死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)

死因監(jiān)測(cè)要求 1.正確性(真實(shí)性）2.完整性>6‰報(bào)告死亡人數(shù)占常住人口數(shù)3.及時(shí)性簽發(fā)《死亡證》15天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》

填寫培訓(xùn)二〇一四年12月死亡證明書的填寫基本要求

1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆、中性筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3.死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。死亡證明書的填寫基本要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5.發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。調(diào)查記錄:至少應(yīng)包括死者生前的病史、臨床表現(xiàn)和診治情況,如疾病史、臨床表現(xiàn)、就診醫(yī)院、診斷日期、所作過的臨床檢查和治療情況等,并與上述有關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容一致。死因調(diào)查記錄2024/7/238五要素:致死疾病全稱最高診斷單位發(fā)病診斷時(shí)間診斷依據(jù)現(xiàn)患慢性疾病死因調(diào)查記錄2024/7/239調(diào)查記錄五一致:致死的疾病全稱與根本死因一致；致死疾病確診時(shí)間與發(fā)病到死亡時(shí)間一致；致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致；致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致；其他疾病與第II部分疾病一致。死因調(diào)查記錄2024/7/2310慢性疾病必須要記錄；死者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷,生前患有糖尿病、高血壓、精神病等慢性疾病,必須在死亡調(diào)查中給予記錄。死因調(diào)查記錄2024/7/2311調(diào)查案例記錄例1:長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年,長(zhǎng)期吸煙,與5年前就診于縣中心醫(yī)院,被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫,作過X線透視。無其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不?？人?咳膿痰,氣急,送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重,次年1月死于家中。2024/7/2312

調(diào)查案例記錄例2:10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時(shí)突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦溢血。經(jīng)搶救，脫離危險(xiǎn)、臥床不起，近四周大片褥瘡感染，飲食減少，于２月１日死于家中。2024/7/2313調(diào)查案例記錄例3:死者于1990年8月開始有咳嗽、喀痰等癥狀；2000年出現(xiàn)胸悶、氣喘，去市醫(yī)院看病，拍胸片檢查后被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，當(dāng)時(shí)做了一些治療；后來一直在家療養(yǎng)，吃些中藥。近3年有心慌、腿腫等現(xiàn)象。2006年8月胸悶難受，但未去醫(yī)院，8月20日去世。曾有吸煙史20年，每日煙量約10支。2024/7/2314調(diào)查案例記錄例4:死者患有高血壓病史10年，有反復(fù)胸悶、心悸史6年，病初至長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院就診，行心電圖等相關(guān)檢查，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，房顫，此后長(zhǎng)期服用擴(kuò)冠脈、降血壓、抗心律失常藥物，近2－3年一般運(yùn)動(dòng)后即氣促，近1年出現(xiàn)浮腫，不規(guī)則服用利尿劑，死前2－3天出現(xiàn)少尿、全身浮腫，未就診，于2011年6月12日晨7:50分，家人發(fā)現(xiàn)其呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大、固定，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，死亡。2024/7/2315

調(diào)查案例記錄例5:2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近3個(gè)月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來胃痛加劇，無法進(jìn)食，在家死亡。2024/7/2316例6:2009年3月死者的腳部傷口未愈，送往大場(chǎng)醫(yī)院測(cè)血糖診斷為Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病情加重，腳部壞死，因Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥在家中去世。

調(diào)查案例記錄2024/7/2317例7:患有高血壓病史25年，普陀區(qū)中心醫(yī)院診治，1992年10月份突感右側(cè)半身不遂，至普陀區(qū)中心醫(yī)院就診，經(jīng)CT診斷為腦梗塞，常規(guī)治療后，家屬送往養(yǎng)老院生活，生活不能自理，近10年來，精神漸萎，食欲差，于2011年6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，養(yǎng)老院醫(yī)師經(jīng)聽診肺部有濕啰音，臨床診斷肺部感染，抗感染治療無效，2011年6月15日死亡于老院。

調(diào)查案例記錄2024/7/2318例8:有飲酒史30余年，平時(shí)喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山醫(yī)院B超診斷酒精性肝硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)院，經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無效，家屬要求自動(dòng)出院，于2011年7月23日死亡于家中。

調(diào)查案例記錄

——所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷及造成這些損傷的事故或暴力情況——存在一定邏輯順序關(guān)系的死亡原因組成的鏈條（慢支→肺氣腫→肺心病→死亡）

——直接引起死亡的原因——最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件發(fā)生的那個(gè)疾病”或產(chǎn)生致命損傷（事故/暴力等情況）的外部原因死亡原因死因鏈根本死因

幾個(gè)概念

直接死因樹根主樹干小樹枝、樹葉鏈根本死因常常作為根本死亡原因的情況:原發(fā)性疾?。ㄈ缭l(fā)性惡性腫瘤）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。ㄈ缒X血管病、冠心病、慢性支氣管炎）等嚴(yán)重危害健康的各類疾病及損傷中毒的外部原因。常常不作為根本死亡原因的情況:繼發(fā)性疾?。ㄈ缋^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎）、醫(yī)療操作并發(fā)癥（如眼和耳操作后疾患）及損傷中毒的臨床表現(xiàn)（如呼吸衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、顱內(nèi)出血、休克等）。

注解——根本死因

它可以是致命性疾病、損傷本身,但更常見的是疾病、損傷、中毒、窒息所引起的直接致命的并發(fā)癥和/或繼發(fā)癥。它們可以是一種疾病(如支氣管肺炎、破傷風(fēng)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、外傷性腦內(nèi)血腫等),也可是一種病理狀態(tài)(如休克、腦水腫、敗血癥、膿毒血癥等)。

注解——直接死因

第一聯(lián)死因填寫有別于其他三聯(lián):第二、三、四聯(lián)死因——直接死因第一聯(lián)死亡原因——死因鏈+根本死因直接死因不等同于根本死因,但某些情況下也是根本死因,如高血壓→腦梗死→死亡,腦梗死既是直接死因也是根本死因。第一聯(lián)死亡原因怎么填？假設(shè)一生中經(jīng)歷過的疾病或損傷等事件有7種:事件a、事件b、事件c、事件d、事件e、事件f、事件g步驟一:提取主線，并理清主線上各因素/事件間關(guān)系（死因鏈）事件c事件b事件a事件d步驟二:與死因鏈上的事件無必然聯(lián)系，但對(duì)死亡有促進(jìn)作用的因素填到第Ⅱ部分死亡事件c事件d事件b事件c事件d事件a事件b事件c事件d死亡事件a事件b事件c事件d死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)事件A(離死亡最近)間隔4(最小)(b)事件B 間隔3(c)事件C間隔2(d)事件D（最早）間隔1(最大)Ⅱ:事件E、事件F、事件G等填寫舉例死于疾病死于損傷中毒死亡主要類型：死因鏈慢支15年肺心病5年糖尿病3年肺氣腫10年慢支肺氣腫肺心病死亡患病史慢支15年肺氣腫10年慢支15年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年糖尿病3年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年糖尿病3年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年患病史糖尿病3年肺心病5年肺氣腫10年慢支15年例一:某女，68歲，生前患病史如下，請(qǐng)正確填寫其死亡原因死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病

5年

(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

15年

Ⅱ糖尿病3年

填寫舉例死因鏈在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒顱骨骨折行人在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡調(diào)查記錄:在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時(shí)就死亡了顱內(nèi)損傷調(diào)查記錄:在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時(shí)就死亡了調(diào)查記錄:在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時(shí)就死亡了在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒調(diào)查記錄:在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時(shí)就死亡了顱骨骨折在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒調(diào)查記錄:在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時(shí)就死亡了例二:某某，80歲，調(diào)查了解到的情況如下，請(qǐng)?zhí)顚懫渌酪蝻B內(nèi)損傷顱骨骨折在路上行走時(shí)意外被卡車撞倒調(diào)查記錄:在馬路上行走被卡車撞倒，送縣醫(yī)院搶救，顱骨骨折、顱內(nèi)損傷，因失血過多，搶救無效，前后不到1小時(shí)就死亡了死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ:填寫舉例死因報(bào)告的要求死于疾病腦血管病惡性腫瘤心血管病呼吸系統(tǒng)疾病其他疾病,如消化系統(tǒng)病、傳染病等因疾病死亡時(shí)死因報(bào)告要求應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。不要籠統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等出血/梗死不明確的情況,或心臟病、腫瘤/癌癥等臨死前的表現(xiàn)、不明確情況及癥狀體征一般不需要填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷需報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性/慢性）、分型、部位等韓某,63歲,女,死者生前高血壓病史20年,間斷服藥治療,臨終前5天在家中突然暈倒,家人送縣醫(yī)院救治,診斷為腦出血,經(jīng)治療無效死亡

死因填寫案例I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況根本死因:急性腦出血（修飾規(guī)則——疾病聯(lián)系）惡性腫瘤楊某,男,69歲,2011年11月突然牙齦出血,面色蒼白,頭暈,心悸。家人送往縣醫(yī)院檢查,診斷為血癌,后轉(zhuǎn)到市醫(yī)院住院治療。近來病情加重醫(yī)治無效,惡液質(zhì)死亡。I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況根本死因:白血病（總原則）內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病某男,55歲,患糖尿病15年,身體日漸消瘦,數(shù)月前癥狀加重?zé)┛?、尿量增?疲倦乏力,經(jīng)查診斷為酮癥酸中毒,最終死亡。I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況根本死因:糖尿病合并酮癥酸中毒（修飾規(guī)則——疾病聯(lián)系）某男,患慢性十二指腸潰瘍4年,1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù),術(shù)后繼發(fā)腹膜炎,3天后死亡。此人還患有冠心病。I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況根本死因:慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔(修飾規(guī)則—疾病聯(lián)系)嬰幼兒死亡某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡,該新生兒為早產(chǎn)兒,胎齡34周。I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況根本死因:新生兒出血癥（總原則）活產(chǎn):指嬰兒離開母體后，至少有過一瞬時(shí)的呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一的嬰兒，即為活產(chǎn)嬰兒。活產(chǎn)嬰兒如果死亡，既納入出生數(shù)也納入死亡數(shù)的登記與統(tǒng)計(jì)。死產(chǎn):胎兒在分娩過程中死亡的。死胎:分娩未發(fā)作前胎兒死于宮內(nèi)者。死產(chǎn)與死胎不進(jìn)入死亡登記安徽省CDC例Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)

(c)

(d)本例存在的問題:把死因鏈不完整，急性心肌梗死、腦出血、腦梗死等終末期疾病，須報(bào)告可能與之有聯(lián)系的早期疾?。ㄈ绺哐獕骸?dòng)脈硬化等）【糾正后】Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)高血壓

(c)Ⅱ常見填寫錯(cuò)誤解析（一）安徽省CDC常見填寫錯(cuò)誤舉例及解析（二）本例存在的問題:直接死因常填寫臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如:呼吸(循環(huán))衰竭、心力衰竭、肺部感染、昏迷、休克、出血、早產(chǎn)、窒息等，必須進(jìn)一步追根填寫更早的死亡原因I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況死因報(bào)告的要求死于損傷中毒運(yùn)輸事故

意外中毒意外跌倒自殺其他,如溺水、墜樓等因損傷中毒死亡時(shí)死因報(bào)告要求臨床表現(xiàn)：主要是指損傷和中毒的性質(zhì)（如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)等）、損傷的具體部位（顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全省等），損傷和中毒的程度（輕、中、重），中毒的物質(zhì)、種類等。外部原因：是指導(dǎo)致?lián)p傷和中毒的原因。首先要明確是意外事故？故意自害/加害？或者意圖不明確的事件？其次，要注明發(fā)生的場(chǎng)所（如學(xué)校、公路、家、河等），并要盡量充分的描述事故發(fā)生的性質(zhì)、原因、環(huán)境等。報(bào)告內(nèi)容:臨床表現(xiàn)+損傷中毒+外部原因損傷中毒某人駕駛私家車在道路上行駛,轉(zhuǎn)彎會(huì)車時(shí)與一輛中型卡車相撞,多臟器損傷而當(dāng)場(chǎng)死亡。I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況根本死因:交通事故（小汽車與中型卡車在公路上相撞）（總原則）患風(fēng)濕性心臟病5年,3天前在五樓（家）擦玻璃窗時(shí)不慎墜落,顱骨骨折后死亡。I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況根本死因:人意外從高處墜落（家）（總原則）損傷中毒某女,76歲,因與兒媳鬧矛盾想不開而上吊自殺。I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況根本死因:家庭矛盾導(dǎo)致的上吊自殺安徽省CDC常見填寫錯(cuò)誤舉例及解析（三）本例存在的問題:意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如僅填寫顱腦損傷、車禍、中毒、窒息等簡(jiǎn)單的描述I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況死因診斷不明某女,89歲,既往無特殊病史,臨終前也無任何先兆,突然離世。I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況I.致死的主要疾病診斷或情況最高診斷依據(jù):死后推斷視為死因診斷不明的情況I46.9(心臟停搏,未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭,未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見,不可歸類在他處者)。對(duì)于生前沒有任何明確的疾病診斷,死亡發(fā)生于癥狀起始后24小時(shí)內(nèi),另無解釋,又未作尸體解剖,按照原因不明確的死因登記報(bào)告。并在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面的調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬敘述的死者情況?？h區(qū)死因不明的個(gè)案比例不超過5%。

來院已死 R99死于途中 R99死于家中 R99死時(shí)無人在場(chǎng) R99死因不明 R99這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況,既不是死因也不是證明書中需報(bào)告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在證明書背面的調(diào)查記錄里。盡量避免填寫的情況（一）盡量避免填寫的情況（二）呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式,不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容,可以不填。一定要填在(a)行的話,則必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。盡量避免填寫的情況（三）猝死 R96.0癌性惡病質(zhì) C80酸堿失衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4這些雖然是比較具體的診斷名稱,但仍不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。報(bào)告的順序不能停止在這些死因,應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。常見死亡原因錯(cuò)誤填寫

1、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；4、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6.使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。7、填寫診斷的問題:第Ⅱ部分幾乎不填第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1.地位鐵路是建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2.出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平3．發(fā)展(1)原因:①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的。②修路成為中國(guó)人的強(qiáng)烈愿望。(2)成果:1909年建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步:1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制。(2)發(fā)展:1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政:1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展:1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端:1877年，福建巡撫在架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn):進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和，轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家,從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。提示:特點(diǎn):新舊交通工具并存(或:傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。原因:近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1.原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響:促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響:有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1.李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 ()A.打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B.阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C.標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D.使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C.D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展,不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展,而且也促進(jìn)信息的傳播,開闊人們的視野,加快生活的節(jié)奏,對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展,使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便,深刻地改變著人們的思想觀念,影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰:“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 ()A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析:從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案:D[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 ()A.江南制造總局的汽車B.洋人發(fā)明的火車C.輪船招商局的輪船D.福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代,由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是()A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析:根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案:C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是()A.帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B.西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C.西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D.西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析:從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案:A[典題例析][例2](201