糖皮質(zhì)激素課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

（一）腎上腺糖皮質(zhì)激素——重點(diǎn)、考點(diǎn)（二）雌激素——熟悉、了解（三）孕激素——熟悉、了解（四）避孕藥——熟悉、了解（五）蛋白同化激素——新增熟悉、了解（六）甲狀腺激素及抗甲狀腺藥——重點(diǎn)、考點(diǎn)（七）胰島素及胰島素類似物——重點(diǎn)、考點(diǎn)（八）口服降糖藥——重點(diǎn)、考點(diǎn)（九）調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥——新增熟悉、了解內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

（一）腎上腺糖皮質(zhì)激素——重點(diǎn)、考點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素類

鹽皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素

性

激

素

分泌

球狀帶

束狀帶

網(wǎng)狀帶

功能

調(diào)節(jié)水鹽代謝

調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝

作用于性器官

代表

醛固酮

氫化可的松

雄激素雌激素孕激素

腎上腺皮質(zhì)激素類鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素分糖皮質(zhì)激素類分類及作用特點(diǎn)比較分類

藥物

水鹽糖

抗炎

T1/2(h)

短效

氫化可的松1111.5-2.0

可的松0.80.80.82.5-3中效

潑尼松0.63.53.53.6

潑尼松龍

0.64.04.02.1-4.0

甲潑尼松

0.511.05>3.3

曲安西龍0.155>3.3長(zhǎng)效

地塞米松

0.12030>5.0

倍他米松

0.11135>5.0外用

氫氟可的松

1501015

氟輕松

糖皮質(zhì)激素類分類及作用特點(diǎn)比較分類藥物水鹽糖抗炎T糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)1、抗炎作用——強(qiáng)大（1）抗炎：

抑制感染性和非感染性（過(guò)敏性、機(jī)械性、化學(xué)性）炎癥（2）抗炎實(shí)質(zhì)：

抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本

機(jī)體的防御功能（3）對(duì)炎癥不同階段均勻抑制作用：①炎癥早期：改善紅、腫、熱、痛等癥狀；②炎癥后期：延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)1、抗炎作用——強(qiáng)大2、免疫抑制作用（抗免疫）小劑量：抑制細(xì)胞免疫大劑量：抑制體液免疫

緩解過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)，對(duì)抗排斥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)2、免疫抑制作用（抗免疫）糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)3、抗毒作用：↑機(jī)體抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激性反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥癥狀

內(nèi)毒素釋放→退熱注意：不是中和、也不是破壞細(xì)菌內(nèi)毒素4、抗休克：↑心肌收縮力，解除小動(dòng)脈痙攣用于各種嚴(yán)重休克，尤其是中毒性休克糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)3、抗毒作用：糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)5、對(duì)代謝的影響（1）糖代謝：血糖升高（2）蛋白質(zhì)代謝：抑制蛋白質(zhì)合成（3）脂肪代謝：促進(jìn)皮下脂肪分解（向心性肥胖）（4）水鹽代謝：鈉再吸收↑，鉀、鈣、磷排泄糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)5、對(duì)代謝的影響糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)6、對(duì)血液成分的影響——五多二少刺激骨髓造血功能→↑紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞）

→淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)6、對(duì)血液成分的影響——五多二少糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)7、其他

中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用——興奮促胃酸和胃蛋白酶分泌糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)7、其他糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)小結(jié)——作用特點(diǎn)四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三強(qiáng)：（骨髓造血↑、中樞興奮、胃酸分泌↑）、二少：（血鈣↓——骨質(zhì)疏松、血鉀↓）“心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服興中：中樞興奮作用退熱：降溫血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少）骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)小結(jié)——作用特點(diǎn)四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）替代治療腎上腺皮質(zhì)/垂體前葉功能↓腎上腺次全切除術(shù)糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用替代治療腎上腺皮質(zhì)/垂體前葉功能↓糖皮質(zhì)激素類——臨床嚴(yán)重感染/炎癥嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥防止某些炎癥后遺癥→防粘連/疤痕

中毒性：+足量有效抗菌藥**病毒性嚴(yán)重：緩解癥狀一般：不宜(擴(kuò)散)糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用嚴(yán)重感染/炎癥中毒性：+足量有效抗菌藥**糖皮質(zhì)激素類——自身免疫病/過(guò)敏性疾病/器官排斥

風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病其他自身免疫性疾病枯草熱、血清熱血管神經(jīng)性水腫過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘過(guò)敏性休克等過(guò)敏性疾病器官移植排斥反應(yīng)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用自身免疫病/過(guò)敏性疾病/器官排斥系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗休克治療感染中毒性休克——＋足量抗生素，及早、短時(shí)、大劑量突擊治療過(guò)敏性休克——次選藥，與首選藥腎上腺素合用心源性休克——結(jié)合病因治療低血容量性休克——補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)等效果不佳時(shí)，合用超大劑量皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用抗休克治療糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用局部應(yīng)用皮膚?。浩ぱ住裾?，肛門瘙癢等眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用血液病急淋、再障、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等其他肌肉和骨關(guān)節(jié)勞損、剝脫性皮炎等

糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用血液病糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素——用法小劑量替代療法大劑量突擊療法一般劑量長(zhǎng)程療法開始：tid

維持：結(jié)締組織病、腎病綜合征等

(1)每日晨給藥法→

(2)隔日給藥法中程療法

依據(jù)：分泌有晝夜節(jié)律給藥與正常分泌峰一致

(-)腎上腺皮質(zhì)↓

糖皮質(zhì)激素——用法小劑量替代療法依據(jù)：分泌有晝夜節(jié)律糖皮質(zhì)激素——典型不良反應(yīng)（考點(diǎn)）**1.長(zhǎng)期大量引起的反應(yīng)

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征誘發(fā)/加重感染心血管系統(tǒng)并發(fā)癥高血壓AS消化系統(tǒng)并發(fā)癥誘發(fā)/加重潰瘍骨質(zhì)疏松,肌肉萎縮,傷口難愈,生長(zhǎng)延緩其他白內(nèi)障誘發(fā)精神失常/癲癇糖尿病性青光眼2.停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全反跳現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素——典型不良反應(yīng)（考點(diǎn)）**1.長(zhǎng)期大量引起的反應(yīng)糖皮質(zhì)激素——禁忌癥精神病、癲癇消化性潰瘍嚴(yán)重高血壓,AS,糖尿病骨折/創(chuàng)傷,手術(shù)恢復(fù)期,角膜潰瘍抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、活動(dòng)性結(jié)核病腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥妊娠早期

糖皮質(zhì)激素——禁忌癥精神病、癲癇用藥監(jiān)護(hù)**

糖皮質(zhì)激素的一般使用原則中毒感染性：+足量有效抗菌藥**病毒性嚴(yán)重：緩解癥狀，一般：不宜(擴(kuò)散)能局部，不全身，能小劑量，不大劑量注意特殊人群的應(yīng)用兒童——注意生長(zhǎng)老年人——潰瘍、感染、骨質(zhì)疏松**嚴(yán)重肝功——選氫化可的松定期查血糖、眼壓、電解質(zhì)注意使用時(shí)辰8am——分泌高峰，12pm低值

早上8點(diǎn)用藥**停藥易緩慢用藥監(jiān)護(hù)**糖皮質(zhì)激素的一般使用原則中毒感染性糖皮質(zhì)激素大綱內(nèi)容（小結(jié)）重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)熟悉氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)細(xì)目要點(diǎn)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)分類和作用特點(diǎn)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)常用藥品的臨床應(yīng)用氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應(yīng)癥注意事項(xiàng)、用法用量和常用的劑型規(guī)格糖皮質(zhì)激素大綱內(nèi)容（小結(jié)）重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反糖皮質(zhì)激素類根據(jù)生物半衰期的長(zhǎng)短，可分為短效、中效和長(zhǎng)效三類（考點(diǎn)）分類藥物血漿半衰期生物半衰期短效（氫化）可的松90min8~12h中效潑尼松等3~4h12~36h長(zhǎng)效地塞米松、倍他米松（XX米松）>5h36~72h糖皮質(zhì)激素類根據(jù)生物半衰期的長(zhǎng)短，可分為短效、中效和長(zhǎng)效三腎上腺皮質(zhì)激素（1）藥理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）（2）對(duì)血液成分的影響A.（5多）紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞增多；B.（2少）淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少（3）臨床應(yīng)用A.替代療法B.自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病C.嚴(yán)重感染D.休克E.腎臟疾病F.血液系統(tǒng)疾病G.腦水腫和急性脊髓損傷（4）感染性中毒休克采用早期、大劑量、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（1）藥理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克腎上腺皮質(zhì)激素（5）過(guò)敏性休克腎上腺素+糖皮質(zhì)激素（6）嚴(yán)重感染抗菌藥物（7）急性粟粒性肺結(jié)核抗結(jié)核病藥（8）異體器官移植術(shù)后的排異反應(yīng)免疫抑制藥腎上腺皮質(zhì)激素（5）過(guò)敏性休克腎上腺素+糖皮質(zhì)激素（6）嚴(yán)重小結(jié)——作用特點(diǎn)四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三強(qiáng)：（骨髓造血↑、中樞興奮、胃酸分泌↑）、二少：（血鈣↓——骨質(zhì)疏松、血鉀↓）“心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服興中：中樞興奮作用退熱：降溫血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少）骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)小結(jié)——作用特點(diǎn)四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）腎上腺皮質(zhì)激素本身沒(méi)有活性，在肝臟轉(zhuǎn)化后才獲得活性的激素潑尼松（肝功能不良的病人不宜選用）治療腎病綜合征首選潑尼松地塞米松屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征B.誘發(fā)或加重感染C.消化系統(tǒng)并發(fā)癥（潰瘍）D.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥（骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲）E.誘發(fā)或加重心血管疾?。ǜ哐獕汉蛣?dòng)脈粥樣硬化）F.誘發(fā)或加重精神疾?。ň癫』虬d癇病）腎上腺皮質(zhì)激素本身沒(méi)有活性，在肝臟轉(zhuǎn)化后才獲得活性的激素潑尼腎上腺皮質(zhì)激素突然停藥引起A.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全B.反跳現(xiàn)象一般感染性疾病不用糖皮質(zhì)激素是因?yàn)榻档蜋C(jī)體的防御功能而加重感染糖皮質(zhì)激素禁用于精神病是因?yàn)榕d奮中樞神經(jīng)，誘發(fā)精神病糖皮質(zhì)激素類藥可以治療哪些血液病再生障礙性貧血、過(guò)敏性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥+急性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤腎上腺皮質(zhì)激素突然停藥引起A.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全一般感A型題長(zhǎng)期使用潑尼松的不良反應(yīng)是（

D

）A、血小板減少B、心力衰竭C、腎功能不全D、骨質(zhì)疏松E、再生障礙性貧血A型題長(zhǎng)期使用潑尼松的不良反應(yīng)是（D）A型題波尼松可治療的疾病是（C）A、高血壓

B、心律失常

C、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、骨質(zhì)疏松癥

E、粒細(xì)胞增A型題波尼松可治療的疾病是（C）A型題地塞米松的禁忌癥是（E）A、抑郁癥

B、支氣管哮喘

C、蕁麻疹D、心絞痛

E、活動(dòng)性消化性潰瘍A型題地塞米松的禁忌癥是（E）X型題可用地塞米松治療的疾病有（

ACDE

）A、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全B、心功能不全C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、感染中毒性休克E、支氣管哮喘X型題可用地塞米松治療的疾病有（ACDE）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

（一）腎上腺糖皮質(zhì)激素——重點(diǎn)、考點(diǎn)（二）雌激素——熟悉、了解（三）孕激素——熟悉、了解（四）避孕藥——熟悉、了解（五）蛋白同化激素——新增熟悉、了解（六）甲狀腺激素及抗甲狀腺藥——重點(diǎn)、考點(diǎn)（七）胰島素及胰島素類似物——重點(diǎn)、考點(diǎn)（八）口服降糖藥——重點(diǎn)、考點(diǎn)（九）調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥——新增熟悉、了解內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

（一）腎上腺糖皮質(zhì)激素——重點(diǎn)、考點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素類

鹽皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素

性

激

素

分泌

球狀帶

束狀帶

網(wǎng)狀帶

功能

調(diào)節(jié)水鹽代謝

調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝

作用于性器官

代表

醛固酮

氫化可的松

雄激素雌激素孕激素

腎上腺皮質(zhì)激素類鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素分糖皮質(zhì)激素類分類及作用特點(diǎn)比較分類

藥物

水鹽糖

抗炎

T1/2(h)

短效

氫化可的松1111.5-2.0

可的松0.80.80.82.5-3中效

潑尼松0.63.53.53.6

潑尼松龍

0.64.04.02.1-4.0

甲潑尼松

0.511.05>3.3

曲安西龍0.155>3.3長(zhǎng)效

地塞米松

0.12030>5.0

倍他米松

0.11135>5.0外用

氫氟可的松

1501015

氟輕松

糖皮質(zhì)激素類分類及作用特點(diǎn)比較分類藥物水鹽糖抗炎T糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)1、抗炎作用——強(qiáng)大（1）抗炎：

抑制感染性和非感染性（過(guò)敏性、機(jī)械性、化學(xué)性）炎癥（2）抗炎實(shí)質(zhì)：

抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本

機(jī)體的防御功能（3）對(duì)炎癥不同階段均勻抑制作用：①炎癥早期：改善紅、腫、熱、痛等癥狀；②炎癥后期：延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)1、抗炎作用——強(qiáng)大2、免疫抑制作用（抗免疫）小劑量：抑制細(xì)胞免疫大劑量：抑制體液免疫

緩解過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)，對(duì)抗排斥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)2、免疫抑制作用（抗免疫）糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)3、抗毒作用：↑機(jī)體抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激性反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥癥狀

內(nèi)毒素釋放→退熱注意：不是中和、也不是破壞細(xì)菌內(nèi)毒素4、抗休克：↑心肌收縮力，解除小動(dòng)脈痙攣用于各種嚴(yán)重休克，尤其是中毒性休克糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)3、抗毒作用：糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)5、對(duì)代謝的影響（1）糖代謝：血糖升高（2）蛋白質(zhì)代謝：抑制蛋白質(zhì)合成（3）脂肪代謝：促進(jìn)皮下脂肪分解（向心性肥胖）（4）水鹽代謝：鈉再吸收↑，鉀、鈣、磷排泄糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)5、對(duì)代謝的影響糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)6、對(duì)血液成分的影響——五多二少刺激骨髓造血功能→↑紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞）

→淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)6、對(duì)血液成分的影響——五多二少糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)7、其他

中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用——興奮促胃酸和胃蛋白酶分泌糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)7、其他糖皮質(zhì)激素類——作用特點(diǎn)小結(jié)——作用特點(diǎn)四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三強(qiáng)：（骨髓造血↑、中樞興奮、胃酸分泌↑）、二少：（血鈣↓——骨質(zhì)疏松、血鉀↓）“心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服興中：中樞興奮作用退熱：降溫血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少）骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)小結(jié)——作用特點(diǎn)四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）替代治療腎上腺皮質(zhì)/垂體前葉功能↓腎上腺次全切除術(shù)糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用替代治療腎上腺皮質(zhì)/垂體前葉功能↓糖皮質(zhì)激素類——臨床嚴(yán)重感染/炎癥嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥防止某些炎癥后遺癥→防粘連/疤痕

中毒性：+足量有效抗菌藥**病毒性嚴(yán)重：緩解癥狀一般：不宜(擴(kuò)散)糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用嚴(yán)重感染/炎癥中毒性：+足量有效抗菌藥**糖皮質(zhì)激素類——自身免疫病/過(guò)敏性疾病/器官排斥

風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病其他自身免疫性疾病枯草熱、血清熱血管神經(jīng)性水腫過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘過(guò)敏性休克等過(guò)敏性疾病器官移植排斥反應(yīng)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用自身免疫病/過(guò)敏性疾病/器官排斥系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗休克治療感染中毒性休克——＋足量抗生素，及早、短時(shí)、大劑量突擊治療過(guò)敏性休克——次選藥，與首選藥腎上腺素合用心源性休克——結(jié)合病因治療低血容量性休克——補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)等效果不佳時(shí)，合用超大劑量皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用抗休克治療糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用局部應(yīng)用皮膚病：皮炎、濕疹，肛門瘙癢等眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用血液病急淋、再障、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等其他肌肉和骨關(guān)節(jié)勞損、剝脫性皮炎等

糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用血液病糖皮質(zhì)激素類——臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素——用法小劑量替代療法大劑量突擊療法一般劑量長(zhǎng)程療法開始：tid

維持：結(jié)締組織病、腎病綜合征等

(1)每日晨給藥法→

(2)隔日給藥法中程療法

依據(jù)：分泌有晝夜節(jié)律給藥與正常分泌峰一致

(-)腎上腺皮質(zhì)↓

糖皮質(zhì)激素——用法小劑量替代療法依據(jù)：分泌有晝夜節(jié)律糖皮質(zhì)激素——典型不良反應(yīng)（考點(diǎn)）**1.長(zhǎng)期大量引起的反應(yīng)

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征誘發(fā)/加重感染心血管系統(tǒng)并發(fā)癥高血壓AS消化系統(tǒng)并發(fā)癥誘發(fā)/加重潰瘍骨質(zhì)疏松,肌肉萎縮,傷口難愈,生長(zhǎng)延緩其他白內(nèi)障誘發(fā)精神失常/癲癇糖尿病性青光眼2.停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全反跳現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素——典型不良反應(yīng)（考點(diǎn)）**1.長(zhǎng)期大量引起的反應(yīng)糖皮質(zhì)激素——禁忌癥精神病、癲癇消化性潰瘍嚴(yán)重高血壓,AS,糖尿病骨折/創(chuàng)傷,手術(shù)恢復(fù)期,角膜潰瘍抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、活動(dòng)性結(jié)核病腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥妊娠早期

糖皮質(zhì)激素——禁忌癥精神病、癲癇用藥監(jiān)護(hù)**

糖皮質(zhì)激素的一般使用原則中毒感染性：+足量有效抗菌藥**病毒性嚴(yán)重：緩解癥狀，一般：不宜(擴(kuò)散)能局部，不全身，能小劑量，不大劑量注意特殊人群的應(yīng)用兒童——注意生長(zhǎng)老年人——潰瘍、感染、骨質(zhì)疏松**嚴(yán)重肝功——選氫化可的松定期查血糖、眼壓、電解質(zhì)注意使用時(shí)辰8am——分泌高峰，12pm低值

早上8點(diǎn)用藥**停藥易緩慢用藥監(jiān)護(hù)**糖皮質(zhì)激素的一般使用原則中毒感染性糖皮質(zhì)激素大綱內(nèi)容（小結(jié)）重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)熟悉氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)細(xì)目要點(diǎn)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)分類和作用特點(diǎn)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)常用藥品的臨床應(yīng)用氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應(yīng)癥注意事項(xiàng)、用法用量和常用的劑型規(guī)格糖皮質(zhì)激素大綱內(nèi)容（小結(jié)）重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反糖皮質(zhì)激素類根據(jù)生物半衰期的長(zhǎng)短，可分為短效、中效和長(zhǎng)效三類（考點(diǎn)）分類藥物血漿半衰期生物半衰期短效（氫化）可的松90min8~12h中效潑尼松等3~4h12~36h長(zhǎng)效地塞米松、倍他米松（XX米松）>5h36~72h糖皮質(zhì)激素類根據(jù)生物半衰期的長(zhǎng)短，可分為短效、中效和長(zhǎng)效三腎上腺皮質(zhì)激素（1）藥理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）（2）對(duì)血液成分的影響A.（5多）紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞增多；B.（2少）淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少（3）臨床應(yīng)用A.替代療法B.自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病C.嚴(yán)重感染D.休克E.腎臟疾病F.血液系統(tǒng)疾病G.腦水腫和急性脊髓損傷（4）感染性中毒休克采用早期、大劑量、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（1）藥理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克腎上腺皮質(zhì)激素（5）過(guò)敏性休克腎上腺素+糖皮質(zhì)激素（6）嚴(yán)重感染抗菌藥物（7）急性粟粒性肺結(jié)核抗結(jié)核病藥（8）異體器官移植術(shù)后的排異反應(yīng)免疫抑制藥腎上腺皮質(zhì)激素（5）過(guò)敏性休克腎上腺素+糖皮質(zhì)激素（6）嚴(yán)重小結(jié)——作用特點(diǎn)四抗：（抗炎、抗免疫、