受損程度不重，尚未到達神經(jīng)癥的診斷標準。第七節(jié)關于健康心理學軀體疾病患者的一般心理特點1\對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變2\把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上3\情緒低落4\時間感覺發(fā)生變化5\精神偏離日常狀態(tài)第八節(jié)壓力與健康第一單元從心里角度看壓力一、壓力的定義壓力是壓力源和壓力反響共同構成的一種認知和行為體驗過程。壓力源是現(xiàn)實生活要求人們?nèi)ミm應的事件.壓力反響是主體覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理生理行為反響.二、壓力源的種類1\生物性壓力源(直接影響主體生存與種族延續(xù)的事件)包括創(chuàng)傷\疾病\饑餓\性剝奪\睡眠剝奪\噪音\氣溫變化2\精神性壓力源(直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件)包括錯誤的認知結構\個體不良經(jīng)驗\道德沖突\長期生活經(jīng)歷造成的不良個性如易受按時多疑嫉妒自責悔恨怨恨3\社會環(huán)境性壓力源(直接影響主體社會需求的事件)①純社會性，如重大社會變革,失戀離婚，家庭沖突，戰(zhàn)爭，被監(jiān)禁；②自身狀況〔心理障礙，傳染病〕造成的人際適應問題〔社會交往不良，恐人癥〕三、壓力源測評：社會再適應量表(霍爾姆斯):測量重大生活事件，得分高者易患心臟病,骨質(zhì)疏松,糖尿病,白血病及感冒,也與精神障礙,抑郁有關,局限性生活小困擾量表(坎納):①日常生活小困擾量表(117)②日常生活令人興奮的量表