無菌術(shù)課件講義整理

Asepsis無菌術(shù)Asepsis無菌術(shù)1無菌術(shù)Asepsis無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列防御措施，其內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)范及管理制度。AboutAsepsis無菌術(shù)Asepsis無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，是針2滅菌，殺滅一切活的微生物，含芽孢滅菌，殺滅一切活的微生物，含芽孢3消毒，殺死病原微生物和其他有害物生物

不要求清除、殺滅所有微生物！消毒，殺死病原微生物和其他有害物生物4無菌術(shù)歷史JosephLister(1827-1912)無菌術(shù)之父發(fā)明消毒法（1860）無菌可吸收縫線（1867）ErnstvonBergmann(1836-1907)發(fā)明壓力蒸汽滅菌法（steamsterilization）（1886）WilliamHalsted(1852–1922)

介紹無菌橡膠手套（1890）強(qiáng)調(diào)無菌術(shù)的培訓(xùn)及教育（1894）無菌術(shù)歷史JosephLister(1827-191251234手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法章節(jié)目錄手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)室的管理掌握高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五種滅菌方法掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術(shù)衣的方法；病人手術(shù)區(qū)的各項(xiàng)準(zhǔn)備著重掌握手術(shù)衣的無菌地帶、人員調(diào)位、器械清點(diǎn)核查及減少污染的注意事項(xiàng)著重掌握手術(shù)室清潔工作流程1234手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法章節(jié)目錄手術(shù)人員和6手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法第一節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法7手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法應(yīng)用最普遍，效果可靠，能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌高壓蒸氣滅菌器可分下排氣式和預(yù)真空式，國內(nèi)廣泛應(yīng)用--下排氣式滅菌器，由一具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法應(yīng)用最普遍，效8手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時(shí)間壓力下排氣式敷料121℃30分鐘102.9kPa器械121℃20分鐘102.9kPa預(yù)真空器械、敷料132~134℃4分鐘205.8kPa手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法設(shè)備類別物品類9手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法注意事宜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)；滅菌物品不要包得過大過緊，不用繩扎。一般應(yīng)小于40cm＊30cm＊30cm；放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果，下排式蒸汽滅菌器裝載量為滅菌器10％～80％；預(yù)真空式裝載量為５％～９0％；包內(nèi)外各貼一條滅菌指示帶（長約6～8cm），當(dāng)壓力及溫度達(dá)到滅菌要求時(shí)，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋；手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法注意事宜應(yīng)有專10手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法注意事宜已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，通常為兩周。易燃、易爆物品禁用高壓滅菌瓶裝液體滅菌時(shí)，瓶內(nèi)液體裝3/4—4/5為宜，要用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯(cuò)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法注意事宜已滅菌11手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一化學(xué)氣體滅菌法適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器材:電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡等。環(huán)氧己烷氣體法

有效濃度450～1200mg/L滅菌室內(nèi)溫度37～63?C持續(xù)1～6h半年有效過氧化氫等離子體低溫法（低溫等離子體）

過氧化氫濃度>6mg/L溫度45～65?C

28～75分鐘滅菌前物品應(yīng)充分干燥低溫甲醛蒸汽法有效氣體濃度3～11mg/L滅菌溫度50～80?C滅菌時(shí)間30～60分鐘*環(huán)氧乙烷和甲醛蒸氣法處理后殘留氣體排放應(yīng)設(shè)置專用排氣系統(tǒng)排放。手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一化學(xué)氣體滅菌法適用于不耐12手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一煮沸法主要適用于金屬器械、玻璃制品、橡膠類物品水中煮沸至100℃持續(xù)15~20分鐘高原地區(qū)（壓力鍋）蒸汽壓力127.5kPa內(nèi)溫度

124℃左右時(shí)間10分鐘手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一煮沸法主要適用于金屬器械13手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一藥液浸泡法常用化學(xué)藥液滅菌劑和消毒劑2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，滅菌時(shí)間10h10%甲醛溶液浸泡20~30min70%酒精浸泡30min，酒精每周過濾1:1000苯扎溴按（新潔爾滅）溶液浸泡30min1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一藥液浸泡法常用化學(xué)藥液滅14手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一干熱滅菌法適用耐熱、不耐濕，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌160℃

2小時(shí)滅菌170℃1小時(shí)滅菌180℃30分鐘滅菌手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一干熱滅菌法15手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一電離輻射法和應(yīng)用屬于工業(yè)化滅菌法主要用于藥物如抗生素等的制備過程也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌（如一次性注射器、絲線等）手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一電離輻射法和應(yīng)用16手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術(shù)衣的方法；病人手術(shù)區(qū)的各項(xiàng)準(zhǔn)備第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及17手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間之前應(yīng)更換手術(shù)室準(zhǔn)備的隔離鞋和衣褲戴好口罩和帽子，蓋住口、鼻和頭發(fā)修剪指甲手臂皮膚破損或有化膿感染者不應(yīng)參加手術(shù)帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)，做到“六不露”（即頭發(fā)、口、鼻、衣領(lǐng)、袖口、褲管不露）手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備18手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)帽（不能露出頭發(fā)）口罩（注意正反上下）手術(shù)洗手衣（套裝）洗手前按規(guī)定穿好手術(shù)洗手衣清潔鞋，帶好帽子，剪短指甲。洗手后嚴(yán)格遵循無菌原則戴口罩和無菌手套、穿手術(shù)衣。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)帽（不能露19手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手臂消毒清潔消毒用消毒劑作皮膚消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分鐘，或者用新型消毒劑消毒皮膚。用蘸肥皂液的消毒刷對(duì)手和手臂刷洗，清潔皮膚污漬。菌常駐菌：皮膚皺褶和毛孔內(nèi)（金葡菌；棒狀桿菌）；暫住菌：來之環(huán)境，位于松散的皮膚表面手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手臂消毒清潔消20手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備洗手清潔、消毒方法較多，主要有兩個(gè)步驟：清潔：一是用皂液或洗手液按“七步洗手法”進(jìn)行刷洗(反復(fù)

刷洗三遍，總計(jì)10分鐘)。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在

甲緣、甲溝和指間。消毒：二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。浸泡常用的浸泡液為

75％酒精或0.1％新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超過40次，

浸泡時(shí)間為5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過肘上6cm手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備洗手清潔、消毒21手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)人員的術(shù)前快速洗手法在緊急的情況下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備22手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法適用于參加各類手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士①流水沖洗雙手臂②取洗手液4～5ml③七步洗手法(重復(fù)2次，共5分鐘)⑥揉搓指尖⑤揉搓拇指④雙手互握③十指交叉②手掌對(duì)手背手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法適用于參加各類手23手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法人往高處走，水往低處流。洗手過程要保持雙手位于胸前并高于肘部雙前臂保持拱手姿勢。不主張用刷子刷手

用無菌毛巾擦干手和臂手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法人往高處走，24手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴1.取手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開，將手術(shù)衣向空中輕擲，

兩手臂順勢插入袖內(nèi)，

并略向前伸。傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法示例手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴1.取手術(shù)衣，25手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴2.由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法示例手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴2.由巡回護(hù)士26手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴3.穿上手術(shù)衣后稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)，

將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法示例手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴3.穿上手術(shù)衣27手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴4.巡回護(hù)士從背后系好腰帶，避免接觸穿衣者的手指。穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手

拉衣袖或接觸其它處，以免污染。傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法示例手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴4.巡回護(hù)士從28手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴1.撕開外包裝后，抓取手套包外上角將上層打開，雙臂外展，不要跨越無菌區(qū)。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴1.撕開外包裝后29手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴2.按無菌技術(shù)打開手套包，手不能觸及其內(nèi)面。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴2.按無菌技術(shù)打30手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴3.右手抓取左手手套，不可觸及手套外面。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴3.右手抓取左手31手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴4.右手對(duì)準(zhǔn)五指，戴手套，雙手不得低于腰部、高于肩部。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴4.右手對(duì)準(zhǔn)五指32手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴5.左手食指挑起右手手套邊緣，將手套的反折邊套在工作服上。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴5.左手食指挑起33手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴6.同法將右手手套的反折邊套在工作服上。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴6.同法將右手手34手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴7.已脫下手套的手指插入另一手套口內(nèi)，將手套脫下。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴7.已脫下手套的35手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴7.兩指手套已經(jīng)被污染的外邊要翻折在里面避免二次污染。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴7.兩指手套已經(jīng)36手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴8.廢棄醫(yī)用手套應(yīng)丟進(jìn)規(guī)定垃圾桶，避免細(xì)菌等交叉感染。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴8.廢棄醫(yī)用手套37手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒目的擬作傷口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌消滅手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒目的擬作傷口處38手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒不同的手術(shù)對(duì)患者手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備不同。一般外科手術(shù)，患者最好在手術(shù)前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。如皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，可用松節(jié)油和75%酒精擦凈。術(shù)區(qū)剃毛(skinshaving）手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒不同的手術(shù)對(duì)患39手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒注意事項(xiàng)涂擦藥液應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦，不應(yīng)折返涂擦感染及肛門部四周向中心。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒注意事項(xiàng)涂擦藥40手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的鋪巾先鋪不潔側(cè)會(huì)陰/下腹部側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。

鋪巾的目的盡量遮蓋非手術(shù)區(qū)皮膚區(qū)域，盡量減少污染！鋪巾順序手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的鋪巾先鋪不潔側(cè)會(huì)41手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的鋪巾注意事項(xiàng)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的鋪巾注意事項(xiàng)42手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則著重掌握手術(shù)衣的無菌地帶、人員調(diào)位、器械清點(diǎn)核查及減少污染的注意事項(xiàng)第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則著重掌握手術(shù)衣的無菌地帶、人員調(diào)位、器械43手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則三了解內(nèi)容

手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品

背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸

手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺(tái)以下⒉手術(shù)切口邊緣應(yīng)以干的大紗布或手術(shù)巾遮蓋保護(hù)

不必用縫線固定

牽開器拉開切口同時(shí)固定保護(hù)巾

專用保護(hù)切口的薄膜

尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護(hù)切口手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則三了解內(nèi)容手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌44手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則三了解內(nèi)容

3.同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步→背對(duì)背的轉(zhuǎn)身，以防污染⒋傳遞手術(shù)器械：經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺(tái)面以下，不可拾回再用⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：立即更換無菌手套用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處手臂碰到有菌部位：更換無菌手術(shù)衣或加戴無菌袖套無菌布單濕透：加蓋干的無菌巾手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則三了解內(nèi)容3.同側(cè)人員調(diào)換位置：45手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則三了解內(nèi)容6.空腔臟器切開前：先用干紗布保護(hù)周圍組織胃或腸腔切開處：用0.5%安爾碘浸濕的棉球擦拭用后的污染的干紗布：及時(shí)移出腹腔接觸污染部位的器械：隔離專用，不宜再用于無菌區(qū)⒎手術(shù)開始前：清點(diǎn)器械和敷料等手術(shù)結(jié)束時(shí)：檢查手術(shù)區(qū)域，核對(duì)器械和敷料等

核對(duì)無誤后才能關(guān)閉切口，以免異物遺留體腔內(nèi)8、

參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)不可貼近手術(shù)人員或站得太高9、不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺(tái)以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則三了解內(nèi)容6.空腔臟器切開前：先用干紗布46手術(shù)室的管理著重掌握手術(shù)室清潔工作流程第四節(jié)手術(shù)室的管理著重掌握手術(shù)室清潔工作流程第四節(jié)47手術(shù)室的管理1.手術(shù)室應(yīng)布局合理與消毒供應(yīng)中心、血庫、病理室鄰近符合功能流程要求污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的劃分應(yīng)明確嚴(yán)格符合潔污分開要求2.要設(shè)有專門接送患者的通道進(jìn)入手術(shù)室的平板車要進(jìn)行消毒處理使用對(duì)接車，進(jìn)一步減少手術(shù)室的污染3.手術(shù)人員穿的隔離鞋

每日用消毒液清洗1次帶好帽子和口罩手術(shù)室的管理1.手術(shù)室應(yīng)布局合理48手術(shù)室的管理4.手術(shù)廢棄物分類袋裝（醫(yī)用垃圾和非醫(yī)用垃圾）密閉運(yùn)送專用的廢棄物運(yùn)送通道5.每術(shù)間只擺放一個(gè)手術(shù)臺(tái)不宜同室同時(shí)進(jìn)行多臺(tái)手術(shù)更不可在同一術(shù)間同時(shí)施行

無菌和感染兩種手術(shù)6.同一個(gè)手術(shù)臺(tái)多個(gè)手術(shù)：先做無菌手術(shù)，再做有感染的手術(shù)兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室

HBsAg陽性患者→安排在非陽性者后面手術(shù)室的管理4.手術(shù)廢棄物49手術(shù)室的管理.

7.防止肝炎和艾滋病病毒感染

肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒陽性患者手術(shù)時(shí)

采用一次性敷料和手術(shù)衣，用后專門銷毀術(shù)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施穿防滲漏的手術(shù)衣、佩戴護(hù)目鏡、戴雙層手套注意防止手刺傷，手套破損即刻更換⒏每日手術(shù)結(jié)束后，清除污液、敷料和雜物無影燈手術(shù)臺(tái)墻面物體表面地面→徹底清潔消毒用0.5%過氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭1次手術(shù)室的管理.7.防止肝炎和艾滋病病毒感染50手術(shù)室的管理9.特殊感染手術(shù)（銅綠假單胞桿菌/破傷風(fēng)/氣性壞疽感染）

須嚴(yán)格進(jìn)行室內(nèi)物表及環(huán)境消毒過氧乙酸熏蒸消毒法：1g/m3過氧乙酸→加熱→封閉熏蒸2小時(shí)→封閉24小時(shí)→0.5%過氧乙酸溶液或含有效氯消毒液擦洗室內(nèi)物品表面→開窗通風(fēng)1小時(shí)→實(shí)行物表及空氣培養(yǎng)→達(dá)標(biāo)后方可啟用⒑術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)術(shù)中持續(xù)凈化運(yùn)行當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉凈化系統(tǒng)各術(shù)間回風(fēng)口前禁放遮擋物品每周應(yīng)清潔回風(fēng)口過濾網(wǎng)一次，做好每日清潔處理手術(shù)室的管理9.特殊感染手術(shù)（銅綠假單胞桿菌/破傷風(fēng)/氣性51無菌術(shù)-課件52Asepsis無菌術(shù)Asepsis無菌術(shù)53無菌術(shù)Asepsis無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列防御措施，其內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)范及管理制度。AboutAsepsis無菌術(shù)Asepsis無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，是針54滅菌，殺滅一切活的微生物，含芽孢滅菌，殺滅一切活的微生物，含芽孢55消毒，殺死病原微生物和其他有害物生物

不要求清除、殺滅所有微生物！消毒，殺死病原微生物和其他有害物生物56無菌術(shù)歷史JosephLister(1827-1912)無菌術(shù)之父發(fā)明消毒法（1860）無菌可吸收縫線（1867）ErnstvonBergmann(1836-1907)發(fā)明壓力蒸汽滅菌法（steamsterilization）（1886）WilliamHalsted(1852–1922)

介紹無菌橡膠手套（1890）強(qiáng)調(diào)無菌術(shù)的培訓(xùn)及教育（1894）無菌術(shù)歷史JosephLister(1827-1912571234手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法章節(jié)目錄手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)室的管理掌握高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五種滅菌方法掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術(shù)衣的方法；病人手術(shù)區(qū)的各項(xiàng)準(zhǔn)備著重掌握手術(shù)衣的無菌地帶、人員調(diào)位、器械清點(diǎn)核查及減少污染的注意事項(xiàng)著重掌握手術(shù)室清潔工作流程1234手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法章節(jié)目錄手術(shù)人員和58手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法第一節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法59手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法應(yīng)用最普遍，效果可靠，能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌高壓蒸氣滅菌器可分下排氣式和預(yù)真空式，國內(nèi)廣泛應(yīng)用--下排氣式滅菌器，由一具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法應(yīng)用最普遍，效60手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時(shí)間壓力下排氣式敷料121℃30分鐘102.9kPa器械121℃20分鐘102.9kPa預(yù)真空器械、敷料132~134℃4分鐘205.8kPa手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法設(shè)備類別物品類61手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法注意事宜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)；滅菌物品不要包得過大過緊，不用繩扎。一般應(yīng)小于40cm＊30cm＊30cm；放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果，下排式蒸汽滅菌器裝載量為滅菌器10％～80％；預(yù)真空式裝載量為５％～９0％；包內(nèi)外各貼一條滅菌指示帶（長約6～8cm），當(dāng)壓力及溫度達(dá)到滅菌要求時(shí)，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋；手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法注意事宜應(yīng)有專62手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法注意事宜已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，通常為兩周。易燃、易爆物品禁用高壓滅菌瓶裝液體滅菌時(shí)，瓶內(nèi)液體裝3/4—4/5為宜，要用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯(cuò)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法注意事宜已滅菌63手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一化學(xué)氣體滅菌法適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器材:電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡等。環(huán)氧己烷氣體法

有效濃度450～1200mg/L滅菌室內(nèi)溫度37～63?C持續(xù)1～6h半年有效過氧化氫等離子體低溫法（低溫等離子體）

過氧化氫濃度>6mg/L溫度45～65?C

28～75分鐘滅菌前物品應(yīng)充分干燥低溫甲醛蒸汽法有效氣體濃度3～11mg/L滅菌溫度50～80?C滅菌時(shí)間30～60分鐘*環(huán)氧乙烷和甲醛蒸氣法處理后殘留氣體排放應(yīng)設(shè)置專用排氣系統(tǒng)排放。手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一化學(xué)氣體滅菌法適用于不耐64手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一煮沸法主要適用于金屬器械、玻璃制品、橡膠類物品水中煮沸至100℃持續(xù)15~20分鐘高原地區(qū)（壓力鍋）蒸汽壓力127.5kPa內(nèi)溫度

124℃左右時(shí)間10分鐘手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一煮沸法主要適用于金屬器械65手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一藥液浸泡法常用化學(xué)藥液滅菌劑和消毒劑2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，滅菌時(shí)間10h10%甲醛溶液浸泡20~30min70%酒精浸泡30min，酒精每周過濾1:1000苯扎溴按（新潔爾滅）溶液浸泡30min1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一藥液浸泡法常用化學(xué)藥液滅66手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一干熱滅菌法適用耐熱、不耐濕，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌160℃

2小時(shí)滅菌170℃1小時(shí)滅菌180℃30分鐘滅菌手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一干熱滅菌法67手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一電離輻射法和應(yīng)用屬于工業(yè)化滅菌法主要用于藥物如抗生素等的制備過程也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌（如一次性注射器、絲線等）手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一電離輻射法和應(yīng)用68手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術(shù)衣的方法；病人手術(shù)區(qū)的各項(xiàng)準(zhǔn)備第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及69手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間之前應(yīng)更換手術(shù)室準(zhǔn)備的隔離鞋和衣褲戴好口罩和帽子，蓋住口、鼻和頭發(fā)修剪指甲手臂皮膚破損或有化膿感染者不應(yīng)參加手術(shù)帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)，做到“六不露”（即頭發(fā)、口、鼻、衣領(lǐng)、袖口、褲管不露）手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備70手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)帽（不能露出頭發(fā)）口罩（注意正反上下）手術(shù)洗手衣（套裝）洗手前按規(guī)定穿好手術(shù)洗手衣清潔鞋，帶好帽子，剪短指甲。洗手后嚴(yán)格遵循無菌原則戴口罩和無菌手套、穿手術(shù)衣。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)帽（不能露71手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手臂消毒清潔消毒用消毒劑作皮膚消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分鐘，或者用新型消毒劑消毒皮膚。用蘸肥皂液的消毒刷對(duì)手和手臂刷洗，清潔皮膚污漬。菌常駐菌：皮膚皺褶和毛孔內(nèi)（金葡菌；棒狀桿菌）；暫住菌：來之環(huán)境，位于松散的皮膚表面手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手臂消毒清潔消72手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備洗手清潔、消毒方法較多，主要有兩個(gè)步驟：清潔：一是用皂液或洗手液按“七步洗手法”進(jìn)行刷洗(反復(fù)

刷洗三遍，總計(jì)10分鐘)。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在

甲緣、甲溝和指間。消毒：二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。浸泡常用的浸泡液為

75％酒精或0.1％新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超過40次，

浸泡時(shí)間為5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過肘上6cm手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備洗手清潔、消毒73手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)人員的術(shù)前快速洗手法在緊急的情況下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備74手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法適用于參加各類手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士①流水沖洗雙手臂②取洗手液4～5ml③七步洗手法(重復(fù)2次，共5分鐘)⑥揉搓指尖⑤揉搓拇指④雙手互握③十指交叉②手掌對(duì)手背手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法適用于參加各類手75手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法人往高處走，水往低處流。洗手過程要保持雙手位于胸前并高于肘部雙前臂保持拱手姿勢。不主張用刷子刷手

用無菌毛巾擦干手和臂手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二專業(yè)七步洗手法人往高處走，76手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴1.取手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開，將手術(shù)衣向空中輕擲，

兩手臂順勢插入袖內(nèi)，

并略向前伸。傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法示例手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴1.取手術(shù)衣，77手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴2.由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法示例手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴2.由巡回護(hù)士78手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴3.穿上手術(shù)衣后稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)，

將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法示例手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴3.穿上手術(shù)衣79手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴4.巡回護(hù)士從背后系好腰帶，避免接觸穿衣者的手指。穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手

拉衣袖或接觸其它處，以免污染。傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法示例手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手術(shù)衣的穿戴4.巡回護(hù)士從80手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴1.撕開外包裝后，抓取手套包外上角將上層打開，雙臂外展，不要跨越無菌區(qū)。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴1.撕開外包裝后81手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴2.按無菌技術(shù)打開手套包，手不能觸及其內(nèi)面。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴2.按無菌技術(shù)打82手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴3.右手抓取左手手套，不可觸及手套外面。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴3.右手抓取左手83手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴4.右手對(duì)準(zhǔn)五指，戴手套，雙手不得低于腰部、高于肩部。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴4.右手對(duì)準(zhǔn)五指84手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴5.左手食指挑起右手手套邊緣，將手套的反折邊套在工作服上。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴5.左手食指挑起85手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴6.同法將右手手套的反折邊套在工作服上。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴6.同法將右手手86手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴7.已脫下手套的手指插入另一手套口內(nèi)，將手套脫下。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴7.已脫下手套的87手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴7.兩指手套已經(jīng)被污染的外邊要翻折在里面避免二次污染。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴7.兩指手套已經(jīng)88手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴8.廢棄醫(yī)用手套應(yīng)丟進(jìn)規(guī)定垃圾桶，避免細(xì)菌等交叉感染。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二無菌手套的穿戴8.廢棄醫(yī)用手套89手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒目的擬作傷口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌消滅手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒目的擬作傷口處90手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒不同的手術(shù)對(duì)患者手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備不同。一般外科手術(shù)，患者最好在手術(shù)前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。如皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，可用松節(jié)油和75%酒精擦凈。術(shù)區(qū)剃毛(skinshaving）手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒不同的手術(shù)對(duì)患91手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒注意事項(xiàng)涂擦藥液應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦，不應(yīng)折返涂擦感染及肛門部四周向中心。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的消毒注意事項(xiàng)涂擦藥92手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的鋪巾先鋪不潔側(cè)會(huì)陰/下腹部側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。

鋪巾的目的盡量遮蓋非手術(shù)區(qū)皮膚區(qū)域，盡量減少污染！鋪巾順序手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的鋪巾先鋪不潔側(cè)會(huì)93手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的鋪巾注意事項(xiàng)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備二病人手術(shù)區(qū)的鋪巾注意事項(xiàng)94手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則著重掌握手術(shù)衣的無菌地帶、人員調(diào)位、器械清點(diǎn)核查及減少污染的注意事項(xiàng)第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則著重掌握手術(shù)衣的無菌地帶、人員調(diào)位、器械95手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則三了解內(nèi)容

手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品

背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸

手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺(tái)以下⒉手術(shù)切口邊緣應(yīng)以干的大紗布或手術(shù)巾遮蓋保護(hù)

不必用縫線固定

牽開器拉開切口同時(shí)固定保護(hù)巾

專用保護(hù)切口的薄膜

尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護(hù)切口手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則三了解內(nèi)容手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌96手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則三了解內(nèi)容

3.同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步→背對(duì)背的轉(zhuǎn)身，以防污染⒋傳遞手術(shù)器械：經(jīng)