結(jié)腸癌、直腸癌病人的護(hù)理課件

結(jié)腸癌、直腸癌病人的護(hù)理

⑵姑息性手術(shù)：晚期浸潤廣泛無法根治切除者，可行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，以解除梗阻，緩解癥狀。2.癌腫局部冷凍、激光和電灼治療

晚期直腸癌致腸腔狹窄時，作為姑息性治療，可改善癥狀。3.放療、化療作為手術(shù)切除的輔助治療方法以提高療效。術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，降低病人的術(shù)后復(fù)發(fā)率。直腸肛管檢查體位常用的輔助檢查

肛鏡直腸鏡乙狀結(jié)腸鏡檢查：活檢可確定病變性質(zhì)。

X-線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影檢查：對結(jié)腸內(nèi)病變意義大。

CT、MRI：對診斷、分期、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腸外侵犯的判斷有重要意義。

病變的記錄方法：時鐘定位法。器械工作站結(jié)腸癌結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。50~60歲發(fā)病率最高。與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。病理

腫塊型(菜花型):腫瘤向腸腔內(nèi)生長，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。生長較慢，惡性程度低，好發(fā)右半結(jié)腸，尤盲腸。浸潤型(縮窄型):腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，引起腸腔狹窄和梗阻。轉(zhuǎn)移早，惡性程度高。好發(fā)左半結(jié)腸，尤乙狀結(jié)腸和直乙交界處。潰瘍型:最常見。向腸壁深層生長并向四周侵潤，易發(fā)生出血、感染、穿透腸壁。轉(zhuǎn)移早，高度惡性。好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫塊型結(jié)腸癌

浸潤型結(jié)腸癌

潰瘍型結(jié)腸癌臨床分期Ⅰ期(DukesA期):癌局限于腸壁內(nèi)A0期:局限于粘膜

A1期:局限于粘膜下層

A2期:侵及腸壁肌層

Ⅱ期(DukesB期):穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期(DukesC期):穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期:近處淋巴轉(zhuǎn)移(結(jié)腸壁及結(jié)腸腸旁)

C2期:遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移(系膜及其根部)Ⅳ期(DukesD期):已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器臨床表現(xiàn)1早期常無特殊癥狀2排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。3腹部不適4腹部腫塊5腸梗阻癥狀6全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等、病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、低熱等。7病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。左右結(jié)腸癌表現(xiàn)差異由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)有區(qū)別。右側(cè)（腫塊型結(jié)腸癌）以慢性中毒、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)（浸潤型結(jié)腸癌）則以腸梗阻、排便紊亂、便血等癥狀為主要表現(xiàn)診斷中年以上有排便習(xí)慣改變、不明原因的消瘦，貧血、腹部腫塊結(jié)者，需進(jìn)一步檢查。X線:全消鋇餐及鋇灌腸。可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。結(jié)腸鏡檢查:直視下活檢。B超、CT和MRI檢查:對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價值。血清癌胚抗原(CEA):60%高于正常，可判定預(yù)后。治療以手術(shù)切除為主的綜合治療。1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食；（2）術(shù)前1～2天服緩瀉劑；口服腸道抗菌藥物:甲硝唑、新霉素、紅霉素、卡那霉素等（3）清潔灌腸，于術(shù)前一日及術(shù)晨進(jìn)行。。左半結(jié)腸切除術(shù)(1)A-A′示脾曲癌的切除范圍開發(fā)(2)B-B′示降結(jié)腸癌的切除范圍橫結(jié)腸切除術(shù)A-A′示橫結(jié)腸癌的切除范圍B-B′示橫結(jié)腸癌的擴(kuò)大切除范圍術(shù)中注意事項探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。在擬切斷腸管處用紗布阻斷腸管。在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-FU，保留30分鐘后分離腸管。關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔。腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，可一期切除吻合。如腸道充盈，可先作結(jié)腸造口術(shù)。藥物治療化療常用5-氟脲嘧啶(5-FU)，也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等。免疫治療干擾素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子。中藥治療白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。病理分型潰瘍型:較多，占50%，分化低，轉(zhuǎn)移早。腫塊型:髓樣癌、菜花型癌，低度惡性。浸潤型:硬癌，易腸梗阻，分化低，轉(zhuǎn)移早。75%-85%為腺癌粘液腺癌占10-20%未分化癌預(yù)后最差其他:鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。轉(zhuǎn)移擴(kuò)散直接浸潤:多向腸管周圍及腸壁深層浸潤性生長，沿縱擴(kuò)散較少。1cm腫瘤浸潤1周約需1.5-2年。穿透腸壁可侵潤?quán)徑鞴?。淋巴轉(zhuǎn)移:主要轉(zhuǎn)移途徑。上段向上、下段向上和側(cè)方轉(zhuǎn)移。齒狀線周圍癌腫向上、側(cè)、下方轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移:經(jīng)門靜脈入肝、髂靜脈進(jìn)入體循環(huán)。種植播散:少見。診斷檢查粘液血便或大便變細(xì)時應(yīng)進(jìn)一步檢查。直腸指檢約80%可觸及，指檢可達(dá)肛門緣以上8公分。指檢要注意指套有無粘液或膿血。直腸癌常誤診為“痢疾”、“痔”等，皆因不作指檢所致。直腸鏡檢鏡檢取活檢而確診。乙狀鏡檢適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者。鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影排除多發(fā)癌。其它檢查侵及陰道后壁時可作雙合診檢查。膀胱鏡檢確定有無尿道膀胱侵潤。B超、CT檢查可了解有無肝轉(zhuǎn)移。還可取腹股溝淋巴結(jié)作病理檢查。直腸癌手術(shù)前必須獲得病理學(xué)診斷。直腸癌指檢涂片圖注:癌細(xì)胞聚集成團(tuán)。胞體大小不等，多為橢圓形或不規(guī)則形。胞漿量少，染成藍(lán)色或灰藍(lán)色。核大，偏在，染色質(zhì)豐富，著色深淺不一，核仁隱約可見。治療:手術(shù)為主＋放化療根治性切除是目前主要的治療方法。手術(shù)原則腫瘤徹底切除的前提下力爭保留肛門。距肛緣5cm內(nèi)Miles術(shù)。距肛緣5cm以上，作直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù))。Hartmann手術(shù):經(jīng)腹、近端造口、遠(yuǎn)端封閉。距肛緣5-7cm，借助吻合器作直腸前切除術(shù)。后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃。護(hù)理措施術(shù)前主要是腸道的準(zhǔn)備術(shù)后主要是結(jié)腸造口的護(hù)理，注意病情的觀察和引流管的護(hù)理了解術(shù)后的并發(fā)癥傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日半流，術(shù)前2日全流。術(shù)前3日潘瀉葉泡服或術(shù)前2日硫酸鎂口服。術(shù)前2日晚灌腸1次，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸?？诜c道殺菌劑。肌注Vk1。造口開放前：及時更換滲濕敷料，注意觀察腸段有無回縮、出血、壞死。保護(hù)腹壁切口