護(hù)心圈2中期匯報(bào)終期演講稿

紙張?jiān)接迷蕉啵潦旨埖南囊膊欢淘黾?，棉墊在減少，成本越來(lái)越高我們心外監(jiān)這次QCC的主題是：降低動(dòng)脈置管的護(hù)理成本這是我們心外監(jiān)的第二圈，我們保留了第一圈的8名老全員，補(bǔ)充了新鮮血液，沿用了之前的護(hù)心圈我們自信、行動(dòng)力十足，我們熱情開朗、具有創(chuàng)新的能力我們自我評(píng)價(jià)，自我肯定，熱烈討論做出圈成員能力雷達(dá)圖P我們集思廣益。產(chǎn)生了14個(gè)主題根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性以及我們的圈能力進(jìn)行評(píng)分P是選擇降低紙張消耗量，還是提高外周留置針的穿刺成功率是選擇降低擦手紙消耗量，還是降低血糖試紙損耗量是選擇減少膠布消耗量，又還是選擇降低手套的消耗量呢？我們發(fā)現(xiàn)棉墊得使用率最高P患者傷口換藥用不了那么多，我們的棉墊去哪兒了？P我們發(fā)現(xiàn)我們的棉墊都去做夾板了，夾板是用來(lái)固定患者橈動(dòng)脈置管的。經(jīng)過評(píng)分，我們這次的主題是：降低動(dòng)脈置管的護(hù)理成本PVCR包扎（姚代價(jià)）動(dòng)脈置管因準(zhǔn)確性高且可以及時(shí)反映動(dòng)脈血壓的瞬間變化情況，隨時(shí)抽取血?dú)夥治?。在心外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，是心外科手術(shù)及危重患者術(shù)后檢測(cè)血壓的首選方法。當(dāng)有電機(jī)械分離時(shí)，有無(wú)動(dòng)脈波形更是判斷心臟有無(wú)搏出的重要依據(jù)。因此心外科術(shù)后患者都會(huì)放置動(dòng)脈置管，而最多見的就是橈動(dòng)脈置管。這塊夾板便是我們用來(lái)固定動(dòng)脈置管的一種方法。我們每7D更換一次薄膜時(shí)會(huì)拆除夾板，重新包扎固定。當(dāng)患者動(dòng)脈置管滲血、波形不佳，或抽血污染夾板亦或者患者躁動(dòng)致導(dǎo)管扭曲時(shí)，我們會(huì)拆除夾板，消毒更換薄膜，重新包扎固定。我們單用1卷繃帶包扎用時(shí)就在3分鐘左右。我們現(xiàn)在使用動(dòng)脈置管夾板適用于所有入心外監(jiān)帶有橈動(dòng)脈置管的患者，每星期天安排一個(gè)班的護(hù)士制作，使用一張硬板紙，4塊棉墊，1卷繃帶和膠布來(lái)制作，每制作一個(gè)夾板需要8分鐘VCR夾板硬紙板是廢物利用不計(jì)入成本棉墊一塊是1.54元，4塊棉墊是6.16元，繃帶一卷是0.2元制作一塊夾板需要8分鐘，我們的人力成本1元/分鐘，8分鐘就是8元一塊動(dòng)脈置管夾板的費(fèi)用為14.36元，一年是72000（71685.12），成本上萬(wàn)。完成動(dòng)脈置管護(hù)理需要3分鐘，護(hù)理成本為6.35，加上夾板的制作（14.36），成本共計(jì)為20.71元，一年就是96000（95431.68），接近十萬(wàn)！在以后搬往新大樓，我們的病人將會(huì)增至40人，那一年是十九萬(wàn)兩千元。真是不低的成本!由此可見降低動(dòng)脈置管的護(hù)理成本，亟不可待VCR波形我們使用動(dòng)脈置管夾板固定患者帶有橈動(dòng)脈置管的患肢，用一卷繃帶包扎，目的是避免患肢隨意彎曲，影響血壓的觀察。成功的案例離不開細(xì)致縝密的計(jì)劃設(shè)置與切合實(shí)際的有效執(zhí)行，我們將按照甘特圖實(shí)施這次質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。我們用查檢表對(duì)心外監(jiān)的患者進(jìn)行了為期2周的現(xiàn)況調(diào)查。P夾板擬定為固定耗材，經(jīng)過現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)這2周固定耗材的消耗量最大，2周內(nèi)非計(jì)劃性更換量中滲出又是主要原因根據(jù)80/20法則，我們將這地改善的重點(diǎn)定為固定耗材P柏拉圖很明顯的體現(xiàn)了出來(lái)。P這次護(hù)心圈的現(xiàn)況值為2757.12經(jīng)計(jì)算，改善值為1319.66得出，目標(biāo)值為1437.46單位成本最終的降幅率為47.86%P我們每星期二都在會(huì)議室里開會(huì)，一次次討論，我們不斷溝通，以達(dá)到計(jì)劃和可實(shí)踐性想結(jié)合。P解析畫出了魚骨圖。魚頭為動(dòng)脈置管的固定耗材無(wú)法直面觀察動(dòng)脈的情況無(wú)法反復(fù)消毒使用率低夾板制作困難抽血?dú)鈺r(shí)易污染為這次的小要因P根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，再次評(píng)分,得出選擇可重復(fù)利用材料自行設(shè)計(jì)可反復(fù)使用的固定耗材選擇可直視動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的裝置為這次對(duì)策擬定的方案P藍(lán)色我們?cè)俅螐U物利用，選擇了日常包裹消毒物品的藍(lán)色無(wú)紡布，包裹在我們白色夾板上，避免血液污染的同時(shí)又方便我們替換，但是對(duì)波形不佳上沒有得到改善。在人力成本上，制作夾板的成本上亦沒有明顯下降。郁：觀察是ICU中的重中之重，波形不佳的改善必須要能直視穿刺點(diǎn)的情況，如果能在固定耗材上挖個(gè)洞該有多好，我們大家集思廣益，想到了從身邊最相似的器具上剪裁重新設(shè)計(jì)，我們找到了一種骨科專用的橈骨固定支具，將其前端腕部固定處剪下，經(jīng)過反復(fù)測(cè)試，確保病人安全的情況下，剪裁下的這一段能妥善固定患者的腕部，于此同時(shí)，我們?cè)跇飫?dòng)脈穿刺部位減去一部分這樣它就成了一個(gè)可以只是穿刺點(diǎn)的裝置，由于該器具材料本身就可以反復(fù)使用，這么一來(lái)，一款一箭雙雕的產(chǎn)品就誕生了，它就直接滿足了我們接下來(lái)的兩個(gè)對(duì)策。謝：我們希望有一種固定產(chǎn)品可以反復(fù)使用，可以直視動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的情況，我們搜索文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多為自制夾板，專利甚少，在多次頭腦風(fēng)暴后，我們?cè)O(shè)計(jì)出了新型的固定裝置，“圖”？這就是我們所設(shè)計(jì)的成果。它的原型是骨科專用的橈骨固定支具，而我們的動(dòng)脈置管固定裝置還需要自行剪裁，經(jīng)過我們反復(fù)測(cè)試得出，長(zhǎng)15cm的固定裝置既可以固定患者橈動(dòng)脈置管，又不限制患者肘關(guān)節(jié)及手臂的活動(dòng)，為最佳長(zhǎng)度。但在實(shí)際使用過程中，我們發(fā)現(xiàn)還是無(wú)法直視動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的情況，而我們橈動(dòng)脈置管處是位于新裝置的開口邊緣，于是我們?nèi)翰呷毫Γ鶕?jù)動(dòng)脈放置位置再次剪裁加工，使動(dòng)脈置管暴露，方便觀察護(hù)理，這樣，新裝置即大大節(jié)省了我們護(hù)理及固定的時(shí)間，又在節(jié)省人力的基礎(chǔ)上亦大幅度降低了制作的成本。經(jīng)過我們細(xì)致縝密的計(jì)算，在使用新裝置后，2周的護(hù)理成本從原來(lái)的3571.12元降低至1135.50元，一年就可以節(jié)省58464.48元，在以后搬至新大樓，我們一年就可以節(jié)省116928.96元?。?！這可真不是小數(shù)目了?。≡诎纬龢飫?dòng)脈置管或裝置被污染時(shí)，我們會(huì)將新裝置放入2000ppm的有效氯中浸泡20分鐘，清水沖洗并擦干備用。我們將新裝置的使用覆蓋全科室，并給各位同仁們進(jìn)行了培訓(xùn)，以教會(huì)大家新裝置的使用方法，首先，使裝置上緣對(duì)準(zhǔn)患者虎口位置，固定前搭扣，調(diào)整位置和松緊度，以能插入一指為宜，再固定后搭扣，這樣簡(jiǎn)單的兩個(gè)動(dòng)作便完成了我們橈動(dòng)脈固定的全部步驟，省去了之前制作夾板，包裹消毒無(wú)紡布，再用繃帶包扎等等步驟，它既可以簡(jiǎn)化我們的操作，又降低了病人對(duì)橈動(dòng)脈固定的不適感，方便我們觀察動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的情況，可以反復(fù)使用大大減少了成本的增加，得到了各位同仁及患者們的擁護(hù)及肯定！使我們不懈的努力變得更有意義。VCR結(jié)尾護(hù)心圈：象征在心外監(jiān)從事護(hù)理工作的兄弟姐妹心手相連，圍繞一顆火紅的心。象征我們守護(hù)患者跳動(dòng)的心臟，象征守護(hù)著我們的心外科監(jiān)護(hù)室。圈徽有五個(gè)顏色不一的小人組成。（藍(lán)色是我們工作服的顏色，代表我們預(yù)示沉著冷靜不慌張；紅色象征我們團(tuán)結(jié)勇敢不畏懼困難的勇氣；黃色猶如我們智慧的頭腦，不可缺少；綠色是患者衣服的顏色，代表我們謹(jǐn)遵院訓(xùn)“一切為了病人”；紫色代表醫(yī)院和護(hù)理部，是我們的堅(jiān)強(qiáng)后盾。）我們所有的圈員抱成一團(tuán)，滾成一個(gè)