腸腫瘤課件講義整理

腸腫瘤1編輯版ppt腸腫瘤1編輯版ppt小腸腫瘤小腸腫瘤的發(fā)病率較胃腸道其他部位為低．約占胃腸道腫痛的2%左右，惡性腫瘤占3/4左右。良性腫瘤較常見的有腺瘤、平滑肌瘤。惡性腫瘤有惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌等。腺癌可突向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣，也可沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，引起腸腔狹窄，一般腺瘤和癌常見于十二指腸。其他則多見于回腸和空腸?？捎梢?、結(jié)腸和胃癌直接蔓延，也可從遠(yuǎn)處經(jīng)淋巴管或血行播散而來(lái)，如卵巢癌、黑色素瘤等。2編輯版ppt小腸腫瘤小腸腫瘤的發(fā)病率較胃腸道其他部位為低．約占胃腸道腫痛臨床表現(xiàn)1.腹痛：是最常見的癥狀2.腸道出血：常為間歇性柏油樣便或血便，可表現(xiàn)為慢性貧血。3.腸梗阻：腫瘤引起狹窄或壓迫腸管，發(fā)生復(fù)發(fā)性慢性不全腸梗阻。4.腹內(nèi)腫塊：活動(dòng)度大，位置不固定。5.腸穿孔：多見于惡性腫瘤。3編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：是最常見的癥狀3編輯版ppt

6．類癌綜合征：由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和緩激肽所引起，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而激發(fā)。大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人。胃腸道類癌以闌尾最多。4編輯版ppt6．類癌綜合征：由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和緩激肽所引起診斷小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查．由于小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，并又缺少早期體征和有效的診斷方法，因此容易延誤診斷。5編輯版ppt診斷小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查．由于小腸腫1.X線鋇餐檢查，對(duì)疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇劑造影。2.纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動(dòng)脈造影術(shù)，可提高小腸腫瘤的診斷率。3.對(duì)懷疑類癌的病例，測(cè)定病人尿中的5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于確定腫瘤的性質(zhì)。4.必要時(shí)可行剖腹探查。6編輯版ppt1.X線鋇餐檢查，對(duì)疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇治療小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。較大的或局部多發(fā)的腫瘤作部分腸切除吻合術(shù)。惡性腫瘤則需連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)作根治性切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)情況，選用化療或放療。如腫瘤已與周圍組織浸潤(rùn)固定，無(wú)法切除，并有梗阻者，則可作短路手術(shù)，以緩解梗阻。7編輯版ppt治療小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。7結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，在我國(guó)近20年來(lái)尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。目前以50~60歲左右居多。好發(fā)部位依次是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。8編輯版ppt結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，8編輯版ppt病因1.癌前疾?。杭易逍阅c息肉病、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫。2.膳食和運(yùn)動(dòng)3.環(huán)境因素4.遺傳因素9編輯版ppt病因1.癌前疾?。杭易逍阅c息肉病、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血病理與分型1.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。惡性程度低。2.浸潤(rùn)型：沿腸壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。3.潰瘍型：其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，是結(jié)腸癌常見類型。惡性程度高。10編輯版ppt病理與分型1.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別11編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt顯微鏡下組織學(xué)分類①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。②粘液癌：預(yù)后較腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。13編輯版ppt顯微鏡下組織學(xué)分類①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。13編輯版pptA期：僅限于腸壁內(nèi)A0：局限于粘膜內(nèi)A1：穿透粘膜達(dá)粘膜下層A2：累及粘膜肌層但未穿透漿膜B期：穿透腸壁，尚無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移C期：穿透腸壁，且淋巴轉(zhuǎn)移C1：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于結(jié)腸壁和結(jié)腸旁C2：腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括根部）D期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除結(jié)腸癌Dukes分期14編輯版pptA期：僅限于腸壁內(nèi)A0：局限于粘膜內(nèi)A1：穿透粘膜達(dá)粘膜下層結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多見于肝，其次為肺、骨等。結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)到鄰近器官。脫落的癌細(xì)胞也可在腹膜種植轉(zhuǎn)移15編輯版ppt結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴臨床表現(xiàn)1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。2.腹痛：也是早期癥狀之一3.腹部腫塊：多為瘤體本身4.腸梗阻癥狀：后期癥狀5.全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等16編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。1左右半結(jié)腸癌各有何特點(diǎn)由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。17編輯版ppt左右半結(jié)腸癌各有何特點(diǎn)由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)診斷凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：①I級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；④以下五種表現(xiàn)具兩項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。18編輯版ppt診斷凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：18編輯版p輔助檢查1.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影及內(nèi)鏡檢查2.B超、CT、MRI了解腫塊及轉(zhuǎn)移情況3.CEA:特異性不高，用于判斷復(fù)發(fā)和預(yù)后4.直腸粘液T-抗原試驗(yàn)、Stool-OB：篩查19編輯版ppt輔助檢查1.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影及內(nèi)鏡檢查19編輯版ppt手術(shù)治療1.術(shù)前準(zhǔn)備1）術(shù)前2日進(jìn)流食2）口服腸道抗菌素和瀉劑3）術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸20編輯版ppt手術(shù)治療1.術(shù)前準(zhǔn)備20編輯版ppt2.結(jié)腸癌根治性手術(shù)切除范圍須包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。適用于DukesA、B、C期。(1)右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，包括長(zhǎng)約15~20cm的回腸未段。(2)橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸，包括胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)組。21編輯版ppt2.結(jié)腸癌根治性手術(shù)切除范圍須包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域(3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半，降結(jié)腸．并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸。(4)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)：切除范圍包括全部乙狀結(jié)腸、全部或部分降結(jié)腸、部分直腸。22編輯版ppt(3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括23編輯版ppt23編輯版ppt24編輯版ppt24編輯版ppt3.其它術(shù)式：姑息性切除術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)、單純腸吻合旁路術(shù)，適用于D期或不能根治的C期患者。25編輯版ppt3.其它術(shù)式：姑息性切除術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)、單純腸吻合旁路術(shù)，適化療不論輔助化療或腫瘤化療均以5-FU為基礎(chǔ)用藥。輔助化療適用于根治術(shù)后，DukesB及C期病人。26編輯版ppt化療不論輔助化療或腫瘤化療均以5-FU為基礎(chǔ)用藥。26編輯版預(yù)后結(jié)腸癌的較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，DukesA、B及C期的5年生存率約分別可達(dá)80％、65％及30％。27編輯版ppt預(yù)后結(jié)腸癌的較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，DukesA、B及C期28編輯版ppt28編輯版ppt腸腫瘤29編輯版ppt腸腫瘤1編輯版ppt小腸腫瘤小腸腫瘤的發(fā)病率較胃腸道其他部位為低．約占胃腸道腫痛的2%左右，惡性腫瘤占3/4左右。良性腫瘤較常見的有腺瘤、平滑肌瘤。惡性腫瘤有惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌等。腺癌可突向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣，也可沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，引起腸腔狹窄，一般腺瘤和癌常見于十二指腸。其他則多見于回腸和空腸。可由胰、結(jié)腸和胃癌直接蔓延，也可從遠(yuǎn)處經(jīng)淋巴管或血行播散而來(lái)，如卵巢癌、黑色素瘤等。30編輯版ppt小腸腫瘤小腸腫瘤的發(fā)病率較胃腸道其他部位為低．約占胃腸道腫痛臨床表現(xiàn)1.腹痛：是最常見的癥狀2.腸道出血：常為間歇性柏油樣便或血便，可表現(xiàn)為慢性貧血。3.腸梗阻：腫瘤引起狹窄或壓迫腸管，發(fā)生復(fù)發(fā)性慢性不全腸梗阻。4.腹內(nèi)腫塊：活動(dòng)度大，位置不固定。5.腸穿孔：多見于惡性腫瘤。31編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：是最常見的癥狀3編輯版ppt

6．類癌綜合征：由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和緩激肽所引起，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而激發(fā)。大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人。胃腸道類癌以闌尾最多。32編輯版ppt6．類癌綜合征：由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和緩激肽所引起診斷小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查．由于小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，并又缺少早期體征和有效的診斷方法，因此容易延誤診斷。33編輯版ppt診斷小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查．由于小腸腫1.X線鋇餐檢查，對(duì)疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇劑造影。2.纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動(dòng)脈造影術(shù)，可提高小腸腫瘤的診斷率。3.對(duì)懷疑類癌的病例，測(cè)定病人尿中的5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于確定腫瘤的性質(zhì)。4.必要時(shí)可行剖腹探查。34編輯版ppt1.X線鋇餐檢查，對(duì)疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇治療小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。較大的或局部多發(fā)的腫瘤作部分腸切除吻合術(shù)。惡性腫瘤則需連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)作根治性切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)情況，選用化療或放療。如腫瘤已與周圍組織浸潤(rùn)固定，無(wú)法切除，并有梗阻者，則可作短路手術(shù)，以緩解梗阻。35編輯版ppt治療小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。7結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，在我國(guó)近20年來(lái)尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。目前以50~60歲左右居多。好發(fā)部位依次是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。36編輯版ppt結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，8編輯版ppt病因1.癌前疾病：家族性腸息肉病、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫。2.膳食和運(yùn)動(dòng)3.環(huán)境因素4.遺傳因素37編輯版ppt病因1.癌前疾?。杭易逍阅c息肉病、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血病理與分型1.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。惡性程度低。2.浸潤(rùn)型：沿腸壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。3.潰瘍型：其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，是結(jié)腸癌常見類型。惡性程度高。38編輯版ppt病理與分型1.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別39編輯版ppt11編輯版ppt40編輯版ppt12編輯版ppt顯微鏡下組織學(xué)分類①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。②粘液癌：預(yù)后較腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。41編輯版ppt顯微鏡下組織學(xué)分類①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。13編輯版pptA期：僅限于腸壁內(nèi)A0：局限于粘膜內(nèi)A1：穿透粘膜達(dá)粘膜下層A2：累及粘膜肌層但未穿透漿膜B期：穿透腸壁，尚無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移C期：穿透腸壁，且淋巴轉(zhuǎn)移C1：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于結(jié)腸壁和結(jié)腸旁C2：腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括根部）D期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除結(jié)腸癌Dukes分期42編輯版pptA期：僅限于腸壁內(nèi)A0：局限于粘膜內(nèi)A1：穿透粘膜達(dá)粘膜下層結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多見于肝，其次為肺、骨等。結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)到鄰近器官。脫落的癌細(xì)胞也可在腹膜種植轉(zhuǎn)移43編輯版ppt結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌主要為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴臨床表現(xiàn)1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。2.腹痛：也是早期癥狀之一3.腹部腫塊：多為瘤體本身4.腸梗阻癥狀：后期癥狀5.全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等44編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。1左右半結(jié)腸癌各有何特點(diǎn)由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。45編輯版ppt左右半結(jié)腸癌各有何特點(diǎn)由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)診斷凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：①I級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；④以下五種表現(xiàn)具兩項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。46編輯版ppt診斷凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：18編輯版p輔助檢查1.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影及內(nèi)鏡檢查2.B超、CT、MRI了解腫塊及轉(zhuǎn)移情況3.CEA:特異性不高，用于判斷復(fù)發(fā)和預(yù)后4.直腸粘液T-抗原試驗(yàn)、Stool-OB：篩查47編輯版ppt輔助檢查1.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影及內(nèi)鏡檢查19編輯版ppt手術(shù)治療1.術(shù)前準(zhǔn)備1）術(shù)前2日進(jìn)流食2）口服腸道抗菌素和瀉劑3）術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸48編輯版ppt手術(shù)治療1.術(shù)前準(zhǔn)備20編輯版ppt2.結(jié)腸癌根治性手術(shù)切除范圍須包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。適用于DukesA、B、C期