糖尿病酮癥酸中毒病案分析前課件

糖尿病酮癥酸中毒病案一糖尿病酮癥酸中毒病案一1患者高麗紅，女，38歲，農(nóng)民。因“口干、多尿、多飲、消瘦1年余，加重伴惡心、嘔吐、呼吸困難2天”于2006年8月12日入院?；颊吒啕惣t，女，38歲，農(nóng)民。2現(xiàn)病史：患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多尿、多飲，日小便10余次，日尿量﹥2500ml，日飲水5磅余，無多食，但人漸消瘦（體重下降不祥），于2005年3月在玉溪市中醫(yī)院住院，測空腹血糖15.77mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。出院后予“諾和靈R8u3/日+諾和靈N8-10u睡前皮下注射”控制血糖，偶測空腹血糖7-10mmol/L。近半年停用胰島素，改服“二甲雙胍片0.52/日”。2天前無誘因感上述癥狀加重，且出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難，伴干咳，嘔吐胃內(nèi)容物4-5次/日，無咖啡樣物，非噴射狀，無腹痛，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療（不祥），癥狀無好轉(zhuǎn)，急送我院，以“呼吸困難待查”收住我科。病程中無明顯視力下降、四肢麻木、腹瀉便秘交替、下肢浮腫等。近兩天精神、飲食差，生活不能自理。近1年體重下降10余公斤。現(xiàn)病史：患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多尿、多飲，日小便13既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院確診為“甲亢”，不規(guī)律服藥，近期又開始服“抗甲亢”藥物（不祥），訴仍有“心悸、手抖”等癥狀。個人史：無特殊。月經(jīng)史：已停經(jīng)2月。家族史：無類似疾病史。既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院確診為“甲亢”，4體格檢查T36.8℃P152次/分R30次/分BP174/136mmHg神清一般情況差，反應(yīng)遲鈍，可簡單對答，平車推入，檢查合作，呼吸急促，體型明顯消瘦，皮膚粘膜無黃疸，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙眼Ⅱ-Ⅲ°突，口唇輕度發(fā)紺，口唇、舌質(zhì)干，舌體回縮，咽扁（-）。頸軟，甲狀腺Ⅲ°大，質(zhì)軟，無觸痛，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心界向左擴大，心律齊，心尖區(qū)聞及3/6SM，可觸及震顫。腹呈舟狀，腹肌稍緊，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），腸鳴音正常。雙下肢不腫，下肢冰冷，四肢肌肉萎縮，雙膝腱反射及雙小腿皮膚針刺覺減退，雙手顫（+）。體格檢查T36.8℃P152次/分R30次/分5輔助檢查8月12日血電解質(zhì)：K+5.0mmol/LNa+130mmol/LCl-90mmol/LCO2P16mmol/LGLU26.2mmol/L血AMS48U/L

尿Rt+10A:尿GLU2+,KET3+心電圖：①竇性心動過速（161次/分）；②肺性P波；③左心室優(yōu)勢；④繼發(fā)性個別導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。輔助檢查8月12日血電解質(zhì)：K+5.0mmol/LNa+6輔助檢查8月13日血電解質(zhì)：K+4.4mmol/LNa+138mmol/LCl-109mmol/LCO2P15mmol/LGLU16.2mmol/LBuN2.3mmol/LGap18.4mmol/L血Rt:WBC12.64×109/LN74.21%L13.82%Hb121g/LPLT207×109/L肝功：TP54.8g/LALB28.1g/LG26.7g/LAST43.0IU/L余（-）。腎功：BuN2.5mmol/LCr35.0umol/L輔助檢查8月13日血電解質(zhì)：K+4.4mmol/LNa+17輔助檢查8月14日甲功:FT39.46pmol/LFT443.7pmol/LT30.93ug/LT4124ug/LuTSH0.004mIU/LAnti-Tg2407IU/LAnti-TPO2000IU/L。胸片：①右中下肺炎變；②右側(cè)斜裂增厚、粘連。8月15日B超：甲狀腺彌漫性腫大。輔助檢查8月14日甲功:FT39.46pmol/LF8初步診斷：診斷依據(jù)：鑒別診斷：診療計劃：初步診斷：9糖尿病酮癥酸中毒病案二糖尿病酮癥酸中毒病案二10患者張兵瓊，女，14歲，學(xué)生。因“頭暈、惡心、嘔吐7天，呼之不應(yīng)8小時”于2005年11月16日16時收住神經(jīng)內(nèi)科?；颊邚埍偅?，14歲，學(xué)生。11查體：T35.4℃P120次/分R60次/分BP0/0mmHg急性重病容，抬入病房，極度消瘦，面色蒼白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌質(zhì)干燥，甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心界不大，心律齊，未聞及病理性雜音。舟狀腹，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），腸鳴音正常。雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：中度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)3.5mm，左側(cè)3.0mm），光反射存在，四肢無自主運動，肌張力減低，肌力無法檢查，病理征陰性。院外血糖42.0mmol/L

Na+149mmol/LCl-113mmol/L查體：T35.4℃P120次/分R60次/分B12初步診斷：？初步診斷：？13經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科給予706代血漿擴容、多巴胺升壓、胰島素降血糖、糾酸、抗炎、對癥等治療，血壓上升BP100/60mmHg，壓眶有反應(yīng)。經(jīng)我科會診后19時20分轉(zhuǎn)入我科。追問病史，無明顯多尿、多飲、多食，但近期消瘦明顯。無糖尿病家族史。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科給予706代血漿擴容、多巴胺升壓、胰島素降血14輔助檢查11月16日血電解質(zhì)：K+4.7mmol/LNa+149mmol/LCl-113mmol/LCO2P15mmol/LBuN12.6mmol/L血氣分析：PH6.90HCO3-2.6mmol/L血Rt:WBC31.53×109/LN79.4%L15.2%RBC5.92×1012/LHb164g/LPLT334×109/L尿Rt+10A:尿GLU4+,KET2+心電圖：①竇性心動過速（140次/分）；②右心房負(fù)荷過重；③繼發(fā)性ST-T改變。入科時微量血糖Hi輔助檢查11月16日血電解質(zhì)：K+4.7mmol/LNa+15輔助檢查11月17日血電解質(zhì)：K+3.2mmol/LNa+144mmol/LCl-116mmol/LCO2P12mmol/L11月18日肝功：TP47.8g/LALB29.8g/LG18.0g/LALP178IU/LAST48.0IU/L余（-）。腎功：BuN7.7mmol/LCr65.0umol/L11月20日：胸片：雙肺未見滲出性病灶。11月24日：CT：頭顱CT掃描未見異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。輔助檢查11月17日血電解質(zhì)：K+3.2mmol/LNa+16如何診斷？如何處理？如何診斷？17出院診斷：？出院診斷：？18糖尿病酮癥酸中毒病案三糖尿病酮癥酸中毒病案三19患者彭庭榮，女，32歲，通?？h農(nóng)民。因“腹痛2天”于2005年11月15日15時30分收住普外Ⅰ科。曾在通海縣醫(yī)院外科住院，化驗?zāi)駻MS2156U/L，GLU4+。腹部B超及X片未見異常。右下腹麥?zhǔn)宵c診斷性穿刺（—）?；颊吲硗s，女，32歲，通?？h農(nóng)民。20我院急診ECG：①竇性心動過速（140次/分）；②部分導(dǎo)聯(lián)T波改變。B超：雙腎輕度積水，雙腎細(xì)小結(jié)石。腹部平片：腹部X線未見腸梗阻及空腔臟器穿孔之征象。血Rt:WBC35.51×109/LN86%L4.4%RBC4.69×1012/LHb141g/LPLT416×109/L。血電解質(zhì)：K+5.3mmol/LNa+123mmol/LCl-101mmol/LCO2P8mmol/LGaP19.3mmol/LGLU72.7mmol/LBuN13.8mmol/L血AMS155U/L血漿有效滲透壓329.3mmol/L。尿Rt+10A:尿GLU4+,KET2+。于17時20分轉(zhuǎn)入我科。我院急診ECG：①竇性心動過速（140次/分）；②部21接收時:追問口干、多尿、多飲1周，腹痛2天伴惡心，無嘔吐。接收時查體：T不升P136次/分R36次/分BP130/85mmHg神志模糊，呼之能應(yīng)，不能對答，平車推入。體型消瘦，皮膚干燥，頭面部、全身皮膚可見脫屑。雙瞳孔等大等圓，對光反射存在?？诖健⑸噘|(zhì)干，舌體回縮。頸軟，甲狀腺不大。雙肺呼吸音粗，左下肺聞及濕羅音。心界不大，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛（±），肝脾觸診不清，腹水征（-），腸鳴音2-3次/日。四肢末端冰冷，膝腱反射未引出，四肢肌張力尚可，肌力不能配合無法檢查，病理征（-）。入科時微量血糖Hi。接收時:追問口干、多尿、多飲1周，腹痛2天伴惡心，無嘔吐。22肝功：TP57.6g/LALB32.0g/LG25.6g/L余（-）腎功：BuN12.2mmol/LCr94.0umol/L甲功正常肝功：TP57.6g/LALB32.0g/LG2523

轉(zhuǎn)科時初步診斷：？轉(zhuǎn)科時初步診斷：？24出院診斷:？出院診斷:？25糖尿病酮癥酸中毒病案一糖尿病酮癥酸中毒病案一26患者高麗紅，女，38歲，農(nóng)民。因“口干、多尿、多飲、消瘦1年余，加重伴惡心、嘔吐、呼吸困難2天”于2006年8月12日入院。患者高麗紅，女，38歲，農(nóng)民。27現(xiàn)病史：患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多尿、多飲，日小便10余次，日尿量﹥2500ml，日飲水5磅余，無多食，但人漸消瘦（體重下降不祥），于2005年3月在玉溪市中醫(yī)院住院，測空腹血糖15.77mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。出院后予“諾和靈R8u3/日+諾和靈N8-10u睡前皮下注射”控制血糖，偶測空腹血糖7-10mmol/L。近半年停用胰島素，改服“二甲雙胍片0.52/日”。2天前無誘因感上述癥狀加重，且出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難，伴干咳，嘔吐胃內(nèi)容物4-5次/日，無咖啡樣物，非噴射狀，無腹痛，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療（不祥），癥狀無好轉(zhuǎn)，急送我院，以“呼吸困難待查”收住我科。病程中無明顯視力下降、四肢麻木、腹瀉便秘交替、下肢浮腫等。近兩天精神、飲食差，生活不能自理。近1年體重下降10余公斤?，F(xiàn)病史：患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多尿、多飲，日小便128既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院確診為“甲亢”，不規(guī)律服藥，近期又開始服“抗甲亢”藥物（不祥），訴仍有“心悸、手抖”等癥狀。個人史：無特殊。月經(jīng)史：已停經(jīng)2月。家族史：無類似疾病史。既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院確診為“甲亢”，29體格檢查T36.8℃P152次/分R30次/分BP174/136mmHg神清一般情況差，反應(yīng)遲鈍，可簡單對答，平車推入，檢查合作，呼吸急促，體型明顯消瘦，皮膚粘膜無黃疸，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙眼Ⅱ-Ⅲ°突，口唇輕度發(fā)紺，口唇、舌質(zhì)干，舌體回縮，咽扁（-）。頸軟，甲狀腺Ⅲ°大，質(zhì)軟，無觸痛，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心界向左擴大，心律齊，心尖區(qū)聞及3/6SM，可觸及震顫。腹呈舟狀，腹肌稍緊，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），腸鳴音正常。雙下肢不腫，下肢冰冷，四肢肌肉萎縮，雙膝腱反射及雙小腿皮膚針刺覺減退，雙手顫（+）。體格檢查T36.8℃P152次/分R30次/分30輔助檢查8月12日血電解質(zhì)：K+5.0mmol/LNa+130mmol/LCl-90mmol/LCO2P16mmol/LGLU26.2mmol/L血AMS48U/L

尿Rt+10A:尿GLU2+,KET3+心電圖：①竇性心動過速（161次/分）；②肺性P波；③左心室優(yōu)勢；④繼發(fā)性個別導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。輔助檢查8月12日血電解質(zhì)：K+5.0mmol/LNa+31輔助檢查8月13日血電解質(zhì)：K+4.4mmol/LNa+138mmol/LCl-109mmol/LCO2P15mmol/LGLU16.2mmol/LBuN2.3mmol/LGap18.4mmol/L血Rt:WBC12.64×109/LN74.21%L13.82%Hb121g/LPLT207×109/L肝功：TP54.8g/LALB28.1g/LG26.7g/LAST43.0IU/L余（-）。腎功：BuN2.5mmol/LCr35.0umol/L輔助檢查8月13日血電解質(zhì)：K+4.4mmol/LNa+132輔助檢查8月14日甲功:FT39.46pmol/LFT443.7pmol/LT30.93ug/LT4124ug/LuTSH0.004mIU/LAnti-Tg2407IU/LAnti-TPO2000IU/L。胸片：①右中下肺炎變；②右側(cè)斜裂增厚、粘連。8月15日B超：甲狀腺彌漫性腫大。輔助檢查8月14日甲功:FT39.46pmol/LF33初步診斷：診斷依據(jù)：鑒別診斷：診療計劃：初步診斷：34糖尿病酮癥酸中毒病案二糖尿病酮癥酸中毒病案二35患者張兵瓊，女，14歲，學(xué)生。因“頭暈、惡心、嘔吐7天，呼之不應(yīng)8小時”于2005年11月16日16時收住神經(jīng)內(nèi)科?；颊邚埍偅?4歲，學(xué)生。36查體：T35.4℃P120次/分R60次/分BP0/0mmHg急性重病容，抬入病房，極度消瘦，面色蒼白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌質(zhì)干燥，甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心界不大，心律齊，未聞及病理性雜音。舟狀腹，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），腸鳴音正常。雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：中度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)3.5mm，左側(cè)3.0mm），光反射存在，四肢無自主運動，肌張力減低，肌力無法檢查，病理征陰性。院外血糖42.0mmol/L

Na+149mmol/LCl-113mmol/L查體：T35.4℃P120次/分R60次/分B37初步診斷：？初步診斷：？38經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科給予706代血漿擴容、多巴胺升壓、胰島素降血糖、糾酸、抗炎、對癥等治療，血壓上升BP100/60mmHg，壓眶有反應(yīng)。經(jīng)我科會診后19時20分轉(zhuǎn)入我科。追問病史，無明顯多尿、多飲、多食，但近期消瘦明顯。無糖尿病家族史。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科給予706代血漿擴容、多巴胺升壓、胰島素降血39輔助檢查11月16日血電解質(zhì)：K+4.7mmol/LNa+149mmol/LCl-113mmol/LCO2P15mmol/LBuN12.6mmol/L血氣分析：PH6.90HCO3-2.6mmol/L血Rt:WBC31.53×109/LN79.4%L15.2%RBC5.92×1012/LHb164g/LPLT334×109/L尿Rt+10A:尿GLU4+,KET2+心電圖：①竇性心動過速（140次/分）；②右心房負(fù)荷過重；③繼發(fā)性ST-T改變。入科時微量血糖Hi輔助檢查11月16日血電解質(zhì)：K+4.7mmol/LNa+40輔助檢查11月17日血電解質(zhì)：K+3.2mmol/LNa+144mmol/LCl-116mmol/LCO2P12mmol/L11月18日肝功：TP47.8g/LALB29.8g/LG18.0g/LALP178IU/LAST48.0IU/L余（-）。腎功：BuN7.7mmol/LCr65.0umol/L11月20日：胸片：雙肺未見滲出性病灶。11月24日：CT：頭顱CT掃描未見異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。輔助檢查11月17日血電解質(zhì)：K+3.2mmol/LNa+41如何診斷？如何處理？如何診斷？42出院診斷：？出院診斷：？43糖尿病酮癥酸中毒病案三糖尿病酮癥酸中毒病案三44患者彭庭榮，女，32歲，通?？h農(nóng)民。因“腹痛2天”于2005年11月15日15時30分收住普外Ⅰ科。曾在通海縣醫(yī)院外科住院，化驗?zāi)駻MS2156U/L，GLU4+。腹部B超及X片未見異常。右下腹麥?zhǔn)宵c診斷性穿刺（—）?；颊吲硗s，女，32歲，通?？h農(nóng)民。45我院急診ECG：①竇性心動過速（140次/分）；②部分導(dǎo)聯(lián)T波改變。B超：雙腎輕度積水，雙腎細(xì)小結(jié)石