羊水異常過期妊娠課件

羊水量異常羊水過多羊水過少羊水量異常羊水過多學習目標掌握：羊水過多、羊水過少的定義。熟悉：羊水過多、羊水過少的診斷及處理。了解：羊水過多、羊水過少的病因。學習目標掌握：一、羊水過多（polyhydramnios）概念：正常妊娠足月羊水量約1000-1500毫升左右，若超過2000毫升即為羊水過多。發(fā)生率：0.5%~1%，合并糖尿病達20%

一、羊水過多（polyhydramnios）概念：正常妊娠足病因

1．胎兒畸形：以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。

2．多胎妊娠：尤以單卵雙胎受血胎兒居多。

3．胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。

4．孕婦和胎兒的各種疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴重貧血等。

5．特發(fā)性羊水過多：即原因不明，約占30%。

病因1．胎兒畸形：以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。

2．多常見的神經(jīng)管缺陷性疾病以無腦兒、腦膨出與脊柱裂居多機理：腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加；無腦兒和嚴重腦積水兒，缺乏中樞吞咽功能，無吞咽反射及缺乏抗利尿激素常見的神經(jīng)管缺陷性疾病以無腦兒、腦膨出與脊柱裂居多腦脊膜膨出和脊柱裂

腦脊膜膨出和脊柱裂無腦兒無腦兒腦積水腦積水雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征臨床表現(xiàn)1.急性羊水過多：多發(fā)生在孕20~24周宮高、腹圍大于孕周，腹部皮膚發(fā)亮、變薄，有液體震顫感，胎位不清，胎體有浮球感2.慢性羊水過多：多發(fā)生在28~32周在數(shù)周內(nèi)緩慢增加，癥狀較輕，多數(shù)孕婦能適應(yīng)臨床表現(xiàn)1.急性羊水過多：多發(fā)生在孕20~24周1、B超檢查

！??！以最大羊水暗區(qū)垂直深度測定(AFV)>7cm考慮為羊水過多(也有學者認為>8cm方能診斷羊水過多)；若用羊水指數(shù)法(amnioticfluidindex，AFl)>18cm為羊水過多經(jīng)比較AFI顯著優(yōu)于AFV2、神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測羊水AFP值超過同期正常妊娠平均值3個標準差以上母血清AFP值超過同期正常妊娠平均值2個標準差以上3、孕婦血型檢查輔助檢查1、B超檢查?。?！輔助檢查B超檢測羊水量B超檢測羊水量羊水穿刺羊水穿刺對母兒的影響孕婦妊高征早產(chǎn)胎膜早破和臍帶脫垂胎位異常胎盤早剝產(chǎn)后出血對母兒的影響孕婦處理處理取決于胎兒有無畸形和孕婦自覺癥狀的嚴重程度1、胎兒正常者可選擇穿刺減壓、藥物治療等方法，延長孕周，待胎兒成熟，行人工破膜，終止妊娠（1）吲哚美辛有抗利尿的作用（2）羊膜腔穿刺：若胎兒無畸形，壓迫癥狀嚴重，妊娠未足月，協(xié)助醫(yī)生在B超的監(jiān)測下行羊膜腔穿刺放羊水注意控制羊水流出的量和速度，一次放羊水量不超過1500ml，流出速度不超過500ml/h（3）人工終止妊娠處理處理取決于胎兒有無畸形和孕婦自覺癥狀的嚴重2、合并胎兒畸形者應(yīng)及時終止妊娠人工破膜引產(chǎn)術(shù)：多采用經(jīng)陰道高位破膜無菌操作距離：15~16cm處破膜羊水流出速度：500ml/h破膜后12小時仍無宮縮，應(yīng)用抗生素預防感染破膜12~24小時分娩尚未發(fā)動者，可用普拉睪酮促宮頸成熟或用縮宮素、前列腺素引產(chǎn)2、合并胎兒畸形者應(yīng)及時終止妊娠二、羊水過少羊水過少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。發(fā)生率：0.4%~4%，1/3合并胎兒畸形。二、羊水過少羊水過少（oligohydramnios）：妊娠病因

1．胎兒畸形：多為泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。

2．過期妊娠：發(fā)生率達20%-30%。

3．胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。

4．原因不明：有可能與羊膜病變有關(guān)。病因1．胎兒畸形：多為泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或臨床表現(xiàn)孕晚期時，胎動常感腹痛腹圍、宮高較孕周小，子宮敏感性高，輕微刺激引起宮縮分娩時劇烈腹痛，不協(xié)調(diào)宮縮，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長臨床表現(xiàn)孕晚期時，胎動常感腹痛對母兒的影響胎位不正胎兒肺發(fā)育不全胎兒畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫新生兒窒息

對母兒的影響胎位不正羊水過少引起的——肺發(fā)育不全羊水過少引起的——肺發(fā)育不全輔助檢查1、B超檢查最大羊水平面≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少羊水指數(shù)≤8cm提示可疑羊水過少，羊水指數(shù)≤5cm為診斷羊水過少的絕對值。2、羊水直接測：確診依據(jù)為分娩期羊水流出量總和＜300ml輔助檢查處理1、妊娠足月后應(yīng)盡早破膜引產(chǎn)2、羊膜腔輸液防治妊娠中、晚期羊水過少羊膜腔輸液方法：將37℃的0.9%氯化鈉液灌注羊膜腔,速度15~20ml/min,直到胎心變異減速消失,AFI達到8cm。通常需注250ml（100ml~700ml）。若輸注800ml變異減速仍不消失為失敗。處理1、妊娠足月后應(yīng)盡早破膜引產(chǎn)過期妊娠過期妊娠過期妊娠概念：凡妊娠達到或超過42周(≥294天)稱過期妊娠。發(fā)生率：其發(fā)生占分娩數(shù)的5～12%。圍產(chǎn)兒死亡率約為足月分娩的3～6倍。過期妊娠胎兒宮內(nèi)的存活

主要取決于胎盤功能過期妊娠概念：凡妊娠達到或超過42周(≥294天)稱過期妊娠病理變化胎盤功能正常：胎兒繼續(xù)生長，出生時胎兒體重偏重甚至為巨大兒或因顱骨鈣化而造成難產(chǎn)；胎盤功能不全：胎兒不再繼續(xù)生長發(fā)育而呈“小老人”(過熟兒綜合征)，因缺氧胎兒排出胎糞染及羊水、胎兒皮膚、羊膜和臍帶，出生時評分低，死亡率高。病理變化胎盤功能正常：對母兒的影響母親：產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率高圍生兒：胎兒窘迫、巨大兒、病死率高及新生兒窒息發(fā)生率高對母兒的影響母親：產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率高診斷1、核實孕周2、判斷胎盤功能（1）胎動計數(shù)（2）胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測（3）B超檢查（4）胎盤功能檢查診斷1、核實孕周處理一旦確診過期妊娠，應(yīng)盡早終止妊娠，減低圍生兒死亡率1.立即終止妊娠2.宮頸不成熟者，促宮頸成熟，行引產(chǎn)術(shù)3.胎盤功能不全或胎兒窘迫者，無論宮頸條件是否成熟，均應(yīng)盡快結(jié)束妊娠處理一旦確診過期妊娠，應(yīng)盡早終止妊娠，減低圍生兒死亡率羊水量異常羊水過多羊水過少羊水量異常羊水過多學習目標掌握：羊水過多、羊水過少的定義。熟悉：羊水過多、羊水過少的診斷及處理。了解：羊水過多、羊水過少的病因。學習目標掌握：一、羊水過多（polyhydramnios）概念：正常妊娠足月羊水量約1000-1500毫升左右，若超過2000毫升即為羊水過多。發(fā)生率：0.5%~1%，合并糖尿病達20%

一、羊水過多（polyhydramnios）概念：正常妊娠足病因

1．胎兒畸形：以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。

2．多胎妊娠：尤以單卵雙胎受血胎兒居多。

3．胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。

4．孕婦和胎兒的各種疾?。喝缣悄虿?、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴重貧血等。

5．特發(fā)性羊水過多：即原因不明，約占30%。

病因1．胎兒畸形：以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。

2．多常見的神經(jīng)管缺陷性疾病以無腦兒、腦膨出與脊柱裂居多機理：腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加；無腦兒和嚴重腦積水兒，缺乏中樞吞咽功能，無吞咽反射及缺乏抗利尿激素常見的神經(jīng)管缺陷性疾病以無腦兒、腦膨出與脊柱裂居多腦脊膜膨出和脊柱裂

腦脊膜膨出和脊柱裂無腦兒無腦兒腦積水腦積水雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征臨床表現(xiàn)1.急性羊水過多：多發(fā)生在孕20~24周宮高、腹圍大于孕周，腹部皮膚發(fā)亮、變薄，有液體震顫感，胎位不清，胎體有浮球感2.慢性羊水過多：多發(fā)生在28~32周在數(shù)周內(nèi)緩慢增加，癥狀較輕，多數(shù)孕婦能適應(yīng)臨床表現(xiàn)1.急性羊水過多：多發(fā)生在孕20~24周1、B超檢查

?。?！以最大羊水暗區(qū)垂直深度測定(AFV)>7cm考慮為羊水過多(也有學者認為>8cm方能診斷羊水過多)；若用羊水指數(shù)法(amnioticfluidindex，AFl)>18cm為羊水過多經(jīng)比較AFI顯著優(yōu)于AFV2、神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測羊水AFP值超過同期正常妊娠平均值3個標準差以上母血清AFP值超過同期正常妊娠平均值2個標準差以上3、孕婦血型檢查輔助檢查1、B超檢查！??！輔助檢查B超檢測羊水量B超檢測羊水量羊水穿刺羊水穿刺對母兒的影響孕婦妊高征早產(chǎn)胎膜早破和臍帶脫垂胎位異常胎盤早剝產(chǎn)后出血對母兒的影響孕婦處理處理取決于胎兒有無畸形和孕婦自覺癥狀的嚴重程度1、胎兒正常者可選擇穿刺減壓、藥物治療等方法，延長孕周，待胎兒成熟，行人工破膜，終止妊娠（1）吲哚美辛有抗利尿的作用（2）羊膜腔穿刺：若胎兒無畸形，壓迫癥狀嚴重，妊娠未足月，協(xié)助醫(yī)生在B超的監(jiān)測下行羊膜腔穿刺放羊水注意控制羊水流出的量和速度，一次放羊水量不超過1500ml，流出速度不超過500ml/h（3）人工終止妊娠處理處理取決于胎兒有無畸形和孕婦自覺癥狀的嚴重2、合并胎兒畸形者應(yīng)及時終止妊娠人工破膜引產(chǎn)術(shù)：多采用經(jīng)陰道高位破膜無菌操作距離：15~16cm處破膜羊水流出速度：500ml/h破膜后12小時仍無宮縮，應(yīng)用抗生素預防感染破膜12~24小時分娩尚未發(fā)動者，可用普拉睪酮促宮頸成熟或用縮宮素、前列腺素引產(chǎn)2、合并胎兒畸形者應(yīng)及時終止妊娠二、羊水過少羊水過少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。發(fā)生率：0.4%~4%，1/3合并胎兒畸形。二、羊水過少羊水過少（oligohydramnios）：妊娠病因

1．胎兒畸形：多為泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。

2．過期妊娠：發(fā)生率達20%-30%。

3．胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。

4．原因不明：有可能與羊膜病變有關(guān)。病因1．胎兒畸形：多為泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或臨床表現(xiàn)孕晚期時，胎動常感腹痛腹圍、宮高較孕周小，子宮敏感性高，輕微刺激引起宮縮分娩時劇烈腹痛，不協(xié)調(diào)宮縮，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長臨床表現(xiàn)孕晚期時，胎動常感腹痛對母兒的影響胎位不正胎兒肺發(fā)育不全胎兒畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫新生兒窒息

對母兒的影響胎位不正羊水過少引起的——肺發(fā)育不全羊水過少引起的——肺發(fā)育不全輔助檢查1、B超檢查最大羊水平面≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少羊水指數(shù)≤8cm提示可疑羊水過少，羊水指數(shù)≤5cm為診斷羊水過少的絕對值。2、羊水直接測：確診依據(jù)為分娩期羊水流出量總和＜300ml輔助檢查處理1、妊娠足月后應(yīng)盡早破膜引產(chǎn)2、羊膜腔輸液防治妊娠中、晚期羊水過少羊膜腔輸液方法：將37℃的0.9%氯化鈉液灌注羊膜腔,速度15~20ml/min,直到胎心變異減速消失,AFI達到8cm。通常需注250ml（100ml~700ml）。若輸注800ml變異減速仍不消失為失敗。處理1、妊娠足月后應(yīng)盡早破膜引產(chǎn)過期妊娠過期妊娠過期妊娠概念：凡妊娠達到或超過42周(≥294天)稱過期妊娠。發(fā)生率：其發(fā)生占分娩數(shù)的5～12%。圍產(chǎn)兒死亡率約為足月分娩的3～6倍。過期妊娠胎兒宮內(nèi)的存活

主要取決于胎盤功能過期妊娠概念：凡妊娠達到或超過42周(≥294天)稱過期妊娠病理變化胎盤功能正常：胎兒繼續(xù)生長，出生時胎兒體重偏重甚至為巨大兒或因顱骨鈣化而造成難產(chǎn)；胎盤功能不全：胎兒不再繼續(xù)生長發(fā)育而呈“小老人”(過熟兒綜合征)，因缺氧胎兒排出胎糞染及羊水、胎兒皮膚、羊膜和臍帶，出生時評分低，死亡率高。病理變化胎盤功能