血液透析患者治療及護(hù)理課件

血液透析患者的治療及護(hù)理主講人：孫玉梅職稱：副主任護(hù)師血液透析患者的治療及護(hù)理主講人：孫玉梅職稱：副1中國(guó)血液透析現(xiàn)狀.血液透析也稱人工腎，是血液凈化技術(shù)的一種，主要適應(yīng)于腎衰患者的治療。.年，全球透析人數(shù)為萬人，預(yù)計(jì)年將增長(zhǎng)至萬人左右。.年中國(guó)晚期腎病患者約有萬人，但是由于中國(guó)醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)較低，大部分晚期腎病患者經(jīng)濟(jì)上無法承受，接受透析治療的人數(shù)僅為左右，隨著中國(guó)各級(jí)醫(yī)保覆蓋面的逐步擴(kuò)大，中國(guó)晚期腎病患者接受治療的比例將大幅上升。.目前，全國(guó)尿毒癥人數(shù)萬，接受透析人數(shù)達(dá)萬，我院有透析機(jī)臺(tái)，接受透析治療的人數(shù)是人左右。中國(guó)血液透析現(xiàn)狀.血液透析也稱人工腎，是血液凈化技術(shù)的2

一、人體的正常腎臟的主要功能：、排泄功能、調(diào)節(jié)體液平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)酸堿平衡、分泌生物活性物質(zhì)一、人體的正常腎臟的主要功能：3二、終末期腎功能不全（）也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎病②、繼發(fā)于全身病變的腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導(dǎo)致的腎病③、尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄二、終末期腎功能不全（）也稱為尿毒癥。病因4三、治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術(shù)關(guān)鍵是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達(dá)到治療的目的。三、治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病5

人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質(zhì)依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種方式的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側(cè)向低濃度側(cè)彌散的原理發(fā)展起來。②、對(duì)流與濾過對(duì)流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過膜將血液和濾過液分開，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液中的水分在負(fù)壓吸引下由血流側(cè)對(duì)流至濾過液側(cè)，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過液，這樣一個(gè)跨膜對(duì)流傳遞過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質(zhì)直接接觸被吸附的過程。

6四、透析指征、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>,血尿素氮≥或尿量<()持續(xù)小時(shí)或無尿小時(shí)以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀>。③、嚴(yán)重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負(fù)荷，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。四、透析指征、急性腎功能衰竭透析指征7

、慢性腎功能衰竭透析指征透析時(shí)機(jī)一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟(jì)條件等綜合決定，過分強(qiáng)調(diào)保守治療，開始透析時(shí)間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時(shí)間過晚，患者病情嚴(yán)重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導(dǎo)透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時(shí)透析。①、早期透析指征、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>，血肌酐>，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應(yīng)開始透析治療。、慢性腎功能衰竭透析指征8、腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰竭或慢性排異移植腎功能不全時(shí)均需透析維持。、糖尿病腎病，結(jié)締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達(dá)到以上指標(biāo)，也應(yīng)早期開始透析治療。②、緊急透析指征、嚴(yán)重高血鉀癥，血鉀>或有嚴(yán)重心律失常。、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無反應(yīng)。、嚴(yán)重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<.、腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰竭或慢性排異移植9、藥物過量或毒物中毒透析指征

、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。、抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。、內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。、藥物過量或毒物中毒透析指征

、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴10、其他疾病嚴(yán)重的水潴留，嚴(yán)重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性重度胰腺炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、銀屑病等。、其他疾病嚴(yán)重的水潴留，嚴(yán)重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性11五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術(shù)的提高，凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對(duì)的禁忌癥，相對(duì)禁忌癥。、嚴(yán)重感染伴有休克或低血壓（血壓低）。、由心肌病變導(dǎo)致的肺水腫或心力衰竭。、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等。、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的全身衰竭。、非容量依賴性高血壓，收縮壓>.、不能合作的精神病患者五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術(shù)的提高，凈化方法的12六、血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理、透析前的護(hù)理（）首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有憂郁、恐懼心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關(guān)透析的知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。（）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路做準(zhǔn)備。（）了解患者的一般情況：飲食、干體重、體重增長(zhǎng)、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。（）護(hù)士要熟練掌握透析機(jī)的操作常規(guī)及穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行血液透析護(hù)理操作常規(guī)。六、血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理、透析前的護(hù)理13血液透析中血液透析中14、透析過程中患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理（）上機(jī)操作后再次核對(duì)各類治療參數(shù)，從而保證患者安全。（）嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，認(rèn)真做好記錄；當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予必要的處理。（）血管通路護(hù)理：定時(shí)檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。()嚴(yán)密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色，血液色澤變深變暗，透析器中出現(xiàn)顏色深淺不均，透析器動(dòng)靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。、透析過程中患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理（）上機(jī)操作后再次核對(duì)各類治療參15（）透析過程中患者進(jìn)食應(yīng)選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。（）密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可以危及患者生命，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，例：高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發(fā)熱、失衡綜合征等。（）、透析過程中會(huì)出現(xiàn)透析機(jī)各種報(bào)警，需要護(hù)士熟練掌握機(jī)器的性能，及時(shí)處理各種報(bào)警，例：透析液濃度報(bào)警、透析液溫度報(bào)警、透析液負(fù)壓報(bào)警、靜脈壓報(bào)警、空氣報(bào)警等。血液透析患者治療及護(hù)理課件16七、透析結(jié)束的護(hù)理（）測(cè)量體重，估計(jì)透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無不適感覺，基本達(dá)到了充分透析標(biāo)準(zhǔn)。（）若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。（）穿刺處局部壓迫止血要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適應(yīng)，對(duì)于直穿的動(dòng)脈壓迫時(shí)間為小時(shí)，靜脈穿刺處壓迫時(shí)間為小時(shí)，對(duì)于瘺管穿刺的壓迫分鐘。七、透析結(jié)束的護(hù)理（）測(cè)量體重，估計(jì)透析效果，患者透析后一般17

（）透析后要防止內(nèi)瘺阻塞，患側(cè)肢體不可受壓，應(yīng)每小時(shí)自己檢查次。（）做好患者的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制攝入量，使得透析間期的體重增加控制在干體重的以下。（）囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷，尤其是服用降壓藥。（）加強(qiáng)自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。

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謝謝！血液透析患者治療及護(hù)理課件19血液透析患者的治療及護(hù)理主講人：孫玉梅職稱：副主任護(hù)師血液透析患者的治療及護(hù)理主講人：孫玉梅職稱：副20中國(guó)血液透析現(xiàn)狀.血液透析也稱人工腎，是血液凈化技術(shù)的一種，主要適應(yīng)于腎衰患者的治療。.年，全球透析人數(shù)為萬人，預(yù)計(jì)年將增長(zhǎng)至萬人左右。.年中國(guó)晚期腎病患者約有萬人，但是由于中國(guó)醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)較低，大部分晚期腎病患者經(jīng)濟(jì)上無法承受，接受透析治療的人數(shù)僅為左右，隨著中國(guó)各級(jí)醫(yī)保覆蓋面的逐步擴(kuò)大，中國(guó)晚期腎病患者接受治療的比例將大幅上升。.目前，全國(guó)尿毒癥人數(shù)萬，接受透析人數(shù)達(dá)萬，我院有透析機(jī)臺(tái)，接受透析治療的人數(shù)是人左右。中國(guó)血液透析現(xiàn)狀.血液透析也稱人工腎，是血液凈化技術(shù)的21

一、人體的正常腎臟的主要功能：、排泄功能、調(diào)節(jié)體液平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)酸堿平衡、分泌生物活性物質(zhì)一、人體的正常腎臟的主要功能：22二、終末期腎功能不全（）也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟病：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎?、?、繼發(fā)于全身病變的腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導(dǎo)致的腎?、?、尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄二、終末期腎功能不全（）也稱為尿毒癥。病因23三、治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術(shù)關(guān)鍵是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達(dá)到治療的目的。三、治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病24

人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質(zhì)依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種方式的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側(cè)向低濃度側(cè)彌散的原理發(fā)展起來。②、對(duì)流與濾過對(duì)流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過膜將血液和濾過液分開，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液中的水分在負(fù)壓吸引下由血流側(cè)對(duì)流至濾過液側(cè)，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過液，這樣一個(gè)跨膜對(duì)流傳遞過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質(zhì)直接接觸被吸附的過程。

25四、透析指征、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>,血尿素氮≥或尿量<()持續(xù)小時(shí)或無尿小時(shí)以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀>。③、嚴(yán)重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負(fù)荷，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。四、透析指征、急性腎功能衰竭透析指征26

、慢性腎功能衰竭透析指征透析時(shí)機(jī)一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟(jì)條件等綜合決定，過分強(qiáng)調(diào)保守治療，開始透析時(shí)間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時(shí)間過晚，患者病情嚴(yán)重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導(dǎo)透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時(shí)透析。①、早期透析指征、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>，血肌酐>，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應(yīng)開始透析治療。、慢性腎功能衰竭透析指征27、腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰竭或慢性排異移植腎功能不全時(shí)均需透析維持。、糖尿病腎病，結(jié)締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達(dá)到以上指標(biāo)，也應(yīng)早期開始透析治療。②、緊急透析指征、嚴(yán)重高血鉀癥，血鉀>或有嚴(yán)重心律失常。、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無反應(yīng)。、嚴(yán)重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<.、腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰竭或慢性排異移植28、藥物過量或毒物中毒透析指征

、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。、抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。、內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。、藥物過量或毒物中毒透析指征

、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴29、其他疾病嚴(yán)重的水潴留，嚴(yán)重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性重度胰腺炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、銀屑病等。、其他疾病嚴(yán)重的水潴留，嚴(yán)重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性30五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術(shù)的提高，凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對(duì)的禁忌癥，相對(duì)禁忌癥。、嚴(yán)重感染伴有休克或低血壓（血壓低）。、由心肌病變導(dǎo)致的肺水腫或心力衰竭。、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等。、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的全身衰竭。、非容量依賴性高血壓，收縮壓>.、不能合作的精神病患者五、血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術(shù)的提高，凈化方法的31六、血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理、透析前的護(hù)理（）首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有憂郁、恐懼心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關(guān)透析的知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。（）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路做準(zhǔn)備。（）了解患者的一般情況：飲食、干體重、體重增長(zhǎng)、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。（）護(hù)士要熟練掌握透析機(jī)的操作常規(guī)及穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行血液透析護(hù)理操作常規(guī)。六、血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理、透析前的護(hù)理32血液透析中血液透析中33、透析過程中患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理（）上機(jī)操作后再次核對(duì)各類治療參數(shù)，從而保證患者安全。（）嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，認(rèn)真做好記錄；當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予必要的處理。（）血管通路護(hù)理：定時(shí)檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。()嚴(yán)密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色，血液色澤變深變暗，透析器中出現(xiàn)顏色深淺不均，透析器動(dòng)靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、