第八章 臨床常見中毒物質(zhì)與解救課件

臨床常見中毒物質(zhì)與解救第一節(jié)概述基本概念凡能損害機(jī)體的組織與器官，并能在組織與器官內(nèi)發(fā)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用、擾亂或破壞機(jī)體的正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生病理變化的物質(zhì)，稱為毒物。中毒的嚴(yán)重程度與后果取決于作用毒物的劑量、作用時(shí)間以及診斷和救治是否準(zhǔn)確與及時(shí)。*毒物藥物---

小劑量的毒物是最好的藥物,有效的藥物用過了量就成了毒物---所有東西都是有毒的，沒有一樣是無害的,只是劑量決定某些東西無毒

藥物、毒物與中毒的概念加速毒物排泄、減少吸收導(dǎo)瀉洗腸利尿血液凈化

中毒后藥物的拮抗---物理性拮抗：吸附、沉淀、粘膜保護(hù)---化學(xué)性拮抗：中和、酶復(fù)活、結(jié)合---生理性拮抗：阿托品等洗胃(GastricLavage)常用洗胃劑溫開水、濃鹽水、濃茶水或0.02％~0.05％的高錳酸鉀水經(jīng)胃管導(dǎo)入胃中，同時(shí)吸出胃中毒物心臟病人，誤服腐蝕性藥物中毒病人忌用導(dǎo)瀉(Catharsis)50％硫酸鎂溶液灌服大黃25g、甘草15g、明礬3g，水煎后冷服大黃30g、生芥子15g，水煎后冷服如果病人已嚴(yán)重脫水、腐蝕性藥物中毒以及晚期孕婦，禁用特殊解毒劑簡介藥物臨床應(yīng)用作用特點(diǎn)二巰基丙醇用于砷、汞和金中毒對(duì)急性金屬中毒有效，慢性中毒療效不佳；及早足量使用二巰丙磺鈉用于砷、汞、鉛、鎘中毒與二巰基丙醇相似，但解毒作用較強(qiáng)、較快，毒性較小依地酸鈣鈉急、慢性鉛中毒的首選藥與其他金屬的絡(luò)合效果較差，對(duì)汞和砷無效。金屬類金屬中毒解救藥美藍(lán)禁止皮下或肌注。小劑量解救高鐵血紅蛋白血癥；大劑量解救氰化物中毒，應(yīng)與Na2S2O3交替使用。亞甲藍(lán)（美藍(lán)）機(jī)理氰化物中毒與解救Cytaa3（Fe3+）（恢復(fù)傳遞電子能力）Cytaa3（Fe3+）（細(xì)胞色素氧化酶）Hb（Fe3+-CN）Na2S2O3Na2SO3+SCN-CN-CN-Hb（Fe2+）Cytaa3（Fe3+-CN）（失去傳遞電子能力）Hb（Fe3+）

轉(zhuǎn)硫酶

Hb（Fe3+）NaNO2敵百蟲蟲體生物體膽堿酯酶失去活力乙酰膽堿蓄積副交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀興奮麻痹死亡瀉腹下痛呼吸加快中毒有機(jī)磷中毒與解救【中毒途徑】

有機(jī)磷酸酯類脂溶性高，揮發(fā)性強(qiáng)，可經(jīng)呼吸道、消化道黏膜、皮膚吸收而中毒。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)使用過程中，皮膚吸收是主要的中毒途徑。常見的包括甲拌磷（3911）、對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)硫磷（1059）、馬拉硫磷（4049）、樂果（rogor）、敵敵畏（DDVP）、敵百蟲（dipterex）等?！局卸景Y狀】

1．急性毒性主要表現(xiàn)在對(duì)膽堿能神經(jīng)突觸、膽堿能神經(jīng)肌肉接頭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。輕度中毒以M樣癥狀為主，中度中毒者同時(shí)有M樣和N樣癥狀，嚴(yán)重中毒者M(jìn)樣和N樣癥狀加重，還出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸中樞麻痹是死亡的主要原因。（3）中樞癥狀：有機(jī)磷酸酯類可抑制腦內(nèi)膽堿酯酶，使腦內(nèi)ACh的含量升高，從而影響神經(jīng)沖動(dòng)在中樞突觸的傳遞，先出現(xiàn)興奮、不安、譫語以及全身肌肉抽搐，進(jìn)而由過度興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷、血壓下降以及呼吸中樞麻痹。

2．慢性毒性

多見于長期接觸農(nóng)藥的人員，因體內(nèi)膽堿酯酶活性長期受到抑制而出現(xiàn)慢性中毒癥狀，如神經(jīng)衰弱綜合征（表現(xiàn)頭暈、失眠等）以及多汗、腹脹，偶有肌束顫動(dòng)及瞳孔縮小。

一般處理：一旦發(fā)現(xiàn)中毒立即將患者移離中毒現(xiàn)場。經(jīng)皮膚中毒者，用溫水、肥皂水清洗皮膚。經(jīng)口中毒者，用1%鹽水或1:5,000高錳酸鉀或2%～5%碳酸氫鈉洗胃至無農(nóng)藥味，然后再用硫酸鎂導(dǎo)瀉。敵百蟲中毒時(shí)禁用肥皂水及堿性溶液洗胃，因敵百蟲在堿性溶液中可生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。碘解磷定對(duì)煙堿樣癥狀的作用明顯，對(duì)毒蕈堿樣癥狀的作用較弱；對(duì)中樞神經(jīng)癥狀的作用不明顯。碘解磷定

用于輕度有機(jī)磷中毒，可單獨(dú)應(yīng)用本品或阿托品控制中毒癥狀。中度或重度中毒時(shí)，必須合并應(yīng)用阿托品。與細(xì)胞內(nèi)線粒體的輔酶A作用生成氟乙酰輔酶A，阻斷了三羧酸循環(huán)，破壞正常代謝功能。有機(jī)氟中毒中毒與解救毒理解藥：乙酰胺（解氟靈）阿片類中毒瞳孔極度縮小，惡心，嘔吐，嗜睡，昏迷，呼吸抑制(先興奮后抑制)，抽搐，驚厥，牙關(guān)緊閉，角弓反張，瞳孔極度縮小體溫和血壓下降呼吸中樞麻痹引起心血管功能障礙主要癥狀解救方法⑴洗胃；先用0.05%高錳酸,再后用水洗⑵活性碳⑶吸氧，人工呼吸，中樞興奮劑⑷用丙烯嗎啡（或納洛酮）對(duì)抗⑸勿使病人入睡，并給濃茶或咖啡⑹靜脈補(bǔ)液⑺對(duì)癥治療特效解毒藥小結(jié)2二巰丁二酸銻，汞，鉛，砷巰乙胺鉛硫酸鈉

阿托品有機(jī)磷青霉胺銅維生素K1抗凝血滅鼠劑普魯士藍(lán)鉈土根堿糖漿催吐鹽酸阿樸嗎啡催吐活性炭毒物吸附劑第二節(jié)

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類(barbiturates)中毒

主要癥狀

先興奮，后昏睡，唇青紫，尿少，尿閉，肝功能損害，黃疸，肺水腫，呼吸淺而不規(guī)則，脈弱，血壓和體溫均降低，休克，因呼吸抑制，循環(huán)竭而導(dǎo)致死亡解救方法⑴洗胃、導(dǎo)瀉；必要時(shí)也可高位灌腸⑵保溫，注射呼吸道暢道暢通⑶深度昏迷時(shí)給中樞興奮劑⑷吸氧⑸利尿、防治腦水腫⑹用透析療法促進(jìn)毒物排除⑺對(duì)癥治療苯二氮卓類中毒及特效拮抗劑

氟馬西尼的應(yīng)用

一般處理BDZs藥物中毒最基本的搶救方法是維持生命機(jī)能,如心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能,洗胃、催吐、用活性碳吸附等防止毒物吸收,另外,靜滴5%-10%葡萄糖液,以稀釋體內(nèi)毒物濃度,并加速排泄氟馬西尼為BDZs特異性受體拮抗劑，競爭性與受體結(jié)合從而拮抗苯二氮卓類藥物的作用,小劑量就可快速逆轉(zhuǎn)BDZs的鎮(zhèn)靜作用,起效快,但作用時(shí)間短,用于BDZs中毒解救時(shí),應(yīng)多次重復(fù)給藥苯妥英鈉中毒主要癥狀惡心，嘔吐，上腹劇痛頭痛，眩暈，心悸，視力障礙言語不清，吞咽困難黃疸，發(fā)熱，皮疹共濟(jì)失調(diào)，精神錯(cuò)亂，瞳孔放大血壓降低，呼吸衰竭解救方法⑴洗胃⑵硫酸鈉導(dǎo)瀉；必要時(shí)也可高位灌腸⑶保溫，注射呼吸道暢道暢通⑷靜脈補(bǔ)液⑸透析療法⑹用透析療法促進(jìn)毒物排除⑺對(duì)癥治療*發(fā)生率高,死亡率高,棘手的社會(huì)問題無機(jī)物類分類有機(jī)物類香豆素類*有機(jī)氟類*毒鼠強(qiáng)*茚滿二酮類硫尿類有機(jī)磷類滅鼠藥中毒與救治*滅鼠藥中毒的主要機(jī)制.癥狀與解救---磷化鋅在胃酸下→磷化氫→血液,作用于神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀：頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、咽干、四肢無力,全身麻木,嚴(yán)重者抽搐,休克死亡原因多為肝腎功能衰竭和腦水腫解救---0.1%硫酸銅10-20ml催吐---堿性溶液洗胃排毒,阻止繼續(xù)分解為磷化氫---硫酸鈉導(dǎo)瀉---對(duì)癥,防止腦水腫和肝,腎功能衰竭

*有機(jī)氟類（氟乙酸鈉,氟乙酰胺）

進(jìn)入體內(nèi)后,參與三羧酸循環(huán),合成氟檸檬酸,使三羧酸循環(huán)受阻,干擾體內(nèi)能量代謝*

中毒癥狀

嚴(yán)重抽搐,心律失常,面色發(fā)紅,頭痛,惡心嘔吐,腹痛,雙側(cè)眼球震顫,心臟停搏,呼吸抑制及昏迷

解救---洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附去除毒物---對(duì)癥處理，維持生命體征---特異性解毒劑“解氟靈”盡早使用50g/4h,于5%GS500ml中靜滴(重度）---輕中度可20g/4h,靜滴或肌注2.5-5g/次---嚴(yán)重抽搐者可用苯巴比妥及葡萄糖酸鈣

*毒鼠強(qiáng)

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其是腦干有興奮作用,主要引起抽搐,癥狀重者可突然發(fā)生繼發(fā)性癲癇大發(fā)作,因劇烈抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡*