腦卒中現(xiàn)狀及其后遺癥的識別和處理課件

腦卒中現(xiàn)狀及其后遺癥的識別和處理

北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張國平

腦卒中現(xiàn)狀及其后遺癥的識別和處理

北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1概況腦卒中，又稱作腦中風(fēng)或腦血管病，是由于大腦里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床表現(xiàn)以突發(fā)意識障礙或口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、認(rèn)知障礙為主要特征。腦卒中包括缺血性卒中與出血性卒中。根據(jù)“中國心腦血管病流行病學(xué)協(xié)作研究組”發(fā)表的數(shù)據(jù)，我國卒中患者中缺血性卒中占62.4％，腦出血占27.5％，蛛網(wǎng)膜下腔出血占1.8％。概況2500年后的現(xiàn)代不良生活方式“有過之而無不及”500年后的現(xiàn)代不良生活方式“有過之而無不及”3

腦卒中病人腦卒中病人4生活方式巨變的結(jié)果：心腦血管疾病迅猛攀升乳腺癌1351201059075604530150198519902019200020192019冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趨勢的疾病，1991-2000標(biāo)化死亡率1/10萬150中國慢性病報告(2019)腦血管病生活方式巨變的結(jié)果：心腦血管疾病迅猛攀升乳腺癌13512015ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2019中國死因順位惡性腫瘤缺血性卒中占70%ZhuChen,TheThirdNationalS6中國情況我國腦卒中患病率高達(dá)0.6%左右.患病人數(shù)高達(dá)500-600萬,每年新發(fā)病例約150萬,每年死亡者近100萬.存活者中約1/4不同程度地喪失勞動力.重度致殘者占40%中國情況我國腦卒中患病率高達(dá)0.6%左右.7我國的腦血管病防治：缺血性卒中是重點趙冬.《中華流行病學(xué)雜志》，2019，22：269-272.王文化.《中華流行病學(xué)雜志》，2019，23：352-355.出血性腦卒中缺血性腦卒中急性冠脈事件缺血性卒中呈上升趨勢出血性卒中呈下降趨勢(/10萬)年份目前我國腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性卒中我國的腦血管病防治：缺血性卒中是重點出血性腦卒中缺血性腦卒中8卒中的類型卒中超過24小時24小時內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞TIA腦表面破入腦實質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血卒中的類型卒中超過24小時24小時內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞T9腦梗死的分類動脈粥樣硬化性腦梗死心源性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死其他原因原因不明腦梗死的分類動脈粥樣硬化性腦梗死10腦出血量的計算出血量估算的方法有很多，適合臨床使用的是多田氏公式，計算方法如下：出血量(ml)≡0.5×最大面積長軸（cm）×最大面積短軸（cm）×層面數(shù)腦出血量的計算出血量估算的方法有很多，適合臨床使用的是多田氏11卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查（纖維束成像）卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）12動脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個重要發(fā)病機(jī)制動脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞動脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個重要發(fā)病機(jī)制動脈粥樣血栓形成13腦卒中現(xiàn)狀及其后遺癥的識別和處理課件14腦卒中現(xiàn)狀及其后遺癥的識別和處理課件15卒中單元的歷史沿革2019中國SU2000年擴(kuò)展的SU1990年SU系統(tǒng)綜述1985年MSU1976年ASU(美國)1962年報第一個RCT1950年北愛爾蘭卒中單元的歷史沿革16轉(zhuǎn)變卒中醫(yī)療模式引入循征醫(yī)學(xué)的概念使用指南開始臨床路徑建立卒中單元實現(xiàn)組織化卒中醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變卒中醫(yī)療模式引入循征醫(yī)學(xué)的概念172019---2019年

天壇醫(yī)院王擁軍教授主領(lǐng)北京市十五攻關(guān)課題

中國卒中單元(StrokeUnit)

的模式、實施和效果

卒中單元協(xié)作組2019---2019年

天壇醫(yī)院王擁軍教授主領(lǐng)北京市十五攻18卒中單元的成員臨床醫(yī)療組成員康復(fù)小組成員設(shè)備神經(jīng)科專業(yè)的主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師主管護(hù)師護(hù)師、護(hù)士康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士物理治療（PT）師作業(yè)治療（OT）師語言治療（ST）師心理治療師等重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）PT室ST室心理及語言治療室等卒中單元的成員臨床醫(yī)療組成員康復(fù)小組成員設(shè)備神經(jīng)科專業(yè)的主任19

得了腦卒中怎么辦？

卒中單元（StrokeUnit）：是一種管理住院腦卒中病人的醫(yī)療新模式，即把傳統(tǒng)治療腦卒中的每一種獨立存在的辦法，如藥物治療、功能恢復(fù)、語言障礙矯治、心理咨詢、健康教育等，重新組合成一種你中有我、我中有你的和諧緊密的治療系統(tǒng)。主要包括：1.規(guī)范化藥物治療2.個體化的肢體及語言康復(fù)治療3.心理評定及治療4.健康教育得了腦卒中怎么辦？20

按循證醫(yī)學(xué)的腦卒中治療指南進(jìn)行，包括：溶栓抗血小板抗凝降纖神經(jīng)保護(hù)脫水中藥防治并發(fā)癥等

什么是規(guī)范化的藥物治療？什么是規(guī)范化的藥物治療？21康復(fù)訓(xùn)練誰來做？怎樣做？1.物理治療師：一對一徒手功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等2.作業(yè)治療師：作業(yè)訓(xùn)練、日常生活能力（ADL）訓(xùn)練等3.語言治療師：語言評定及訓(xùn)練4.心理治療師：心理評定及治療康復(fù)訓(xùn)練誰來做？怎樣做？22腦卒中為什么要進(jìn)行心理評定？由于突然發(fā)生偏癱、失語,一時不能被病人接受。腦卒中對腦組織的損害可導(dǎo)致心理障礙；腦卒中后有30--40%的病人會出現(xiàn)心理障礙，如：焦慮、抑郁、妄想、譫妄、人格變態(tài)、癡呆等。腦卒中為什么要進(jìn)行心理評定？由于突然發(fā)生偏癱、失語,一時不23卒中單元的健康教育如何開展？1.健康教育講座及衛(wèi)生宣教展板；2.觀看衛(wèi)生宣教多媒體幻燈；3.病人入院及出院指導(dǎo)；4.發(fā)放出院手冊。卒中單元的健康教育如何開展？242019年7月，中國第一個正規(guī)的“卒中單元”在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科建成中國第一個卒中單元2019年7月，中國第一個正規(guī)的“卒中單元”在北京天壇醫(yī)院神25北京世紀(jì)壇醫(yī)院于2019年9月在干二病區(qū)建成北京世紀(jì)壇醫(yī)院于2019年9月在干二病區(qū)建成26康復(fù)治療室康復(fù)治療室27心理治療室心理治療室28

1.焦慮自評量表(SAS)2.抑郁自評量表(SDS)3.簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)4.Glasgow昏迷評分(GCS)5.生活事件量表(LES)6.精神藥物副作用量表(TESS)7.老年抑郁量表（GDS）8.Hasenki缺血指數(shù)量表9.匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表10.漢密爾頓抑郁量表(HAMD)11.漢密爾頓焦慮量表12.Blessed癡呆量表13.康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)問卷(CMI)14.癥狀自評量表（SCL-90）15.臨床總療效量表(CGI)16.A型行為問卷(TABP)17.長谷川癡呆量表18.韋氏成人智力測查19.瑞文推理測查20.明尼蘇達(dá)人格測查（MMPI）21.艾森克個人性格測定22.卡特爾十六項人格因素測定23.簡明精神病評定

29健康教育院前治療是及時提供卒中治療的基礎(chǔ)。應(yīng)促進(jìn)病人和家屬認(rèn)識出現(xiàn)卒中癥狀后立即治療的重要性。TIA的病人由于沒有意識到TIA是腦梗死最重要的危險因素，因而使病人處于非常危險之中。10%的TIA病人在1個月內(nèi)發(fā)生卒中。因此，應(yīng)該教育病人服用適宜藥物防治卒中復(fù)發(fā)。卒中最重要的6個表現(xiàn)。能夠預(yù)防的卒中危險因素。有肢體偏癱、語言障礙的病人康復(fù)訓(xùn)練的方法和能夠提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。家屬如何護(hù)理腦血管病人。哪些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)。幻燈片（基礎(chǔ)知識、護(hù)理知識、康復(fù)知識）錄像帶（康復(fù)）磁帶科普書宣傳手冊壁報

《挑戰(zhàn)中風(fēng)》病友會

健康教育院前治療是及時提供卒中治療的基礎(chǔ)。應(yīng)促進(jìn)病人和家屬認(rèn)30初級卒中中心(PSC):提供初步的急性期治療安全有效地給病人tPA和其他急性期治療如有卒中單元的話，可收病人入院高級卒中中心（CSC):提供復(fù)雜病例的治療提供高技術(shù)治療（如彈簧圈、支架）關(guān)鍵領(lǐng)域訓(xùn)練有素的專家（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)放射等）構(gòu)建卒中中心

(StrokeCenter)初級卒中中心(PSC):構(gòu)建卒中中心

(StrokeCe31腦卒中后遺癥的識別和處理偏癱語言障礙吞咽困難焦慮抑郁精神障礙（幻覺、妄想、癡呆）帕金森綜合癥肺炎消化道出血腎功能衰竭植物人狀態(tài)腦卒中后遺癥的識別和處理偏癱32

偏癱康復(fù)臥床期：包括體位變換，良肢位維持及被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。體位變換的目的是防止褥瘡產(chǎn)生及促進(jìn)心肺功能；良肢位維持的目的是防止關(guān)節(jié)和肢體變形；被動關(guān)節(jié)活動的目的是防止關(guān)節(jié)痙攣。坐位期：逐步坐起，直到能保持90°坐位。此種訓(xùn)練對有高顱壓的頭部損傷意義較大，可以促進(jìn)腦脊液回流，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。同時，坐位訓(xùn)練可以誘發(fā)軀干肌肉的活動。離床期：包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、動作訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練。此階段的目的是為步行訓(xùn)練打基礎(chǔ)，要求達(dá)到能站立患肢負(fù)重，獨立站立30min以上。步行期：訓(xùn)練包括原地步行跨步訓(xùn)練，平行棒內(nèi)步行訓(xùn)練，輔助下步行訓(xùn)練，拐杖步行，步行應(yīng)用動作訓(xùn)練及獨立行走訓(xùn)練。

偏癱康復(fù)臥床期：包括體位變換，良肢位維持及被動關(guān)節(jié)33腦卒中偏癱康復(fù)治療的誤區(qū)誤區(qū)1：患者已有藥物治療，只要休息好、營養(yǎng)好，可以逐漸恢復(fù)，不需要康復(fù)治療。WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)的定義是“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！闭`區(qū)2：腦卒中偏癱的康復(fù)治療就是針灸和按摩?？祻?fù)治療是一個系統(tǒng)工程，主要包括：（1）運動療法：（2）作業(yè)療法：3）物理治療：如功能性電刺激、生物反饋治療和相應(yīng)的理療；（4）言語治療：（5）心理治療：6）康復(fù)工程：對于偏癱肢體可以配置適當(dāng)?shù)某C形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動。（7）康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病早期或臥床期的肢體功能位擺放和被動活動，預(yù)防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發(fā)癥等。采用針刺和按摩治療可以通經(jīng)絡(luò)。在腦卒中偏癱康復(fù)治療中，針灸和按摩確實發(fā)揮了重要作用，使康復(fù)治療更具中國特色。但是，針灸和按摩不能代替康復(fù)治療。誤區(qū)3：家庭對患者的關(guān)愛和支持越多，患者的恢復(fù)越快。誤區(qū)4：康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期沒有效果。腦卒中偏癱康復(fù)治療的誤區(qū)誤區(qū)1：患者已有藥物治療，只要休息34誤區(qū)3：家庭對患者的關(guān)愛和支持越多，患者的恢復(fù)越快。誤區(qū)4：康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期沒有效果。誤區(qū)3：家庭對患者的關(guān)愛和支持越多，患者的恢復(fù)越快。35語言障礙康復(fù)語言訓(xùn)練對于失語及構(gòu)音障礙的患者，使用傳統(tǒng)刺激法和語用學(xué)方法，最大限度的恢復(fù)患者的社會交往能力。用藥物治療失語癥已證實有療效的只有吡拉西坦和奧拉西坦。語言障礙康復(fù)語言訓(xùn)練對于失語及構(gòu)音障礙的患者，使用傳統(tǒng)36吞咽困難康復(fù)

(1)腦卒中患者開始進(jìn)食的時候，首先應(yīng)在床邊進(jìn)行了進(jìn)食吞咽功能的篩查評價，判斷開始經(jīng)口進(jìn)食時期是否適當(dāng)，建議確立好進(jìn)食的程序。床邊的篩查包括反復(fù)咽唾沫及飲水試驗，簡便實用。(2)在進(jìn)食開始時，建議對患者給予適當(dāng)?shù)闹v解和指導(dǎo)。(3)當(dāng)患者嚴(yán)重吞咽障礙而經(jīng)口進(jìn)食困難時，強烈建議采取經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)，PEG在預(yù)后、安全性及營養(yǎng)管理方面均優(yōu)于經(jīng)鼻飼。吞咽困難康復(fù)

(1)腦卒中37焦慮抑郁

焦慮抑郁的自評量表

SAS和SDS焦慮抑郁的他評量表漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表由接受培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的HAMD焦慮抑郁

焦慮抑郁的自評量表

SAS和SDS38PSD背景美國每年保守估計25-30%（175,000）的卒中幸存者發(fā)生PSD國外報道卒中后抑郁的發(fā)生率在18%-79%中國200萬新發(fā)卒中患者/年中國PSD流行情況研究甚少，有個別報道為40%左右，以此計算，年發(fā)生80萬PSDPSD患者的死亡率高于非PSD患者伴有抑郁患者10年死亡風(fēng)險高3.4倍PSD背景美國每年保守估計25-30%（175,000）的卒39主要抗抑郁焦慮藥物

主要抗抑郁焦慮藥物40認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練認(rèn)知障礙的康復(fù)是發(fā)展腦損傷患者的認(rèn)知能力，以克服知覺、記憶和語言障礙的一種康復(fù)治療方法，主要有作業(yè)療法、電腦輔助和虛擬認(rèn)知康復(fù)、遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)治療、內(nèi)隱記憶康復(fù)、無錯性學(xué)習(xí)、認(rèn)知神經(jīng)心理康復(fù)、電針療法及藥物治療。藥物：安理申5mg/日；奧拉西坦0.8，3/日；哈伯因等。認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練認(rèn)知障礙的康復(fù)是發(fā)展腦損傷患者的認(rèn)知能力，41腦血管病所致精神障礙

(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)認(rèn)知缺陷分布不均，某些認(rèn)知功能受損明顯，另一些相對保存，如記憶明顯受損，而判斷、推理，及信息處理可只受輕微損害，自知力可保持較好；做MMSE、成人韋氏智力量表、臨床記憶量表檢測等。(3)人格相對完整，但有些病人的人格改變明顯，如自我中心、偏執(zhí)、缺乏控制力、淡漠，或易激惹；

(4)至少有下列1項局灶性腦損傷的證據(jù)：腦卒中史、單側(cè)肢體痙攣性癱瘓、伸跖反射陽性，或假性球麻痹；

(5)病史、檢查，或化驗有腦血管病證據(jù)；

(6)尸檢或大腦神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。（7）一般進(jìn)展較緩慢，病程波動，常因卒中引起病情急性加劇，代償良好時癥狀可緩解，但最終常發(fā)展為癡呆。（8）可適當(dāng)口服利培酮、奧氮平、米氮平等。

腦血管病所致精神障礙42癥狀表現(xiàn)綜合醫(yī)院最常見幾類精神疾病癡呆伴發(fā)的精神障礙腦血管病外科術(shù)后腦炎甲亢更年期酒精中毒等*約有50%～75%患者出現(xiàn)精神癥狀常見癥狀：片斷的幻覺及錯覺多疑，妄想情緒不穩(wěn)，急躁譫妄，常伴有片段的幻覺妄想興奮沖動急性疾病通常會伴有不同程度的意識障礙慢性疾病精神癥狀的表現(xiàn)通為幻覺、多疑、情緒問題，也可能有智能及人格變化二、軀體或腦器質(zhì)性疾病癥狀表現(xiàn)綜合醫(yī)院最常見幾類精神疾病常見癥狀：二、軀體或腦器質(zhì)43帕金森綜合癥UPDRS評分焦慮抑郁評分藥物治療：1.美多巴125-250mg,分次；森福羅、泰舒達(dá)等。2.巴氯芬5—10mg,分次口服；康復(fù)治療帕金森綜合癥UPDRS評分44其他后遺癥肺炎消化道出血腎功能衰竭植物人狀態(tài)對癥處理其他后遺癥肺炎45ThanksThanks46腦卒中現(xiàn)狀及其后遺癥的識別和處理

北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張國平

腦卒中現(xiàn)狀及其后遺癥的識別和處理

北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科47概況腦卒中，又稱作腦中風(fēng)或腦血管病，是由于大腦里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床表現(xiàn)以突發(fā)意識障礙或口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、認(rèn)知障礙為主要特征。腦卒中包括缺血性卒中與出血性卒中。根據(jù)“中國心腦血管病流行病學(xué)協(xié)作研究組”發(fā)表的數(shù)據(jù)，我國卒中患者中缺血性卒中占62.4％，腦出血占27.5％，蛛網(wǎng)膜下腔出血占1.8％。概況48500年后的現(xiàn)代不良生活方式“有過之而無不及”500年后的現(xiàn)代不良生活方式“有過之而無不及”49

腦卒中病人腦卒中病人50生活方式巨變的結(jié)果：心腦血管疾病迅猛攀升乳腺癌1351201059075604530150198519902019200020192019冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趨勢的疾病，1991-2000標(biāo)化死亡率1/10萬150中國慢性病報告(2019)腦血管病生活方式巨變的結(jié)果：心腦血管疾病迅猛攀升乳腺癌135120151ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2019中國死因順位惡性腫瘤缺血性卒中占70%ZhuChen,TheThirdNationalS52中國情況我國腦卒中患病率高達(dá)0.6%左右.患病人數(shù)高達(dá)500-600萬,每年新發(fā)病例約150萬,每年死亡者近100萬.存活者中約1/4不同程度地喪失勞動力.重度致殘者占40%中國情況我國腦卒中患病率高達(dá)0.6%左右.53我國的腦血管病防治：缺血性卒中是重點趙冬.《中華流行病學(xué)雜志》，2019，22：269-272.王文化.《中華流行病學(xué)雜志》，2019，23：352-355.出血性腦卒中缺血性腦卒中急性冠脈事件缺血性卒中呈上升趨勢出血性卒中呈下降趨勢(/10萬)年份目前我國腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性卒中我國的腦血管病防治：缺血性卒中是重點出血性腦卒中缺血性腦卒中54卒中的類型卒中超過24小時24小時內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞TIA腦表面破入腦實質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血卒中的類型卒中超過24小時24小時內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞T55腦梗死的分類動脈粥樣硬化性腦梗死心源性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死其他原因原因不明腦梗死的分類動脈粥樣硬化性腦梗死56腦出血量的計算出血量估算的方法有很多，適合臨床使用的是多田氏公式，計算方法如下：出血量(ml)≡0.5×最大面積長軸（cm）×最大面積短軸（cm）×層面數(shù)腦出血量的計算出血量估算的方法有很多，適合臨床使用的是多田氏57卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查（纖維束成像）卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）58動脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個重要發(fā)病機(jī)制動脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞動脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個重要發(fā)病機(jī)制動脈粥樣血栓形成59腦卒中現(xiàn)狀及其后遺癥的識別和處理課件60腦卒中現(xiàn)狀及其后遺癥的識別和處理課件61卒中單元的歷史沿革2019中國SU2000年擴(kuò)展的SU1990年SU系統(tǒng)綜述1985年MSU1976年ASU(美國)1962年報第一個RCT1950年北愛爾蘭卒中單元的歷史沿革62轉(zhuǎn)變卒中醫(yī)療模式引入循征醫(yī)學(xué)的概念使用指南開始臨床路徑建立卒中單元實現(xiàn)組織化卒中醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變卒中醫(yī)療模式引入循征醫(yī)學(xué)的概念632019---2019年

天壇醫(yī)院王擁軍教授主領(lǐng)北京市十五攻關(guān)課題

中國卒中單元(StrokeUnit)

的模式、實施和效果

卒中單元協(xié)作組2019---2019年

天壇醫(yī)院王擁軍教授主領(lǐng)北京市十五攻64卒中單元的成員臨床醫(yī)療組成員康復(fù)小組成員設(shè)備神經(jīng)科專業(yè)的主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師主管護(hù)師護(hù)師、護(hù)士康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士物理治療（PT）師作業(yè)治療（OT）師語言治療（ST）師心理治療師等重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）PT室ST室心理及語言治療室等卒中單元的成員臨床醫(yī)療組成員康復(fù)小組成員設(shè)備神經(jīng)科專業(yè)的主任65

得了腦卒中怎么辦？

卒中單元（StrokeUnit）：是一種管理住院腦卒中病人的醫(yī)療新模式，即把傳統(tǒng)治療腦卒中的每一種獨立存在的辦法，如藥物治療、功能恢復(fù)、語言障礙矯治、心理咨詢、健康教育等，重新組合成一種你中有我、我中有你的和諧緊密的治療系統(tǒng)。主要包括：1.規(guī)范化藥物治療2.個體化的肢體及語言康復(fù)治療3.心理評定及治療4.健康教育得了腦卒中怎么辦？66

按循證醫(yī)學(xué)的腦卒中治療指南進(jìn)行，包括：溶栓抗血小板抗凝降纖神經(jīng)保護(hù)脫水中藥防治并發(fā)癥等

什么是規(guī)范化的藥物治療？什么是規(guī)范化的藥物治療？67康復(fù)訓(xùn)練誰來做？怎樣做？1.物理治療師：一對一徒手功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等2.作業(yè)治療師：作業(yè)訓(xùn)練、日常生活能力（ADL）訓(xùn)練等3.語言治療師：語言評定及訓(xùn)練4.心理治療師：心理評定及治療康復(fù)訓(xùn)練誰來做？怎樣做？68腦卒中為什么要進(jìn)行心理評定？由于突然發(fā)生偏癱、失語,一時不能被病人接受。腦卒中對腦組織的損害可導(dǎo)致心理障礙；腦卒中后有30--40%的病人會出現(xiàn)心理障礙，如：焦慮、抑郁、妄想、譫妄、人格變態(tài)、癡呆等。腦卒中為什么要進(jìn)行心理評定？由于突然發(fā)生偏癱、失語,一時不69卒中單元的健康教育如何開展？1.健康教育講座及衛(wèi)生宣教展板；2.觀看衛(wèi)生宣教多媒體幻燈；3.病人入院及出院指導(dǎo)；4.發(fā)放出院手冊。卒中單元的健康教育如何開展？702019年7月，中國第一個正規(guī)的“卒中單元”在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科建成中國第一個卒中單元2019年7月，中國第一個正規(guī)的“卒中單元”在北京天壇醫(yī)院神71北京世紀(jì)壇醫(yī)院于2019年9月在干二病區(qū)建成北京世紀(jì)壇醫(yī)院于2019年9月在干二病區(qū)建成72康復(fù)治療室康復(fù)治療室73心理治療室心理治療室74

1.焦慮自評量表(SAS)2.抑郁自評量表(SDS)3.簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)4.Glasgow昏迷評分(GCS)5.生活事件量表(LES)6.精神藥物副作用量表(TESS)7.老年抑郁量表（GDS）8.Hasenki缺血指數(shù)量表9.匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表10.漢密爾頓抑郁量表(HAMD)11.漢密爾頓焦慮量表12.Blessed癡呆量表13.康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)問卷(CMI)14.癥狀自評量表（SCL-90）15.臨床總療效量表(CGI)16.A型行為問卷(TABP)17.長谷川癡呆量表18.韋氏成人智力測查19.瑞文推理測查20.明尼蘇達(dá)人格測查（MMPI）21.艾森克個人性格測定22.卡特爾十六項人格因素測定23.簡明精神病評定

75健康教育院前治療是及時提供卒中治療的基礎(chǔ)。應(yīng)促進(jìn)病人和家屬認(rèn)識出現(xiàn)卒中癥狀后立即治療的重要性。TIA的病人由于沒有意識到TIA是腦梗死最重要的危險因素，因而使病人處于非常危險之中。10%的TIA病人在1個月內(nèi)發(fā)生卒中。因此，應(yīng)該教育病人服用適宜藥物防治卒中復(fù)發(fā)。卒中最重要的6個表現(xiàn)。能夠預(yù)防的卒中危險因素。有肢體偏癱、語言障礙的病人康復(fù)訓(xùn)練的方法和能夠提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。家屬如何護(hù)理腦血管病人。哪些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)?；脽羝ɑA(chǔ)知識、護(hù)理知識、康復(fù)知識）錄像帶（康復(fù)）磁帶科普書宣傳手冊壁報

《挑戰(zhàn)中風(fēng)》病友會

健康教育院前治療是及時提供卒中治療的基礎(chǔ)。應(yīng)促進(jìn)病人和家屬認(rèn)76初級卒中中心(PSC):提供初步的急性期治療安全有效地給病人tPA和其他急性期治療如有卒中單元的話，可收病人入院高級卒中中心（CSC):提供復(fù)雜病例的治療提供高技術(shù)治療（如彈簧圈、支架）關(guān)鍵領(lǐng)域訓(xùn)練有素的專家（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)放射等）構(gòu)建卒中中心

(StrokeCenter)初級卒中中心(PSC):構(gòu)建卒中中心

(StrokeCe77腦卒中后遺癥的識別和處理偏癱語言障礙吞咽困難焦慮抑郁精神障礙（幻覺、妄想、癡呆）帕金森綜合癥肺炎消化道出血腎功能衰竭植物人狀態(tài)腦卒中后遺癥的識別和處理偏癱78

偏癱康復(fù)臥床期：包括體位變換，良肢位維持及被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。體位變換的目的是防止褥瘡產(chǎn)生及促進(jìn)心肺功能；良肢位維持的目的是防止關(guān)節(jié)和肢體變形；被動關(guān)節(jié)活動的目的是防止關(guān)節(jié)痙攣。坐位期：逐步坐起，直到能保持90°坐位。此種訓(xùn)練對有高顱壓的頭部損傷意義較大，可以促進(jìn)腦脊液回流，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。同時，坐位訓(xùn)練可以誘發(fā)軀干肌肉的活動。離床期：包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、動作訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練。此階段的目的是為步行訓(xùn)練打基礎(chǔ)，要求達(dá)到能站立患肢負(fù)重，獨立站立30min以上。步行期：訓(xùn)練包括原地步行跨步訓(xùn)練，平行棒內(nèi)步行訓(xùn)練，輔助下步行訓(xùn)練，拐杖步行，步行應(yīng)用動作訓(xùn)練及獨立行走訓(xùn)練。

偏癱康復(fù)臥床期：包括體位變換，良肢位維持及被動關(guān)節(jié)79腦卒中偏癱康復(fù)治療的誤區(qū)誤區(qū)1：患者已有藥物治療，只要休息好、營養(yǎng)好，可以逐漸恢復(fù)，不需要康復(fù)治療。WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)的定義是“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！闭`區(qū)2：腦卒中偏癱的康復(fù)治療就是針灸和按摩。康復(fù)治療是一個系統(tǒng)工程，主要包括：（1）運動療法：（2）作業(yè)療法：3）物理治療：如功能性電刺激、生物反饋治療和相應(yīng)的理療；（4）言語治療：（5）心理治療：6）康復(fù)工程：對于偏癱肢體可以配置適當(dāng)?shù)某C形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動。（7）康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病早期或臥床期的肢體功能位擺放和被動活動，預(yù)防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發(fā)癥等。采用針刺和按摩治療可以通經(jīng)絡(luò)。在腦卒中偏癱康復(fù)治療中，針灸和按摩確實發(fā)揮了重要作用，使康復(fù)治療更具中國特色。但是，針灸和按摩不能代替康復(fù)治療。誤區(qū)3：家庭對患者的關(guān)愛和支持越多，患者的恢復(fù)越快。誤區(qū)4：康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期沒有效果。腦卒中偏癱康復(fù)治療的誤區(qū)誤區(qū)1：患者已有藥物治療，只要休息80誤區(qū)3：家庭對患者的關(guān)愛和支持越多，患者的恢復(fù)越快。誤區(qū)4：康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期沒有效果。誤區(qū)3：家庭對患者的關(guān)愛和支持越多，患者的恢復(fù)越快。81語言障礙康復(fù)語言訓(xùn)練對于失語及構(gòu)音障礙的患者，使用傳統(tǒng)刺激法和語用學(xué)方法，最大限度的恢復(fù)患者的社會交往能力。用藥物治療失語癥已證實有療效的只有吡拉西坦和奧拉西坦。語言障礙康復(fù)語言訓(xùn)練對于失語及構(gòu)音障礙的患者，使用傳統(tǒng)82吞咽困難康復(fù)

(1)腦卒中患者開始進(jìn)食的時候，首先應(yīng)在床邊進(jìn)行了進(jìn)食吞咽功能的篩查評價，判斷開始經(jīng)口進(jìn)食時期是否適當(dāng)，建議確立好進(jìn)食的程序。床邊的篩查包括反復(fù)咽唾沫及飲水試驗，簡便實用。(2)在進(jìn)食開始時，建議對患者給予適當(dāng)?shù)闹v解和指導(dǎo)。(3)當(dāng)患者嚴(yán)重吞咽障礙而經(jīng)口進(jìn)食困難時，強烈建議采取經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)(percut