ICU患者氣管插管后意外脫管成因及急救護(hù)理對(duì)策分析

ICU患者氣管插管后意外脫管成因及急救護(hù)理對(duì)策分析【摘要】目的ICU方法20206～20216ICU7035脫管發(fā)生率。結(jié)果5.7%，對(duì)照組意外脫管發(fā)生率為25.7%，觀察組明顯低于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。論通過(guò)重視插管前后的護(hù)理評(píng)估、加強(qiáng)健康宣教、妥善固定氣管插管、對(duì)患者肢體進(jìn)行有效約束等急救護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防和減少意外脫管的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】ICU；氣管插管；意外脫管；護(hù)理對(duì)策操作不當(dāng)引起。ICUICU25%，插10%61%。因此，充分了解意外ICUICU范對(duì)策綜述如下。資料與方法一般資料20206～20216ICU7035383221～8965.4363427～8663.2）插管時(shí)間等方面比較差異無(wú)顯著意義（p＜0.05），具有可比性。方法采用氣管插管常規(guī)護(hù)理法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，采用有針對(duì)性的急救護(hù)理干預(yù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）加強(qiáng)宣教和護(hù)患溝通。對(duì)ICU先安撫患者的情緒耐心解釋氣管插管的重要性提高此類患者的依從性降低意外脫管的發(fā)生率。（2）營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。輕柔地對(duì)行氣管插管的患者進(jìn)行護(hù)理ICUICU觀察指標(biāo)分析意外脫管原因，統(tǒng)計(jì)兩組患者的意外脫管發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果5.7%，25.7顯低于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.051。表1兩組患者意外脫管原因及發(fā)生率比較[n(%)]組 例 意外脫管原因別 數(shù)患者原因

CIU境影響

護(hù)理人員原因

意外脫管發(fā)生率觀察組

3 1 1 0 5.7%對(duì)照組

3 4 3 2 25.7%SPSS22.0（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（）χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。χ 8.5532p 0.018討論在患者處于意識(shí)障礙或淺昏迷狀態(tài)時(shí)，大腦網(wǎng)狀上行系統(tǒng)受到抑制，肢體運(yùn)動(dòng)行為失去自主控制、可導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的脫管。此外，存在意識(shí)障礙如血管性癡呆患者，或因藥物作用出現(xiàn)中樞興奮癥狀的患者，可出現(xiàn)躁動(dòng)不安、譫妄等表現(xiàn)，更易導(dǎo)致脫管行為。其次，導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)致的意外脫管。臨床上氣管插管的固定，通常采用膠布交又粘貼于鼻翼兩側(cè)，但膠布常因患者面部的汗液、油流及口鼻分泌物浸濕，導(dǎo)致黏性下降使導(dǎo)管松脫。同時(shí)，患者出現(xiàn)煩躁時(shí)，頭部不停擺動(dòng)伴口腔咬合動(dòng)作，也會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)固定的邊帶松放?；颊哌m度降低也是發(fā)生意外脫管的重要原因。氣管插管通常是在患者意識(shí)模糊或昏迷的狀態(tài)下進(jìn)行的，當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)后，氣管插管作為異物留置于氣管，患者會(huì)產(chǎn)生惡心，嘔吐等感覺(jué)，導(dǎo)致有意無(wú)意的反胃的動(dòng)作而發(fā)生插管后意外脫管。痰液分泌、氣管插管使患者持續(xù)性張口而導(dǎo)致口干，也會(huì)引發(fā)患者不適。而護(hù)理操作不當(dāng)導(dǎo)致的意外脫管則主要表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員缺乏防脫管的意識(shí)，在進(jìn)行翻身、口腔護(hù)理，整理導(dǎo)線及搬動(dòng)患者時(shí)沒(méi)有妥善安置導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉過(guò)度到導(dǎo)管意外松脫。為患者翻身后，未能及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)導(dǎo)管并約束患者肢體，而先去完成皮膚護(hù)理，出現(xiàn)出者自行脫管；還有護(hù)士吸痰操作不當(dāng)，導(dǎo)致患者劇咳難以耐受自行脫管，或因氣囊護(hù)理不當(dāng)，在氣囊放氣之前未先徹底吸痰，使氣裝邊緣的痰液堵塞氣道，引起患者嗆咳難以儲(chǔ)受自行脫管。1-22h1無(wú)法耐受氣管插管的患者，在進(jìn)行有效約束的前提下，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜處理，可減少患者不適感，并降低呼吸肌做功從而減少耗氧，有益于患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中必須充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生意外脫管的嚴(yán)重后果，全面提升安全意識(shí)，盡心盡責(zé)，采取一切必要的護(hù)理干預(yù)措施避免意外脫管的發(fā)生。護(hù)士在護(hù)理操作中尤其要加強(qiáng)責(zé)任心，做好氣管插管遞者的監(jiān)護(hù)工作，并能預(yù)見(jiàn)性地采取預(yù)防措施，保證治療的順利進(jìn)行，避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，通過(guò)重視插管前后的護(hù)理評(píng)估、加強(qiáng)健康宣教、妥善固定氣管插管，對(duì)患者肢體進(jìn)行有效約束并適當(dāng)應(yīng)用鎖靜劑，規(guī)范護(hù)理操作并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)等措施，可有效預(yù)防和減少氣管插管后意外脫落的發(fā)生。綜上所述，通過(guò)重視插管前后的護(hù)理評(píng)估、加強(qiáng)健康宣教、妥善固定氣管插管、對(duì)患者肢體進(jìn)行有效約束等急救護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防和減少意外脫管的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：氣管插管意外脫管的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(05):549-553.ICU脫管效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(05):32-34.查[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(07):858-863.[J]2020，33(02):192+191.劉云訪,喻姣花,李素云,趙