胸腺瘤的治療和護(hù)理課件

重癥肌無力的治療和護(hù)理

1重癥肌無力的治療和護(hù)理

1查房目標(biāo)1.掌握什么叫重癥肌無力（MG）2.了解重癥肌無力的臨床表現(xiàn)3.掌握重癥肌無力術(shù)前護(hù)理4.掌握重癥肌無力術(shù)后護(hù)理5.了解重癥肌無力的治療新進(jìn)展6.掌握重癥肌無力的健康宣教2查房目標(biāo)1.掌握什么叫重癥肌無力（MG）2重點(diǎn)分析1.什么叫重癥肌無力（MG）2.重癥肌無力的臨床表現(xiàn)3.重癥肌無力術(shù)前護(hù)理4.重癥肌無力術(shù)后護(hù)理5.重癥肌無力的治療新進(jìn)展6.重癥肌無力的健康宣教3重點(diǎn)分析1.什么叫重癥肌無力（MG）3擬題問題問題1：抗膽堿脂酶藥的觀察問題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用問題3：使用哪些藥物會(huì)減低肌膜興奮性或抑制神經(jīng)肌肉傳遞的藥物4擬題問題問題1：抗膽堿脂酶藥的觀察4病史1患者，女性，56歲，因“睜眼困難4月，伴言語不利7天”門診擬“胸腺瘤，重癥肌無力”收住入院。門診胸部增強(qiáng)CT：“前縱膈占位，考慮胸腺瘤?！奔‰妶D：“右眼輪匝肌、鼻旁肌、三角肌、斜方肌、肱二頭肌檢肌重復(fù)電刺激低頻，有衰退現(xiàn)象出現(xiàn)；2.右三角肌檢未見明顯異常。提示：重復(fù)頻率電刺激檢測陽性。術(shù)前予地塞米松片、溴吡斯的明口服治療。并長期服用。入院時(shí)神志清楚，雙側(cè)上眼瞼下垂，無口角歪斜，頸靜脈無怒張，全身淺表淋巴結(jié)未及5病史1患者，女性，56歲，因“睜眼困難4月，伴言語不利7天”病史2腫大，頸軟，氣管居中，呼吸平穩(wěn)，無壓痛，胸廓無畸形，雙肺活動(dòng)度正常，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，無反跳痛，雙下肢活動(dòng)可。入院后與二級(jí)護(hù)理，普食，協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查后于4.18在全麻下行VATS下胸腺瘤切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)中冰凍：“前縱隔胸腺瘤考慮”。于4.21轉(zhuǎn)入病房?；颊呔褴浫酰掷m(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3升/分通暢，呼吸平穩(wěn)，無胸悶，能自行咳嗽咳痰，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，局部無滲血、紅腫。右側(cè)胸部切口敷6病史2腫大，頸軟，氣管居中，呼吸平穩(wěn)，無壓痛，胸廓無畸形，雙病史3料包扎干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清，量可。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分19分，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分4分，ADL：2級(jí)，予護(hù)欄使用，Q2h翻身拍背，更換水墊，平臥位與半臥位交替，床尾掛防跌倒告示牌，保持床單位清潔?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)好，對護(hù)理工作滿意。7病史3料包扎干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清，量可。壓瘡危險(xiǎn)因素8899何為重癥肌無力

重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體(AchR)的自身免疫性疾病,由于其神經(jīng)肌肉接頭(neuromuscularjunction,NMJ)處乙酰膽堿受體(acetylcholinereceptors,AchR)自身致敏和破壞所致的典型的以抗體為媒介的自身免疫性疾病。10何為重癥肌無力重癥肌無力(myasMG的臨床表現(xiàn)受累的肌群：1.眼外?。鹤畛Ｒ姟１憩F(xiàn)為雙眼瞼下垂，復(fù)視。2.咀嚼肌和吞咽肌：進(jìn)食咀嚼費(fèi)力，言語低沉，吞咽緩慢。3.頸肌：抬頭、豎頸困難4.四肢肌群：以近端肌無力為主，抬臂、抬腿困難5.呼吸?。ɡ唛g肌及膈肌）；咳嗽無力，呼吸困難，繼發(fā)吸入性肺炎而死亡。6.面部表情?。好娌勘砬槔щy、閉目，示齒無力。11MG的臨床表現(xiàn)受累的肌群：11臨床分型1.眼肌型：最多見，可自行緩解，預(yù)后較好，表現(xiàn)為眼外肌麻痹。2.延髓肌型：主要為構(gòu)音障礙和吞咽困難，較嚴(yán)重3.全身型：表現(xiàn)為四肢和軀干肌無力，可能會(huì)發(fā)生呼吸肌麻痹而死亡。病肌的基本現(xiàn)象是：病態(tài)疲勞，即運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕晚重的特點(diǎn)。12臨床分型1.眼肌型：最多見，可自行緩解，預(yù)后較好，表現(xiàn)為眼胸腺瘤切除術(shù)（MG）

手術(shù)前后護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理13胸腺瘤切除術(shù)（MG）

手術(shù)前后護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理13術(shù)前護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理（二）藥物治療（三）注意事項(xiàng)（四）心理護(hù)理14術(shù)前護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理14術(shù)前護(hù)理－＞常規(guī)護(hù)理完善各項(xiàng)檢查：包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)及表面抗原，X片、CT或MRI及肺功能測定，對于確定胸腺瘤的存在、大小，了解患者是否有肺通氣功能的障礙具有重要意義。改善營養(yǎng)妝況，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。進(jìn)食正常者，多給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有吞咽困難進(jìn)食少者，可給予靜脈營養(yǎng)藥，必要時(shí)輸血漿、白蛋白、全血，以提高機(jī)體抵抗力。了解患者肌無力進(jìn)展情況，為保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，一定要在危象得到控制，病情穩(wěn)定后方能手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前晚普通灌腸一次，術(shù)前30分肌注新斯的明及阿托品。15術(shù)前護(hù)理－＞常規(guī)護(hù)理完善各項(xiàng)檢查：包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能術(shù)前護(hù)理－＞藥物治療１．抗膽堿酯酶藥物的應(yīng)用，如吡啶斯的明15－30mg、Tid~Qid或Q6－８小時(shí)，適當(dāng)給予激素治療，保證患者按時(shí)、準(zhǔn)確服用藥物，觀察患者用藥前后的反應(yīng)。2．凡影響肌肉傳導(dǎo)，降低肌肉細(xì)胞膜興奮性或抑制呼吸的藥物都可以加重患者肌無力癥狀，鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、度冷丁，鎮(zhèn)靜藥如巴比妥，抗生素類如鏈霉素、新霉素、卡那霉素等應(yīng)慎用或禁用。16術(shù)前護(hù)理－＞藥物治療１．抗膽堿酯酶藥物的應(yīng)用，如吡啶斯的明1術(shù)前護(hù)理－＞注意事項(xiàng)預(yù)防呼吸道感染，避免加重肌無力癥狀，減少并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)戒煙，適當(dāng)應(yīng)用抗生素、祛痰劑，訓(xùn)練指導(dǎo)患者作有效咳嗽、咳痰、深呼吸，重視口腔護(hù)理。17術(shù)前護(hù)理－＞注意事項(xiàng)預(yù)防呼吸道感染，避免加重肌無力癥狀，減少術(shù)前護(hù)理－＞心理護(hù)理

患者大多存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂情緒，如擔(dān)憂手術(shù)有無危險(xiǎn)？腫瘤良性還是惡性？手術(shù)后效果如何等等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入病房，多關(guān)心、體貼病人，耐心解釋，介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的合作。18術(shù)前護(hù)理－＞心理護(hù)理患者大多存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂情緒，如擔(dān)術(shù)后護(hù)理（一）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測（三）危象時(shí)觀察、判斷及處理（四）藥物治療（五）準(zhǔn)確記錄２４小時(shí)出入水量，保持水電解質(zhì)平衡（六）引流管（七）飲食（八）心理護(hù)理19術(shù)后護(hù)理（一）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理19術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

1.術(shù)后常規(guī)異導(dǎo)管或面罩給氧48－72小時(shí)，密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及有無紫紺。由于藥物及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者較易發(fā)生呼吸道分泌物增多及肌無力現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸困難發(fā)生，常規(guī)床邊備氣管切開包、呼吸機(jī)，必要時(shí)盡早氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。20術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理1.術(shù)后常規(guī)異導(dǎo)管或面罩給氧術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸機(jī)時(shí)護(hù)理：術(shù)后為防止呼吸肌無力，對通氣不足者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，輔助時(shí)間2－70小時(shí)，至患者病情穩(wěn)定。其呼吸模式多采用同步間歇指令呼吸，并視患者呼吸強(qiáng)弱適當(dāng)設(shè)置呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度，鼓勵(lì)患者自主呼吸，以逐步減少輔助呼吸的次數(shù)，盡早待機(jī)。21術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸機(jī)時(shí)護(hù)理：術(shù)后為防止呼吸術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理3.嚴(yán)格氣管管理，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生墜積性肺炎，對于痰多，呼吸道分泌物潴留，排除困難，給予拍背、超聲霧化吸入、鼻導(dǎo)管吸痰協(xié)助其排痰，若效果不佳，應(yīng)即時(shí)行氣管切開術(shù)。22術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理3.嚴(yán)格氣管管理，保持呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理－＞循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測術(shù)后持續(xù)EKG監(jiān)測，密切觀察心率、律的變化，測BP

Q30分—1小時(shí)一次，待平穩(wěn)后改為Q2小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。23術(shù)后護(hù)理－＞循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測術(shù)后持續(xù)EKG監(jiān)測，密切觀察心率術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理

重癥肌無力術(shù)后易出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象、反拗性危象，三種危象都可表現(xiàn)為突然發(fā)生呼吸困難、口唇及肢端紫紺，煩躁不安等，如不及時(shí)搶救，可造成死亡。但處理是截然不同的，因此護(hù)士對3種危急的判斷和處理是很有必要的。24術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理重癥肌無力術(shù)后易出現(xiàn)肌無力附加：MG危象如果爭驟發(fā)生呼吸肌無力以致不能維持換氣功能時(shí)稱為危象，如不及時(shí)搶救，即可危及病人生命。(一)肌無力危象：重癥肌無力病人由于膽堿酯酶抑制劑用量不足或突然停藥，發(fā)生呼吸肌無力，以致不能維持換氣功能，在手術(shù)創(chuàng)傷、全身感染、分娩后更易發(fā)生。簡單說：（由于膽堿能不足引發(fā)的危象）(二)膽堿能危象：重癥肌無力治療過程中，若膽堿酯酶抑制劑用量過大，乙酰膽堿在神經(jīng)-肌肉接頭積聚過多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，發(fā)生膽堿能阻滯而致呼吸肌無力。簡單說：（由于膽堿能過剩引發(fā)的危象）(三)反拗性危象：藥物劑量未變，但突然失效，見于暴發(fā)型或胸腺瘤手術(shù)后數(shù)天，不能用膽堿酯酶抑制劑減輕或控制危象。簡單說：（由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象）25附加：MG危象如果爭驟發(fā)生呼吸肌無力以致不能維持換氣功能時(shí)稱術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理肌無力危象膽堿能危象原因抗膽堿物質(zhì)（新斯的明）不足抗膽堿物質(zhì)過量瞳孔無變大或略大明顯縮小分泌物不多，痰少、舌喉干燥眼淚、唾液、呼吸道分泌物大量增加（蕈堿中毒樣表現(xiàn)）肌束顫動(dòng)（一）（十）腹痛及腸鳴音無，腹部脹氣有，亢進(jìn)心率加快減緩26術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理肌無力危象膽堿能危象原因術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理反拗性危象，其用藥并未過量，而是在感染、中毒、電解質(zhì)紊亂的情況下，抗膽堿酯酶突然失去控制效力而出現(xiàn)，因此應(yīng)預(yù)防感染，避免產(chǎn)生危象的誘因。27術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理反拗性危象，其用藥并未過量，術(shù)后護(hù)理－＞藥物治療

嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗膽堿酯酶藥，藥物過量或不足都會(huì)誘發(fā)危象，故藥物的正確使非常重要。１．用藥后觀察患者的瞳孔大小，唾液分泌，有無腹痛等，了解藥效并以幫助及時(shí)調(diào)整藥物用量。２．幫助患者制訂藥物服用情況表，列出每日服藥時(shí)間、劑量及機(jī)體反映，以指導(dǎo)治療。３．術(shù)后禁用或慎用止痛劑，并對患者作好解釋工作，取得配合。定期進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選擇有效抗生素,預(yù)防感染。忌用肌松劑,慎用對呼吸有抑制的藥物,如鏈霉素、慶大霉素、杜冷丁、安定、嗎啡等。28術(shù)后護(hù)理－＞藥物治療嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗膽堿酯酶藥，藥物過量或術(shù)后護(hù)理－＞出入水量、水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)危象加重，應(yīng)準(zhǔn)確記錄２４小時(shí)出入水量，監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。29術(shù)后護(hù)理－＞出入水量、水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)危象加重術(shù)后護(hù)理－＞引流管保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，更換引流瓶注意無菌操作，觀察引流液的量及性質(zhì)，每小時(shí)大于２００ｍｌ，持續(xù)２—３小時(shí)，提示胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血可能，應(yīng)做好開胸探查術(shù)的準(zhǔn)備。30術(shù)后護(hù)理－＞引流管保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，更換引流瓶注意無術(shù)后護(hù)理－＞飲食飲食：術(shù)后第一天起流食，吞咽無力、進(jìn)食困難者可予鼻飼飲食。31術(shù)后護(hù)理－＞飲食飲食：術(shù)后第一天起流食，吞咽無力、進(jìn)食困難者術(shù)后護(hù)理－＞心理護(hù)理心理護(hù)理：重癥肌無力嚴(yán)重影響生活，患者期盼心理較強(qiáng)，而手術(shù)只能緩解不能立即消失癥狀，且遠(yuǎn)期效果較近期效果好。因此，患者易產(chǎn)生失望、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)體貼患者，積極與之交流，消除其恐懼、焦慮情緒，說明樂觀是恢復(fù)疾病的前提，使之振作精神，增強(qiáng)信心，自覺按時(shí)服藥，主動(dòng)配合治療，取得最佳治療效果。32術(shù)后護(hù)理－＞心理護(hù)理心理護(hù)理：重癥肌無力嚴(yán)重影響生活，患者期四、重癥肌無力的治療方法

及最新研究進(jìn)展1、抗膽堿酯酶藥物治療2、胸腺摘除3、腎上腺糖皮質(zhì)激素4、免疫抑制劑5、血漿置換6、靜脈大劑量免疫球蛋白33四、重癥肌無力的治療方法

及最新研究進(jìn)展1、抗膽堿酯酶藥物治MG的治療1、抗膽堿酯酶藥物治療適用于除膽堿能危象以外的所有MG病人。作用機(jī)制：

通過使乙酰膽堿降解減慢增加接頭處的乙酰膽堿的量，增加乙酰膽堿結(jié)合受體的機(jī)會(huì)。副作用：：M（毒菌堿）膽堿作用：純屬副作用，重者可以有心跳驟停、血壓下降。在治療過程中，宜用M膽堿能的拮抗劑如阿托品。N（煙堿）膽堿作用：用量適當(dāng)時(shí)，對MG起治療作用，增加肌力，過量時(shí)，輕者表現(xiàn)為肌束震顫，重者可因腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元持續(xù)去極化阻滯而致意識(shí)障礙甚至昏迷。

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MG的治療常用的膽堿酯酶抑制劑（Ⅰ）甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次

作用時(shí)間30-60分鐘。（Ⅱ）吡啶斯的明口服，60mg/片，最大劑量12片/日。作用時(shí)間為2-8小時(shí)，所以投藥時(shí)間為6-8小時(shí)，對延髓肌肉無力效果較好。胸腺摘除術(shù)后的用量問題根據(jù)研究表明在胸腺摘除術(shù)后個(gè)別病人對膽堿酯酶抑制劑處于超敏狀態(tài)，術(shù)后宜用術(shù)前半量，3天后改服全量。35

MG的治療膽堿酯酶抑制劑的長期使用問題膽堿酯酶抑制劑只能治標(biāo)，不能改變其根本的免疫病理過程，在實(shí)驗(yàn)性自身免疫的動(dòng)物尸檢發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑的動(dòng)物的神經(jīng)肌肉接頭處的病理改變較非治療組重。臨床上也觀察到病人隨病程延長往往需增加劑量直至用大劑量也無效。所以不宜長期單獨(dú)使用。部分眼肌型患者在2年內(nèi)1/4有自發(fā)緩解，這些病人可單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑，等待自發(fā)緩解的到來，若3-6個(gè)月無效，則考慮加用激素治療。36

MG的治療2、胸腺摘除（MG首選治療）適應(yīng)癥：

全身型MG、無手術(shù)禁忌癥的MG病人、久治無效的眼肌型病人。1995年漢城亞太地區(qū)神經(jīng)病學(xué)大會(huì)上認(rèn)為：胸腺摘除為MG首選治療。機(jī)理：

可能與去除啟動(dòng)自身免疫的胸腺肌樣細(xì)胞表面的抗原決定簇有關(guān)。術(shù)前術(shù)后的處理：

風(fēng)險(xiǎn)在于可能出現(xiàn)危象，術(shù)前應(yīng)將肌無力癥狀控制到較輕，可以在術(shù)前血漿置換。胸腺摘除手術(shù)需到術(shù)后數(shù)月-數(shù)年顯效，所以術(shù)后需要繼續(xù)服用藥物。37

MG的治療2、胸腺摘除療效：術(shù)后半年內(nèi)病情波動(dòng)較大，2-4年趨于穩(wěn)定，5年后仍然90%有效。病程短、病情輕的、胸腺增生的年輕女病人療效較好。胸腺瘤患者療效稍差。胸腺摘除術(shù)后MG可能原因：手術(shù)誘發(fā)潛在的MG手術(shù)前MG癥狀不明顯而漏診，術(shù)后癥狀加重。38

MG的治療3、腎上腺糖皮質(zhì)激素療效：

80-90%的患者有效，高齡、胸腺瘤患者效果較好，療效與病程無關(guān)。平均1/2-60天起效，所以應(yīng)當(dāng)用足60天后才能宣告無效。用法：小劑量遞增療法：已經(jīng)不用大劑量遞減療法：強(qiáng)的松60-80mg/日，出現(xiàn)連續(xù)好轉(zhuǎn)后逐漸減量，于病情好轉(zhuǎn)后盡快減量乃至完全停用膽堿酯酶抑制劑。維持量為不引起癥狀惡化的最小劑量，一般為隔日20-40mg/日。沖擊療法：適用于已發(fā)生危象、已經(jīng)插管的病例，大劑量遞減無效的病例。39

MG的治療

3、腎上腺糖皮質(zhì)激素療程：

非胸腺摘除術(shù)后而是激素治療為主者，療程為2-4年。副作用：

高血壓、糖尿病、胃潰瘍、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、體重增加等。4、免疫抑制劑適應(yīng)癥：激素治療效果不好的病人常用藥物：環(huán)孢霉素A、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等副作用：

白細(xì)胞、血小板降低；脫發(fā)；胃腸道反應(yīng)；出血性膀胱炎。40

MG的治療5、血漿置換適應(yīng)癥：危象的治療或胸腺摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。機(jī)理：

通過置換血漿減少血中乙酰膽堿受體抗體，作用迅速不持久，有效時(shí)間取決于抗體的半減期，多在6-10天后癥狀重現(xiàn)。用法：每次約2500ml，連用平均5次。6、靜脈大劑量免疫球蛋白適應(yīng)癥：各種類型的危象機(jī)理：外源性免疫球蛋白使乙酰膽堿受體抗體的結(jié)合功能紊亂；可能的補(bǔ)體調(diào)節(jié)作用。療效：注射后10-15天病情好轉(zhuǎn)，可持續(xù)60天。41

重癥肌無力的健康宣教如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診：眼瞼下垂伴復(fù)視逐漸加重；近期內(nèi)出血聲音嘶啞、構(gòu)音障礙：進(jìn)食過程中出現(xiàn)咀嚼、吞咽困難、飲水嗆咳；近期出現(xiàn)咳嗽無力伴胸悶；不能抬頭，全身無力加重。感染、妊娠、分娩、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過度疲勞等，可為誘因，甚至導(dǎo)致危象發(fā)生?；颊邞?yīng)避免過勞、外傷、烈日暴曬、預(yù)防感染、保持情緒穩(wěn)定。育齡婦女應(yīng)做好避孕工作，避免妊娠、人流。42重癥肌無力的健康宣教如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診：眼瞼下垂重癥肌無力的健康宣教激素類和溴吡斯的明須遵醫(yī)囑服用。不要擅自停藥、改量，注意藥物副作用。避免使用可降低肌膜興奮性或抑制神經(jīng)肌肉傳遞的藥物。門診定期隨診，并調(diào)整用藥。43重癥肌無力的健康宣教激素類和溴吡斯的明須遵醫(yī)囑服用。不要擅自MG危象：MG本身病情加重或治療引起的呼吸肌無力而產(chǎn)生的嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)MG的治療-MG危象的處理44MG危象：MG本身病情加重或治療引起的呼吸肌無問題1：抗膽堿脂酶藥的觀察注意有無毒覃堿樣副作用：如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、流涎、支氣管分泌物增多，流淚、瞳孔縮小、出汗，可以用阿托品對抗副作用。一般飯前半小時(shí)服用。45問題1：抗膽堿脂酶藥的觀察注意有無毒覃堿樣副作用：如腹痛、腹問題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用觀察口腔黏膜情況，保持口腔清潔。留置胃管者口腔護(hù)理每天2次，以免口腔霉菌感染。可預(yù)防性使用抗菌、抑菌漱口液。注意大便顏色，應(yīng)用此類藥物可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。醫(yī)源性庫欣綜合征：面容和形態(tài)改變，體重增加。低鉀，注意鉀的補(bǔ)充?？赡軙?huì)出現(xiàn)藥物性糖尿病長期應(yīng)用，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。46問題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用觀察口腔黏膜情況，保持口腔問題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用水鈉潴留，高血壓精神癥狀：欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。長期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。47問題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用水鈉潴留，高血壓47問題3：使用哪些藥物會(huì)減低肌膜興奮性或抑制神經(jīng)肌肉傳遞的藥物如多粘菌素、奎寧、奎寧丁、氨基糖苷類抗生素、普魯卡因酰胺、心得安、利多卡因、嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等。48問題3：使用哪些藥物會(huì)減低肌膜興奮性或抑制神經(jīng)肌肉傳遞的藥物小結(jié)胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力是通過手術(shù)切除胸腺瘤，防止腫瘤發(fā)生胸膜或心包種植性轉(zhuǎn)移，挽救生命，術(shù)后并發(fā)肌無力危象發(fā)生率6％～10％，因此術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、瞳孔、肌張力等情況，注意預(yù)防肌無力或膽堿能危象發(fā)生及處理，做好呼吸道管理，掌握使用呼吸機(jī)時(shí)機(jī)，保持呼吸道暢通及血氧飽和度達(dá)90％以上，注意患者有無胸悶現(xiàn)象，做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并指導(dǎo)服用抗重癥肌無力藥物。49小結(jié)胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力是通過手術(shù)切除胸腺瘤，防止腫瘤發(fā)謝謝！50謝謝！50重癥肌無力的治療和護(hù)理

51重癥肌無力的治療和護(hù)理

1查房目標(biāo)1.掌握什么叫重癥肌無力（MG）2.了解重癥肌無力的臨床表現(xiàn)3.掌握重癥肌無力術(shù)前護(hù)理4.掌握重癥肌無力術(shù)后護(hù)理5.了解重癥肌無力的治療新進(jìn)展6.掌握重癥肌無力的健康宣教52查房目標(biāo)1.掌握什么叫重癥肌無力（MG）2重點(diǎn)分析1.什么叫重癥肌無力（MG）2.重癥肌無力的臨床表現(xiàn)3.重癥肌無力術(shù)前護(hù)理4.重癥肌無力術(shù)后護(hù)理5.重癥肌無力的治療新進(jìn)展6.重癥肌無力的健康宣教53重點(diǎn)分析1.什么叫重癥肌無力（MG）3擬題問題問題1：抗膽堿脂酶藥的觀察問題2：注意皮質(zhì)類固醇藥物的副作用問題3：使用哪些藥物會(huì)減低肌膜興奮性或抑制神經(jīng)肌肉傳遞的藥物54擬題問題問題1：抗膽堿脂酶藥的觀察4病史1患者，女性，56歲，因“睜眼困難4月，伴言語不利7天”門診擬“胸腺瘤，重癥肌無力”收住入院。門診胸部增強(qiáng)CT：“前縱膈占位，考慮胸腺瘤?！奔‰妶D：“右眼輪匝肌、鼻旁肌、三角肌、斜方肌、肱二頭肌檢肌重復(fù)電刺激低頻，有衰退現(xiàn)象出現(xiàn)；2.右三角肌檢未見明顯異常。提示：重復(fù)頻率電刺激檢測陽性。術(shù)前予地塞米松片、溴吡斯的明口服治療。并長期服用。入院時(shí)神志清楚，雙側(cè)上眼瞼下垂，無口角歪斜，頸靜脈無怒張，全身淺表淋巴結(jié)未及55病史1患者，女性，56歲，因“睜眼困難4月，伴言語不利7天”病史2腫大，頸軟，氣管居中，呼吸平穩(wěn)，無壓痛，胸廓無畸形，雙肺活動(dòng)度正常，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，無反跳痛，雙下肢活動(dòng)可。入院后與二級(jí)護(hù)理，普食，協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查后于4.18在全麻下行VATS下胸腺瘤切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)中冰凍：“前縱隔胸腺瘤考慮”。于4.21轉(zhuǎn)入病房?；颊呔褴浫?，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3升/分通暢，呼吸平穩(wěn)，無胸悶，能自行咳嗽咳痰，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，局部無滲血、紅腫。右側(cè)胸部切口敷56病史2腫大，頸軟，氣管居中，呼吸平穩(wěn)，無壓痛，胸廓無畸形，雙病史3料包扎干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清，量可。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分19分，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分4分，ADL：2級(jí)，予護(hù)欄使用，Q2h翻身拍背，更換水墊，平臥位與半臥位交替，床尾掛防跌倒告示牌，保持床單位清潔?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)好，對護(hù)理工作滿意。57病史3料包扎干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清，量可。壓瘡危險(xiǎn)因素588599何為重癥肌無力

重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體(AchR)的自身免疫性疾病,由于其神經(jīng)肌肉接頭(neuromuscularjunction,NMJ)處乙酰膽堿受體(acetylcholinereceptors,AchR)自身致敏和破壞所致的典型的以抗體為媒介的自身免疫性疾病。60何為重癥肌無力重癥肌無力(myasMG的臨床表現(xiàn)受累的肌群：1.眼外?。鹤畛Ｒ?。表現(xiàn)為雙眼瞼下垂，復(fù)視。2.咀嚼肌和吞咽?。哼M(jìn)食咀嚼費(fèi)力，言語低沉，吞咽緩慢。3.頸?。禾ь^、豎頸困難4.四肢肌群：以近端肌無力為主，抬臂、抬腿困難5.呼吸?。ɡ唛g肌及膈肌）；咳嗽無力，呼吸困難，繼發(fā)吸入性肺炎而死亡。6.面部表情肌：面部表情困難、閉目，示齒無力。61MG的臨床表現(xiàn)受累的肌群：11臨床分型1.眼肌型：最多見，可自行緩解，預(yù)后較好，表現(xiàn)為眼外肌麻痹。2.延髓肌型：主要為構(gòu)音障礙和吞咽困難，較嚴(yán)重3.全身型：表現(xiàn)為四肢和軀干肌無力，可能會(huì)發(fā)生呼吸肌麻痹而死亡。病肌的基本現(xiàn)象是：病態(tài)疲勞，即運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕晚重的特點(diǎn)。62臨床分型1.眼肌型：最多見，可自行緩解，預(yù)后較好，表現(xiàn)為眼胸腺瘤切除術(shù)（MG）

手術(shù)前后護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理63胸腺瘤切除術(shù)（MG）

手術(shù)前后護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理13術(shù)前護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理（二）藥物治療（三）注意事項(xiàng)（四）心理護(hù)理64術(shù)前護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理14術(shù)前護(hù)理－＞常規(guī)護(hù)理完善各項(xiàng)檢查：包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)及表面抗原，X片、CT或MRI及肺功能測定，對于確定胸腺瘤的存在、大小，了解患者是否有肺通氣功能的障礙具有重要意義。改善營養(yǎng)妝況，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。進(jìn)食正常者，多給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有吞咽困難進(jìn)食少者，可給予靜脈營養(yǎng)藥，必要時(shí)輸血漿、白蛋白、全血，以提高機(jī)體抵抗力。了解患者肌無力進(jìn)展情況，為保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，一定要在危象得到控制，病情穩(wěn)定后方能手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前晚普通灌腸一次，術(shù)前30分肌注新斯的明及阿托品。65術(shù)前護(hù)理－＞常規(guī)護(hù)理完善各項(xiàng)檢查：包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能術(shù)前護(hù)理－＞藥物治療１．抗膽堿酯酶藥物的應(yīng)用，如吡啶斯的明15－30mg、Tid~Qid或Q6－８小時(shí)，適當(dāng)給予激素治療，保證患者按時(shí)、準(zhǔn)確服用藥物，觀察患者用藥前后的反應(yīng)。2．凡影響肌肉傳導(dǎo)，降低肌肉細(xì)胞膜興奮性或抑制呼吸的藥物都可以加重患者肌無力癥狀，鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、度冷丁，鎮(zhèn)靜藥如巴比妥，抗生素類如鏈霉素、新霉素、卡那霉素等應(yīng)慎用或禁用。66術(shù)前護(hù)理－＞藥物治療１．抗膽堿酯酶藥物的應(yīng)用，如吡啶斯的明1術(shù)前護(hù)理－＞注意事項(xiàng)預(yù)防呼吸道感染，避免加重肌無力癥狀，減少并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)戒煙，適當(dāng)應(yīng)用抗生素、祛痰劑，訓(xùn)練指導(dǎo)患者作有效咳嗽、咳痰、深呼吸，重視口腔護(hù)理。67術(shù)前護(hù)理－＞注意事項(xiàng)預(yù)防呼吸道感染，避免加重肌無力癥狀，減少術(shù)前護(hù)理－＞心理護(hù)理

患者大多存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂情緒，如擔(dān)憂手術(shù)有無危險(xiǎn)？腫瘤良性還是惡性？手術(shù)后效果如何等等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入病房，多關(guān)心、體貼病人，耐心解釋，介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的合作。68術(shù)前護(hù)理－＞心理護(hù)理患者大多存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂情緒，如擔(dān)術(shù)后護(hù)理（一）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測（三）危象時(shí)觀察、判斷及處理（四）藥物治療（五）準(zhǔn)確記錄２４小時(shí)出入水量，保持水電解質(zhì)平衡（六）引流管（七）飲食（八）心理護(hù)理69術(shù)后護(hù)理（一）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理19術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

1.術(shù)后常規(guī)異導(dǎo)管或面罩給氧48－72小時(shí)，密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及有無紫紺。由于藥物及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者較易發(fā)生呼吸道分泌物增多及肌無力現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸困難發(fā)生，常規(guī)床邊備氣管切開包、呼吸機(jī)，必要時(shí)盡早氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。70術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理1.術(shù)后常規(guī)異導(dǎo)管或面罩給氧術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸機(jī)時(shí)護(hù)理：術(shù)后為防止呼吸肌無力，對通氣不足者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，輔助時(shí)間2－70小時(shí)，至患者病情穩(wěn)定。其呼吸模式多采用同步間歇指令呼吸，并視患者呼吸強(qiáng)弱適當(dāng)設(shè)置呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度，鼓勵(lì)患者自主呼吸，以逐步減少輔助呼吸的次數(shù)，盡早待機(jī)。71術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸機(jī)時(shí)護(hù)理：術(shù)后為防止呼吸術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理3.嚴(yán)格氣管管理，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生墜積性肺炎，對于痰多，呼吸道分泌物潴留，排除困難，給予拍背、超聲霧化吸入、鼻導(dǎo)管吸痰協(xié)助其排痰，若效果不佳，應(yīng)即時(shí)行氣管切開術(shù)。72術(shù)后護(hù)理－＞呼吸系統(tǒng)的護(hù)理3.嚴(yán)格氣管管理，保持呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理－＞循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測術(shù)后持續(xù)EKG監(jiān)測，密切觀察心率、律的變化，測BP

Q30分—1小時(shí)一次，待平穩(wěn)后改為Q2小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。73術(shù)后護(hù)理－＞循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測術(shù)后持續(xù)EKG監(jiān)測，密切觀察心率術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理

重癥肌無力術(shù)后易出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象、反拗性危象，三種危象都可表現(xiàn)為突然發(fā)生呼吸困難、口唇及肢端紫紺，煩躁不安等，如不及時(shí)搶救，可造成死亡。但處理是截然不同的，因此護(hù)士對3種危急的判斷和處理是很有必要的。74術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理重癥肌無力術(shù)后易出現(xiàn)肌無力附加：MG危象如果爭驟發(fā)生呼吸肌無力以致不能維持換氣功能時(shí)稱為危象，如不及時(shí)搶救，即可危及病人生命。(一)肌無力危象：重癥肌無力病人由于膽堿酯酶抑制劑用量不足或突然停藥，發(fā)生呼吸肌無力，以致不能維持換氣功能，在手術(shù)創(chuàng)傷、全身感染、分娩后更易發(fā)生。簡單說：（由于膽堿能不足引發(fā)的危象）(二)膽堿能危象：重癥肌無力治療過程中，若膽堿酯酶抑制劑用量過大，乙酰膽堿在神經(jīng)-肌肉接頭積聚過多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，發(fā)生膽堿能阻滯而致呼吸肌無力。簡單說：（由于膽堿能過剩引發(fā)的危象）(三)反拗性危象：藥物劑量未變，但突然失效，見于暴發(fā)型或胸腺瘤手術(shù)后數(shù)天，不能用膽堿酯酶抑制劑減輕或控制危象。簡單說：（由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象）75附加：MG危象如果爭驟發(fā)生呼吸肌無力以致不能維持換氣功能時(shí)稱術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理肌無力危象膽堿能危象原因抗膽堿物質(zhì)（新斯的明）不足抗膽堿物質(zhì)過量瞳孔無變大或略大明顯縮小分泌物不多，痰少、舌喉干燥眼淚、唾液、呼吸道分泌物大量增加（蕈堿中毒樣表現(xiàn)）肌束顫動(dòng)（一）（十）腹痛及腸鳴音無，腹部脹氣有，亢進(jìn)心率加快減緩76術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理肌無力危象膽堿能危象原因術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理反拗性危象，其用藥并未過量，而是在感染、中毒、電解質(zhì)紊亂的情況下，抗膽堿酯酶突然失去控制效力而出現(xiàn)，因此應(yīng)預(yù)防感染，避免產(chǎn)生危象的誘因。77術(shù)后護(hù)理－＞危象觀察、判斷及處理反拗性危象，其用藥并未過量，術(shù)后護(hù)理－＞藥物治療

嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗膽堿酯酶藥，藥物過量或不足都會(huì)誘發(fā)危象，故藥物的正確使非常重要。１．用藥后觀察患者的瞳孔大小，唾液分泌，有無腹痛等，了解藥效并以幫助及時(shí)調(diào)整藥物用量。２．幫助患者制訂藥物服用情況表，列出每日服藥時(shí)間、劑量及機(jī)體反映，以指導(dǎo)治療。３．術(shù)后禁用或慎用止痛劑，并對患者作好解釋工作，取得配合。定期進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選擇有效抗生素,預(yù)防感染。忌用肌松劑,慎用對呼吸有抑制的藥物,如鏈霉素、慶大霉素、杜冷丁、安定、嗎啡等。78術(shù)后護(hù)理－＞藥物治療嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗膽堿酯酶藥，藥物過量或術(shù)后護(hù)理－＞出入水量、水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)危象加重，應(yīng)準(zhǔn)確記錄２４小時(shí)出入水量，監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。79術(shù)后護(hù)理－＞出入水量、水電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)危象加重術(shù)后護(hù)理－＞引流管保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，更換引流瓶注意無菌操作，觀察引流液的量及性質(zhì)，每小時(shí)大于２００ｍｌ，持續(xù)２—３小時(shí)，提示胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血可能，應(yīng)做好開胸探查術(shù)的準(zhǔn)備。80術(shù)后護(hù)理－＞引流管保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，更換引流瓶注意無術(shù)后護(hù)理－＞飲食飲食：術(shù)后第一天起流食，吞咽無力、進(jìn)食困難者可予鼻飼飲食。81術(shù)后護(hù)理－＞飲食飲食：術(shù)后第一天起流食，吞咽無力、進(jìn)食困難者術(shù)后護(hù)理－＞心理護(hù)理心理護(hù)理：重癥肌無力嚴(yán)重影響生活，患者期盼心理較強(qiáng)，而手術(shù)只能緩解不能立即消失癥狀，且遠(yuǎn)期效果較近期效果好。因此，患者易產(chǎn)生失望、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)體貼患者，積極與之交流，消除其恐懼、焦慮情緒，說明樂觀是恢復(fù)疾病的前提，使之振作精神，增強(qiáng)信心，自覺按時(shí)服藥，主動(dòng)配合治療，取得最佳治療效果。82術(shù)后護(hù)理－＞心理護(hù)理心理護(hù)理：重癥肌無力嚴(yán)重影響生活，患者期四、重癥肌無力的治療方法

及最新研究進(jìn)展1、抗膽堿酯酶藥物治療2、胸腺摘除3、腎上腺糖皮質(zhì)激素4、免疫抑制劑5、血漿置換6、靜脈大劑量免疫球蛋白83四、重癥肌無力的治療方法

及最新研究進(jìn)展1、抗膽堿酯酶藥物治MG的治療1、抗膽堿酯酶藥物治療適用于除膽堿能危象以外的所有MG病人。作用機(jī)制：

通過使乙酰膽堿降解減慢增加接頭處的乙酰膽堿的量，增加乙酰膽堿結(jié)合受體的機(jī)會(huì)。副作用：：M（毒菌堿）膽堿作用：純屬副作用，重者可以有心跳驟停、血壓下降。在治療過程中，宜用M膽堿能的拮抗劑如阿托品。N（煙堿）膽堿作用：用量適當(dāng)時(shí)，對MG起治療作用，增加肌力，過量時(shí)，輕者表現(xiàn)為肌束震顫，重者可因腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元持續(xù)去極化阻滯而致意識(shí)障礙甚至昏迷。

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MG的治療常用的膽堿酯酶抑制劑（Ⅰ）甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次

作用時(shí)間30-60分鐘。（Ⅱ）吡啶斯的明口服，60mg/片，最大劑量12片/日。作用時(shí)間為2-8小時(shí)，所以投藥時(shí)間為6-8小時(shí)，對延髓肌肉無力效果較好。胸腺摘除術(shù)后的用量問題根據(jù)研究表明在胸腺摘除術(shù)后個(gè)別病人對膽堿酯酶抑制劑處于超敏狀態(tài)，術(shù)后宜用術(shù)前半量，3天后改服全量。85

MG的治療膽堿酯酶抑制劑的長期使用問題膽堿酯酶抑制劑只能治標(biāo)，不能改變其根本的免疫病理過程，在實(shí)驗(yàn)性自身免疫的動(dòng)物尸檢發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑的動(dòng)物的神經(jīng)肌肉接頭處的病理改變較非治療組重。臨床上也觀察到病人隨病程延長往往需增加劑量直至用大劑量也無效。所以不宜長期單獨(dú)使用。部分眼肌型患者在2年內(nèi)1/4有自發(fā)緩解，這些病人可單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑，等待自發(fā)緩解的到來，若3-6個(gè)月無效，則考慮加用激素治療。86

MG的治療2、胸腺摘除（MG首選治療）適應(yīng)癥：

全身型MG、無手術(shù)禁忌癥的MG病人、久治無效的眼肌型病人。1995年漢城亞太地區(qū)神經(jīng)病學(xué)大會(huì)上認(rèn)為：胸腺摘除為MG首選治療。機(jī)理：

可能與去除啟動(dòng)自身免疫的胸腺肌樣細(xì)胞表面的抗原決定簇有關(guān)。術(shù)前術(shù)后的處理：

風(fēng)險(xiǎn)在于可能出現(xiàn)危象，術(shù)前應(yīng)將肌無力癥狀控制到較輕，可以在術(shù)前血漿置換。胸腺摘除手術(shù)需到術(shù)后數(shù)月-數(shù)年顯效，所以術(shù)后需要繼續(xù)服用藥物。87

MG的治療2、胸腺摘除療效：術(shù)后半年內(nèi)病情波動(dòng)較大，2-4年趨于穩(wěn)定，5年后仍然90%有效。病程短、病情輕的、胸腺增生的年輕女病人療效較好。胸腺瘤患者療效稍差。胸腺摘除術(shù)后MG可能原因：手術(shù)誘發(fā)潛在的MG手術(shù)前MG癥狀不明顯而漏診，術(shù)后癥狀加重。88

MG的治療3、腎上腺糖皮質(zhì)激素療效：

80-90%的患者有效，高齡、胸腺瘤患者效果較好，療效與病程無關(guān)。平均1/2-60天起效，所以應(yīng)當(dāng)用足60天后才能宣告無效。用法：小劑量遞增療法：已經(jīng)不用大劑量遞減療法：強(qiáng)的松60-80mg/日，出現(xiàn)連續(xù)好轉(zhuǎn)后逐漸減量，于病情好轉(zhuǎn)后盡快減量乃至完全停用膽堿酯酶抑制劑。維持量為不引起癥狀惡化的最小劑量，一般為隔日20-40mg/日。沖擊療法：適用于已發(fā)生危象、已經(jīng)插管的病例，大劑量遞減無效的病例。89

MG的治療

3、腎上腺糖皮質(zhì)激素療程：

非胸