醫(yī)療危急值處理

危急值處理1.血小板：血小板低于30×109/L：血小板計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間等于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，同時要查明導(dǎo)致血小板降低的原因，針對病因進行治療。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療，并針對導(dǎo)致血小板增高的原發(fā)病進行治療。2.PT延長：常見原因：a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏，b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，嚴重肝病等；c)使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。3.APTT時間延長：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶亢進、DIC；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子Ⅷ抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。PT及APTT延長處理：根據(jù)病因行對癥處理，積極處理原發(fā)病，必要時可輸相應(yīng)的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。4.血糖：（1）血糖小于2.2mmol/L:1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進食含糖較多的餅干或點心。

2、如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。

3、胰高血糖素的應(yīng)用有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價格較高。需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。（2）血糖大于22.2mmol/L：補液——先鹽后糖、先快后慢。1.總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。2.補液及胰島素——兩條靜脈通道：A．補液：前4h：輸入總失水量的1/3～1/2；前12h：輸入總量的2/3；其余部分于24～28h內(nèi)補足。B．胰島素：NS500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度靜滴。每小時復(fù)查血糖、尿酮體等，若血糖下降速度<1.2mmol/h，胰島素用量加倍；若血糖下降速度>6.1mmol/h，胰島素用量則減少1/3。A.血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%GS500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴；（以1ml水=20滴計算）B.血糖降至11.2mmol/L時，輸5%GS500ml+胰島素8u以上述速度靜滴；C.降至8.4mmol/L左右時，輸5%GS500ml+胰島素6u以上述速度靜滴。5.血鉀：（1）血鉀小于2.5mmol/L：1.對造成低鉀血癥的病因積極處理。2.采取分次補鉀，邊治療邊觀察的方法。如病人有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量，待尿量恢復(fù)至40ml/h時再靜脈補鉀。（2）血鉀高于6.2mmol/L：高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險，因此已經(jīng)診斷應(yīng)予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取以下幾項措施：使鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：1.輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60—100ml，再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100—200ml；2.輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100—200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注；3.對于腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入。陽離子交換樹脂的應(yīng)用：可口服，每次15g，每日4g。透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無法降低血鉀濃度時。6.血鈣：血鈣小于1.5mmol/L：首先應(yīng)糾正導(dǎo)致低鈣血癥的原發(fā)疾??；為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時可8—12小時后再重復(fù)注射。血鈣大于3.5mmol/L：首先要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)移癌等，對于維生素D攝入過多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即停藥。處理高鈣血癥的措施：1.容量擴張：注射生理鹽水1000~2000ml，可使尿鈣排出增加，暫時使血鈣下降；但有心血管疾病者應(yīng)注意容量負荷過多。2.袢利尿劑：應(yīng)用呋塞米20~40mg，每2~3小時注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導(dǎo)致排鈣增加；但應(yīng)及時補充水分，否則可繼發(fā)血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。3.糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松10~30mg/d口服，對肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。4.細胞毒藥物，如光輝霉素：該藥能抑制骨細胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，靜脈注射3小時，注射后12小時內(nèi)血鈣可以下降，以后每3~7天重復(fù)。注射中應(yīng)注意肝臟與造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。5.降鈣素（鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌內(nèi)注射，每12小時1次，對腫瘤性病變引起者效果好，注射前應(yīng)作皮試。6.血液透析：使用低鈣透析液進行透析，血鈣水平在透后2~3小時可以降低，但隨后可能會逐漸恢復(fù)到透析前水平，本法對于腎功能不全者尤為適用。7.鈣敏感受體激動劑（西那卡塞）：適用于各種高鈣血癥，原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，不僅可以降低PTH，還可增加尿鈣排泄，降低血鈣水平。8.甲狀旁腺切除術(shù)：適用于難控的原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。7.血鈉：（1）血鈉小于110mmol/L：重度低鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注，晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）都應(yīng)該用。晶體液的用量要比膠體液用量大2-3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200-300ml，盡快糾正血鈉過低。但輸注高滲鹽水時應(yīng)嚴格控制滴速，每小時不應(yīng)超過100-150ml。（2）血鈉大于160mmol/L：首先針對導(dǎo)致高鈉血癥的病因治療很重要。對于無法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液