腸鏡檢查前腸道準備課件

腸鏡檢查前腸道準備松江區(qū)中心醫(yī)院內鏡室

——吳梅腸鏡檢查前腸道準備松江區(qū)中心醫(yī)院內鏡室主要內容■消化內鏡前腸道準備的重要性和質量標準■腸道準備對腸道的影響■腸道準備不充分的原因■如何提高腸道準備的質量■國內外有關腸道準備的指南推薦■西甲硅油（柏西）在腸道準備中的作用主要內容■消化內鏡前腸道準備的重要性和質量標準消化內鏡前腸道準備的意義隨著消化內鏡技術臨床應用的普及，結腸鏡、小腸鏡及膠囊內鏡在腸道疾病診療中的作用日益突出越來越多的患者在內鏡檢查前需要進行腸道準備，而腸道準備的質量直接影響消化內鏡的診療效果。消化內鏡前腸道準備的意義隨著消化內鏡技術臨床應用的普及，結腸腸道準備質量的重要性腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術前、結腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡診療和影像學（如腸道CT等）檢查前。結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段，但其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質量。腸道準備質量的重要性腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣腸道清潔度判定分級1級：腸腔內清潔，基本無糞水2級：腸腔內很少系黃色糞水，無脹氣3級：腸腔內少量稀便或糞水，明顯脹氣4級：腸腔內大量糞便腸道清潔度判定分級1級：腸腔內清潔，基本無糞水對腸鏡診治的影響腸道準備質量是結腸鏡的質量、難度、速度和完成度的關鍵性決定因素，清腸充分程度對結腸鏡檢查的效果至關重要。結腸鏡檢查質量的2個關鍵指標為盲腸插管率和息肉檢出率，均與清腸質量相關。腸道準備不充分■遺漏病變、并發(fā)癥發(fā)生率增加■操作時間和難度增加，操作常不能完成■產生重新安排檢查或進行其他檢查等進一步的費用對腸鏡診治的影響腸道準備質量是結腸鏡的質量、難度、速度和完成對腸鏡操作的影響腸道準備不充分導致操作時間增加■結腸鏡操作時間（到達盲腸時間、腸鏡撤出時間、整個過程時間）與清腸質量顯著相關■清腸質量低、高和中者相比結腸鏡操作時間增加（到達盲腸時間分別為16.1、11.9、14.4分鐘）■結腸撤出時間分別為11.3、9.8、11.1分鐘，整個過程時間分別為27.4、21.7、25.6分鐘對腸鏡操作的影響腸道準備不充分導致操作時間增加患者的因素■腸道準備效果受到多種因素的影響患者因素年齡：年齡≥60歲性別：男性存在疾?。喝缣悄虿　⒆渲?、癡呆、便秘等社會經濟因素：受教育程度低、經濟條件差患者的因素■腸道準備效果受到多種因素的影響準備程度因素■腸道準備效果受到多種因素的影響準備程序相關因素

不遵從腸道準備指導服用清腸藥時間：前一天效果差結腸鏡預約等待時間>16周

準備程度因素■腸道準備效果受到多種因素的影響醫(yī)護因素■腸道準備效果受到多種因素的影響醫(yī)護相關因素的影響未進行預評估（如排便習慣等）清腸藥的選擇不當或用量不足對服用清腸藥的指導不夠醫(yī)護因素■腸道準備效果受到多種因素的影響腸道清潔效果的影響因素■及早關注腸道清潔效果的影響因素，采取積極有效的措施，可以使腸道清潔程度更理想，有效地提高腸鏡檢查的成功率和診治率恰當?shù)男睦砀深A飲食控制：低纖維素飲食給予患者正確指導與督促加強預評估：便秘患者早準備、效果不佳者盡早灌腸干預再次結腸鏡檢查患者重新評估腸道清潔效果的影響因素■及早關注腸道清潔效果的影響因素，采取腸道準備不充分的應對措施2013年《歐洲消化內鏡學會腸鏡前腸道準備指南》建議清腸不充分的患者使用內鏡沖洗泵或再次腸道準備后翌日重復結腸鏡檢查腸道準備不充分的應對措施2013年《歐洲消化內鏡學會腸鏡前腸理想的腸道準備藥物快速起效，徹底清腸不引起結腸黏膜的改變不引起患者不適，依從性好不導致水電解質的紊亂價格適中理想的腸道準備藥物快速起效，徹底清腸理想的腸道準備藥物理想的腸道準備藥物美國ASGE指南推薦2006年美國胃腸內鏡學會（ASGE）、美國結直腸外科醫(yī)生協(xié)會（ASCRS）和美國胃腸內鏡外科醫(yī)師學會（SAGES）共同發(fā)布《結腸鏡檢腸道準備共識》指出：PEG電解質溶液是一種更快速有效，耐受性更好的清腸方法，比需要禁食的大劑量瀉劑和甘露醇療效更佳，推薦級別為IA級美國ASGE指南推薦2006年美國胃腸內鏡學會（ASGE）、中國CSDE指南推薦2013《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（草案）》指出：■聚乙二醇（PEG）電解質溶液是目前國內應用最普遍的腸道清潔劑■祛泡劑：內鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，據報道23%-57%的患者在結腸鏡檢查中遇到泡沫，西甲硅油能有效消除泡沫尤其在膠囊內鏡檢查對清晰度要求尤為必要中國CSDE指南推薦2013《中國消化內鏡診療相關腸道準備指simethicone西甲硅油西甲硅油活性成分silica二氧化硅4-7%dimethicone二甲硅油+減低表面張力純物理特性藥理學和生理學惰性物質。乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味摘自《歐洲藥典》simethicone西甲硅油西甲硅油活性成分silica二柏西的作用機理降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，使氣體釋放出來，一部分隨腸道蠕動排泄，一部分被消化道吸收，從而達到消除氣泡的目的柏西的作用機理降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，使氣體釋放出來柏西-藥理學研究西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍出處：R.D.N.BIRTLEY,,Theeffectoffreesilicaonthemucosalprotectiveandantiflatulentpropertiesofpolydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973,25,859-863柏西-藥理學研究西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍出處：R.安全性研究■純藥理作用，沒有涉及化學反應■毒理試驗表明，無任何毒性■物理學和生理學惰性物質，不與食物和藥物發(fā)生反應■不從胃腸道吸收，不產生系統(tǒng)毒性■孕產婦，兒童和糖尿病患者均可安全服用安全性研究■純藥理作用，沒有涉及化學反應柏西的應用與研究結論：西甲硅油能夠消除泡沫，提高視野清晰度，減少術后腹脹，縮短操作時間柏西的應用與研究結論：西甲硅油能夠消除泡沫，提高視野清晰度，

TheEnd祝大家身體健康！TheEnd祝大家身體健康！愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁矗?/p>

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經歷……愿曾經的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生命更充實，更真實；豐盈你的內心，使你的內心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

腸鏡檢查前腸道準備課件腸鏡檢查前腸道準備松江區(qū)中心醫(yī)院內鏡室

——吳梅腸鏡檢查前腸道準備松江區(qū)中心醫(yī)院內鏡室主要內容■消化內鏡前腸道準備的重要性和質量標準■腸道準備對腸道的影響■腸道準備不充分的原因■如何提高腸道準備的質量■國內外有關腸道準備的指南推薦■西甲硅油（柏西）在腸道準備中的作用主要內容■消化內鏡前腸道準備的重要性和質量標準消化內鏡前腸道準備的意義隨著消化內鏡技術臨床應用的普及，結腸鏡、小腸鏡及膠囊內鏡在腸道疾病診療中的作用日益突出越來越多的患者在內鏡檢查前需要進行腸道準備，而腸道準備的質量直接影響消化內鏡的診療效果。消化內鏡前腸道準備的意義隨著消化內鏡技術臨床應用的普及，結腸腸道準備質量的重要性腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術前、結腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡診療和影像學（如腸道CT等）檢查前。結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段，但其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質量。腸道準備質量的重要性腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣腸道清潔度判定分級1級：腸腔內清潔，基本無糞水2級：腸腔內很少系黃色糞水，無脹氣3級：腸腔內少量稀便或糞水，明顯脹氣4級：腸腔內大量糞便腸道清潔度判定分級1級：腸腔內清潔，基本無糞水對腸鏡診治的影響腸道準備質量是結腸鏡的質量、難度、速度和完成度的關鍵性決定因素，清腸充分程度對結腸鏡檢查的效果至關重要。結腸鏡檢查質量的2個關鍵指標為盲腸插管率和息肉檢出率，均與清腸質量相關。腸道準備不充分■遺漏病變、并發(fā)癥發(fā)生率增加■操作時間和難度增加，操作常不能完成■產生重新安排檢查或進行其他檢查等進一步的費用對腸鏡診治的影響腸道準備質量是結腸鏡的質量、難度、速度和完成對腸鏡操作的影響腸道準備不充分導致操作時間增加■結腸鏡操作時間（到達盲腸時間、腸鏡撤出時間、整個過程時間）與清腸質量顯著相關■清腸質量低、高和中者相比結腸鏡操作時間增加（到達盲腸時間分別為16.1、11.9、14.4分鐘）■結腸撤出時間分別為11.3、9.8、11.1分鐘，整個過程時間分別為27.4、21.7、25.6分鐘對腸鏡操作的影響腸道準備不充分導致操作時間增加患者的因素■腸道準備效果受到多種因素的影響患者因素年齡：年齡≥60歲性別：男性存在疾?。喝缣悄虿?、卒中、癡呆、便秘等社會經濟因素：受教育程度低、經濟條件差患者的因素■腸道準備效果受到多種因素的影響準備程度因素■腸道準備效果受到多種因素的影響準備程序相關因素

不遵從腸道準備指導服用清腸藥時間：前一天效果差結腸鏡預約等待時間>16周

準備程度因素■腸道準備效果受到多種因素的影響醫(yī)護因素■腸道準備效果受到多種因素的影響醫(yī)護相關因素的影響未進行預評估（如排便習慣等）清腸藥的選擇不當或用量不足對服用清腸藥的指導不夠醫(yī)護因素■腸道準備效果受到多種因素的影響腸道清潔效果的影響因素■及早關注腸道清潔效果的影響因素，采取積極有效的措施，可以使腸道清潔程度更理想，有效地提高腸鏡檢查的成功率和診治率恰當?shù)男睦砀深A飲食控制：低纖維素飲食給予患者正確指導與督促加強預評估：便秘患者早準備、效果不佳者盡早灌腸干預再次結腸鏡檢查患者重新評估腸道清潔效果的影響因素■及早關注腸道清潔效果的影響因素，采取腸道準備不充分的應對措施2013年《歐洲消化內鏡學會腸鏡前腸道準備指南》建議清腸不充分的患者使用內鏡沖洗泵或再次腸道準備后翌日重復結腸鏡檢查腸道準備不充分的應對措施2013年《歐洲消化內鏡學會腸鏡前腸理想的腸道準備藥物快速起效，徹底清腸不引起結腸黏膜的改變不引起患者不適，依從性好不導致水電解質的紊亂價格適中理想的腸道準備藥物快速起效，徹底清腸理想的腸道準備藥物理想的腸道準備藥物美國ASGE指南推薦2006年美國胃腸內鏡學會（ASGE）、美國結直腸外科醫(yī)生協(xié)會（ASCRS）和美國胃腸內鏡外科醫(yī)師學會（SAGES）共同發(fā)布《結腸鏡檢腸道準備共識》指出：PEG電解質溶液是一種更快速有效，耐受性更好的清腸方法，比需要禁食的大劑量瀉劑和甘露醇療效更佳，推薦級別為IA級美國ASGE指南推薦2006年美國胃腸內鏡學會（ASGE）、中國CSDE指南推薦2013《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（草案）》指出：■聚乙二醇（PEG）電解質溶液是目前國內應用最普遍的腸道清潔劑■祛泡劑：內鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，據報道23%-57%的患者在結腸鏡檢查中遇到泡沫，西甲硅油能有效消除泡沫尤其在膠囊內鏡檢查對清晰度要求尤為必要中國CSDE指南推薦2013《中國消化內鏡診療相關腸道準備指simethicone西甲硅油西甲硅油活性成分silica二氧化硅4-7%dimethicone二甲硅油+減低表面張力純物理特性藥理學和生理學惰性物質。乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味摘自《歐洲藥典》simethicone西甲硅油西甲硅油活性成分silica二柏西的作用機理降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，使氣體釋放出來，一部分隨腸道蠕動排泄，一部分被消化道吸收，從而達到消除氣泡的目的柏西的作用機理降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，使氣體釋放出來柏西-藥理學研究西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍出處：R.D.N.BIRTLEY,,Theeffectoffreesilicaonthemucosalprotectiveandantiflatulentpropertiesofpolydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973,25,859-863柏西-藥理學研究西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍出處：R.安全性研究■純藥理作用，沒有涉及化學反應■毒理試驗表明，無任何毒性■物理學和生理學惰性物質，不與食物和藥物發(fā)生反應■不從胃腸道吸收，不產生系統(tǒng)毒性■孕產婦，兒童和糖尿病患者均可安全服用安全性研究■純藥理作用，沒有涉及化學反應柏西的應用與研究結論：西甲硅油能夠消除泡沫，提高視野清晰度，減少術后腹脹，縮短操作時間柏西的應用與研究結論：西甲硅油能夠消除泡沫，提高視野清晰度，

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一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

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“愛。”

“為什么？”

“它驅趕我的饑餓。”

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鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

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“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

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“為什么？它能驅趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

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風兒若有若無。

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所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，