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流感Influenza

禽流感AvianInfluenza流感Influenza

禽流感AvianInflue1流感——侵入人體的魔鬼“Influenza”——“被魔鬼侵入”據(jù)WHO提供的材料,目前得到確證的第1次流感大流行是在1918年的歐洲大陸。1915年春,英格蘭就發(fā)現(xiàn)了零星的流感病人。到1917年,歐洲大陸也發(fā)現(xiàn)少量流感患者。1918年美國被卷入戰(zhàn)爭。大批運輸船將美國士兵從大西洋彼岸運到歐洲。在1個多月的海上航行期間,流感病毒在美軍士兵中肆虐。幸存的士兵又將流感病毒帶到歐洲戰(zhàn)場,引發(fā)了歐洲乃至世界的流感大流行。全世界在這次流感大流行中死亡人數(shù)高達4-5千萬

——西班牙流感流感——侵入人體的魔鬼“Influenza”——“被魔鬼侵入2流感Influenza此后,流感又有2次世界性大流行:1957年——1958年香港亞洲流感200萬1968年——1969年香港香港流感100萬此外,在不同國家和地區(qū),流感還有較小的流行。急性呼吸道傳染病:驟發(fā)高熱、頭痛、全身酸痛、乏力及輕微呼吸道癥狀。流感病毒尤其是甲型流感病毒,易發(fā)生變異,而且傳染性強,傳播迅速,易引起流行epidemic及大流行pandemic。流感病毒經(jīng)空氣飛沫傳播,人群普遍易感。流感Influenza此后,流感又有2次世界性大流行:3流感病毒屬正粘病毒科,病毒顆粒呈球形,直徑為80-120nm。病毒基因組是分節(jié)段的(甲,乙型毒株含8個節(jié)段,而丙型僅含7個節(jié)段,少一個編碼神經(jīng)氨酸酶蛋白的節(jié)段),-ssRNA。根據(jù)病毒粒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原特性及其基因特性不同,流感病毒分為甲、乙、丙三型。乙、丙型只感染人類。甲型流感病毒可感染人及其他物種。又可以分成H1-15N1-9亞型。理論上甲型流感可分為135種之多。流感病毒Influenzavirus流感病毒屬正粘病毒科,病毒顆粒呈球形,直徑為80-120nm41918年西班牙流感H1N11957年香港流感H2N21968年香港流感H3N21918年西班牙流感H1N15侵入人體的魔鬼——流感流感病毒不耐熱,在56℃以上的環(huán)境中數(shù)min即失去致病力,酸、乙醚、甲醛、紫外線和各種消毒劑如酒精、石炭酸和漂白粉等均可使病毒滅活。甲型流感病毒命名法:型別/宿主/分離地點/毒株序號(指采樣時標本號)/分離年代(血凝素和神經(jīng)氨酸酶亞型),如:

A/馬/黑龍江/1/98(H3N8)

侵入人體的魔鬼——流感流感病毒不耐熱,在56℃以上的環(huán)境中6致病機制感染鼻黏膜的纖毛上皮細胞——侵犯氣管、支氣管——遇到以往抗體;若不同,V進入細胞——進行性感染,1~2d內(nèi)引起呼吸道炎癥——細胞病變——壞死、崩解;炎癥反應有助于血液成分外滲(免疫細胞、抗體等)滅活V或破壞感染的細胞——縮短病程;發(fā)病初期1~3d鼻咽分泌物中含大量病毒——傳染性最強,病程數(shù)天;少數(shù)患者病毒向下呼吸道擴散——間質(zhì)性肺炎;流感引起的死亡多為繼發(fā)性細菌感染或體質(zhì)弱并患其它慢性疾病。特異性免疫體液免疫——HA抗體結合并覆蓋病毒吸附位點;(NA抗體抑制V釋放)細胞免疫——CTL

致病機制感染鼻黏膜的纖毛上皮細胞——侵犯氣管、支氣管——遇7流感病毒的變異抗原飄移antigenicdrift編碼表面抗原(HA、NA)基因點突變累積導致抗原位點的改變,屬量變,變異幅度小。epidemic流感病毒的變異抗原飄移antigenicdriftepi8抗原轉變antigenicshift由于基因組重排導致新的亞型出現(xiàn),屬質(zhì)變,變異幅度大流感病毒的變異pandemicAH1N1抗原轉變antigenicshift流感病毒的變異pa9預防措施減少與禽類接觸養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣

切勿食用未烹煮的肉類減少出入公共場所均衡飲食,適當運動,提升自身免疫力出現(xiàn)疑似癥狀,依指示戴口罩就醫(yī)2008年11月2-3日在北京召開甲型H1N1流感預防預防措施減少與禽類接觸2008年11月2-3日在北京召開10禽流感(AvianInfluenza)

AvianInfluenzaVirus(AIV)禽類的病毒性流行性感冒由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多中癥狀的傳染病,禽類在感染后死亡率很高禽流感的病癥及發(fā)病初期,都與一般流感類似,但發(fā)燒可高至41度,且較一般流感容易影響肝功能,也較易引致淋巴細胞減少及呼吸衰竭,甚至多器官功能衰竭而死亡禽流感(AvianInfluenza)

AvianIn11獸醫(yī)焚燒已感染禽流感雞鴨的尸體

法國讓澤農(nóng)民在一家農(nóng)場檢查雞獸醫(yī)焚燒已感染禽流感雞鴨的尸體法國讓澤農(nóng)民在一家農(nóng)場檢查雞12第十九章流感Influenza與禽流感AvianInfluenza課件13美國疾病控制和預防中心公布的一張未標明日期的彩色電子顯微照片。它顯示出H5N1型禽流感病毒(金黃色)在MDCK細胞(綠色)培養(yǎng)液中的活動狀態(tài)美國疾病控制和預防中心公布的一張未標明日期的彩色電子顯微照片14放大15萬倍的H5N1型禽流感病毒電鏡照片放大15萬倍的H5N1型禽流感病毒電鏡照片15國際疫情地區(qū)(時間)感染數(shù)死亡數(shù)越南10652泰國3020柬埔寨77埃及5022阿塞拜疆85香港207印尼137112土耳其124人全球387人感染死245人(從2003——2008/9)禽流感2008/9/10中國大陸25人17人國際疫情地區(qū)(時間)感染數(shù)死亡數(shù)越南10652泰國3020柬16第十九章流感Influenza與禽流感AvianInfluenza課件17第十九章流感Influenza與禽流感AvianInfluenza課件18禽流感病毒于環(huán)境中存活情形

WHO研究指出禽流感病毒能長期存活在受感染的禽類糞便、水和紙巾中,且在低溫環(huán)境中存活時間更久,如在水中于22℃可生存4d,0℃以下生存30d;在冰凍物品中更可無限期生存。禽流感病毒于環(huán)境中存活情形WHO研究指出禽流感病毒能長期19NATURE|2003(6MAR):422NATURE|2003(6MAR):42220H5N1H3N2H1N1基因轉變禽人(H5N1具人體接受器)超級病毒豬H5N1H3N2基因轉變禽人(H5N1具人體接受器21傳染途徑

消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等途徑,主要經(jīng)由呼吸道粘液或糞便直接接觸傳染或間接由污染的水及飼料等傳播。有專家認為主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播,人員和車輛往來是傳播禽流感的重要因素,另外吸血昆蟲可傳播病毒,帶毒的種蛋可進行垂直傳播。水棲候鳥在自然界中攜帶H5N1病毒最多。

傳染途徑消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等途徑,主要經(jīng)由呼22禽流感潛伏期

感染禽流感臨床癥狀潛伏期從幾小時到幾天不等一般發(fā)病率高、死亡率低但在高致病力毒株感染時,發(fā)病率和死亡率可達100%禽流感潛伏期感染禽流感臨床癥狀潛伏期從幾小時到幾天不等23禽流感癥狀人類患上禽流感后,潛伏期一般為7

(1-4)d以內(nèi),早期癥狀與其它流感非常相似,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適時,部分患者可有結膜炎、惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀,通常2~7d內(nèi)會自然痊愈年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發(fā)展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡

禽流感癥狀人類患上禽流感后,潛伏期一般為7(1-4)d以內(nèi)24禽流感的治療以下抗病毒藥劑可抑制流感病毒,使癥狀減輕病程縮短,應在發(fā)病初期24-48h服用,方能有效控制病情—金剛胺(amantadine):僅對A型流感有效,會產(chǎn)生神經(jīng)及腸胃系統(tǒng)副作用,抗藥性高,使用需注意Rimantadine:僅對A型流感有效,抗藥性高克流感(tamiflu):副作用較低禽流感的治療以下抗病毒藥劑可抑制流感病毒,使癥狀減輕病程縮短25食品安全一般只要以56℃加熱3h、60℃加熱30min或100℃加熱1min均可殺滅病毒;只要將雞肉、雞蛋等食品確實煮熟食用,且充分加熱就可以減少被感染的幾率。

食品安全一般只要以56℃加熱3h、60℃加熱30min或1026禽流感病毒致病力的變化范圍很大。流感病毒感染引發(fā)的疾病可能是不明顯的或是溫和的一過性的綜合征,甚至是100%發(fā)病率和/或死亡率的疾病。疾病的癥狀可能表現(xiàn)在呼吸道、腸道或生殖系統(tǒng),并隨病毒種類、動物種別、齡期、并發(fā)感染、周圍環(huán)境及宿主免疫狀態(tài)的不同而不同。禽流感病毒的毒力主要決定于病毒粒子的復制速率和血凝素蛋白裂解位點附近的氨基酸組成。

AvianInfluenza

Virus,(AIV)檢測

禽流感病毒致病力的變化范圍很大。流感病毒感染引發(fā)的疾病可能是27臨床診斷:(1)高致病性禽流感:爆發(fā)時家禽大批急性死亡,產(chǎn)蛋停止,呼吸道癥狀,頭部、顏面部和頸部浮腫,無毛部皮膚(冠肉髯、腳部)發(fā)紺、腫、出血、壞死,白綠色下痢。(2)低致病性禽流感:無癥狀急性感染,死亡率為5%~15%,產(chǎn)蛋率下降5%~50%,呼吸道病變、氣管水腫、干酪樣滲出物、氣囊炎,腎臟腫大、尿酸鹽沉著。禽流感病毒檢測臨床診斷:禽流感病毒檢測28實驗室診斷僅根據(jù)臨診癥狀及剖檢病變,很難確診,必須進行實驗室診斷。(1)病毒分離(2)血清學檢測(3)病毒定型及定性(4)致病性(毒力)的測定(5)基因診斷禽流感病毒檢測實驗室診斷禽流感病毒檢測29實驗室診斷(1)病毒分離取樣:喉頭、氣管、肺、氣囊、肝、脾、腦及直腸內(nèi)容物等。(置于加有青霉素10000U/ml,鏈霉素10000U/ml組織培養(yǎng)液或50%葡萄糖磷酸鹽緩沖液中4℃保存或運輸,不超過48h。)接種:用上述溶液將病料制成10%乳劑-70℃保存或3000rpm離心5min,取上清液用0.2-0.45um的濾膜過濾除菌,取濾液0.3ml,尿囊腔接種9-11日齡SPF雞胚,每份樣品至少接種5個雞胚。禽流感病毒檢測實驗室診斷禽流感病毒檢測30實驗室診斷(1)病毒分離孵化:37℃4d(剔除接種后24h內(nèi)死亡雞胚),置于4℃6~12h殺死雞胚,吸取尿囊液,同時采取絨毛尿囊膜。尿囊液中若含有AIV時,HA試驗呈陽性。判斷:若初代尿囊液HA試驗呈陰性,需再傳一代,取尿囊液1:10稀釋接種0.3ml/胚,再呈陰性則判斷為陰性反應;若呈陽性,用ND抗血清進行HI試驗,若呈陰性反應時再結合以下血清學診斷可初步判定為AIV感染。

禽流感病毒檢測實驗室診斷禽流感病毒檢測31(2)血清學檢測利用AGP(瓊脂凝膠擴散試驗)、ELISA方法可檢測A型流感病毒共有的特異性抗體或抗原,已鑒定的標準AIV制備的抗原可用檢測可疑雞群的血清抗體(此步驟可在病毒分離前進行)。將上述病毒分離時采用的雞胚尿囊膜用PBS(pH=7.2)洗凈,排盡囊中液體,研磨乳劑,反復凍融3次,3000rpm離心10min,取上清液,用終濃度0.1%的福爾馬林經(jīng)37℃36h滅活,即可用作AGP抗原(3個膜可制做約1ml抗原)。用已知的標準抗血清與其進行AGP試驗,鑒定分離病毒。禽流感病毒檢測(2)血清學檢測禽流感病毒檢測32(3)病毒定型及定性

H和N亞型:確定亞型需用已定型(H1~H5,N1~N9)的一系列單特異性抗血清做HI(血凝抑制)試驗,因此應交專門機構進行。(4)致病性(毒力)的測定

HPAIV的判定標準(美國家畜衛(wèi)生協(xié)會)

(5)基因診斷

利用PCR方法直接檢出病毒的基因,較常規(guī)的病毒分離法速度快,特異性高,而且可克服因野外取料混有其他病毒造成的誤診。禽流感病毒檢測(3)病毒定型及定性禽流感病毒檢測33流感Influenza

禽流感AvianInfluenza流感Influenza

禽流感AvianInflue34流感——侵入人體的魔鬼“Influenza”——“被魔鬼侵入”據(jù)WHO提供的材料,目前得到確證的第1次流感大流行是在1918年的歐洲大陸。1915年春,英格蘭就發(fā)現(xiàn)了零星的流感病人。到1917年,歐洲大陸也發(fā)現(xiàn)少量流感患者。1918年美國被卷入戰(zhàn)爭。大批運輸船將美國士兵從大西洋彼岸運到歐洲。在1個多月的海上航行期間,流感病毒在美軍士兵中肆虐。幸存的士兵又將流感病毒帶到歐洲戰(zhàn)場,引發(fā)了歐洲乃至世界的流感大流行。全世界在這次流感大流行中死亡人數(shù)高達4-5千萬

——西班牙流感流感——侵入人體的魔鬼“Influenza”——“被魔鬼侵入35流感Influenza此后,流感又有2次世界性大流行:1957年——1958年香港亞洲流感200萬1968年——1969年香港香港流感100萬此外,在不同國家和地區(qū),流感還有較小的流行。急性呼吸道傳染病:驟發(fā)高熱、頭痛、全身酸痛、乏力及輕微呼吸道癥狀。流感病毒尤其是甲型流感病毒,易發(fā)生變異,而且傳染性強,傳播迅速,易引起流行epidemic及大流行pandemic。流感病毒經(jīng)空氣飛沫傳播,人群普遍易感。流感Influenza此后,流感又有2次世界性大流行:36流感病毒屬正粘病毒科,病毒顆粒呈球形,直徑為80-120nm。病毒基因組是分節(jié)段的(甲,乙型毒株含8個節(jié)段,而丙型僅含7個節(jié)段,少一個編碼神經(jīng)氨酸酶蛋白的節(jié)段),-ssRNA。根據(jù)病毒粒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原特性及其基因特性不同,流感病毒分為甲、乙、丙三型。乙、丙型只感染人類。甲型流感病毒可感染人及其他物種。又可以分成H1-15N1-9亞型。理論上甲型流感可分為135種之多。流感病毒Influenzavirus流感病毒屬正粘病毒科,病毒顆粒呈球形,直徑為80-120nm371918年西班牙流感H1N11957年香港流感H2N21968年香港流感H3N21918年西班牙流感H1N138侵入人體的魔鬼——流感流感病毒不耐熱,在56℃以上的環(huán)境中數(shù)min即失去致病力,酸、乙醚、甲醛、紫外線和各種消毒劑如酒精、石炭酸和漂白粉等均可使病毒滅活。甲型流感病毒命名法:型別/宿主/分離地點/毒株序號(指采樣時標本號)/分離年代(血凝素和神經(jīng)氨酸酶亞型),如:

A/馬/黑龍江/1/98(H3N8)

侵入人體的魔鬼——流感流感病毒不耐熱,在56℃以上的環(huán)境中39致病機制感染鼻黏膜的纖毛上皮細胞——侵犯氣管、支氣管——遇到以往抗體;若不同,V進入細胞——進行性感染,1~2d內(nèi)引起呼吸道炎癥——細胞病變——壞死、崩解;炎癥反應有助于血液成分外滲(免疫細胞、抗體等)滅活V或破壞感染的細胞——縮短病程;發(fā)病初期1~3d鼻咽分泌物中含大量病毒——傳染性最強,病程數(shù)天;少數(shù)患者病毒向下呼吸道擴散——間質(zhì)性肺炎;流感引起的死亡多為繼發(fā)性細菌感染或體質(zhì)弱并患其它慢性疾病。特異性免疫體液免疫——HA抗體結合并覆蓋病毒吸附位點;(NA抗體抑制V釋放)細胞免疫——CTL

致病機制感染鼻黏膜的纖毛上皮細胞——侵犯氣管、支氣管——遇40流感病毒的變異抗原飄移antigenicdrift編碼表面抗原(HA、NA)基因點突變累積導致抗原位點的改變,屬量變,變異幅度小。epidemic流感病毒的變異抗原飄移antigenicdriftepi41抗原轉變antigenicshift由于基因組重排導致新的亞型出現(xiàn),屬質(zhì)變,變異幅度大流感病毒的變異pandemicAH1N1抗原轉變antigenicshift流感病毒的變異pa42預防措施減少與禽類接觸養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣

切勿食用未烹煮的肉類減少出入公共場所均衡飲食,適當運動,提升自身免疫力出現(xiàn)疑似癥狀,依指示戴口罩就醫(yī)2008年11月2-3日在北京召開甲型H1N1流感預防預防措施減少與禽類接觸2008年11月2-3日在北京召開43禽流感(AvianInfluenza)

AvianInfluenzaVirus(AIV)禽類的病毒性流行性感冒由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多中癥狀的傳染病,禽類在感染后死亡率很高禽流感的病癥及發(fā)病初期,都與一般流感類似,但發(fā)燒可高至41度,且較一般流感容易影響肝功能,也較易引致淋巴細胞減少及呼吸衰竭,甚至多器官功能衰竭而死亡禽流感(AvianInfluenza)

AvianIn44獸醫(yī)焚燒已感染禽流感雞鴨的尸體

法國讓澤農(nóng)民在一家農(nóng)場檢查雞獸醫(yī)焚燒已感染禽流感雞鴨的尸體法國讓澤農(nóng)民在一家農(nóng)場檢查雞45第十九章流感Influenza與禽流感AvianInfluenza課件46美國疾病控制和預防中心公布的一張未標明日期的彩色電子顯微照片。它顯示出H5N1型禽流感病毒(金黃色)在MDCK細胞(綠色)培養(yǎng)液中的活動狀態(tài)美國疾病控制和預防中心公布的一張未標明日期的彩色電子顯微照片47放大15萬倍的H5N1型禽流感病毒電鏡照片放大15萬倍的H5N1型禽流感病毒電鏡照片48國際疫情地區(qū)(時間)感染數(shù)死亡數(shù)越南10652泰國3020柬埔寨77埃及5022阿塞拜疆85香港207印尼137112土耳其124人全球387人感染死245人(從2003——2008/9)禽流感2008/9/10中國大陸25人17人國際疫情地區(qū)(時間)感染數(shù)死亡數(shù)越南10652泰國3020柬49第十九章流感Influenza與禽流感AvianInfluenza課件50第十九章流感Influenza與禽流感AvianInfluenza課件51禽流感病毒于環(huán)境中存活情形

WHO研究指出禽流感病毒能長期存活在受感染的禽類糞便、水和紙巾中,且在低溫環(huán)境中存活時間更久,如在水中于22℃可生存4d,0℃以下生存30d;在冰凍物品中更可無限期生存。禽流感病毒于環(huán)境中存活情形WHO研究指出禽流感病毒能長期52NATURE|2003(6MAR):422NATURE|2003(6MAR):42253H5N1H3N2H1N1基因轉變禽人(H5N1具人體接受器)超級病毒豬H5N1H3N2基因轉變禽人(H5N1具人體接受器54傳染途徑

消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等途徑,主要經(jīng)由呼吸道粘液或糞便直接接觸傳染或間接由污染的水及飼料等傳播。有專家認為主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播,人員和車輛往來是傳播禽流感的重要因素,另外吸血昆蟲可傳播病毒,帶毒的種蛋可進行垂直傳播。水棲候鳥在自然界中攜帶H5N1病毒最多。

傳染途徑消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等途徑,主要經(jīng)由呼55禽流感潛伏期

感染禽流感臨床癥狀潛伏期從幾小時到幾天不等一般發(fā)病率高、死亡率低但在高致病力毒株感染時,發(fā)病率和死亡率可達100%禽流感潛伏期感染禽流感臨床癥狀潛伏期從幾小時到幾天不等56禽流感癥狀人類患上禽流感后,潛伏期一般為7

(1-4)d以內(nèi),早期癥狀與其它流感非常相似,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適時,部分患者可有結膜炎、惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀,通常2~7d內(nèi)會自然痊愈年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發(fā)展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡

禽流感癥狀人類患上禽流感后,潛伏期一般為7(1-4)d以內(nèi)57禽流感的治療以下抗病毒藥劑可抑制流感病毒,使癥狀減輕病程縮短,應在發(fā)病初期24-48h服用,方能有效控制病情—金剛胺(amantadine):僅對A型流感有效,會產(chǎn)生神經(jīng)及腸胃系統(tǒng)副作用,抗藥性高,使用需注意Rimantadine:僅對A型流感有效,抗藥性高克流感(tamiflu):副作用較低禽流感的治療以下抗病毒藥劑可抑制流感病毒,使癥狀減輕病程縮短58食品安全一般只要以56℃加熱3h、60℃加熱30min或100℃加熱1min均可殺滅病毒;只要將雞肉、雞蛋等食品確實煮熟食用,且充分加熱就可以減少被感染的幾率。

食品安全一般只要以56℃加熱3h、60℃加熱30min或1059禽流感病毒致病力的變化范圍很大。流感病毒感染引發(fā)的疾病可能是不明顯的或是溫和的一過性的綜合征,甚至是100%發(fā)病率和/或死亡率的疾病。疾病的癥狀可能表現(xiàn)在呼吸道、腸道或生殖系統(tǒng),并隨病毒種類、動物種別、齡期、并發(fā)感染、周圍環(huán)境及宿主免疫狀態(tài)的不同而不同。禽流感病毒的毒力主要決定于病毒粒子的復制速率和血凝素蛋白裂解位點附近的氨基酸組成。

AvianInfluenza

Virus,(AIV)檢測

禽流感病毒致病力的變化范圍很大。流感病毒感染引發(fā)的疾病可能是60臨床診斷:(1)高致病性禽流感:爆發(fā)時家禽大批急性死亡,產(chǎn)蛋停止,呼吸道癥狀,頭部、顏面部和頸部浮腫,無毛部皮膚(冠肉髯、腳部)發(fā)紺、腫、出血、壞死,白綠色下痢。(2)低致病性禽流感:無癥狀急性感染,死亡率為5%~15%,產(chǎn)蛋率下降5%~50%,呼吸道病變、氣管水腫、干酪樣滲出物、氣囊炎,腎臟腫大、尿酸鹽沉著。禽流感病毒檢測臨床診斷:禽流感病毒檢測61實驗室診斷僅根據(jù)臨診癥狀及剖檢病變,很難確診,必須進行實驗室診斷。(1)病毒分離(2

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