肩袖損傷教案課件

會計學(xué)1肩袖損傷會計學(xué)1肩袖損傷肩袖損傷的診斷與治療第1頁/共37頁肩袖損傷的診斷與治療第1頁/共37頁41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關(guān)節(jié)骨骼第2頁/共37頁41325肩胛骨3.喙突1.鎖骨肩關(guān)節(jié)骨骼第2頁/共37關(guān)節(jié)盂和盂肱韌帶3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶2.1.3.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.盂唇第3頁/共37頁關(guān)節(jié)盂和盂肱韌帶3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.1.3.前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌第4頁/共37頁前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341解剖特點肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)并相互融合，形似“袖口”，故稱肩袖。第5頁/共37頁解剖特點肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)并相互融合，形似“袖口”，故稱岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)岡下肌和小圓?。和庑珀P(guān)節(jié)肩胛下?。簝?nèi)旋肩關(guān)節(jié)功能：運動與穩(wěn)定第6頁/共37頁岡上肌：協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)功能：運動與穩(wěn)定第6頁/共37頁Etiological外撞擊組織退變過度使用嚴(yán)重創(chuàng)傷內(nèi)撞擊internalimpingementmajortraumaoutletimpingementTissuedegenerationoveruseinjury第7頁/共37頁Etiological外撞擊組織退變過度使用嚴(yán)重創(chuàng)傷內(nèi)撞擊i撕裂最常發(fā)生于岡上肌前端外撞擊

特別存在肩峰先天發(fā)育異?；虿∽儠rA：17%B：43%

C：40%

肩關(guān)節(jié)前屈、外展時，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前三分之一、喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。第8頁/共37頁撕裂最常發(fā)生于岡上肌前端外撞擊

特別存在肩峰先天發(fā)育異?；虿?/p>

撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)外展時撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)前屈時外撞擊

第9頁/共37頁撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)外展時撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)前屈時外撞擊肩關(guān)節(jié)外展90°并極度外旋時，肩袖止點關(guān)節(jié)側(cè)與后上盂唇發(fā)生撞擊，導(dǎo)致兩者的損傷。內(nèi)撞擊

第10頁/共37頁肩關(guān)節(jié)外展90°并極度外旋時，肩袖止點關(guān)節(jié)側(cè)與后上盂唇發(fā)生撞

研究表明，乏血管區(qū)域與肌腱發(fā)生退變、撕裂的區(qū)域是一致的。缺乏血供組織退變肌腱撕裂組織退變

第11頁/共37頁研究表明，乏血管區(qū)域與肌腱發(fā)生退組織退變

第11頁/嚴(yán)重的創(chuàng)傷可引起正常肩袖的撕裂。輕微的創(chuàng)傷可導(dǎo)致存在退變肩袖的撕裂。

嚴(yán)重創(chuàng)傷

第12頁/共37頁嚴(yán)重的創(chuàng)傷可引起正常肩袖的撕裂。嚴(yán)重創(chuàng)傷

第12頁/共37頁由于體育訓(xùn)練、職業(yè)等原因而過度使用肩關(guān)節(jié)，不斷重復(fù)肩上水平動作，可造成運動員等特定人群發(fā)生肩袖撕裂。過度使用

第13頁/共37頁由于體育訓(xùn)練、職業(yè)等原因而過度使用肩關(guān)節(jié)，不斷重復(fù)肩上水平動Symptom肩袖撕裂的常見癥狀包括肩部疼痛、力弱和活動受限。彈響、交鎖、僵硬。疼痛最為普遍，通常位于肩峰前外側(cè)，但也可位于后側(cè)，可以放射至三角肌止點區(qū)域。如伴有二頭肌腱病變，疼痛可以放射至肘關(guān)節(jié)。存在喙突下撞擊者，疼痛通常位于喙突周圍。疼痛隨肩部運動而加重，許多人出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。多數(shù)患者肩部活動范圍是正常的，一些患者由于疼痛，主動活動受限，而被動活動往往是正常的。由于撕裂的程度不同或三角肌肌力強(qiáng)弱不等，肩部力量差別很大。第14頁/共37頁Symptom肩袖撕裂的常見癥狀包括肩部疼痛、力弱和活動受限Sign大型或巨大撕裂，病程較長，岡上肌甚至岡下肌可出現(xiàn)明顯萎縮。壓痛主要位于肱骨大結(jié)節(jié)和肩峰前外緣，二頭肌腱溝。詳細(xì)檢查各方向主、被動活動范圍，被動活動往往不受限。岡上?。郝浔墼囼?、岡上肌試驗、疼痛弧岡下肌和小圓?。和庑棺柙囼?、吹號征、墜落試驗、外旋衰減征肩胛下?。禾щx試驗、內(nèi)旋衰減征、壓腹征第15頁/共37頁Sign大型或巨大撕裂，病程較長，岡上肌甚至岡下肌可出現(xiàn)明顯落臂征（Droparmsign)檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。多見于岡上肌完全撕裂的病例。1岡上肌肩外展功能Jobe試驗（EmptyCantest）即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。疼痛弧指患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60－120度范圍時，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉。第16頁/共37頁落臂征（Droparmsign)1岡上肌肩外外旋抗阻試驗患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)2岡下肌和小圓肌肩外旋功能吹號征正常做吹號動作時需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，需要外展肩關(guān)節(jié)以代償，即為陽性表現(xiàn)第17頁/共37頁外旋抗阻試驗2岡下肌和小圓肌肩外旋功能吹號征第1墜落征（dropsign）患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。2岡下肌和小圓肌肩外旋功能第18頁/共37頁墜落征（dropsign）2岡下肌和小圓肌肩外外旋衰減試驗（theexternalrotationlagsign）患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。2岡下肌和小圓肌肩外旋功能第19頁/共37頁外旋衰減試驗2岡下肌和小圓肌肩外旋功能第19頁/3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能抬離試驗（lift－off試驗）患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動作。第20頁/共37頁3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能抬離試驗第20頁/共37頁內(nèi)旋衰減征（theinternalrotationlagsign）患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能第21頁/共37頁內(nèi)旋衰減征3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能第21頁/共37頁壓腹試驗（bellypresstest）

患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作?；颊咴趯⒅庀蚯皶r不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性

3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能第22頁/共37頁壓腹試驗（bellypresstest）

患者將手置于Neer試驗（Neertest）檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。

撞擊誘發(fā)試驗（provocativetest）Hawkins試驗（Hawkinstest）檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該試驗的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。第23頁/共37頁Neer試驗（Neertest）撞擊誘發(fā)試驗（provo大結(jié)節(jié)硬化、囊性變肩峰前緣骨贅肩峰、肱骨頭間隙變窄正常肩關(guān)節(jié)

輔助檢查（X線）第24頁/共37頁大結(jié)節(jié)硬化、囊性變肩峰、肱骨頭間隙變窄正常肩關(guān)節(jié)輔助檢查（

輔助檢查（B超）第25頁/共37頁輔助檢查（B超）第25頁/共37頁正常肩袖的MRI

輔助檢查（MRI）損傷肩袖的MRI第26頁/共37頁正常肩袖的MRI輔助檢查（MRI）損傷肩袖的MRI第26頁肩周炎肩袖損傷神經(jīng)源性肩痛SLAP損傷鈣化性肌腱炎大結(jié)節(jié)骨折肱二頭肌肌腱炎

鑒別診斷第27頁/共37頁肩周炎肩袖損傷神經(jīng)源性肩痛SLAP損傷鈣化性肌腱炎大結(jié)節(jié)肱二肩袖損傷分類完全撕裂程度分類小撕裂：<1cm中度撕裂:1-3cm大撕裂:3-5cm巨大撕裂:>5cm

部分撕裂根據(jù)撕裂深度又分為Ⅲ度Ⅰ度深度小于3mmⅡ度深度介于3至6mmⅢ度深度大于6mm或超過肌腱全厚的50%肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂Ellman將部分撕裂分為三類，即滑囊側(cè)部分撕裂、腱間撕裂、關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂第28頁/共37頁肩袖損傷分類完全撕裂程度分類部分撕裂根據(jù)撕裂深度又分為Ⅲ度肩Burkhart根據(jù)撕裂形狀將全層撕裂分為4類，即新月形，U形，L形和巨大的攣縮的撕裂，前三種占全部撕裂的90%正確識別上述撕裂類型對于確定縫合方法至關(guān)重要IS—岡下肌SS—岡上肌第29頁/共37頁Burkhart根據(jù)撕裂形狀將全層撕裂分為4類，即新月形，U保守OR手術(shù)開放小切口OR關(guān)節(jié)鏡輔助小切口OR全關(guān)節(jié)鏡治療第30頁/共37頁保守OR手術(shù)治療第30頁/共37頁本指南為2010年版，參考文獻(xiàn)稍有陳舊，因此作為專業(yè)的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)師，需要不斷豐富和更新解剖、基礎(chǔ)及臨床相關(guān)知識，進(jìn)一步提高專業(yè)化診療水平。

AAOS指南第31頁/共37頁本指南為2010年版，參考文獻(xiàn)稍有陳舊，因此作為專業(yè)的肩開放小切口第32頁/共37頁開放小切口第32頁/共37頁開放小切口第33頁/共37頁開放小切口第33頁/共37頁RotatorCuffHumeralHead肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖第34頁/共37頁RotatorCuffHumeralHead肩袖–關(guān)術(shù)后支具制動6周：肩輕度外展30°，屈肘90°，外旋中立位術(shù)后第1天開始肩關(guān)節(jié)被動活動術(shù)后6周后主動活動術(shù)后12周后抗阻肌力鍛煉術(shù)后康復(fù)第35頁/共37頁術(shù)后支具制動6周：肩輕度外展30°，屈肘90°，外旋中立位術(shù)謝謝！第36頁/共37頁謝謝第36頁/共37頁感謝您的觀看。第37頁/共37頁感謝您的觀看。第37頁/共37頁會計學(xué)39肩袖損傷會計學(xué)1肩袖損傷肩袖損傷的診斷與治療第1頁/共37頁肩袖損傷的診斷與治療第1頁/共37頁41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關(guān)節(jié)骨骼第2頁/共37頁41325肩胛骨3.喙突1.鎖骨肩關(guān)節(jié)骨骼第2頁/共37關(guān)節(jié)盂和盂肱韌帶3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶2.1.3.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.盂唇第3頁/共37頁關(guān)節(jié)盂和盂肱韌帶3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.1.3.前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌第4頁/共37頁前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341解剖特點肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)并相互融合，形似“袖口”，故稱肩袖。第5頁/共37頁解剖特點肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)并相互融合，形似“袖口”，故稱岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)岡下肌和小圓?。和庑珀P(guān)節(jié)肩胛下肌：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)功能：運動與穩(wěn)定第6頁/共37頁岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)功能：運動與穩(wěn)定第6頁/共37頁Etiological外撞擊組織退變過度使用嚴(yán)重創(chuàng)傷內(nèi)撞擊internalimpingementmajortraumaoutletimpingementTissuedegenerationoveruseinjury第7頁/共37頁Etiological外撞擊組織退變過度使用嚴(yán)重創(chuàng)傷內(nèi)撞擊i撕裂最常發(fā)生于岡上肌前端外撞擊

特別存在肩峰先天發(fā)育異?；虿∽儠rA：17%B：43%

C：40%

肩關(guān)節(jié)前屈、外展時，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前三分之一、喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。第8頁/共37頁撕裂最常發(fā)生于岡上肌前端外撞擊

特別存在肩峰先天發(fā)育異?；虿?/p>

撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)外展時撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)前屈時外撞擊

第9頁/共37頁撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)外展時撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)前屈時外撞擊肩關(guān)節(jié)外展90°并極度外旋時，肩袖止點關(guān)節(jié)側(cè)與后上盂唇發(fā)生撞擊，導(dǎo)致兩者的損傷。內(nèi)撞擊

第10頁/共37頁肩關(guān)節(jié)外展90°并極度外旋時，肩袖止點關(guān)節(jié)側(cè)與后上盂唇發(fā)生撞

研究表明，乏血管區(qū)域與肌腱發(fā)生退變、撕裂的區(qū)域是一致的。缺乏血供組織退變肌腱撕裂組織退變

第11頁/共37頁研究表明，乏血管區(qū)域與肌腱發(fā)生退組織退變

第11頁/嚴(yán)重的創(chuàng)傷可引起正常肩袖的撕裂。輕微的創(chuàng)傷可導(dǎo)致存在退變肩袖的撕裂。

嚴(yán)重創(chuàng)傷

第12頁/共37頁嚴(yán)重的創(chuàng)傷可引起正常肩袖的撕裂。嚴(yán)重創(chuàng)傷

第12頁/共37頁由于體育訓(xùn)練、職業(yè)等原因而過度使用肩關(guān)節(jié)，不斷重復(fù)肩上水平動作，可造成運動員等特定人群發(fā)生肩袖撕裂。過度使用

第13頁/共37頁由于體育訓(xùn)練、職業(yè)等原因而過度使用肩關(guān)節(jié)，不斷重復(fù)肩上水平動Symptom肩袖撕裂的常見癥狀包括肩部疼痛、力弱和活動受限。彈響、交鎖、僵硬。疼痛最為普遍，通常位于肩峰前外側(cè)，但也可位于后側(cè)，可以放射至三角肌止點區(qū)域。如伴有二頭肌腱病變，疼痛可以放射至肘關(guān)節(jié)。存在喙突下撞擊者，疼痛通常位于喙突周圍。疼痛隨肩部運動而加重，許多人出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。多數(shù)患者肩部活動范圍是正常的，一些患者由于疼痛，主動活動受限，而被動活動往往是正常的。由于撕裂的程度不同或三角肌肌力強(qiáng)弱不等，肩部力量差別很大。第14頁/共37頁Symptom肩袖撕裂的常見癥狀包括肩部疼痛、力弱和活動受限Sign大型或巨大撕裂，病程較長，岡上肌甚至岡下肌可出現(xiàn)明顯萎縮。壓痛主要位于肱骨大結(jié)節(jié)和肩峰前外緣，二頭肌腱溝。詳細(xì)檢查各方向主、被動活動范圍，被動活動往往不受限。岡上?。郝浔墼囼?、岡上肌試驗、疼痛弧岡下肌和小圓肌：外旋抗阻試驗、吹號征、墜落試驗、外旋衰減征肩胛下?。禾щx試驗、內(nèi)旋衰減征、壓腹征第15頁/共37頁Sign大型或巨大撕裂，病程較長，岡上肌甚至岡下肌可出現(xiàn)明顯落臂征（Droparmsign)檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。多見于岡上肌完全撕裂的病例。1岡上肌肩外展功能Jobe試驗（EmptyCantest）即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。疼痛弧指患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60－120度范圍時，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉。第16頁/共37頁落臂征（Droparmsign)1岡上肌肩外外旋抗阻試驗患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)2岡下肌和小圓肌肩外旋功能吹號征正常做吹號動作時需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，需要外展肩關(guān)節(jié)以代償，即為陽性表現(xiàn)第17頁/共37頁外旋抗阻試驗2岡下肌和小圓肌肩外旋功能吹號征第1墜落征（dropsign）患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。2岡下肌和小圓肌肩外旋功能第18頁/共37頁墜落征（dropsign）2岡下肌和小圓肌肩外外旋衰減試驗（theexternalrotationlagsign）患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。2岡下肌和小圓肌肩外旋功能第19頁/共37頁外旋衰減試驗2岡下肌和小圓肌肩外旋功能第19頁/3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能抬離試驗（lift－off試驗）患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動作。第20頁/共37頁3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能抬離試驗第20頁/共37頁內(nèi)旋衰減征（theinternalrotationlagsign）患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能第21頁/共37頁內(nèi)旋衰減征3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能第21頁/共37頁壓腹試驗（bellypresstest）

患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作?；颊咴趯⒅庀蚯皶r不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性

3肩胛下肌肩內(nèi)旋功能第22頁/共37頁壓腹試驗（bellypresstest）

患者將手置于Neer試驗（Neertest）檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。

撞擊誘發(fā)試驗（provocativetest）Hawkins試驗（Hawkinstest）檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該試驗的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。第23頁/共37頁Neer試驗（Neertest）撞擊誘發(fā)試驗（provo大結(jié)節(jié)硬化、囊性變肩峰前緣骨贅肩峰、肱骨頭間隙變窄正常肩關(guān)節(jié)

輔助檢查（X線）第24頁/共37頁大結(jié)節(jié)硬化、囊性變肩峰、肱骨頭間隙變窄正常肩關(guān)節(jié)輔助檢查（

輔助檢查（B超）第25頁/共37頁輔助檢查（B超）第25頁/共37頁正常肩袖的MRI

輔助檢查（MRI）損傷肩袖的MRI第26頁/共37頁正常肩袖的MRI輔助檢查（MRI）損傷肩袖的MRI第26頁肩周炎肩袖損傷神經(jīng)源性肩痛SLAP損傷鈣化性肌腱炎大結(jié)節(jié)骨折肱二頭肌肌腱炎

鑒別診斷第27頁/共37頁肩周炎肩袖損傷神經(jīng)源性肩痛SLAP損傷鈣化性肌腱炎大結(jié)節(jié)