院前急救止血包扎技術

院前急救止血包扎技術院前急救止血包扎技術院前急救止血包扎技術xxx公司院前急救止血包扎技術文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度開放性傷口的止血包扎術一、止血外傷往往伴有出血，出血的種類可以按出血的部位或按損傷的血管進行分類：1．按出血部位可分為外出血、內(nèi)出血和皮下出血三種。（1）外出血：血管破裂后，血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易發(fā)現(xiàn)、好辨認，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起。（2）內(nèi)出血：血管損傷后，血液流向體腔或組織間隙，不易發(fā)現(xiàn)，處理也較復雜，危險性大。（3）皮下出血：血管破裂后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發(fā)現(xiàn)。2．按損傷的血管可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三種。（l）動脈出血：血液為鮮紅色，出血速度快，自斷裂動脈的近心端，隨心臟搏動而斷續(xù)地向外噴射出，出血點易發(fā)現(xiàn)，一般失血量較大，遇大動脈斷裂出血如不及時止血，短期內(nèi)大量失血，會危及生命。（2）靜脈出血：血液為暗紅色，流速緩慢，自斷裂靜脈的遠心端流出，其危險性小于動脈出血。（3）毛細血管出血：血液從創(chuàng)面滲出或流出，看不清大的出血點，出血緩慢、危險性一般較小。（一）目的應用急救止血技術，根據(jù)不同的出血情況，采取有效的止血措施，達到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免嚴重后果的發(fā)生。常用的外傷止血有加壓止血法、改變肢體止血法、指壓止血法、止血帶止血法、結扎止血法。（二）方法與步驟1．加壓止血法是最簡單，最有效的止血方法，適用于：傷面大，滲血多的毛細血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷。（1）找出并暴露傷口，必要時可以剪開或撕開衣服；（2）迅速檢查損傷部位末梢的脈搏和神經(jīng)功能；（3）用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無紡布(也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆蓋傷口上，再用手掌在上面直接壓迫，或用繃帶或布帶加壓包扎。注意：①骨折或傷口有異物時不宜采用此法；②為減輕出血，可抬高損傷部位(有禁忌時例外)；③如覆蓋在傷口上的敷料及包扎繃帶己被血滲透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用繃帶纏繞包扎。2．填塞止血法用無菌敷料或干凈的布料填入較深較大的傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。一般用于穿通傷、腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝等處的傷口。3．指壓止血法是用于動脈出血的一種臨時止血方法。依據(jù)動脈分布情況，操作時用手指、手掌或拳頭在出血部位的近心端，用力將該動脈壓在骨上，以切斷血流，達到止血的目的。適用于頭、面、頸部和四肢。具體指壓點有：（1）顳動脈指壓點：位于耳屏前方，顴弓根部，用于眼睛以上部位、頭頂部和額部出血，用拇指壓向顳弓。（2）面動脈指壓點：位于咬肌前緣下端，可壓迫下頜角前約處(有時需兩側同時壓迫才能止血)，用于眼睛以下，下頜骨以上部位出血。（3）頸總動脈指壓點：位于氣管與胸鎖乳突肌之間，平環(huán)狀軟骨處，用中間的三個指頭放在搏動的動脈上，拇指放在頸后，將動脈壓向第6頸椎橫突上，用于頭面部、頸部出血。但需注意：不能兩邊同時壓迫止血，壓迫過程中密切注意觀察有無暈厥表現(xiàn)，疑有脊髓損傷時，要保持頸部制動。（4）鎖骨下動脈指壓點：位于胸鎖關節(jié)至鎖骨中點引一弓形線，弓背最高點距鎖骨上1cm，用示指、中指在鎖骨上窩向下壓至第一肋骨上，操作時須保持上肢與身體平行。用于肩部、腋部、上臂出血。（5）肱動脈指壓點：位于肱二頭肌內(nèi)側溝，操作時上肢外展與身體成90。角，手掌向上，用一手支撐病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二頭肌內(nèi)側溝處，觸模到動脈搏動，其余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動脈。用于前臂出血。（6）橈、尺動脈指壓點：橈、尺動脈分別位于橈骨莖突與橈側屈腕腱之間尺側腕屈肌與指淺屈肌之間。兩手拇指同時按壓手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側搏動點，用于手部出血。（7）指掌側固有動脈指壓點：位于指部兩側，用拇指、示指同時壓向第一指骨，用于手指出血。（8）股動脈指壓點：位于腹股溝中點稍下方，摸到股動脈跳動后，雙手掌重疊在其上，用力壓向骨盆緣，用于下肢出血。（9）脛后動脈：位于內(nèi)踝與跟腱之間，用于足底出血。（10）足背動脈：位于足背的內(nèi)外踝連線的中點，用于足部出血。4.加墊屈肢止血法可用于外傷出血量較大，肢體無骨折的傷病員。但使用不當會造成血管、神經(jīng)損傷，故不宜首選。（1）腋窩加墊屈曲止血法：在腋窩處加墊（紗布墊或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸，用繃帶或三角巾將上臂固定在前胸。用于上臂出血。（2）肘窩加墊屈曲止血法：在肘窩處加墊，肘關節(jié)屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。（3）腘窩加墊屈曲止血法：在腘窩處加墊，膝關節(jié)屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。（4）大腿根部加墊屈曲止血法：大腿根部加墊，屈曲髖、膝關節(jié)將腿與軀干固定。用于大腿出血。使用時，注意肢體遠端的血運情況，一般每隔40～50分鐘放松一次，每次1-3分鐘。5.止血帶止血法一般只適用于四肢大、中動脈傷出血，采用其它止血方法后仍不能有效控制的大出血時才用，若使用不當會造成嚴重的出血或肢體缺血壞死。傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用此種方法止血。（1）勒緊止血法：在傷口上部用繃帶或三角巾或現(xiàn)有的布條等勒緊止血，第一道繞扎為襯墊，第二道壓在第一道上面，并適當勒緊（2）絞緊止血法：將三角巾或布料疊成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結，并在一頭留出一小套。取小棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將絞棒一頭插入小套內(nèi)，小套拉緊固定。（3）橡膠止血帶止血法：①將襯墊置于恰當部位；②展開左手掌，用左手拇指、食指持止血帶一端約１５～２０cm處，頭端朝向小指，手背放在襯墊上；③將長的尾端繞肢體一圈，壓住頭端段；④再繞一圈，并用左手食指、中指夾住止血帶下拉引出小圈，系成活結。（4）充氣止血帶止血法：將袖帶綁在傷口的近心端并充氣，上肢壓力為250～300mmHg，下肢為300～500mmHg。用止血帶止血應注意：①上止血帶部位要準確，應扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)；②止血帶下應加襯墊，松緊度要適當，以剛達到遠端動脈搏動消失為度；③上止血帶的病人應有標記，注明開部位、始時間與放松時間，便于轉(zhuǎn)運時了解情況；④使用止血帶時應盡量縮短時間，以1小時內(nèi)為宜，最長不超過5小時，其間一般每隔40～50分鐘放松一次，每次3～5分鐘，再在該平面上但不在同一部位綁扎。放松前要改用加壓或指壓止血法止血，松解時要緩慢，以防發(fā)生大出血。⑤要嚴密觀察傷情及患肢情況，注意止血帶有否脫落或綁扎過緊等現(xiàn)象，并予以及時調(diào)整。要注意肢體保暖。二、包扎（一）目的保護傷口，減少污染，固定敷料、藥物、骨折位置，壓迫止血，減輕疼痛等。（二）用物1.卷軸繃帶或三角巾，（特殊部位可用多頭帶或丁字架）2.無菌紗布3.急救情況下，如無繃帶和紗布，可用潔凈的毛巾、衣服等替代。(三)方法與步驟1.卷軸繃帶基本包扎法(1)環(huán)行包扎法：用于繃帶開始與結束時；固定帶端；包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等部位的小傷口。操作步驟：①將繃帶做環(huán)行的重疊纏繞(不少于2周)；②下周將上周繃帶完全遮蓋；③將繃帶末端毛邊反折，用用膠或安全別針固定，或?qū)仓虚g剪開分成兩頭，避開傷區(qū)打結固定（以下包扎固定均按此法）。(2)蛇形包扎法（斜繃法）：用于從一處迅速延伸到另一處作簡單固定，可用于夾板的固定。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②以繃帶寬度為間隔，斜行上繞互不遮蓋；③將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈；④固定方法同環(huán)行包扎法。(3)螺旋形包扎法：用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周遮蓋上周的1/3~1/2；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。(4)螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周均把繃帶向下反折，遮蓋其上周的1/3~1/2，反折部位應相同，使之成一直線；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。(5)“8”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關節(jié)如肘、肩、髖、膝等。操作步驟：①屈曲關節(jié)后在關節(jié)遠心端環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶從右下越過關節(jié)向左上繃扎，繞過后面，再從右上（近心端）越過關節(jié)向左下繃扎，使呈“8”字形，每周覆蓋上周1/3~1/2；(6)回返包扎法：用于包扎沒有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端。操作步驟：①環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折部分，每周覆蓋上周1/3~1/2；③再將繃帶反折環(huán)形包扎2周固定2.三角巾包扎法三角巾的大小要符合規(guī)格。打結時應用外科結（方結），具有結牢靠且解開迅速的優(yōu)點。（1）頭面部傷的包扎法1)頭頂部包扎法：①將三角巾底邊向上反折約3cm；②將其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后；③三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉到枕后交叉，再繞到前額，打結固定；⑤將頂端上翻塞入。2）風帽式包扎法：①將三角巾頂角和底邊中央各打一結，即成風帽狀；②將頂角結放于額前，底邊結放于后腦勺下方；③包住頭部，兩角往面部拉緊；④兩角邊向外反折包繞下頜；⑤拉到枕后，打結固定。3）面部面具式包扎法：①將三角巾頂角打一結，放于下頜；②將三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口腔處各剪一小口）；③將左右兩角拉到枕后交叉；④再繞到前額打結。（2）眼部包扎法1）單眼包扎法：①將三角巾折疊成四指寬的帶狀；②將其斜放于眼部；③將下側較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側較短的一端后，再環(huán)繞頭部到健側顳部；④與翻下的另一段打結。2）雙眼包扎法：①將折疊成四指寬的帶巾中央部先蓋住一側眼睛；②下端從耳下繞枕后，經(jīng)對側耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞頭部到對側耳前；③將上端反折斜向下，蓋住另一只眼；④再繞耳下與另一端在對側耳上打結。（3）肩、胸、背部傷的包扎法1）燕尾巾包扎單肩：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對側腋下打結。2）燕尾巾包扎雙肩：將三角巾折疊成燕尾狀，兩燕尾角等大；②夾角朝上對準項部，燕尾披在雙肩上；③兩燕尾角分別經(jīng)過左、右肩，拉到腋下與燕尾底角打結。3）三角巾包扎胸部：①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結；④頂角也和該角一起打結。4）燕尾巾包扎胸部：①將三角巾折成燕尾狀；②在底部反折一道邊；③橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉到頸后打結；④將底部頂角帶子繞到對側腋下與另一底角打結。（4）腹、臀部包扎法1）三角巾包扎腹部：①三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部；②拉緊底角至腰部打結；③頂角經(jīng)會陰拉至臀上方，同底角余頭打結。（5）四肢傷包扎法1）三角巾包扎上肢：①將三角巾一底角打結后套在傷側手上，結之余頭留長些備用；另一底角沿手臂后側拉到對側肩上；②頂角包裹傷肢；③前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結。2）三角巾包扎手部：①手指對著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部；②將頂角提起放于手背上；③拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部；④與掌側或背側打結。注：足的包扎與手相同3）三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側；②提起較長一側的巾腰包裹小腿打結；③在用另一邊底角包足，繞腳腕打結與踝關節(jié)處。（四）注意事項1.包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)再包扎。手及贓物不要觸及傷口，不要用