消毒供應中心（CSSD）質(zhì)量考核評價標準

消毒供應中心（CSSD）質(zhì)量考核評價標準考評內(nèi)容分值考評辦法評分方法得分整改建議落實部門1．管理要求對重復使用的診療器械、器具和物品由CSSD集中回收、清洗、消毒、滅菌和供應。CSSD管理在院長或相關職能部門的直接領導下開展工作。CSSD應建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應急預案。應建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。應建立與相關科室的聯(lián)系制度。供應室2．工作人員應當接受與其崗位職責相應的崗位培訓，正確掌握相關知識與技能。供應室3．建筑布局應分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則如下：物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。3工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數(shù)、照明宜符合要求。4工作區(qū)域設計與材料要求，應符合以下要求：a)去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應設實際屏障。b)去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應設潔、污物品傳遞通道；并分別設人員出入緩沖間（帶）。c)緩沖間（帶）應設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應設洗手池。d)檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應采用封閉式設計。e)工作區(qū)域的天花板、墻壁應無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應為弧形設計；電源插座應采用防水安全型；地面應防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應采用防返溢式；污水應集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。供應室設備、設施應配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備及相應清洗用品等。宜配備機械清洗消毒設備。檢查、包裝設備：滅菌設備及設施儲存、發(fā)放設施防護用品供應室5．包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等。紡織品應為非漂白織物；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應有使用次數(shù)的記錄。供應室6．診療器械、器具和物品處理的基本原則：診療器械、器具和物品使用后應朣按危險等級分別進行清洗、消毒或滅菌。通常情況下應先清洗后消毒。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應首選物理消毒或滅菌方法。應遵循標準預防的原則進行清洗、消毒、滅菌，不同區(qū)域人員應有防護著裝要求。供應室7．診療器械、器具和物品處理的操作流程（1）回收使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，應采用封閉方式回收?；厥展ぞ呙看问褂煤髴逑础⑾?，干燥備用。供應室（2）分類：應在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點、核查。應根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進行分類。供應室（3）清洗：步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。供應室（4）消毒：清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。供應室（5）干燥：宜首選干燥設備進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。供應室（6）器械檢查與保養(yǎng)應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。清洗質(zhì)量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。不應使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑進行器械保養(yǎng)。供應室（7）包裝器械與敷料應分室包裝。手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。滅菌包重量和體積應符合國家標準要求。供應室包裝方法及材料：開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。手術器械采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。供應室封包要求：包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物。閉合式包裝應使用專用膠帶。滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。供應室（8）滅菌壓力蒸汽滅菌：每天設備運行前應進行安全檢查。進行滅菌器的預熱。預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。滅菌物品裝載、滅菌操作和卸載應符合國家標準要求。記錄滅菌參數(shù)。每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。供應室（9）儲存滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。無菌物品儲存有效期根據(jù)環(huán)境條件和包裝材料不同應嚴格區(qū)分掌握。供應室（10）無菌物品發(fā)放應遵循先進先出的原則。植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應具有可追溯性，應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。供應室（11）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按其特定處理流程進行處理。供應室8監(jiān)測應專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。應定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質(zhì)量檢查。應定期進行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應符合要求。應對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔和檢查。進行設備的檢測與驗證應進行器械、器具和物品清洗質(zhì)量及清洗消毒器及其質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期抽查，并記錄監(jiān)測和檢查結(jié)果。應進行消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行。供應室9．質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求應建立