朱進忠《證治備要》-乙

朱進忠《證治備要》一一乙第七章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病治療大法中醫(yī)認為:支配、調(diào)節(jié)、管理呼吸的臟腑主要在肺,并受著腎、肝、脾、心和六腑的影響,因此治療呼吸系統(tǒng)疾病時,不但要治肺,而且要治其他臟腑,其常用治法大致有十二種:ー、疏鳳解表法:適用于邪客肌表的表證。常見的有風寒和風熱兩類。風寒表證:表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身痛,鼻塞流清涕等，治宜辛溫解表,藥如:麻黃、紫蘇、荊芥、防風、桂枝等藥。風熱表證;表觀頭暈痛、鼻塞口干、發(fā)熱等,治宜辛涼解表,藥如;桑葉、菊花、薄荷、蟬蛻等。二、宣肺止咳法:適用于外邪客肺,肺氣不宜的咳嗽、喘,咽喉疼痛,藥如:桔梗、麻黃、蟬蛻等。三、降氣止咳法:適用于外邪阻肺或痰濕壅肺,肺氣不降的咳嗽、喘,藥如：杏仁、紫茄、冬花、蘇子、旋復(fù)花等。四、化痰止咳法:適用于痰阻于肺,肺氣不降的痰多咳喘。由于痰的性質(zhì)不同,所以治法又有燥濕化痰、溫化寒痰、潤燥化痰、清熱化痰的區(qū)別。燥濕化痰法:適用于濕痰的胸臆痞滿，咳吐痰涎,舌苔白膩,藥如:半夏、橘紅、陳皮、蒼術(shù)等。溫化寒痰法：適用于寒痰的咳吐白痰，遇寒加重,藥如;細辛、半夏、橘紅、干姜等。潤燥化痰法:適用于陰虛肺燥的咳嗽少痰,或夜間干咳,藥如:沙參、麥冬、天門冬、百合、玉竹等。清熱化痰法:適用于肺熱痰多，咳吐黃痰,藥如:瓜萎、馬兜鈴、黃苓、貝母等。五、養(yǎng)陰潤肺法:適用于陰虛肺燥的干咳無痰,夜間干咳加重，口干，藥如:沙參、麥冬、天門冬、生地、百部、玉竹、百合等。六、補益肺氣法：適用于肺氣不足的氣短乏カ，稍勞則咳喘加重,藥如：黃苗、人參、黨參、冬蟲夏草。七、溫腎納氣法:適用于腎陽不足，腎不納氣的咳喘氣短，腰酸背困,足冷,脈沉細弦，藥如:胡桃肉、黑錫丹、冬蟲夏草、紫河車、熒實補骨脂。ハ、溫陽化飲法：適用于肺腎陽虛,水飲上泛的咳喘氣短,浮腫肢厥,吐白色泡沫痰，藥如:附子、干姜、肉桂、茯苓、白術(shù)等。九、理氣舒肝法:適用于肝肺氣郁的胸脅苦滿,咳喘氣短，生氣或月經(jīng)期間加重，脈沉,藥如:四逆散、逍遙散。十、健脾化痰法:適用于脾肺俱虛的咳喘氣短,食欲不振，胃院痞滿,ロ淡乏味:脈濡緩,藥如：香砂六君子湯。十ー、溫通心肺法:適用于心肺陽虛，痰飲阻滯的胸滿胸痛,氣短而喘,脈弦澀不調(diào),藥如：瓜萎薙白桂枝湯。十三、清熱解毒法:適用于熱毒壅盛的咳喘,髙熱，脈數(shù),藥如：黃苓、黃連、金銀花、連翹、魚腥草、生石膏、知母等。由于正氣的盛衰，邪氣的性質(zhì)不同，部位有異，所以呼吸系統(tǒng)疾病的治法還有差別。又因邪正虛實經(jīng)常夾雜出現(xiàn),所以治療方法也經(jīng)常數(shù)法同用。第二節(jié)各論急性支氣管炎急性支氣管炎,中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,分別將咳嗽為主者，稱咳嗽;兼有表證者,稱感冒;秋季干咳無痰者，稱秋燥。辨證論治（-）風熱客肺證臨床表現(xiàn):全身酸痛,頭暈頭痛,鼻塞,咽干，咳嗽少痰。治法:疏風清熱，宜肺止咳。方藥:桑菊飲加減。桑葉9克杭菊花9克蟬蛻9克桔梗9克連翹9克紫布9克杏仁9克甘草9克竹葉6克。加減:咽干較重者，加麥冬9克；咳嗽較重者,加貝母9克。（三）風寒客肺證臨床表現(xiàn):惡寒，身痛，咳嗽吐痰，口不干,脈浮緊。治法:解表散寒,宣肺止咳。方藥:麻黃湯加味。麻黃9克桂枝9克杏仁9克紫茄9克前胡9克陳皮9克冬花9克甘草9克。加減?？诟烧?，加生石膏15克。（三）肺氣失宣,兼表寒證臨床表現(xiàn)：咳嗽,鼻塞,舌苔薄白，脈浮。治法:宣肺止咳,佐以解表。方藥:止嗽散加減。荊芥10克桔梗10克百部10克白前10克紫茄10克杏仁10克陳皮10克枳殼10克甘草6克。加減：兼熱痰者,加瓜萎9克。（四）寒飲阻肺，外兼表寒證臨床表現(xiàn):胸悶,痰多，咳嗽,平臥及夜間睡眠時加重,坐立后咳嗽減輕,脈弦滑。治法:化痰降氣止咳。方藥:金沸草散加減。旋復(fù)花10克前胡10克紫苑10克半夏10克荊芥10克陳皮10克杏仁9克枳殼10克桑白皮10克茯苓10克甘草6克。加減：脈弦緊,咳稀水泡沫痰者,去桑白皮，加細辛1.5克。（五）痰飲蘊結(jié),邪入少陽證臨床表現(xiàn)：胸脅苦滿,喜嘆氣,頭暈口苦，咳嗽,平臥時加重,坐起后減輕,脈弦。治法:和解少陽,化飲止咳。方藥:小柴胡湯加減。柴胡9-12克半夏9克黃苓9克橘紅9克五味子9克干姜7克細辛3克。（六）燥邪傷肺證臨床表現(xiàn)：口鼻干燥,干咳無痰，身熱,脈右大于左。治法：清燥潤肺止咳。方藥:桑杏湯加減。桑葉!0克杏仁10克麥冬10克沙參10克梔子9克甘草6克。加減:僅干咳無痰或夜間咳嗽,脈沉細者,予加味麥門冬湯:沙參15克麥冬15克百部15克半夏9克紫苑9克桑白皮9克竹葉9克炙枇杷葉9克甘草6克。（七）營衛(wèi)失調(diào)，脾肺氣滯證臨床表現(xiàn):全身酸痛,鼻塞噴嚏,咳嗽吐痰，或咳而微喘,腹微脹，脈浮緩。治法:調(diào)和營衛(wèi)，理氣化痰。方藥:桂枝加厚樸杏子湯加味。桂枝10克白芍10克厚樸10克杏仁1（）克紫苑10克生姜三片甘草6克大棗七個。（A）脾肺氣郁,肺失肅降證臨床表現(xiàn):咳嗽少痰,胸腹?jié)M脹,納差,甚或嘔吐,脈沉。治法:理氣化痰。方藥:杏蘇散加減。紫蘇9克厚樸9克杏仁9克香附9克紫苑9克半夏9克陳皮9克前胡9克。加減:口苦,脈沉滑者,加黃等4.5克。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證本病辨證分析時的重點是全身和肺的癥狀,脈象僅處于從屬的地位。其中咳嗽辨證時的主要方法是:①咳嗽發(fā)生的季節(jié),咳嗽晝夜輕重的變化、咳嗽與體位變化的關(guān)系、痰的特點和其他。.咳嗽發(fā)生的季節(jié)：春季發(fā)病者,多為風熱;秋季發(fā)病者,多為燥;長夏發(fā)病者,多為濕;冬季發(fā)病者，多為風寒。.晝夜對咳嗽的影響：夜間咳嗽嚴重,少痰者，為陰虛肺燥；痰多者,為寒飲。3。咳嗽與體位變化的關(guān)系:平臥時咳嗽加重,坐起后咳嗽好轉(zhuǎn)者,為痰飲射肺。.痰的特點:咳吐白色泡沫痰者，為寒飲;咳吐少量粘硬痰者,為陰虛肺燥;咳吐黃稠痰者,為肺熱。.本病初起均兼表邪,其中冬季者,多兼風寒;春季者,兼風熱;秋季者,兼燥邪。病程稍久者，多因邪入少陽、燥邪失治、痰飲內(nèi)伏、脾胃寒濕。（二）論治本病治療時必須注意以下原則:1.有表邪者,必須解表。2?一定要分清病因、病位，再去處方用藥。3.反復(fù)不愈的原因大致有：寒飲作熱咳,肺燥未養(yǎng)陰,腹脹未理氣，少陽未和解，表證來解表，氣虛未扶正。慢性支氣管炎慢性支氣管炎，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將長期持續(xù)不斷的咳嗽,稱久咳或久嗽;慢性反復(fù)發(fā)作,痰多者,稱痰飲;咳喘者,稱喘。辨證論治慢性支氣管炎從發(fā)作特點來看，（一）咳嗽.痰氣郁結(jié)證臨床表觀:咳嗽痰多,胸滿心煩,脈弦滑。治法:化痰止咳,理氣。方藥:金沸草散加減（李翰卿法）。旋復(fù)花12克前胡9克半夏9克茯苓9克陳皮9克紫苑9克枳殼9克香附9克蘇葉9克甘草3克。加減:口苦者,加黃蓄9克;痰稀難咯出者,加細辛1.5克;心煩，胸滿，時時嘆氣者,予小柴胡湯加減。柴胡9克黃苓9克半夏9克干姜3—6克細辛1.5-3克五味子9克陳皮9克。.痰熱阻滯證臨床表現(xiàn):咳嗽，吐黃痰,口苦干,胸滿,脈滑稍數(shù)。治法:清化熱痰。方藥:（1）清氣化痰丸加減（李翰卿法）。瓜萎15克半夏9克南星9克枳殼9克杏仁9克貝母9克黃苓9克橘紅9克茯苓9克生姜3片。⑵二母寧嗽丸用法:一日三次，一次一丸。.陰虛燥咳證臨床表現(xiàn)：夜間咳嗽無痰,咽干，脈沉細。治法:養(yǎng)陰潤燥,祛痰止咳。方藥：加味麥門冬湯。沙參9克半夏9克紫苑9克炙桑白皮9克炙枇杷葉9克竹葉9克甘草3克麥冬9克加減：久咳及腎，遇熱加重,夏季加重，夜間嚴重,少痰,脈沉細，宜肺腎俱補:⑴冬蟲夏草15克百合9-18克干貝9克冰糖15克仙西省中醫(yī)研究所白清佐方）。⑵麥味地黃丸。用法:一日三次，一次一丸。.肺腎俱虛，濕痰內(nèi)盛證臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，甚或微喘,腰酸背困,脈弦滑尺大或尺微。治法:補肺腎,化痰濁。方藥：金水六君煎。半夏9克陳皮9克茯苓9克炙甘草6克熟地15克當歸9克。.脾肺俱虛，濕痰內(nèi)盛證臨床表現(xiàn)2咳嗽痰多，胸脫滿悶,飯后或飲水后加重,吃豬肉后咳嗽尤重，舌苔白膩，脈濡緩或滑。治法:燥濕健脾,止咳化痰。方藥:平胃二陳湯加減。半夏9克陳皮9克杏仁9克厚樸9克蒼術(shù)9克紫荒9克茯苓6克甘草3克萊瓶子6克，加減：脈滑，口苦,痰黃者,加黃苓9克;食后加重者，加焦三仙各9克紫蘇3克;食欲不振,饑餓時咳嗽加重者,六君子湯加味:陳皮9克半夏9克黨參9克白術(shù)9克茯苓9克炙甘草6克紫苑9克杏仁9克英實9克（-）喘.外寒內(nèi)飲證臨床表現(xiàn):冬季遇風冷后,喘咳不能平臥,吐白色泡沫痰,苔白,脈弦緊。治法:解表化飲。方藥:小青龍湯。炙麻黃9克干姜9克桂枝9克白芍9克甘草9克細辛6克半夏9克五味子9克加減:ロ干，脈數(shù)者，加生石膏15克。.痰熱內(nèi)蘊,風寒外束證臨床表現(xiàn):痰多色黃或色白，喘咳，口苦干,舌苔黃或白,脈滑數(shù)。治法:宣肺平喘,清熱化痰。方藥：定喘湯加味。麻黃9克白果9克冬花9克半夏9克桑白皮9克蘇子6克黃尊6克地龍9克甘草6克.痰涎壅盛,上盛下虛證臨床表現(xiàn)：痰涎壅盛,喘咳,胸膈滿悶,咽喉不利，口苦干,或喘而頭汗大出,足反厥冷,脈滑而尺微，寸盛。治法:降氣化痰定喘。方藥:蘇子降氣湯加減。蘇子9克橘紅9克半夏9克當歸9克前胡9克厚樸9克肉桂9克炙甘草6克生姜3片。加減:喘甚,頭汗足冷者，加蛤蛻ー對（去頭足），黑錫丹3克（沖）；吸氣僅至胸部，腹微脹者,加沉香6克。.濕痰阻于肺胃證臨床表現(xiàn):咳喘痰濁,胃院滿脹，食后,特別是吃豬肉后咳喘加劇,四肢沉重,舌苔白膩,脈濡緩。治法:燥濕化痰,定喘。方藥:平胃二陳湯加味。蒼術(shù)9克厚樸9克半夏9克陳皮9克茯苓9克杏仁9克紫苑9克蘇子9克萊瓶子9克甘草6克。加減：兼口苦者，加黃苓4.5克;胃院痞滿而冷,四肢厥冷,脈弦大者，宜：黨參9克白術(shù)9克干姜9克附子9克枳實9克杏仁9克蘇子9克半夏9克陳皮9克茯苓9克甘草6克。.虛痰熱證臨床表觀：咳喘,痰較少,遇熱或夏季咳喘加重，ロ干,脈沉細滑。治法：滋陰化痰清熱。方藥:加減麥門冬湯（見前）..氣陰兩虛,痰氣郁結(jié)證臨床表現(xiàn):喘咳,胸滿,心悸心煩,頭暈,生氣或月經(jīng)期間加重,脈弦滑。治法:益氣養(yǎng)陰,理氣化痰。方藥：咳嗽遺尿方加減。柴胡6-9克當歸9克白芍9克麥冬9克黨參9克五味子9克半夏9克陳皮9克青皮9克黃苓9克紫苑9克。.氣陰兩虛,痰濕阻滯證臨床表現(xiàn):發(fā)熱汗出或不發(fā)熱,時汗出,疲乏無カ,咳喘短氣,痰多,ロ干渴,夜間煩熱或時盜汗,舌質(zhì)紅或無苔或苔薄白,脈虛大。治法:補氣養(yǎng)陰，化痰定喘。方藥:黃黃鱉甲:敝加減。黃苗15克地骨皮9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麥冬9克肉桂9克桔梗9克桑白皮9克紫匏9克黨參9克茯苓9克?加減:熱重者,去肉桂4.5克。.心腎陽虛,寒水凌肺證臨床表現(xiàn):咳喘吐白色稀痰，指趾厥冷，舌苔白質(zhì)淡,脈沉細或沉細而急數(shù)。治法：溫陽化飲。方藥:真武湯加減。附子4.5克茯苓6克白芍6克白術(shù)6克生姜2片干姜1.5克細辛。.4克五味子4.5克。用法:本證雖然以陽虛為主，但陰亦虧損，所以，用藥時宜從小量,量多則恐傷陰液而病必不除。.腎氣虧損，水飲射肺證臨床表現(xiàn):咳喘重而痰較少，頭汗，上半身熱,而足反冷,舌苔白或薄黃,脈虛數(shù),寸大尺微?治法:補腎納氣,化飲定喘。方藥：金匱腎氣丸加味。熟地15克山藥12克山萸肉12克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克附子9克肉桂9克五味子9克車前子9克（布包）懷牛膝9克。加減：無山萸肉，用補骨脂9克;咳喘緩解后,可長期服用利肺片，河車大造丸。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證.咳嗽的辨證方法是從咳嗽加重的季節(jié),晝夜對咳嗽的影響,痰的形態(tài)和顏色，全身癥狀、脈象等幾個方面去分析。⑴季節(jié)：冬季加重者，為痰飲蘊伏;夏季加重者,為陰虛痰熱。（2）晝夜：夜間咳嗽加重,咽干者，為陰虛肺燥;夜間平臥時咳嗽,而坐起來好轉(zhuǎn)者，為寒飲;早晨起床時咳嗽嚴重者,為痰飲挾肝肺氣郁;日哺時咳嗽加重者,為胃熱、食積不化;中午咳嗽嚴重者,為心肝火旺。（3）痰：白色泡沫稀痰者,為寒飲內(nèi)伏;白色泡沫膠粘難吐者,為陰虛挾飲;白色粘硬塊狀者,為陰虛肺燥;白色兼少量紅色痰者,為寒痰傷及肺絡(luò)。⑷脈象:滑者,為熱痰；細數(shù)者，為陰虛生熱；虛大者，為氣陰兩虛或氣血兩虛;弦者，為寒飲或肝邪犯肺；沉者,為肝肺氣郁;澀者,為陽虛或氣滯血瘀;濡者,為脾虛或濕盛;虛者,為肺氣虛。又應(yīng)分寸關(guān)尺和左右，即:兩寸滑者，為上焦肺痰；兩關(guān)滑者，為中焦脾胃痰;兩尺滑者,為腎虛熱盛；尺大而弦者,為腎氣虧損；左脈大于右脈者，為肝邪犯肺；右脈大于左脈者,為氣虛或氣陰兩虛。.急性支氣管炎的辨證重點是全身癥狀,慢性支氣管炎的辨證重點是脈象..喘的辨證可從季節(jié)、晝夜、痰的形態(tài)和顏色、脈象、全身癥狀等幾方面去分析。⑴季節(jié):冬季喘咳發(fā)作者,為寒飲內(nèi)伏;夏季發(fā)作者,為陰虛燥痰;春季發(fā)作者,為肝郁血虛,木火刑金;長夏喘咳嚴重者,為痰濕壅滯;四季均作者,為氣陰兩虛,痰飲阻滯。⑵晝夜:與咳嗽相同。（3）痰:與咳嗽相同。（4）脈象：除與咳嗽相同者外，寸脈洪大無倫,甚或上入魚際者,為腎不納氣,上焦痰盛;寸關(guān)極沉,尺脈動搖,為肝脾郁結(jié)。（二）論治.本病多為正虛、邪實證,其虛實多少的處理,是治療本病的關(guān)鍵,因此必須善于處理緩急標本。.始蛻頭足能損目,黑錫丹久服可引起鉛中毒,故應(yīng)用蛤蛉時應(yīng)去頭足,黑錫丹只可暫時服用。支氣管哮喘支氣管哮喘,中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點,稱為哮喘或哮證。辨證論治（-）外寒引動伏飲證臨床表現(xiàn):冬季或遇冷時發(fā)作,喘咳，吐白色泡沫痰,噴嚏,舌苔白,脈浮緊。治法:化飲解表。方藥:小青龍湯或射千麻黃湯加減。麻黃6克桂枝9克干姜9克細辛6克五昧子9克白芍9克半夏9克。加減:咳嗽嚴重者,加紫茄9克冬花9克;哮嗚音嚴重者,加射干9克;ロ干發(fā)熱者,加生石會15克。（-）上實下虛,痰飲阻滯證臨床表觀:喘咳不能平臥,頭汗出，ロ苦,苔黃，足冷，脈?；?。治法:降氣化痰,補腎納氣。方藥：蘇子降氣湯加減。蘇子9克橘紅9克半夏9克當歸9克前胡9克厚樸9克肉桂3克蛤蛻ー對（去頭足）黑錫丹3克（另服）。（三）痰飲蘊伏,肺寒膈熱證臨床表現(xiàn):喘咳，痰多,口苦,苔黃，脈滑數(shù)。治法：化痰清熱定喘。方藥：定喘湯加減。麻黃9克白果9克款冬花9克半夏9克桑白皮9克紫蘇子9克杏仁9克黃苓9克甘草9克。加減:胸滿嚴重者,加瓜萎12克;痰壅甚者,加孽茄子6克大型4個。（四）痰熱壅滯，肺胃不降證臨床表現(xiàn):咳嗽喘急,痰聲漉漉,飲食不下,皖痞,苔白膩,脈緩或沉滑。治法：理肺祛痰，和胃定喘。方藥：尊生定喘湯加減。炙紫苑9克孽茄子9克紫蘇子9克五味子9克半夏9克橘紅9克杏仁9克厚樸9克茯苓9克甘草9克神曲9克萊瓶子9克。（五）氣陰兩虛,痰氣郁結(jié)證臨床表現(xiàn):頭暈心煩,胸滿氣短,夜間口干,陣發(fā)性咳喘,尤以生氣和月經(jīng)前后發(fā)作為多，脈沉或弦滑。治法:益氣養(yǎng)陰，舒氣化痰。方藥:咳嗽遺尿方加減。柴胡9克當歸9克白芍9克麥冬9克黨參9克五味子9克半夏9克陳皮9克青皮9克紫布9克黃茶9克枳殼9克。加減:婦女月經(jīng)前后，加蘇木3克。（六）脾胃虛寒,痰飲阻滯證臨床表現(xiàn):胃院痞滿,食欲不振，咳喘,氣短，吐白色泡沫痰,飲酒喝水或吃豬肉后咳喘更加嚴重，舌苔白潤或水滑,脈沉細或虛大。治法:溫脾化飲。方藥：理中化痰丸加減。附子9克干姜9克黨參9克白術(shù)9克枳實9克半夏9克陳皮9克杏仁9克神曲9克甘草6克。加減:腹脹嚴重者，加厚樸9克。（七）肺陰不足，痰熱不化證臨床表現(xiàn)：夏季咳喘,冬季不喘,或遇熱則喘，痰少色白而硬，夜間ロ干，脈稍滑。治法:養(yǎng)陰化痰。方藥:加減麥門冬湯加減。麥冬9克沙參9克法半夏9克紫苑9克桑白皮9克百部9克竹葉9克枇杷葉9克甘草3克冰糖少許。加減:兼腰酸者,為肺腎陰虛,宜麥味地黃丸。（ハ）肝肺氣郁，痰濕不化證臨床表觀:胸上半部憋悶嚴重，難吸氣,脈沉滑。治法:理氣化痰。方藥:四逆散加味。柴胡6克枳殼9克白芍9克半夏9克陳皮9克青皮9克枯梗9克杏仁9克瓜萎15克甘草6克。（九）肺腎陽虛,寒水上沖證臨床表現(xiàn)：咳喘氣短不能平臥，畏寒,指趾厥冷,舌苔白水滑，脈沉細弱或細數(shù)無カ。治法：溫陽化飲。方藥:真武湯加減。杏仁6克黨參6克附子6克茯苓6克白芍6克白術(shù)6克。（十）腎氣不足證臨床表現(xiàn)：腰酸困，短氣，喘，頭汗出,足冷,面熱，脈沉細尺大或尺脈極弱而寸極大。治法:補腎納氣。方藥:金匱腎氣湯加減。生地24克山藥12克補骨脂9克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克附子9克肉桂9克車前子9克（布包）五味子9克。加減:在停止發(fā)作時,可長期服用河車大造丸、利肺片、人參胡桃湯等。（十一）氣陰俱衰,痰熱不化證臨床表現(xiàn):咳喘,痰難咯出,氣短，神疲,汗多或無汗,勞累、生氣或外感均使咳喘加重,ロ干,舌苔薄白或舌質(zhì)紅而光亮無苔,脈虛大或極微.治法:補氣養(yǎng)陰,理氣化痰。方藥:黃苗鱉甲散加減。黃茜15克地骨皮9克紫苑9克黨參9克茯苓9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克天門冬9克肉桂3克。加減:骨蒸勞熱者,加鱉甲15克。簡易法:經(jīng)常感冒,鼻孔發(fā)癢，發(fā)作性哮喘,可在肺俞穴貼定喘膏。內(nèi)服薯茄丸，一日三丸,(李翰卿法)。(按)辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題本病辨證時,首先要分清其發(fā)病的部位是肺，還是在其他臟腑,其次,還應(yīng)注意按照脈象與癥狀相結(jié)合的方法確定標本緩急和用藥后的反應(yīng),如:應(yīng)用麻黃以后，頭暈咳喘加重者,多為腎不納氣或陰虛喘咳等。在論治時,要特別注意外邪和伏飲的主次比例、肺脾腎之間的關(guān)系和病勢的升降浮沉與藥物的關(guān)系，否則是很難取得較好效果的。肺氣腫肺氣腫,中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫者，稱支飲;喘咳胸滿,肺氣脹滿者,稱肺脹;呼吸短促,不相接續(xù)者,稱短氣等。辨證論治(-)氣虛清陽失升證臨床表現(xiàn):早晨起床以后氣短而喘,8—9點鐘開始好轉(zhuǎn),至10時左右短氣即基本消失,疲乏無カ，下肢沉重，頭重眩,脈虛大。治法:補氣升陽。方藥：補中益氣湯加減。黃茜15-30克黨參9-15克白術(shù)9-12克陳皮9克當歸9克柴胡6克升麻6克炙甘草6—9克加減：□渴，舌質(zhì)微紅者,去白術(shù)當歸，加知母9克桔梗9克枳殼9克,或升陷湯;腰背酸痛者,加生地15克山藥12克五味子9克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克。(-)脾肺俱虛證臨床表現(xiàn):短氣,活動時氣短嚴重,胃院及腹部經(jīng)常感到空虛，少吃些飯后氣短好轉(zhuǎn),吃飯多則胃皖滿脹,大便清,脈虛緩。治法：健脾益氣。方藥:參苓白術(shù)散加減。黨參9克白術(shù)9克扁豆9克蓮子9克桔梗6克山藥15克炙甘草6克砂仁6克意米15克熒實15克生姜3片大棗5個。加減：效果較差者,可用資生丸。(=)腎氣虧損證臨床表現(xiàn):氣短，腰腿酸困,頭暈,記憶カ衰退,失眠,面色青黑,消瘦，脈沉細弱或虛大而緩。治法:培補腎氣。方藥:參苗地黃湯加減。人參9克黃芭15克紫河車9克熟地12克山藥12克英實12克五味子12克補骨脂12克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克。用法:共為細末,煉蜜為丸,一日三次,一次9克。（四）痰郁氣結(jié)證臨床表現(xiàn):胸滿痛,氣短心煩，頭暈頭痛,ロ干，脈沉。治法:理氣化痰。方藥;四逆散加味。柴胡9克枳殼9克白芍9克青皮9克桔梗9克杏仁9克紫蘇9克瓜萎15克甘草6克陳皮9克。加減:口苦心煩較重者，加黃苓6克。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題臨床所見,本病多數(shù)是ー個正虛邪實的證候,因此辨證時必須仔細分辨其虛實寒熱的比例。另外，本病又常常表現(xiàn)為五臟俱病,此時必須注意五臟六府的關(guān)系,千萬不可拘于初病治肺,久病治腎之說,而拘泥于補腎,否則是取不到應(yīng)有的效果的。支氣管擴張支氣管擴張，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,分別將咯吐大量黃臭痰者，稱肺癰;經(jīng)?？人?吐白痰者,稱咳嗽;咯血為主者,稱咯血。辨證論治（-）痰熱穢濁阻滯證臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽,吐膿痰，早晨痰多,脈滑。治法:清化痰濁。方藥:千金葦莖湯加味。蘆根3（）克生意米30克冬瓜子15克桃仁9克瓜萎15克牙皂6克桔梗9-12克貝母9-12克大棗5個。（三）氣陰兩虛,痰熱阻肺證臨床表現(xiàn)：體質(zhì)較差,面色白，咳嗽痰多或兼微喘氣短,五心煩熱，脈虛大滑或沉細。治法:益氣養(yǎng)陰化痰清熱。方藥:桔梗湯加減。桔梗9-12克防己9克桑白皮9克浙貝母9克當歸9克杏仁9克生慧米30克黃苗15—30克百合15克甘草6克加減：痰多微喘者,加孽茄子15—6克大棗5個;少量咯血者,加黃苓9克。（三）血熱妄行證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,大口咯血,舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)或數(shù)。治法：涼血止血。方藥:犀角地黃湯加味（李翰卿法）。犀角6克（先煎）生地3（）克白芍15克丹皮12克小薊炭3（）克白茅根3（）克。（四）陰虛陽浮,血不歸經(jīng)證臨床表現(xiàn):面赤,大口咯血,脈虛大而寸脈尤盛,尺微。治法;補腎納氣,重鎮(zhèn)潛攝.方藥:生龍骨30克生牡蠣30克山萸肉30克三七粉9克（沖）白芨粉15克（沖）（李翰卿法）。加減:如服上方藥無效時可改用下方:生地30克元參30克麥冬30克肉桂1.5克（李翰卿法）。（五）血熱妄行,瘀血阻滯證臨床表現(xiàn):胸痛，咯血，五心煩熱,脈沉弦澀或稍滑數(shù)。治法:活血涼血止血。方藥：柴胡6克枳殼9克白芍9克降香9-12克茜草9-12克百合15克生地15克瓜萎15克茅根30克丹皮12克黃苓9克。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證本病常見的有咯血、咳痰兩大類型，其咳痰為主者,以氣陰兩虛,痰熱阻肺為多見;咳血為主者，在辨證分析時要以脈象為主,即滑數(shù)者，為熱迫血行;虛大,而寸脈盛尺微者，為陰虛陽浮，血不歸經(jīng):沉弦澀者，為瘀血阻滯,血不歸經(jīng)。（二）論治治療時一般咳痰為主者，宜補氣化痰同施?？妊獮橹髡?，以血熱為主時,宜涼血止血。瘀血阻滯者,宜活血止血。陰虛陽浮者,宜重鎮(zhèn)潛攝。肺膿腫肺膿腫,中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn),稱肺癰。辨證論治（-）熱毒壅肺證臨床表現(xiàn)：急性發(fā)病,高熱寒戰(zhàn),咳嗽微喘,吐痰,脈滑數(shù)或洪數(shù)。治法:清熱解毒,宣肺化痰。方藥:三黃石弄湯加味。麻黃9克黃苓9克黃連9克黃柏9克梔子9克豆豉9克生石會30克金銀花30克連翹30克瓜要30克桔梗30克甘草9克。用法：一日兩劑，水煎分6次服。（-）熱毒塵肺,腐化為膿證臨床表現(xiàn):發(fā)熱,咳喘，吐米粥樣痰，苔黃,脈滑數(shù)。治法:清熱解毒,祛痰排膿。方藥:千金葦莖湯加減。蘆根30克生惹米30克冬瓜子30克金銀花30克連翹30克瓜萎30克枳殼!5克桃仁12克白芥子3—6克桔梗30克。簡易法:犀黃丸。用法:一日二次,一次3-6克（三）氣陰兩虛，熱腐為癰證臨床表現(xiàn):面色白或恍白,自汗盜汗,疲乏無カ,發(fā)熱或午后潮熱,咳嗽微喘,吐膿痰,脈虛而滑數(shù)。治法:益氣養(yǎng)陰，化痰排膿。方藥:桔梗湯加味。桔梗15克防己12克桑白皮12克浙貝母12克當歸9克生惹米30克黃苗30克瓜萎30克枳殼30克百合30克白芥子6克甘草9克。加減:咯血者，去白芥子,加茜草15克;熱重者，加金銀花30克連翹15—30克;效果較差者，犀黃丸，一日二次，一次12克。（四）陰陽俱虛證臨床表現(xiàn):咳膿痰,或微喘,久久不愈,不發(fā)熱，脈沉細。治法:陰陽俱補,佐以化痰排膿。方藥:陽和湯加減。熟地30一60克鹿角膠9克（悻化）炮姜9克肉桂3—6克白芥子9克炙麻黃!.5克炙甘草9克。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證本病的辨證要點有五:一病程,二發(fā)熱,三吐痰，四面色,五脈象。1.病程:半月左右者,多為實熱;ー個月以上者,以虛證為主。2。發(fā)熱：有明顯的寒戰(zhàn)髙熱者，熱毒為主;無明顯發(fā)熱者,痰熱為主。.痰:吐痰量多,如膿狀者,以熱痰為主；元明顯吐痰癥狀者,以熱毒或正虛為主。.面色：面色眺白者，氣陰兩虛為主;面色萎黃者，陰陽俱虛為主。1、脈象:數(shù)者,為熱毒；滑數(shù)者,為痰熱；沉細者,陰陽俱虛;虛大者，氣血俱虛或氣陰兩虛。（二）論治在急性階段（即半月左右者）的治法有二:即發(fā)熱明顯者,清熱解毒為主；發(fā)熱輕,膿痰重者，祛痰清熱為主。慢性階段的治法有二：即氣陰兩虛，痰熱塞盛者，治宜補氣養(yǎng)陰,化痰排膿;陰陽俱虛者,治宜陰陽雙補?全身癥狀少,肺癰久久不愈者，每兼瘀血，犀黃丸有很好效果。肺不張肺不張，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn),分別將呼吸短促不能接續(xù)者,稱短氣:陰虛肺傷,咳嗽,吐稠痰白沫。形體消瘦者,稱肺痿;胸陽不振,胸中氣塞，胸背痛,呼吸喘促,咳嗽多痰者,稱胸痹。辨證論治（-）痰熱蘊郁,氣陰兩虛證臨床表現(xiàn):咳嗽微喘，氣短乏カ，身熱汗多,或自汗盜汗.面色吭白,舌質(zhì)紅,苔黃白或白膩,脈虛大弦滑。治法:化痰清熱，益氣養(yǎng)陰。方藥:桔梗湯加減。桔梗9克防己9克浙貝母9克當歸9克杏仁9克桑白皮15克瓜萎15克生意米15克黃黃15克百合30克麥冬9克生姜3片甘草6克。(-)氣陰兩虛,痰郁氣結(jié)證臨床表現(xiàn):咳嗽微喘,氣短乏カ,胸脅滿痛,心煩易怒,自汗盜汗,身熱或骨蒸勞熱,面色恍白,舌苔白,脈虛而弦滑。治法:益氣養(yǎng)陰，理氣舒肝，化痰止咳。方藥:黃芭鰲甲散加減。黃苗15克鱉甲15克地骨皮9克紫苑9克黨參9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麥冬9克桔梗9克桑白皮9克肉桂6克甘草6克冬瓜子15克。(三)陰虛胃熱，瘀血阻滯證臨床表現(xiàn):咳嗽微喘，氣短胸痛，偶有咳血,身熱乏カ，面色吭白，舌質(zhì)紅,苔薄白或舌凈,脈大而稍滑。治法:養(yǎng)陰化痰，活血清熱。方藥:參麥石膏湯沙參12克人參12克麥冬12克丹參12克川棟子12克元參15克生地15克石斛15克黃精9克枇杷葉9克柴胡9克三棱9克莪術(shù)9克生石膏3()克知母9克瓜萎15克。加減:(按)辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題本病以氣陰兩虛、痰熱阻滯者為多見,因此益氣養(yǎng)陰、化痰清熱比較多用。膿胸膿胸,中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,將咳嗽、氣短、吐膿者，稱肺癰。辨證論治(-)熱毒蘊肺證臨床表現(xiàn)：高熱寒戰(zhàn),胸悶，呼吸急促,脈滑數(shù).治法:清熱解毒，宣肺消癰。方藥:三黃石會湯加減。麻黃9克黃苓9克黃連9克梔子9克豆豉9克生石膏30克金銀花30克連翹30克瓜萎30克桔梗30克枳殼15克甘草9克。用法:一日二劑，分I次服。(-)氣陰兩衰,熱腐為癰證臨床表現(xiàn):面色白或吭白,盜汗自汗，疲乏無カ,發(fā)熱寒戰(zhàn)或午后潮熱，咳而微喘,吐膿痰,脈虛而滑數(shù)。治法:益氣養(yǎng)陰,解毒排膿。方藥:桔梗湯加減?？莨?5克防己!()克桑白皮1()克浙貝母1()克當歸12克生意米3()克黃苗30克百合15克瓜萎30克枳殼30克金銀花15克連翹15克。加減:舌質(zhì)紅者，加麥冬15克;痰多而喘重者,加孽茄子3克,大棗3個。亦可采用下方:金銀花15克連翹15克冬瓜子9克桃仁9克瓜萎15克白芥子3克黃苗15克麥冬9克（李翰卿法）。（三）陰陽俱虛證臨床表現(xiàn):久久不愈,膿色較清稀,消瘦,氣短,不發(fā)熱,脈沉細。治法:陰陽雙補,佐以排膿。方藥:（1）陽和湯加減。熟地30-60克鹿角膠9克（洋化）炮姜6克肉桂3-6克白芥子9克炙麻黃1.5克炙甘草9克。⑵橘葉9克黃苗15克當歸9克（朱慶豐法）。⑶娛蝎散。（4）十全大補丸,犀黃丸用法:每日二次，每次各9克。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證本病臨床時應(yīng)注意以下兩點:.本病辨證時分析的要點有:一病程，二發(fā)熱,三面色,四脈象。⑴病程：ー個月之內(nèi)者,以熱毒為主:ー個月以上者,以正氣虛為主。⑵發(fā)熱：高熱寒戰(zhàn)者，為熱毒;低熱者，為血虛、陰虛者多。不發(fā)熱者,為陽虛。（3）面色：面色恍白,多汗者,為氣陰兩虛或氣血兩虛:面色粗干者,為陰陽俱虛。（4）脈象：滑數(shù)者，為熱毒癰膿;虛大滑數(shù)者,氣陰（或氣血）兩虛兼熱毒癰膿:沉細者,陰陽（或氣血）俱虛;脈沉者,為氣滯血瘀。2,本病分陰陽兩類：陽證者,具有明顯的發(fā)熱;陰證者,無明顯發(fā)熱。陽證者,有熱毒和兼氣陰兩虛的兩種;陰證者,有陰陽俱虛和兼氣滯血瘀的兩類。陽證區(qū)別的要點是面色和脈象,陰證鑒別的要點是脈象。（二）論治處方用藥時必須注意以下兩點:1,治則:陽證治法，除清熱解毒外，必須配用化痰排膿之藥.陰證除補益外,必須根據(jù)虛和滯的不同,分別用藥。.加減用藥:清熱解毒藥,宜用銀花、連翹、魚腥草;化痰排膿,宜用桔梗、浙貝母、瓜萎、冬瓜子;膿多而喘,宜孽蕩:消癰散結(jié),必白芥子;補氣養(yǎng)血,宜用黃黃、當歸;理氣散結(jié),橘葉甚佳。結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn),分別將腳水、短氣者,稱懸飲；胸痛而無胸水者，稱胸脅痛。辨證論治（-）氣滯血瘀證臨床表現(xiàn):胸悶胸痛,時而心煩，脈沉汝澀不調(diào)。治法:理氣活血止痛。方藥。四逆散加減。柴胡6克枳實9克白芍9克郁金9克青皮9克陳皮9克元胡9克桃仁9克白芥子9克瓜萎15克甘草6克紅花9克（-）熱痰蘊結(jié)證臨床表現(xiàn):惡寒發(fā)熱,或寒熱往來,胸滿痛,呼吸困難,ロ干,脈弦滑數(shù)。治法:清熱化痰。方藥:柴胡陷胸湯加減（李翰卿法）。柴胡15克桔梗15克枳殼15克半夏15克竹茹15克白芥子15克黃苓15克赤芍15克金銀花15克瓜萎15克竹葉6克連翹15兄。（三）氣陰兩虛、痰飲結(jié)于胸脅證臨床表現(xiàn):午后發(fā)熱、疲乏無カ,面色恍白,汗多,胸悶痛，呼吸困難,咳嗽，脈虛數(shù)。治法:益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。方藥:桔梗湯加減。黃茜15克百合15克桔梗9克桑白皮9克枳殼9克白芥子3克當歸4.5克金銀花9克連翹9克地骨皮9克。加減：脈細數(shù)者，加知母4.5克黃柏4.5克。（四）痰飲積于胸脅證臨床表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難，輕微咳嗽,低熱或不發(fā)熱，頭汗出或不汗出,脈沉滑。治法：攻逐水飲。方藥：1、十棗湯。甘遂1克大戟1克芫花1克。用法:研末,棗泥為丸。早晨一次服（李翰卿法）2.控涎丹。用法：一日二次，一次1.5—3克。（五）瘀血阻滯證臨床表現(xiàn):胸水消失,但胸痛一直持續(xù)存在,低熱或五心煩熱,或不發(fā)熱,脈沉澀或沉弦。治法：活血逐瘀。方藥：血府逐瘀湯。當歸9克川苛9克生地9克桃仁9克紅花9克枳殼9克赤芍9克柴胡9克桔梗9克甘草6克牛膝15克。簡易法：火柴棍一枚。用法：取火柴棍約0.5—1公分長,放在痛處胸壁上，膠布固定。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證本病辨證的方法,主要應(yīng)注意以下幾點:.病程:一個月以內(nèi)者,以外邪為主;一個月以上者,往往兼有正氣虧損。.發(fā)熱:發(fā)熱惡寒或寒熱往來者，邪在少陽或少陽太陽兩經(jīng);面色恍白,汗多，發(fā)熱者,為氣陰兩虛。.胸水與胸痛:胸水多而氣短者,飲邪內(nèi)積;胸痛而無胸水者,氣滯血瘀。.脈象：緊、滑者，為飲邪內(nèi)積;虛大者,氣陰兩虛;沉弦者,為氣滯血瘀。（二）論治本病治療的原則是:胸水,而無明顯的發(fā)熱惡寒者，治宜攻逐水飲，如十棗湯、控涎丹。胸水多,而有明顯的寒熱者，必兼治其他寒熱發(fā)生的原因,如寒熱往來者,用柴胡陷胸湯,否則,表邪入里,病必難除。具有明顯的發(fā)熱者，以半表半里證為多見,治宜和解表里;面色恍白,汗多,發(fā)熱者,乃氣陰兩虛、痰熱阻滯,治宜養(yǎng)陰益氣，清化痰熱；否則補正不祛邪,必使邪氣留戀,祛邪不扶正,必使正氣更虛,邪必不除。胸痛,脈沉澀或沉弦者，理氣活血為主要方法。簡易法對解除胸痛或暫時減輕疼痛有奇效。控涎丹的服法,要視正氣盛衰而定，若病程較長,正氣虧損者,一次服3—5粒，一日三次即可;反之,可以増加薊量。自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸,中醫(yī)沒有完全與此相等的病名。根據(jù)臨床表現(xiàn),分別將呼吸短促不能接續(xù)者,稱短氣;胸陽不振，胸中氣塞,胸背痛,呼吸喘促,咳嗽多痰者，稱胸痹。辨證論治（-）肝肺氣郁證臨床表現(xiàn):胸悶胸痛,呼吸困難,脈沉或沉弦滑。治法:舒肝理氣。方藥:柴胡枳桔湯加減。柴胡6—9克枳殼9克白芍9克杏仁9克陳皮9克青皮9克郁金9克桔梗9克瓜萎9克蘇葉6克甘草3克。加減:胸痛較重,咳嗽吐痰者,加旋復(fù)花9克（布包）紫苑9克。（二）胸陽不振,寒氣凝結(jié)證臨床表現(xiàn):胸悶痛，氣短,舌苔薄白,脈弦澀不調(diào)。治法:寬胸散結(jié),溫通胸陽。方藥:枳實薙白桂枝湯。枳實15克薙白15克桂枝15克杏仁15克陳皮15克瓜萎15克桔梗15克生姜3片。（三）氣陰兩虛,痰郁氣結(jié)證臨床表現(xiàn):呼吸困難，胸滿痛，咳嗽或不咳嗽,心煩心悸，ロ干，脈大而弦滑。治法:補氣養(yǎng)陰,理氣化痰。方藥:咳嗽遺尿方。柴胡9克當歸9克白芍9克麥冬9克黨參9克五味子9克陳皮9克青皮9克半夏9克紫苑9克黃苓9克。（四）痰氣壅滯,上盛下虛證臨床表現(xiàn)：咳喘痰盛,出汗多，口苦干,口唇青紫,足冷，脈弦滑。治法:降氣化痰,納氣定喘。方藥:蘇子降氣湯加減。蘇子12克橘紅9克半夏9克當歸9克前胡9克肉桂9克厚樸9克沉香6克蘇木6克人參6—9丸黑錫丹3克（沖）（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題本病辨證時的重點是：脈象、四肢的冷熱。1。脈象:沉者，氣郁;澀者,陽虛;滑者。多痰;大者，氣陰或氣血兩虛。2.四肢冷熱:指趾厥冷者,為氣郁陽虛;足冷，頭熱,汗出者，腎不納氣,上焦痰室,肺氣失降。（二）論治在處方用藥時,必須按照標本緩急的原則進行,對虛實夾雜證,必須注意虛實的多少及其用藥比例。第五章、消化系統(tǒng)疾病第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病治療大法在脾與胃的受納和運化、升和降、燥和濕的矛盾統(tǒng)一理論指導下,通過辨證論治確定了病位、病性以后,一般采用以下27種治療大法:一、燥濕健脾法:適用于濕邪困脾的口淡納減,皖悶思睡，甚至腹脹便滬，苔白而膩,藥如:蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、厚樸、木香、砂仁等.二、燥濕化痰法:適用于脾濕痰盛的胃院痞滿,胸悶痰多，藥如:半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、枳殼。三、降逆和胃法:適用于胃氣上逆的嘔吐、曖氣、呢逆,藥如:代赭石、半夏、竹茹、陳皮、旋復(fù)花、枇杷葉。四、溫陽化飲法:適用于陽虛停飲的胃院痞滿,腕腹悸動,或有振水音，或素盛今瘦,皖腹悸動,逆氣上沖,舌苔白質(zhì)淡,脈弦,藥如:苓桂術(shù)甘湯。五、理氣溫通法:適用于脾胃的升降功能不利所致的腹部脹痛,大便不通,舌苔白質(zhì)淡,脈沉弦,藥如:厚樸、枳實、萊藤子、木香、沉香、大黃配附子、肉桂。六、溫陽開秘法:適用于脾腎陽虛的便秘,腹冷,腰酸，藥如:半硫丸、肉灰蓉、鎖陽、胡桃肉。七、清熱和腎法：適用于胃熱不降,胃氣上逆的嘔吐酸苦,或呃逆ロ干,舌苔黃膩,藥如:橘皮竹茹湯。ハ、濕熱兩清法：適用于濕熱夾雜的黃疸,下利,舌苔黃膩,藥如:茵陳蒿湯,甘露消毒丹。九、收斂止瀉法:適用于滑脫不禁的泄瀉,藥如:赤石脂、禹余糧、訶子、粟殼。十、清瀉胃火法：適用于胃熱較盛的口苦,納呆、口瘡，藥如:黃連、黃柏、梔子、大黃。十ー、清熱涼血法:適用于胃火熾盛,傷及血絡(luò)的吐血融血，斑疹,舌質(zhì)紅降,脈數(shù),藥如:犀角、生地、元參、丹皮、白芍等。十二、淡滲分利法:適用于脾濕太甚,濕聚為水的泄瀉,口淡不渴，小便不利,舌白潤,藥如：五苓散、胃苓湯。十三、苦寒攻下法:適用于熱結(jié)胃腸或熱積胃腸的腹脹腹痛,大便不通,舌苔黃燥,脈沉實或沉滑,藥如:大承氣湯、小承氣湯。十四、消食和胃法：適用于飲食停滯的曖腐吞酸,噫氣如敗卵臭，食欲不振，藥如:焦神曲、焦麥芽、焦山楂、焦檳榔、萊瓶子、雞內(nèi)金.十五、活血逐瘀法:適用于瘀血阻滯的腹痛,癥痛等,藥如:當歸、川茸、赤芍、乳香、沒藥,五靈脂、三七、丹參等。十六、芳香化濁法:適用于穢濁犯胃的嘔吐泄瀉,腹部絞痛,藥如:射香、丁香、董香、佩蘭、檀香、木香等。十七、健脾益氣法:適用于脾氣虛弱的食欲不振,少氣懶言,面色不華,口淡乏味，脈緩，藥如:四君子湯、參苓白術(shù)散。十八、溫補脾陽法:適用于脾陽不足的胃院冷痛,食入不化，下利完谷不化,脈弦緊或遲緩,藥如：附桂理中湯、黃英建中湯。十九、補氣升提法:適用于脾陽不足,清陽不升的疲乏無カ,下肢沉重,頭暈頭脹，脫肛，子宮脫垂，脈虛大,藥如：補中益氣湯、升陷湯。二十、補脾攝血法：適用于脾氣虛弱,氣不攝血的出血,斑疹,脈濡,藥如:歸脾湯。三十ー、滋養(yǎng)胃陰法:適用于胃陰不足的食欲不振,ロ干不欲飲，胃院疼痛,吃辛辣或熱藥加重,舌質(zhì)嫩紅,脈細數(shù)，藥如：沙參、玉竹、石斛、麥冬、百合、生地。二十二、甘酸化陰法:適用于肝胃陰虛,脾濕不化,滋陰助濕,燥濕傷陰的泄瀉痞滿,舌嫩紅少苔,五心煩熱,藥如:木瓜、甘草、白芍、烏梅、陳皮。二十三、苦辛酸法：適用于寒熱夾雜,久而陰傷的胃院冷痛或臍腹冷痛，口苦干,夜間口干加重,泄瀉或久痢,脈沉弦,藥如：烏梅丸。三十四、苦辛通降法:適用于寒熱夾雜的胃院痞滿，口苦干,舌苔白,藥如:半夏瀉心湯、黃連湯、左金丸。二十五、舒肝和胃法:適用于肝胃不和的胃腕脹痛,胸脅苦滿,頭暈心煩，脈弦滑,藥如:柴平湯。二十六、溫補脾腎法:適用于脾腎陽虛的胃院冷痛,痛徹腰部或腰酸腰困,或五更泄瀉,脈弦緊或尺大而弦，藥如:理中地黃湯、四神丸。二十七、舒肝助脾法:適用于肝脾不和的腹痛或脅下疼,或痛泄，生氣后諸證加重,脈弦,藥如：逍遙散、痛瀉要方。以上諸法，有時可以單獨應(yīng)用，有時必須配合應(yīng)用。第二節(jié)各論賁門痙攣賁門痙攣,中醫(yī)沒有與此相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點,分別將食物入口難于下咽,似有物阻,有氣格逆者,稱噎;食物咽下后,隔阻丁胃口，自覺不下行，因而吐出者,稱膈。辨證論治(-)氣滯痰郁證臨床表現(xiàn)：發(fā)病早期,吃飯發(fā)噎,胸骨下或胃院上部疼痛,脈沉弦滑。治法:理氣化痰。方藥:半夏厚樸湯加味。蘇葉9克厚樸9克半夏9克茯苓9克枳殼9克麥冬9克陳皮9克括萎皮9克。加減：嘔吐者,加半夏至15克元參9克烏藥15克當歸15克沉香9克。(二)脾胃虛弱，胃失和降證臨床表現(xiàn):面色恍白,反復(fù)嘔吐數(shù)年,吐物為無酸無臭之物,ロ不干,大便干或不干,脈大而弦滑。治法:益氣養(yǎng)陰，降逆止嘔。方藥:大半夏湯。半夏10-18克人參10克蜂蜜30克（沖）生姜10克。加減:嘔吐涎沫較多者,加吳茱萸9克。簡易法（朱慶豐法）紅糖500克鮮姜500克（切碎）攪拌混合后,放于蜜封的罐中，埋在南墻跟旁的地下三尺深處，一周至十天左右后取出，備用。服法2一日2—3次，每次約大棗大一塊。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證本病的辨證重點有二:一面色，二脈象。面色:恍白者，為氣陰兩虛;呈憂郁色者,為肝郁氣滯。脈象：虛大弦滑,為氣陰兩虛,痰郁不化;沉弦滑，為痰郁氣結(jié)。（二）論治1。常用治法：氣陰兩虛，痰郁不化者,治宜益氣養(yǎng)陰,化痰降逆,痰郁氣結(jié)者,治宜理氣化痰。2.特殊配伍用藥：蜂蜜配生姜對兼便秘者有效。急性胃炎急性胃炎，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,分別將吐、瀉并作者,稱霍亂;惡心嘔吐者,稱嘔吐。辨證論治（-）穢濁犯胃證臨床表現(xiàn)：急性發(fā)病,嘔吐泄瀉,腹痛或不痛,發(fā)熱，甚或汗出,脈浮緊或浮滑。治法:芳香化濁。方藥:.射雄丸。用法：一次一包，頓服,不效再服ー包。.玉樞丹。用法：一次一塊，研,沖服。.董香正氣散加減:董香9克蘇葉9克白芷9克大腹皮9克陳皮9克茯苓9克蒼術(shù)9克厚樸9克半夏9克神曲9克生姜三片大棗五枚。（二）少陽兼穢濁犯胃證臨床表現(xiàn):寒熱往來,胸滿心煩,嘔吐泄瀉，頭暈,口苦ロ干，脈弦數(shù)。治法：和解少陽，燥濕化濁。方藥:柴平湯加減。柴胡15克半夏9克黨參9克黃苓9克甘草6克陳皮9克厚樸9克蒼術(shù)15克生姜三片大棗三個。加減:胃院有壓痛者,加大黃3克（李翰卿法）。（三）寒熱互結(jié),擾亂胃腸證臨床表現(xiàn):胃院滿脹,惡心嘔吐,口苦,脈滑數(shù)或弦滑。治法:苦辛通降。方藥:1.生姜瀉心湯加減。半夏9克黃連9克黃苓9克干姜9克黨參9克生姜9克甘草6克大棗三個。2.半夏9克陳皮9克蘇葉6克神曲9克吳茱萸9克黃連9克枳殼9克。（四）少陽陽明合病證臨床表現(xiàn):寒熱往來,腹脹痛，拒按,吐膿血,或惡寒發(fā)熱,脈弦數(shù)。治法:和解表里。方藥：大柴胡湯加減。柴胡12克半夏9克枳實9克黃苓9克大黃9克括萎10克萊販子9克赤芍9克。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證.發(fā)熱的常見原因:ー表證,二半表半里證。.嘔吐的原因：ー為穢濁犯胃,二為寒熱擾亂胃腑.另外，積滯不化者，胃脫必有壓痛,臨床時必須十分注意。（二）論治在治療時,必須注意以下幾點:.兼有表證者，必予解表;半表半里者,必予和解;積滯內(nèi)停者，必予導滯;但解表藥必須芳香,導滯時不可攻下。.穢濁犯胃者,必予芳香；寒熱交結(jié)者，必予苦辛合用。慢性胃炎慢性胃炎,中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)歷代的不同認識和臨床表觀,分別將胃院痞滿者,稱痞滿;胃院疼痛者，稱胃脫痛或心痛；泛吐酸水者,稱吐酸；皖中饑嘈，或作或止者，稱嘈雜。辨證論治（-）脾濕不運:食滯不化證臨床表觀:胃院痞滿,燒心,有時隱痛,食后加重,舌苔白,脈弦緩。治法:燥濕和胃。方藥：楂曲平胃散加減。半夏9克董香9克厚樸9克陳皮9克山楂9克神曲9克蒼術(shù)15克甘草6克。加減?？诟烧?加黃連6克;胃院有壓痛者,加枳實9克干姜3克大黃3克。（二）脾虛不運證臨床表現(xiàn):胃院痞滿,隱痛,納呆乏カ,舌苔薄白,脈濡緩。治法:健脾和胃。方符:香砂六君子湯。猿香9克木香9克砂仁9克半夏9克陳皮9克黨參9克白術(shù)9克茯苓9克炙甘草9克。（三）脾胃虛寒證臨床表現(xiàn):胃院滿痛或隱痛,腹脹,午后至前半夜加重,天冷或吃冷性食物后亦加重,手足厥冷,舌苔白質(zhì)暗,脈沉細弦或遲澀或弦緊。治法:溫中健脾。方藥:附子理中湯加味。附子9克黨參9克白術(shù)9克干姜9克炙甘草9克肉桂9克砂仁9克枳殼9克。加減:口苦者,加黃連9克;胃院疼痛，拒按者,加大黃3—6克,枳實9克,去枳殼（李翰卿法）。（四）肝胃不和證臨床表現(xiàn):胸滿院痛,有壓痛，心煩易怒，頭暈惡心,ロ干,脈沉弦滑。治法:舒肝和胃。方藥：柴平湯加減。柴胡9克半夏9克黃蒂9克黨參9克厚樸9克陳皮9克甘草6克干姜1.5克大里五個蒼術(shù)15克.加減：胃院有壓痛者,加大黃3克;食后胃院脹滿加重者,加萊瓶子9克焦三仙各9克.（五）脾虛肝郁,清陽不升證臨床表現(xiàn)：面色萎黃，疲乏無カ，全身疼痛,胸脫滿痛，心煩急躁，口苦咽干，舌苔白或黃白，脈弦大而滑。治法:健脾舒肝，升陽益胃.方藥：升陽益胃湯加減.黃茜15克黨參9克半夏10克白芍9克陳皮9克白術(shù)9克茯苓10克澤瀉9克柴胡9克黃連6克羌活6克獨活6克防風4克炙甘草6克生姜三片大棗三個.（六）寒熱夾雜證臨床表現(xiàn)：胃皖脹痛,糟雜,納呆食減,偶有惡心嘔吐,口苦干,脈滑.治法:苦辛通降.方藥:半夏瀉心湯加減.半夏10克黃連9克黃苓9克干姜9克黨參9克枳殼9克大型三個甘草6克.加減:燒心,糟雜較重,脈弦細者,去黃尊,加肉桂9克.（七）痰熱結(jié)滯證臨床表現(xiàn):胃院疼痛,食后加重，劍突下有明顯壓痛，ロ干或口苦,舌苔白或黃白，脈浮滑。治法:清熱滌痰開結(jié).方藥:小陷胸湯加味。瓜萎30克半夏9克黃連3—9克枳實9克。加減：胸滿心煩，頭暈者，加柴胡9克陳皮9克白芍9克.（八）脾腎虛寒證臨床表現(xiàn):胃院冷痛反復(fù)發(fā)作,腰酸腰痛，天冷或勞累時發(fā)作嚴重,脈弦大或弦而尺脈大.治法:溫補脾腎.方藥:附桂理中合六味地黃湯加減。生地9克山藥9克肉灰蓉9克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克附子9克肉桂9克黨參9克白術(shù)9克干姜9克甘草9克。（九）胃陰虧損證臨床表現(xiàn):胃院疼痛,有燒灼感,夜間ロ干,吃辛辣或熱藥后疼痛加重,舌質(zhì)紅無苔或中心有剝脫,脈沉細或細數(shù)。治法:滋養(yǎng)胃陰.方藥:ー貫煎加減。百合15克沙參15克生地9克麥冬9克白芍9克枸杞子9克川棟子9克烏藥9克。加減:胃院痞滿或兼便淸者，加味ー貫煎:沙參12克麥冬12克生地12克川棟子9克夜交藤9克蒼術(shù)12克白術(shù)12克青皮9克陳皮9克柴胡9克三棱6克莪術(shù)6克薄荷3克。（十）食滯不化證臨床表現(xiàn):飯后胃吃即痛,拒按，口苦，便干，脈弦緊。治法:消食導滯。方藥：枳實9克檳榔9克蒼術(shù)9克萊瓶子9克陳皮9克二丑9克。加減：口苦,脈滑者,去二丑、萊繭子，加干姜1.5克大黃4.5克H■?一）胃熱動血證臨床表現(xiàn):嘔吐鮮紅血或黑血水,胃院脹痛,拒按,ロ苦,脈滑數(shù)。治法:降逆和胃清熱。方藥:旋復(fù)代赭湯加減。代赭石15克旋復(fù)花9克（布包）半夏9克黃連9克白芍9克吳茱萸3克。加減：嘔血重者,加茅根30克元參15克;少量嘔血者，改為半夏瀉心湯。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題本病以虛實、寒熱夾雜證為多見，臨床時必須善于按照胃院部的癥狀,有無壓痛,口味。脈象等四個方面相結(jié)合的方法,仔細分辨虛實的多少,寒熱比例,然后按照虛實,寒熱之間的比例關(guān)系,正確的選擇藥物。并應(yīng)在處方時作到補正不可塞滯,祛邪不可傷正,溫陽不可助火,瀉火不可損陽。潰瘍病潰瘍病,中醫(yī)沒有與此完全相等的病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)和歷代的不同認識,分別將胃院部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛者,稱胃痛或胃院痛、心痛;泛吐酸水者，稱呑酸或吐酸;皖中饑嘈或作或止者,稱嘈雜;嘔吐者,稱嘔吐;朝食暮吐，暮食朝吐者，稱反胃或翻胃。辨證論治（-）脾胃虛寒證臨床表現(xiàn):胃院疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累或天氣變化時加重或復(fù)發(fā),饑餓時亦容易發(fā)作,食后疼痛減輕,食欲正常，舌苔白，脈弦緩或右脈弦大而左脈反緩。治法:健脾溫中。方藥:黃葛建中湯加減。黃黃18克桂枝9克白芍18克生姜9克大棗七個良姜9克炙甘草9克紅糖少許。加減:（1）脈大而緊者,加附子10-15克;（2）胃院滿脹者,去附子、良姜,加木香9克,砂仁9克元胡9克。（3）胃院脹滿，夜間疼痛嚴重,ロ干者，去良姜,加丹參15-30克檀香9克砂仁9克;（4）大便稀清者,去生姜，加干姜9克白術(shù)9克;⑸胃院偏于劍突下脹痛，拒按,便秘者，去良姜，加瓜萎15—30克;（6）嘔吐者,加半夏9—15克,陳皮9克；（7）面色萎黃,疲乏無カ，脈沉細弦者,改予十四味建中湯:黃黃15克當歸9克川茸9克白芍9克生地9克黨參9克白術(shù)9克茯苓9克炙甘草9克肉桂9克附子9克半夏9克麥冬9克肉灰蓉15克生姜三片大棗五個。（三）肝脾不和證臨床表現(xiàn):頭暈心煩,胸滿心悸,胃院脹痛,ロ干，生氣后疼痛加重，脈弦。治法:舒肝助脾。方藥:逍遙散加減。柴胡6克當歸9克白芍9克白術(shù)9克茯苓9克生姜9克檀香9克砂仁9克丹參30克甘草6克。（三）肝胃不和，實滯不化證臨床表現(xiàn):胃院脹滿,有壓痛，食后脹痛加重，舌苔白較厚，脈弦緊。治法:舒肝和胃，消食導滯.方藥:柴平湯加減。柴胡10克半夏1?？它S茶10克干姜3克甘草6克大棗五個蒼術(shù)15克厚樸1（）克陳皮10克大黃3克。（四）肝脾虛寒，久郁生熱,熱傷陰液證臨床表現(xiàn):胃院、脅下、臍部均疼痛,ロ干苦,尿黃,指冷,脈弦。治法：苦辛酸法。方藥:烏梅丸加減。烏梅15克細辛4.5克肉桂9克附子9克川椒9克黨參9克干姜9克黃連9克黃柏9克當歸9克。（五）中陽虛衰,陰寒內(nèi)盛證臨床表現(xiàn):皖腹劇痛,手不可近,腹?jié)M嘔吐,不能飲食,或腹中漉漉有聲,脈弦緊。治法:溫中散寒。方藥:大建中湯加減。川椒9—12克干姜9克黨參9克飴糖30克（或紅糖15克）（沖）。（六）脾胃陰虛證臨床表現(xiàn)：胃院疼痛,五心煩熱,夜間ロ干，夜間疼痛加重,不能吃辛辣食物,或吃熱藥后疼痛加重,舌質(zhì)嫩紅，脈沉細弦或弦大。治法:養(yǎng)陰止痛。方藥:ー貫煎加減。沙參15克麥冬15克石斛15克白芍15克生地9克當歸9克枸杞子9克川棟子9克元胡1（）克。加減:夜間經(jīng)?？诟?吃熱藥引起口瘡,吃涼藥后疼痛加重者,改用:麥冬15克百合15克白芍9克烏藥9克黨參9克半夏9克良姜6克。（七）脾虛濕盛,胃陰虧損,木郁失達證臨床表現(xiàn):胃院脹痛,食欲不振,面色恍白,夜間ロ干,舌苔薄白,脈弦緩或虛而弦。治法:健脾燥濕，養(yǎng)陰舒肝。方藥:加味ー貫煎。黨參10克麥冬15克生地15克蒼術(shù)15克白術(shù)10克青皮10克陳皮10克柴胡10克三棱6克莪木6克薄荷3克。（八）脾腎虛寒證臨床表觀:胃院冷痛,腰困腰痛,下肢酸困,脈沉細尺大或弦大緊。治法:溫補脾腎。方藥:附桂理中合六味地黃加減。附子9克肉桂9克黨參9克白術(shù)9克干姜9克炙甘草9克生地9克山藥9克五味子9克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克。加減：夜間疼痛嚴重者,加元胡9克。（九）瘀血阻滯證臨床表現(xiàn);夜間劇烈疼痛,有時在睡覺過程痛醒,平常無所苦,脈沉細弦。治法:活血止痛。方藥:少腹逐瘀湯加減。小茴香3克炮姜3克元胡3克五靈脂6克川茸6克沒藥3克當歸6克蒲黃6克官桂3克赤芍3克。附:幽門不全梗阻1.寒熱夾雜,寒多熱少證臨床表現(xiàn)：胃院持續(xù)疼痛,滿脹，嘔吐,口苦ロ干,脈弦。治法：苦辛通降。方藥：黃連湯加減。黃連9克半夏9克干姜9克肉桂9克黨參9克甘草6克生姜三片大棗三個。2,脾虛不運,胃氣上逆證臨床表現(xiàn):嘔吐頻作，大便干或不干,胃腕隱痛或持續(xù)不斷的疼痛，脈虛大或虛大而滑。治法:健脾降逆。方藥:大半夏湯加味。半夏15克人參9克生姜9克蜂蜜30克。用法:先煎三藥,湯成，去滓,兌蜂蜜服。3.寒飲蘊郁證臨床表現(xiàn)：胃院滿脹,嘔吐,吐物以水涎為主，飲水后更容易嘔吐，小便不利，舌苔白或黃白而潤,脈弦緊。治法:溫中化飲。方藥:五苓散加味。肉桂10克黨參10克澤瀉10克附子10克甘草10克白術(shù)10克豬苓10克茯茶10克干姜10克。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證.疼痛的辨證方法有：疼痛的特點、部位和藥后反應(yīng)。(1)疼痛的特點與部位:劍突下疼痛者,為痰實;臍、胃皖部均痛,為脾腎虛寒;脅下或偏于ー側(cè)者,為肝木克士或肝虛;隱痛者，為虛、痰、飲;劇痛者,為寒、實、瘀血;夜間痛作者,為瘀血、陰虛；脹痛者，為氣滯;悸痛者，為虛寒、寒飲；吃冷食后痛作者,為虛寒;吃辛辣之飲食后痛作者,為陰虛、胃熱;飲水后痛作者,為寒飲;勞累后痛作者,為虛；食前痛者,為虛；食后痛者，為實；秋冬痛作者,為虛寒；生氣后痛作者,肝郁;疼痛由有規(guī)律變?yōu)闊o規(guī)律者,為虛中夾實、寒熱互見等。(2)疼痛與用藥的關(guān)系:服溫熱藥后痛作或不減者,為熱或陰虛；與寒涼藥后痛作者，為寒;與補益藥后痛甚者，為實,積、痰;與攻下藥后痛甚者，為虛寒。2.本病虛實、寒熱夾雜證尤為多見,因此臨床時必須詳加區(qū)別，其分析方法是:自覺癥狀、脈象、腹部按診相結(jié)合，以脈為主,例如:癥見ロ苦、苔黃、ロ干:,脈見弦澀不調(diào)者,為寒多熱少;脈見濡緩,按珍見壓痛者,為虛多實少等。(二)論治處方用藥時，一般應(yīng)注意以下幾點。.必須按照疼痛的性質(zhì)和所在的臟腑不同進行用藥。.必須認真按照虛、實、寒、熱的比例用藥,不可見痛止痛，見嘔止嘔。胃神經(jīng)官能癥胃神經(jīng)官能癥，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,分別將嘔吐為主者，稱嘔吐；曖氣為主者,稱曖氣；咽部異物感者，稱梅核氣；胸脅苦滿，頭暈心煩者,稱郁證；便秘者,稱便秘、大便難等。辨證論治分別按厭食、曖氣、嘔吐、腹痛、泄瀉、便秘的次序進行敘述。(―)厭食lo肝郁氣結(jié)證臨床表現(xiàn):疲乏無カ，食欲不振,頭暈心煩,胸脅苦滿或串痛,ロ干，脈沉弦。治法:舒肝健脾。方藥:逍遙散加減。當歸9克白芍9克白術(shù)9克茯苓9克柴胡9克薄荷3克生姜三片甘草6克。加減:胃院痞滿者,柴胡疏肝散加減:柴胡9克枳殼9克白芍9克陳皮9克青皮9克紫蘇9克川茸9克香附9克甘草6克口苦心煩者，加梔子6克。.肝胃氣逆證臨床表現(xiàn):皖腹?jié)M脹,逆氣上沖,時而暈厥,納呆食減,肢冷,脈沉。治法:理氣降逆。方藥:四磨湯加減。人參10克烏藥10克檳榔10克沉香10克。.脾虛不運證臨床表現(xiàn):疲乏無カ,面色恍白或消瘦,食欲不振，勞累或情緒不好時加重，胃院及腹部滿悶,暖氣，勞累時口干,舌苔白,脈濡緩。治法:健脾和胃。方藥:資生丸加減。黨參45克茯苓30克白術(shù)45克山藥30克蕙米23克蓮子30克英實23克甘草15克陳皮30克麥芽30克神曲30克白蔻12克桔梗15克董香15克黃連6克砂仁23克扁豆23克山楂23克。用法:共為粗末,一日三次,一次9克,水煎服。(二)曖氣、呃逆.肝胃氣滯,濕郁不化證臨床表現(xiàn);胃院滿脹,頻頻曖氣，煩躁,脈沉。治法:理氣和胃，芳香化濕.方藥:半夏厚樸湯加減。半夏10克厚樸10克蘇葉10克生姜10克烏藥10克杏仁6克。加減：口干,脈滑者,加黃苓3—9克。.脾胃虛寒，胃氣上沖證臨床表現(xiàn)：每至傍晚、夜間即胃院滿脹,曖氣，甚或呃逆，食欲不振,情緒抑郁,脈沉。治法:溫中散寒，降逆。方藥：四磨湯加減。黨參10克檳榔10克烏藥10克沉香10克陳皮10克砂仁10克。.肝胃氣滯，逆氣上沖證臨床表現(xiàn)：暖氣頻作或呃逆，胃院微有痞滿,脈沉。治法:降逆止呃。方藥:旋復(fù)代赭湯加減。旋復(fù)花12克代赭石9克黨參9克半夏9克陳皮9克生姜9克甘草3克大棗二個。加減：脈滑，ロ干者，去大棗,加竹茹9克;寒熱夾雜者，加吳茱萸3克黃連9克O.氣陰兩虛，胃氣上逆證臨床表現(xiàn)：面色恍白，疲乏無カ，食欲不振,曖氣頻作或呃逆，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，脈虛大弦滑。治法：益氣養(yǎng)陰,降逆和胃。方藥：濟生橘皮竹茹湯。竹茹9克陳皮9克半夏9克黨參9克茯苓9克麥冬9克枇杷葉9克生姜二片大棗三個。加減:若氣虛較甚,加人參10克，去黨參。.脾虛不運,胃氣上逆證臨床表現(xiàn)：消瘦乏カ，面色萎黃,皖痞納呆，暖氣頻頻，ロ干,舌苔薄白，脈濡緩。治法:健脾和胃。方藥：資生丸加減。黨參10克茯苓10克白術(shù)9克扁豆9克陳皮1()克山藥9克甘草6克砂仁9克蕙米15克桔梗6克白蔻仁9克吳茱萸4克黃連3克焦三仙12克。.瘀血阻滯，木郁犯土證臨床表現(xiàn):呃逆頻作,久久不愈，胸脅疼痛,夜間口干,舌苔薄白，邊有瘀斑,或舌質(zhì)稍黯,脈沉弦澀。治法:理氣活血。方藥：血府逐瘀湯。當歸10克生地10克桃仁1()克紅花10克甘草6克枳殼10克赤芍10克柴胡10克川茸6克牛膝15克桔梗9克。(-)嘔吐.肝郁犯土證臨床表現(xiàn):寒熱往來或陣陣煩熱,頭暈心煩,口苦咽干,惡心嘔吐,脈弦。治法:舒肝和胃,降逆止嘔。方藥:小柴胡湯。柴胡10克半夏10克黃苓10克黨參10克甘草6克生姜10克大棗七個。.肝胃氣逆證臨床表現(xiàn):食后即吐,不惡心，脈稍滑。治法:降逆止嘔。方藥:旋復(fù)代赭湯加減。旋復(fù)花12克代赭石30克半夏15克吳茱萸3克黃連9克生姜三片陳皮9克。.氣陰兩虛,胃失和降證臨床表現(xiàn)：食后即吐,久久不愈,吐物無臭無味，大便秘結(jié)或不秘結(jié),舌苔白,脈虛大。治法：益氣養(yǎng)陰,降逆止嘔。方藥:大半夏湯加減。半夏15克人參9克蜂蜜30克（另沖），生姜10克。.寒飲蘊伏,胃氣上逆證臨床表現(xiàn)：面色萎黃,胃院痞滿,嘔吐,吐物為水涎，脈弦緊。治法:溫中化飲。方藥:五苓散加味。附子10克桂枝10克干姜10克黨參10克白術(shù)10克茯苓10克澤瀉10克豬苓10克甘草3克。.脾腎虛寒,胃氣上逆證臨床表現(xiàn):自感氣從少腹上沖，沖至胃則嘔吐,時而呃逆，頭熱足冷,脈沉。治法:溫脾腎,降逆氣。方藥:四磨湯加減。人參10克烏藥10克沉香10克檳榔10克肉桂4克。（四）腹痛.肝郁犯土證臨床表現(xiàn)：生氣后即發(fā)生腹痛，其痛多在右脅、臍旁、少腹,或如針刺,或呈鈍痛，甚或痛后輕度腹瀉,脈沉弦。治法：舒肝助脾。方藥:逍遙散加減。柴胡6克當歸10克白芍10克白術(shù)10克茯苓10克薄荷3克甘草6克生姜三片防風3克。、脾虛木乘證臨床表現(xiàn):生氣或情緒緊張時即腹痛,痛多在胃院，舌苔薄白，脈右弦,左緩。治法:健脾抑木。方藥:黃芭建中湯加減。黃茜15克當歸9克桂枝9克白芍18克生姜10克炙甘草10克大棗12個。（五）便秘、泄瀉lo肝郁脾虛證臨床表現(xiàn):生氣后即刻腹痛，其痛多在脅下、臍旁、少腹，痛后即瀉,久久不愈,脈沉弦。治法:舒肝健脾。方藥:逍遙散加減。柴胡10克當歸10克白芍1（）克白術(shù)10克茯苓10克陳皮10克干姜3克防風3克薄荷3克甘草6克。2?大腸氣滯證臨床表現(xiàn):小腹墜脹,里急后重,大便秘結(jié)或時兼清便,心煩易怒,生氣后加重,脈沉。治法:理氣通便。方藥:潤腸丸加減。陳皮9克蘇葉6克木香9克檳榔9克烏藥9克香附9克甘草6克。加減:脈沉滑,加黃苓4.5克。3。肝郁氣滯，痰濕不化證臨床表現(xiàn):頭暈心煩,胸滿納呆，失眠,便秘:脈弦或弦滑。治法:舒肝理氣，化痰通便。方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。柴胡10克半夏10克黨參10克黃苓1?？斯鹬?0克茯苓10克陳皮1?？烁山?克大黃3克龍骨15克牡蠣15克甘草6克大棗五個。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證本病的常見證和辨證要點:厭食：以肝郁氣滯、脾虛不運者為多見,但中氣不足、心脾俱虛者亦可出現(xiàn)。曖氣、呃逆：以肝肺氣郁、胃氣上逆者為多見，其鑒別重點在脈象,即沉者,為氣郁;寸脈大者,為肝胃氣逆。嘔吐:早期初發(fā)者，以肝邪犯土和胃氣上逆者為多;病久者，脾胃虛衰,氣陰俱傷者亦不少。腹痛:以肝木克土和脾虛木乘者較多，其鑒別重點在脈象，即兩脈見弦或左弦者,為肝木克土;右脈弦,左脈緩者,為脾虛木乘。便秘：以肝肺氣郁、大腸運化失職者為多見。（二）論治本病常用的治法,有以下幾點:厭食:肝郁者,治宜舒肝;脾虛者,必予健脾;陽虛者，必佐溫陽;至于中氣不足、氣血俱虛者,亦應(yīng)隨其病所而治之。曖氣、呃逆:有疏、降之別。疏者,疏其肝脾，蘇葉為必用之藥;降者,降其胃肝,沉香尤為重要。嘔吐:初起者,宜降,代赭石、旋復(fù)花為主藥；久病者,氣陰必俱傷,大半夏湯當首選。腹痛；肝郁者，非疏不解;脾虛者,非補不止?便秘:氣滯者,必予理氣,陳皮、甘草為潤便之良藥。食道憩室食道憩室,中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,分別將吞咽困難者,稱噎膈;胃院疼痛者,稱胃脫痛或心痛。辨證論治（-）痰郁氣結(jié)證臨床表現(xiàn):咽喉異物感,吐痰,有時口臭,偶而胸痛或無胸痛,脈弦滑。治法:理氣化痰。方藥:四逆散加減。柴胡9克枳殼9克白芍9克陳皮9克青皮9克蘇葉9克甘草9克黃苓9克瓜萎30克。加減;嘔吐者，加半夏9克。（二）寒熱夾雜,痰濕阻于中焦證臨床表現(xiàn):劍突下疼痛或胃腕部均疼痛,痞滿，ロ干，脈弦滑。治法:苦辛通降,理氣化痰。方藥：半夏瀉心湯加減。半夏9克黃連9克黃苓9克干姜9克黨參9克枳殼9克神曲9克陳皮9克甘草6克大棗三個。（三）氣虛痰滯,清陽不升,濁陰失降證臨床表現(xiàn):吞咽困難,疼痛,胃院痞滿,惡心,胸脅及全身串痛,疲乏無カ，舌苔白，脈虛而弦稍滑。治法:益氣舒肝,升陽益胃。方藥：升陽益胃湯加減。黃茜15克黨參9克白術(shù)9克黃連9克半夏9克陳皮9克茯苓9克澤瀉9克白芍9克羌活3克獨活3克防風3克甘草3克柴胡6克生姜三片大棗三個。（四）寒實結(jié)滯證臨床表現(xiàn):吞咽疼痛,或吞咽時劍突下部疼痛，舌苔薄白,脈弦緊或沉細。治法:溫中導滯。方藥：附子理中湯合小承氣湯（李翰卿法）。附子9克干姜9克黨參9克白術(shù)9克甘草9克枳實9克厚樸9克大黃3克。（五）瘀血阻滯證臨床表現(xiàn)：胸骨后持續(xù)灼痛,吃辛辣食物后加重,夜間ロ干，舌質(zhì)有紫斑或紫暗，脈沉。治法:理氣活血。方藥:丹參飲。丹參30克檀香9克砂仁9克。（六）脾腎虛寒證臨床表現(xiàn)：胃院疼痛,痛徹腰背,吃冷食后加重，腰酸，舌苔白，脈弦大或弦細尺大。治法:溫補脾腎。方藥:附子理中湯合六味地黃湯加減。附子9克肉桂9克生地9克山藥9克五味子9克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克黨參9克白術(shù)9克干姜9炙甘草9克（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證本病的辨證方法與胃院痛相同。（二）論治本病的治療原則與胃院痛相同。十二指腸塞積癥十二指腸塞積癥,中醫(yī)沒有與此完全相等鮑獨立病名。根據(jù)歷代的不同認識和臨床表現(xiàn),分別將胃院近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛者,稱胃脫痛或心痛;皖中饑嘈者,稱嘈雜:嘔吐者,稱嘔吐。辨證論治（-）寒積不化證臨床表現(xiàn):面色萎黃，消瘦，食欲不振，胃脫脹痛，尤以食后為重,有壓痛，舌苔白,脈沉細弦。治法:溫中導滯。方藥:厚樸溫中湯加味（李翰卿法）。厚樸9克陳皮9克茯苓9克草豆蔻9克木香9克干姜4.5克大黃3克甘草3克香附6克。用法:一周服3—4劑。（-）寒熱夾雜,熱多寒少證臨床表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐，食后疼痛加劇,嘈雜,食欲甚差,脈弦滑。治法:苦辛通降,佐以和胃消食。方藥:干姜黃連黃苓人參湯加味。黨參9克黃苓9克黃連9克干姜9克神曲9克蘇葉6克。用法:服藥時應(yīng)頻頻少量服,不可一次服完。（三）脾虛不運,食滯不化證臨床表現(xiàn):消瘦乏カ，面色恍白，胃院滿脹,暖氣，糟雜疼痛，ロ苦干，舌苔白或黃白膩,脈濡緩。治法:健脾消食和胃。方藥:資生丸加減。（四）脾腎虛寒，食滯不化證臨床表現(xiàn):胃院痞滿，糟雜疼痛,消瘦,食欲不振,腰酸腰痛,舌苔薄白,脈弦尺大。治法:溫補脾腎。方藥：六味地黃丸合附桂理中丸加焦三仙。附子9克肉桂9克黨參g克白術(shù)9克干姜9克生地9克山藥9克五味子9克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克枳實9克神曲9克麥芽9克焦山楂9克。（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題（一）辨證本病以寒熱虛實夾雜證為多見。其虛實寒熱多少的鑒別，一般依據(jù)口苦ロ干的有無、脈象、面色、腹部按診等四個方面來決定。即:口苦口干者,為熱;脈象弦緊者,為寒:虛大者，為虛。面色恍白者，為氣陰兩虛；萎黃者，為脾虛濕盛或寒熱夾雜；青而晦暗,為瘀血；黑色,為腎虛；黑面晦暗者，為腎虛兼濕熱。腹診按之痛者，為實;虛軟者為虛。在確定比例時,要以脈象為主。（二）論洽在治療寸，一般應(yīng)注意以下幾點:首先注意寒熱虛實多少的比例用藥:即寒多熱少者，宜溫多寒少的配伍用藥法；熱多寒少者，宜寒多熱少的配伍用藥；虛多實少者,宜補多瀉少；實多虛少者,宜瀉多補少的用藥方法。其次,虛證為主者,必須注意臟腑用藥。實證為主時,務(wù)求祛邪不傷正。胃下垂胃下垂,中醫(yī)沒有與此完全相等的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,分別將胃院疼痛者,稱胃院痛;胃院痞滿者，稱痞滿。辨證論治（一）痰食不化,中氣下陷證臨床表現(xiàn):皖腹墜脹疼痛拒按,下肢沉重,疲乏無カ，休息平臥時好轉(zhuǎn),站久或勞累后加重，氣短，脈虛大或虛大緩。治法:補中益氣,消食導滯。方藥:補中益氣湯加減。黃茜15克白術(shù)9克蒼術(shù)9克黨參9克陳皮9克升麻6克柴胡6克枳實9克厚樸9克大黃3克炙甘草6克干姜1.5克。加減:腹痛不明顯者,去枳實厚樸大黃干姜加當歸9克。（-）肝胃不和，痰食不化證臨床表現(xiàn):胃院脹痛,拒按,食后加重,饑餓時好轉(zhuǎn);納呆食減，頭暈頭痛，心煩易怒，口苦而粘，脈弦滑。治法:舒肝和胃，消食導滯。方藥:柴平湯加減。柴胡6克半夏9克黨參9克黃苓9克厚樸9克陳皮9克蒼術(shù)15克干姜1.5克甘草3克大黃3克。（三）脾胃虛衰,清陽不升證臨床表現(xiàn):胃院痞滿、疼痛，疲乏無カ，全身串痛或關(guān)節(jié)肌肉疼痛,心煩易怒，口苦咽干,尿黃，舌苔白或黃白,脈虛大或弦。治法：升陽益胃。方藥:升陽益胃湯加減。黃英15克黨參10克白術(shù)10克黃連3克半夏10克甘草3克陳皮10克茯苓10克澤瀉10克防風4克羌活4克獨活4克柴胡6克白芍9克生姜四片大棗四個。（四）氣血俱虛,氣滯血瘀,食滯不化證臨床表現(xiàn):胃院脹痛,拒按，食后脹痛加重,消瘦乏カ，舌苔白，舌質(zhì)暗或有瘀斑,脈虛大弦滑。治法：益氣養(yǎng)血，理氣活血,消食導滯。方藥:參黃丹雞黃精湯加減。黃茜30克黨參10克丹參30克雞血藤30克黃精10克生地10克蒼術(shù)15克白術(shù)10克青皮10克陳皮I0克柴胡10克三棱!0克莪術(shù)10克薄荷3克萊瓶子10克砂仁10克。胃部手術(shù)后遠期并發(fā)癥（一）殘胃排空減弱辨證論治.肝胃不和證臨床表現(xiàn):食少納呆,口干口苦,胃院痞滿,心煩心悸,舌苔白膩,脈弦滑。治法:舒肝和胃。方藥:柴平湯加減。柴胡10克半夏10克黃苓10克黨參10克陳皮10克厚樸10克蒼術(shù)15克干姜3克甘草6克大棗五枚。加減:胃脫有壓痛者，加大黃3克。.寒熱夾雜證臨床表現(xiàn):食少納呆,胃院痞滿,有時有悸動感,惡心，ロ干口苦,舌苔白,脈弦澀不調(diào)。治法:苦辛通降。方藥：黃連湯加減。黃連10克半夏10克肉桂10克干姜10克黨參10克枳殼10克炙甘草6克大棗五枚。.脾虛食滯證臨床表現(xiàn)：食少納呆,胃院痞滿,食后加重，ロ干，大便時稀淸,舌苔白，脈濡緩。治法健脾消食。方藥：資生丸加減。人參10克茯苓10克白術(shù)10克扁豆10克陳皮10克山藥15克甘草3克蓮子10克砂仁10克惹米10克桔梗6克董香6克焦三仙各6克熒實9克黃連3克白蔻仁10克。(二)小腸輸入律梗阻辨證論治1?肝胃不和，積滯不化證臨床表現(xiàn):食欲不振,頭暈心煩,胃院滿痛,惡心嘔吐,口苦ロ干，舌苔白或黃白而膩,脈弦滑。治法：舒肝和胃,消食導滯。方藥：柴平湯加減。柴胡10克半夏1()克黃苓10克黨參1()克陳皮1()克萊瓶子1()克厚樸10克蒼術(shù)15克干姜3克大黃3克甘草6克大棗五個。加減:惡心嘔吐嚴重者,加蘇葉3克。.肝胃不和，濕郁不化證臨床表現(xiàn):頭暈心煩,食少納減，腹?jié)M隱痛,便淸惡心,面色萎黃,舌苔白或黃白膩,脈弦滑。治法:舒肝和胃，健脾燥濕。方藥:柴平湯加減，柴胡9克半夏9克黃蒂9克黨參9克厚樸9克陳皮1()克蒼術(shù)15克干姜6克炙甘草6克大棗五個焦三仙各15克。1.寒熱夾雜證臨床表現(xiàn)：胃院痞滿,隱隱作痛,納呆食減,泄瀉，腹部悸動，脈弦。治法:苦辛通降。方藥:黃連湯加減。黃連9克半夏9克肉桂9克厚樸9克干姜9克黨參9克炙甘草9克大棗五個焦三仙各10克萊瓶子9克。(三)餐后綜合征辨證論治.寒熱夾雜證臨床表現(xiàn):上腹部煩熱不適,痞滿納呆,惡心嘔吐,曖氣腸鳴,口苦ロ干,舌苔白,脈沉細弦。治法:苦辛通降。方藥:黃連湯加減。黃連10克半夏10克肉桂10克干姜10克黨參10克陳皮10克甘草6克大棗五個。.脾陽不足，水飲上泛證臨床表現(xiàn):腹部悸動,煩熱上沖,心悸,頭暈,舌苔薄白，脈弦細。治法:溫陽化飲。方藥:苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓15克桂枝9克白術(shù)9克炙甘草9克肉桂3克半夏9克陳皮9克。.心腎陽虛，水飲上泛證。臨床表現(xiàn):腹部悸動，心悸時作，逆氣上沖,顫抖,頭暈,面色蒼白,冷汗時出,指趾厥冷,舌苔白,脈沉細弦。治法：溫心腎，化水飲。方藥:真武湯加減。附子9克茯苓9克白術(shù)9克白芍9克半夏9克陳皮9克肉桂9克龍骨6克牡蠣6克人參6克。.