緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用課件

緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院

附屬鼓樓醫(yī)院普通外科緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用

南京大學(xué)1胃癌的診治現(xiàn)狀在我國胃癌發(fā)病率高居消化道腫瘤首位年死亡率為23.86/10萬5年生存率為20%-50%之間早期胃癌診斷率低胃癌的診治現(xiàn)狀2胃癌的治療原則根據(jù)不同分期選擇手術(shù)為主的綜合治療外科根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段化療、放療、介入、中藥治療胃癌的治療原則根據(jù)不同分期選擇手術(shù)為主的綜合治療3國內(nèi)D2手術(shù)現(xiàn)狀：作者年份總例數(shù)5年生存率%林言箴2019351737.9郝希山2019564136.2詹友慶2019256135.4陳凜2019233540.1國內(nèi)D2手術(shù)現(xiàn)狀：45年生存率統(tǒng)計(jì)資料來源：中山大學(xué)附屬醫(yī)院1964-2019年5年生存率統(tǒng)計(jì)資料來源：中山大學(xué)附屬醫(yī)院1964-201955年生存率統(tǒng)計(jì)資料來源：中山大學(xué)附屬醫(yī)院1964-2019年5年生存率統(tǒng)計(jì)資料來源：中山大學(xué)附屬醫(yī)院1964-20196治療干預(yù)對術(shù)后復(fù)發(fā)的影響合理的胃切除范圍----局部復(fù)發(fā)↓規(guī)范的淋巴結(jié)清掃----淋巴轉(zhuǎn)移↓新化療藥物和方案----血行轉(zhuǎn)移↓

？？？----腹膜種植？治療干預(yù)對術(shù)后復(fù)發(fā)的影響合理的胃切除范圍----局部復(fù)發(fā)↓7大宗胃癌病例術(shù)后復(fù)發(fā)類型隨訪--Yonemura2019病例數(shù)復(fù)發(fā)類型局部淋巴肝臟腹膜其他1400019%6.9%14.7%50.4%4.4%大宗胃癌病例術(shù)后復(fù)發(fā)類型隨訪--Yonemura20198腹膜轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移9腹膜轉(zhuǎn)移分級腹膜轉(zhuǎn)移分級日本胃癌處理規(guī)約P1接近病灶的腹膜轉(zhuǎn)移（2年生存率21%)P2遠(yuǎn)處腹膜少數(shù)轉(zhuǎn)移P3遠(yuǎn)處腹膜多數(shù)轉(zhuǎn)移(2年生存率4%）《第14版日本〈胃癌處理規(guī)約〉的重要變更》中國實(shí)用外科雜志2019，30（4）：241-246

腹膜轉(zhuǎn)移分級腹膜轉(zhuǎn)移分級日本胃癌處理規(guī)約P1接近病灶的腹10腹膜轉(zhuǎn)移分級Gilly分級分級轉(zhuǎn)移范圍Stage0無肉眼腹膜轉(zhuǎn)移Stage1轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)直徑小于5mm，局限于腹膜一處Stage2轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)直徑小于5mm，腹腔廣泛播散Stage3局限的或播散的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)直徑在5－20mm之間Stage4局限的或播散的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)直徑大于20mm法國醫(yī)生FrancoisNGilly通過對9個(gè)治療中心的370例病人進(jìn)行回顧性研究，于1994年提出的腹膜轉(zhuǎn)移癌分級方法IntraperitonealchemohyperthermiawithmitomycinCindogs.IntJHyperthermia1992;8:659-666腹膜轉(zhuǎn)移分級Gilly分級分級轉(zhuǎn)移范圍Stage0無肉眼腹11緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用課件12腹膜轉(zhuǎn)移的機(jī)制研究經(jīng)典理論：“種子-土壤學(xué)說”、“腫瘤細(xì)胞誘陷學(xué)說”分子基礎(chǔ)：多種粘附分子、癌基因和抑癌基因的復(fù)雜相互作用和鏈?zhǔn)椒磻?yīng)腹膜轉(zhuǎn)移的機(jī)制研究經(jīng)典理論：“種子-土壤學(xué)說”、“腫瘤細(xì)胞誘13術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理

“種子-土壤”學(xué)說“種子”→游離癌細(xì)胞(FCC)

“土壤”→腹膜或腹膜間皮下結(jié)締組織術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理“種子-土壤”學(xué)說14腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞（FCC）腫瘤浸潤至漿膜面直接脫落手術(shù)過程中觸摸腫瘤手套沾染切斷胃腸腔含癌細(xì)胞消化液污染血管/淋巴管內(nèi)癌栓脫落轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞穿透淋巴結(jié)表面腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞（FCC）腫瘤浸潤至漿膜面直接脫落15術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理免疫學(xué)因素手術(shù)野大量纖維素樣滲出物→“隔離層”術(shù)后機(jī)體免疫力下降術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理免疫學(xué)因素16分子學(xué)因素?fù)p傷的腹膜富含各種細(xì)胞因子和生長因子CD44和β-1整合素促進(jìn)腫瘤細(xì)胞粘附于腹膜金屬蛋白酶（MMP7）幫助腫瘤破壞基質(zhì)血管生長因子可能與腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理分子學(xué)因素術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理17緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用課件18術(shù)中區(qū)域性緩釋化療藥物直接作用于癌細(xì)胞，可使腹腔液獲得較高的局部藥物濃度抗癌藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收入肝，可使可能轉(zhuǎn)移至肝臟的癌細(xì)胞受到高濃度抗癌藥的直接作用能改善腹膜微環(huán)境，不利于癌細(xì)胞種植毒副作用小，對機(jī)體免疫沒有影響術(shù)中區(qū)域性緩釋化療藥物直接作用于癌細(xì)胞，可使19術(shù)后腹腔化療干預(yù)的機(jī)會窗理論術(shù)后早期殘留癌細(xì)胞的增殖活躍溫?zé)崤c化療的協(xié)同作用時(shí)間依賴性化療藥物的緩釋理論20術(shù)中區(qū)域性緩釋化療術(shù)后腹腔化療干預(yù)的機(jī)會窗理論20術(shù)中區(qū)域性緩釋20術(shù)中----手術(shù)減負(fù)后的第一時(shí)間化療，抓住最佳化療機(jī)會窗，及時(shí)抑制因手術(shù)刺激而迅速生長的殘留癌細(xì)胞。區(qū)域性----靶向性(器官靶向、細(xì)胞靶向)提高了藥物的有效性和機(jī)體的耐受性，減少全身不良反應(yīng)。緩釋----覆蓋多個(gè)細(xì)胞增殖周期，尤其對于時(shí)間依賴性藥物，將起決定性作用，使之由量變到質(zhì)變！

術(shù)中區(qū)域性緩釋化療術(shù)中區(qū)域性緩釋化療2122ABCGompertz實(shí)體瘤生長曲線

機(jī)會窗1-2week22ABCGompertz實(shí)體瘤生長曲線機(jī)會窗1-2w2223手術(shù)帶來的短暫的機(jī)會23手術(shù)帶來的短暫的機(jī)會23緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用課件24緩釋型緩釋型氟尿嘧啶--中人氟安

緩釋型緩釋型氟尿嘧啶--中人氟安

25緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用課件265-FU特點(diǎn)是胃腸道腫瘤最敏感的化療藥物之一半衰期短、代謝快、作用時(shí)問短，靜脈給藥半衰期僅有10～20min，腹腔灌注也僅能維持6～8h的有效作用時(shí)間細(xì)胞周期特異性藥物，氟尿嘧啶主要作用于細(xì)胞的s期(DNA合成期)5-FU特點(diǎn)是胃腸道腫瘤最敏感的化療藥物之一27緩釋型氟尿嘧啶（中人氟安）

國內(nèi)首創(chuàng)的長效緩釋植入劑，其活性成分為氟尿嘧啶緩慢釋放可達(dá)15d以上90%經(jīng)門脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝，毒副作用小緩釋型氟尿嘧啶（中人氟安）

國內(nèi)首創(chuàng)的長效緩釋植入劑，其活性28主要適應(yīng)證：進(jìn)展期消化道腫瘤根治術(shù)術(shù)中用藥（包括腔鏡手術(shù)）病種：大腸癌、胃癌、肝癌、食管癌、膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌次要適應(yīng)證：以上病種的晚期姑息性手術(shù)術(shù)中用藥；癌性胸腹水；失去手術(shù)機(jī)會的晚期病人介入治療（影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，內(nèi)鏡下植入器植藥）緩釋型氟尿嘧啶（中人氟安）

主要適應(yīng)證：緩釋型氟尿嘧啶（中人氟安）

29手術(shù)中、腹腔鏡下播撒或植入：播撒部位為：a.癌床及其附近組織；b.與腫瘤相關(guān)的淋巴結(jié)及附近組織；c.易復(fù)發(fā)部位及回流大血管的根部。使用方法手術(shù)中、腹腔鏡下播撒或植入：使用方法30推薦劑量：600—900mg需根據(jù)術(shù)中情況及病人個(gè)體情況調(diào)整推薦劑量：600—900mg31重點(diǎn)在瘤床、已侵犯組織的剝離面淋巴結(jié)清掃區(qū)域和血管根部周圍重點(diǎn)在瘤床、已侵犯組織的剝離面32避免撒在吻合口、十二指腸殘端、小腸表面及脈絡(luò)化裸露的血管根部避免撒在吻合口、十二指腸殘端、小腸表面及脈絡(luò)化裸露的血管根部33安全用藥三原則1.多點(diǎn)：每個(gè)點(diǎn)用藥量不超過150毫克2.固定：可用可降解的止血紗布、止血海綿、幾丁糖薄膜、生物膠等材料固定3.放在安全的部位安全用藥三原則1.多點(diǎn)：每個(gè)點(diǎn)用藥量不超過150毫克34不良反應(yīng)及處理方法滲出液增多:常規(guī)放置引流管充分引流；適當(dāng)延長引流時(shí)間；撒藥均勻。粘連、梗阻：研究證明與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不推薦在小腸壁撒藥。吻合口漏：研究證與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。建議：1.不推薦在吻合口給藥；2.吻合器縫合建議加縫幾針；3.加強(qiáng)圍手術(shù)期抗染；4.充分引流防止吻合口浸浴在滲出液中。術(shù)后炎性腸梗阻:消化道腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥。與使用藥物無關(guān)。骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等全身化療常見不良反應(yīng)，術(shù)中區(qū)域性緩釋化療中極少見。

不良反應(yīng)及處理方法滲出液增多:常規(guī)放置引流管充分引流；適當(dāng)延3536畢建威等.中國腫瘤2019；16（4）：287-8療效國際上至今尚未見公開發(fā)表的關(guān)于術(shù)中采用緩釋型氟尿嘧啶腹腔內(nèi)化療對胃癌患者預(yù)后影響的多中心隨機(jī)對照研究結(jié)論36畢建威等.中國腫瘤2019；16（4）：287-8療36日韓胃癌腹腔溫?zé)峄煱藗€(gè)臨床研究時(shí)間Location樣本數(shù)五年生存率%P值1988Yonago26/2163/430.041994Yonago42/4061.3/52.50.022019Kanazawa79/8155/380.0522019Yonago78/9651/46NS2019Taegu125/12354.1/38.10.02782019Chiba71/7069/550.03622019Fukui65/4039/170.01422019Kanazawa48/4761/420.019五年生存率：實(shí)驗(yàn)組56.7%,對照組41.5%而胃癌切除一周后開始并進(jìn)行多個(gè)周期腹腔化療的兩個(gè)臨床試驗(yàn)未顯示出治療利益。日韓胃癌腹腔溫?zé)峄煱藗€(gè)臨床研究時(shí)間Location樣本數(shù)五37中人氟安治療胃癌的Meta分析這項(xiàng)Meta分析共納入7個(gè)研究，742例患者納入研究病例數(shù)（T/C）胃癌分期干預(yù)措施TC[1]（2019）50/50進(jìn)展期氟尿嘧啶緩釋劑800mg+6個(gè)周期常規(guī)化療6個(gè)周期常規(guī)化療[2]（2019）96/92進(jìn)展期氟尿嘧啶緩釋劑600mg+靜脈化療靜脈化療[3]（2019）30/30進(jìn)展期5-氟尿嘧啶緩釋劑800mg+FOLFOX4化療方案FOLFOX4化療方案[4]（2019）63/68進(jìn)展期氟尿嘧啶緩釋劑800mg+ECF方案行全身化療ECF方案行全身化療[5]（2019）51/51進(jìn)展期5-氟尿嘧啶緩釋劑800mg+6個(gè)周期常規(guī)化療6個(gè)周期常規(guī)化療[6]（2019）30/30進(jìn)展期氟尿嘧啶緩釋劑800mg+術(shù)后輔助靜脈化療術(shù)后輔助靜脈化療[7]（2009）52/49進(jìn)展期43℃蒸餾水2000mL浸泡腹腔5min+氟尿嘧啶緩釋

劑800～1200mg43℃蒸餾水2000mL+5-FU2000mg

浸泡腹腔5minT/C：試驗(yàn)組/對照組曾林淼,等.術(shù)中植入緩釋氟尿嘧啶治療胃癌有效性及安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志.

2019,13(8):1001～1007中人氟安治療胃癌的Meta分析這項(xiàng)Meta分析共納入7個(gè)研究38Meta分析表明中人氟安可降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率Meta分析表明中人氟安可降低39中人氟安可顯著提高進(jìn)展期胃癌患者的生存率中人氟安可顯著提高進(jìn)展期胃癌患者的生存率4041胃腸道惡性腫瘤術(shù)中植入化療粒子臨床應(yīng)用安全從目前資料講，化療粒子植入是目前控制胃腸道惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)的一種較好方法其有效性高級別證據(jù)有待于多中心，隨機(jī)，對照性臨床研究證實(shí)總結(jié)41胃腸道惡性腫瘤術(shù)中植入化療粒子臨床應(yīng)用安全總結(jié)41thankyouthankyou42緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院

附屬鼓樓醫(yī)院普通外科緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用

南京大學(xué)43胃癌的診治現(xiàn)狀在我國胃癌發(fā)病率高居消化道腫瘤首位年死亡率為23.86/10萬5年生存率為20%-50%之間早期胃癌診斷率低胃癌的診治現(xiàn)狀44胃癌的治療原則根據(jù)不同分期選擇手術(shù)為主的綜合治療外科根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段化療、放療、介入、中藥治療胃癌的治療原則根據(jù)不同分期選擇手術(shù)為主的綜合治療45國內(nèi)D2手術(shù)現(xiàn)狀：作者年份總例數(shù)5年生存率%林言箴2019351737.9郝希山2019564136.2詹友慶2019256135.4陳凜2019233540.1國內(nèi)D2手術(shù)現(xiàn)狀：465年生存率統(tǒng)計(jì)資料來源：中山大學(xué)附屬醫(yī)院1964-2019年5年生存率統(tǒng)計(jì)資料來源：中山大學(xué)附屬醫(yī)院1964-2019475年生存率統(tǒng)計(jì)資料來源：中山大學(xué)附屬醫(yī)院1964-2019年5年生存率統(tǒng)計(jì)資料來源：中山大學(xué)附屬醫(yī)院1964-201948治療干預(yù)對術(shù)后復(fù)發(fā)的影響合理的胃切除范圍----局部復(fù)發(fā)↓規(guī)范的淋巴結(jié)清掃----淋巴轉(zhuǎn)移↓新化療藥物和方案----血行轉(zhuǎn)移↓

？？？----腹膜種植？治療干預(yù)對術(shù)后復(fù)發(fā)的影響合理的胃切除范圍----局部復(fù)發(fā)↓49大宗胃癌病例術(shù)后復(fù)發(fā)類型隨訪--Yonemura2019病例數(shù)復(fù)發(fā)類型局部淋巴肝臟腹膜其他1400019%6.9%14.7%50.4%4.4%大宗胃癌病例術(shù)后復(fù)發(fā)類型隨訪--Yonemura201950腹膜轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移51腹膜轉(zhuǎn)移分級腹膜轉(zhuǎn)移分級日本胃癌處理規(guī)約P1接近病灶的腹膜轉(zhuǎn)移（2年生存率21%)P2遠(yuǎn)處腹膜少數(shù)轉(zhuǎn)移P3遠(yuǎn)處腹膜多數(shù)轉(zhuǎn)移(2年生存率4%）《第14版日本〈胃癌處理規(guī)約〉的重要變更》中國實(shí)用外科雜志2019，30（4）：241-246

腹膜轉(zhuǎn)移分級腹膜轉(zhuǎn)移分級日本胃癌處理規(guī)約P1接近病灶的腹52腹膜轉(zhuǎn)移分級Gilly分級分級轉(zhuǎn)移范圍Stage0無肉眼腹膜轉(zhuǎn)移Stage1轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)直徑小于5mm，局限于腹膜一處Stage2轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)直徑小于5mm，腹腔廣泛播散Stage3局限的或播散的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)直徑在5－20mm之間Stage4局限的或播散的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)直徑大于20mm法國醫(yī)生FrancoisNGilly通過對9個(gè)治療中心的370例病人進(jìn)行回顧性研究，于1994年提出的腹膜轉(zhuǎn)移癌分級方法IntraperitonealchemohyperthermiawithmitomycinCindogs.IntJHyperthermia1992;8:659-666腹膜轉(zhuǎn)移分級Gilly分級分級轉(zhuǎn)移范圍Stage0無肉眼腹53緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用課件54腹膜轉(zhuǎn)移的機(jī)制研究經(jīng)典理論：“種子-土壤學(xué)說”、“腫瘤細(xì)胞誘陷學(xué)說”分子基礎(chǔ)：多種粘附分子、癌基因和抑癌基因的復(fù)雜相互作用和鏈?zhǔn)椒磻?yīng)腹膜轉(zhuǎn)移的機(jī)制研究經(jīng)典理論：“種子-土壤學(xué)說”、“腫瘤細(xì)胞誘55術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理

“種子-土壤”學(xué)說“種子”→游離癌細(xì)胞(FCC)

“土壤”→腹膜或腹膜間皮下結(jié)締組織術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理“種子-土壤”學(xué)說56腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞（FCC）腫瘤浸潤至漿膜面直接脫落手術(shù)過程中觸摸腫瘤手套沾染切斷胃腸腔含癌細(xì)胞消化液污染血管/淋巴管內(nèi)癌栓脫落轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞穿透淋巴結(jié)表面腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞（FCC）腫瘤浸潤至漿膜面直接脫落57術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理免疫學(xué)因素手術(shù)野大量纖維素樣滲出物→“隔離層”術(shù)后機(jī)體免疫力下降術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理免疫學(xué)因素58分子學(xué)因素?fù)p傷的腹膜富含各種細(xì)胞因子和生長因子CD44和β-1整合素促進(jìn)腫瘤細(xì)胞粘附于腹膜金屬蛋白酶（MMP7）幫助腫瘤破壞基質(zhì)血管生長因子可能與腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理分子學(xué)因素術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的機(jī)理59緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用課件60術(shù)中區(qū)域性緩釋化療藥物直接作用于癌細(xì)胞，可使腹腔液獲得較高的局部藥物濃度抗癌藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收入肝，可使可能轉(zhuǎn)移至肝臟的癌細(xì)胞受到高濃度抗癌藥的直接作用能改善腹膜微環(huán)境，不利于癌細(xì)胞種植毒副作用小，對機(jī)體免疫沒有影響術(shù)中區(qū)域性緩釋化療藥物直接作用于癌細(xì)胞，可使61術(shù)后腹腔化療干預(yù)的機(jī)會窗理論術(shù)后早期殘留癌細(xì)胞的增殖活躍溫?zé)崤c化療的協(xié)同作用時(shí)間依賴性化療藥物的緩釋理論62術(shù)中區(qū)域性緩釋化療術(shù)后腹腔化療干預(yù)的機(jī)會窗理論20術(shù)中區(qū)域性緩釋62術(shù)中----手術(shù)減負(fù)后的第一時(shí)間化療，抓住最佳化療機(jī)會窗，及時(shí)抑制因手術(shù)刺激而迅速生長的殘留癌細(xì)胞。區(qū)域性----靶向性(器官靶向、細(xì)胞靶向)提高了藥物的有效性和機(jī)體的耐受性，減少全身不良反應(yīng)。緩釋----覆蓋多個(gè)細(xì)胞增殖周期，尤其對于時(shí)間依賴性藥物，將起決定性作用，使之由量變到質(zhì)變！

術(shù)中區(qū)域性緩釋化療術(shù)中區(qū)域性緩釋化療6364ABCGompertz實(shí)體瘤生長曲線

機(jī)會窗1-2week22ABCGompertz實(shí)體瘤生長曲線機(jī)會窗1-2w6465手術(shù)帶來的短暫的機(jī)會23手術(shù)帶來的短暫的機(jī)會65緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用課件66緩釋型緩釋型氟尿嘧啶--中人氟安

緩釋型緩釋型氟尿嘧啶--中人氟安

67緩釋型氟尿嘧啶在進(jìn)展期胃癌術(shù)中的應(yīng)用課件685-FU特點(diǎn)是胃腸道腫瘤最敏感的化療藥物之一半衰期短、代謝快、作用時(shí)問短，靜脈給藥半衰期僅有10～20min，腹腔灌注也僅能維持6～8h的有效作用時(shí)間細(xì)胞周期特異性藥物，氟尿嘧啶主要作用于細(xì)胞的s期(DNA合成期)5-FU特點(diǎn)是胃腸道腫瘤最敏感的化療藥物之一69緩釋型氟尿嘧啶（中人氟安）

國內(nèi)首創(chuàng)的長效緩釋植入劑，其活性成分為氟尿嘧啶緩慢釋放可達(dá)15d以上90%經(jīng)門脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝，毒副作用小緩釋型氟尿嘧啶（中人氟安）

國內(nèi)首創(chuàng)的長效緩釋植入劑，其活性70主要適應(yīng)證：進(jìn)展期消化道腫瘤根治術(shù)術(shù)中用藥（包括腔鏡手術(shù)）病種：大腸癌、胃癌、肝癌、食管癌、膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌次要適應(yīng)證：以上病種的晚期姑息性手術(shù)術(shù)中用藥；癌性胸腹水；失去手術(shù)機(jī)會的晚期病人介入治療（影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，內(nèi)鏡下植入器植藥）緩釋型氟尿嘧啶（中人氟安）

主要適應(yīng)證：緩釋型氟尿嘧啶（中人氟安）

71手術(shù)中、腹腔鏡下播撒或植入：播撒部位為：a.癌床及其附近組織；b.與腫瘤相關(guān)的淋巴結(jié)及附近組織；c.易復(fù)發(fā)部位及回流大血管的根部。使用方法手術(shù)中、腹腔鏡下播撒或植入：使用方法72推薦劑量：600—900mg需根據(jù)術(shù)中情況及病人個(gè)體情況調(diào)整推薦劑量：600—900mg73重點(diǎn)在瘤床、已侵犯組織的剝離面淋巴結(jié)清掃區(qū)域和血管根部周圍重點(diǎn)在瘤床、已侵犯組織的剝離面74避免撒在吻合口、十二指腸殘端、小腸表面及脈絡(luò)化裸露的血管根部避免撒在吻合口、十二指腸殘端、小腸表面及脈絡(luò)化裸露的血管根部75安全用藥三原則1.多點(diǎn)：每個(gè)點(diǎn)用藥量不超過150毫克2.固定：可用可降解的止血紗布、止血海綿、幾丁糖薄膜、生物膠等材料固定3.放在安全的部位安全用藥三原則1.多點(diǎn)：每個(gè)點(diǎn)用藥量不超過150毫克76不良反應(yīng)及處理方法滲出液增多:常規(guī)放置引流管充分引流；適當(dāng)延長引流時(shí)間；撒藥均勻。粘連、梗阻：研究證明與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不推薦在小腸壁撒藥。吻合口漏：研究證與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。建議：1.不推薦在吻合口給藥；2.吻合器縫合建議加縫幾針；3.加強(qiáng)圍手術(shù)期抗染；4.充分引流防止吻合口浸浴在滲出液中。術(shù)后炎性腸梗阻:消化道腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥。與使用藥物無關(guān)。骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等全身化療常見不良反應(yīng)，術(shù)中區(qū)域性緩釋化療中極少見。

不良反應(yīng)及處理方法滲出液增多:常規(guī)放置引流管充分引流；適當(dāng)延7778畢建威等.中國腫瘤2019；16（4）：287-8療效國際上至今尚未見公開發(fā)表的關(guān)于術(shù)中采用緩釋型氟尿嘧啶腹腔內(nèi)化療對胃癌患者預(yù)后影響的多中心隨機(jī)對照研究結(jié)論36畢建威等.中國腫瘤2019；16（4）：287-8療78日韓胃癌腹腔溫?zé)峄煱藗€(gè)臨床研究時(shí)間Location樣本數(shù)五年生存率%P值1988Yonago26/2163/430.041994Yonago42/4061.3/52.50.022019Kanazawa79/8155/380.0522019Yonago78/9651/46NS2019Taegu125/12354.1/38.10.02782019Chiba71/7069/550.03622019Fukui65/4039/170.01422019K