腹膜透析充分性評(píng)估和并發(fā)癥簡(jiǎn)介課件

腹膜透析充分性評(píng)估和并發(fā)癥簡(jiǎn)介課件1腹膜透析充分性評(píng)估和并發(fā)癥簡(jiǎn)介課件2腹膜透析充分性評(píng)估和并發(fā)癥簡(jiǎn)介課件34腹膜透析充分性定義透析充分評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)保證透析充分性的措施

腹膜透析充分性評(píng)估4腹膜透析充分性定義腹膜透析充分性評(píng)估45定義臨床表現(xiàn)透析劑量死亡率發(fā)病率腹膜透析充分性評(píng)估身心安泰食欲良好體重增加體力恢復(fù)慢性并發(fā)癥減少或消失尿毒癥毒素清除充分足夠滿意5定義臨床表現(xiàn)透析劑量死發(fā)腹膜透析充分性評(píng)估身心安泰足夠56腹膜透析充分性定義透析充分的評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)保證透析充分性的措施

腹膜透析充分性評(píng)估6腹膜透析充分性定義腹膜透析充分性評(píng)估67酸堿平衡狀態(tài)血壓和容量控制鈣磷代謝和骨穩(wěn)態(tài)脂質(zhì)代謝和心血管危險(xiǎn)因素炎癥狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)臨床狀態(tài)腹膜透析充分性評(píng)估7酸堿平衡狀態(tài)血壓和容量控制鈣磷代謝脂質(zhì)代謝和炎癥狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀7溶質(zhì)清除水鈉清除肌酐清除率尿素清除分?jǐn)?shù)腹膜透析充分性評(píng)估溶質(zhì)清除水鈉清除肌酐尿素腹膜透析充分性評(píng)估89肌酐清除率()殘腎腹膜總腹膜透析充分性評(píng)估9肌酐清除率()殘腎腹膜總腹膜透析充分性910尿素清除分?jǐn)?shù)殘腎腹膜總腹膜透析充分性評(píng)估10尿素清除分?jǐn)?shù)殘腎腹膜總腹膜透析充分性評(píng)估1011水鈉清除水鈉潴留表現(xiàn)超濾量（超濾量應(yīng)≥1000ml／d）多頻生物電阻抗分析（MF-BIA）腹膜透析充分性評(píng)估11水鈉清除水鈉潴留表現(xiàn)超濾量（超濾量應(yīng)≥1000ml／d）1112CAPD每周總肌酐清除率應(yīng)>50L/W/1.73m2小分子溶質(zhì)清除最低目標(biāo)值A(chǔ)PD每周總肌酐清除率>45L/W/1.73m2腹膜透析充分性評(píng)估癥狀？12CAPD小分子溶質(zhì)清除APD腹膜透析充分性評(píng)估癥狀？1213腹膜透析充分性定義透析充分評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)保證透析充分性的措施

腹膜透析充分性評(píng)估13腹膜透析充分性定義腹膜透析充分性評(píng)估1314保障透析充分性的措施評(píng)估透析充分性個(gè)體化透析處方監(jiān)測(cè)殘余腎功能腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性評(píng)估腹膜透析充分性評(píng)估14保障透析充分性的措施評(píng)估透析個(gè)體化透監(jiān)測(cè)殘余腎功能腹膜轉(zhuǎn)1415定期評(píng)估透析充分性透析依從性透析處方體內(nèi)水評(píng)估機(jī)械性并發(fā)癥腹膜透析充分性評(píng)估15定期評(píng)估透析充分性透析透析體內(nèi)機(jī)械性腹膜透析充分性評(píng)估1516殘余腎功能小溶質(zhì)清除液體平衡磷中分子毒素血管鈣化心肌肥厚腹膜透析充分性評(píng)估16殘余腎功能小溶質(zhì)液體平衡中分子血管鈣化腹膜透析充分性評(píng)估16176個(gè)月內(nèi)，每月測(cè)定一次殘腎尿素清除分?jǐn)?shù)和肌酐清除率定期監(jiān)測(cè)殘余腎功能6個(gè)月后，每?jī)蓚€(gè)月測(cè)定一次殘腎尿素清除分?jǐn)?shù)和肌酐清除率直到殘腎KT/V<0.1腹膜透析充分性評(píng)估176個(gè)月內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)6個(gè)月后，直到殘腎KT/V<0.1腹膜1718PET2～4周行PET試驗(yàn)每6個(gè)月復(fù)查一次腹膜功能改變腹膜炎1個(gè)月腹膜透析充分性評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性評(píng)估和腹膜保護(hù)18PET2～4周行PET試驗(yàn)每6個(gè)月復(fù)查一次腹膜功能改變腹1819

個(gè)體化透析處方腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性殘余腎功能體重飲食腹膜透析充分性評(píng)估19個(gè)體化腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性殘余腎體重飲食腹膜透析充分性評(píng)估1920

腹膜透析充分性評(píng)估腹膜透析并發(fā)癥及處理內(nèi)容概要20腹膜透析充分性評(píng)估內(nèi)容概要2021

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理21導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及21導(dǎo)管出口處感染隧道感染腹膜透析管相關(guān)性感染腹膜透析并發(fā)癥及處理導(dǎo)管出口處及隧道感染導(dǎo)管出口處感染隧道感染腹膜透析管相關(guān)性感染腹膜透析并發(fā)癥及處22

常見原因?qū)Ч苤車鷿B漏或血腫污染或未注意局部衛(wèi)生全身性因素導(dǎo)管經(jīng)常牽拉皮下隧道短滌綸套外露腹膜透析并發(fā)癥及處理導(dǎo)管出口處及隧道感染常見原因?qū)Ч苤車廴净蛭醋⑷硇砸蛩貙?dǎo)管經(jīng)常皮下隧道短腹2324局部處理強(qiáng)化外口護(hù)理局部使用抗生素軟膏或霜?jiǎng)└邼B鹽水敷料處理全身用藥感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)靜脈給予敏感抗生素感染難以控制者，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管或去除皮下袖套導(dǎo)管出口處及隧道感染24局部處理處理全身用藥感染難以控制者，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管或2425

預(yù)防避免過多牽拉避免盆浴及游泳鼻腔用藥清洗出口處皮膚距離、出口處方向?qū)Ч艹隹谔幖八淼栏腥?5預(yù)防避免過多牽拉避免盆浴及游泳鼻腔用藥清洗出口處皮2526

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理26導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及2627皮膚出口處和隧道感染接觸污染牙科手術(shù)子宮手術(shù)腹瀉或接受腸鏡檢查腹膜透析內(nèi)導(dǎo)管生物膜形成常見原因腹膜透析并發(fā)癥及處理腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎27皮膚出口處接觸污染牙科手術(shù)子宮手術(shù)腹瀉或接受腹膜透析內(nèi)導(dǎo)2728危險(xiǎn)因素糖尿病低白蛋白血癥殘余腎功能減低營(yíng)養(yǎng)不良高齡腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎28危險(xiǎn)糖尿病低白蛋白殘余腎營(yíng)養(yǎng)不良高齡腹膜透析相關(guān)感染性腹2829

凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌鏈球菌革蘭氏陰性菌真菌性分支桿菌病原菌腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎29凝固酶陰性葡萄球菌革蘭氏陰性菌真菌性病原菌腹膜透析2930臨床表現(xiàn)及診斷透出液混濁伴或不伴腹痛透出液常規(guī)WBC>100/μl，多核細(xì)胞>50%病原微生物陽性腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎30臨床表現(xiàn)透出液混濁伴或不伴腹痛透出液常規(guī)WBC>1003031處理腹膜透析本人一旦出現(xiàn)透出液混濁就應(yīng)考慮診斷腹膜炎進(jìn)一步需要透出液細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，以及病原體的培養(yǎng)予以確診腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎31處理腹膜透析本人一旦出現(xiàn)透出液混濁就腹膜透析相關(guān)感染性腹3132PD相關(guān)性腹膜炎1.5%腹透液持續(xù)沖洗腹腔靜脈用藥應(yīng)選則對(duì)殘余腎功能影響較小的藥物生理鹽水50-100ml+慶大霉素4萬單位或阿米卡星0.05-0.1g留腹一般病原菌療程2周左右，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及腸球菌等為3周。

腹腔注入肝素防止纖維蛋白凝塊形成，同時(shí)生理鹽水20ml+肝素20mg封管，封管時(shí)間為3-5天。待培養(yǎng)結(jié)果出來后改用敏感抗生素，重復(fù)2-3次，期間必要時(shí)可行血液透析。處理腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎32PD相關(guān)性腹膜炎1.5%腹透液靜脈用藥應(yīng)選則對(duì)殘余生理鹽3233腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎33腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎3334預(yù)防預(yù)防出口處和隧道感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)腹透患者教育和培訓(xùn)糾正營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎34預(yù)防預(yù)防出口處和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)腹糾正營(yíng)腹膜透析相關(guān)感染3435

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理35導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及3536常見原因腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密腹內(nèi)壓升高腹膜缺陷GilCarballeira,etal.Nefrología2009;29(3):263-265透析液滲漏36常見原因腹膜荷包腹內(nèi)壓腹膜GilCarballeira3637早期晚期

時(shí)間臨床表現(xiàn)部位胸腔腹腔會(huì)陰部透析液滲漏37早期晚期時(shí)間臨床表現(xiàn)部位胸腔腹腔會(huì)陰部透析液滲漏3738

檢查方法B超檢查體格檢查CT造影锝標(biāo)記透析液滲漏38檢查B超檢查體格檢查CT锝透析液滲漏3839預(yù)防術(shù)前評(píng)估插管方法PD技術(shù)相關(guān)透析液滲漏39預(yù)防術(shù)前評(píng)估插管方法PD技術(shù)相關(guān)透析液滲漏3940處理透析液滲漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔積液有明顯癥狀者可胸腔穿刺放液手術(shù)修復(fù)臨時(shí)性HD低透析液量無效改HD早期滲漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手術(shù)修復(fù)透析液滲漏40處理透析液滲漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔積液有明顯4041

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝

腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理41導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及4142常見原因腹壁薄弱腹內(nèi)壓升高腹正中切口疝42常見原因腹壁薄弱腹內(nèi)壓腹正中疝4243臨床表現(xiàn)輕者僅見腹壁局部腫塊重者可出現(xiàn)腸梗阻或腸壞死少數(shù)患者可并發(fā)腹膜炎疝43臨床表現(xiàn)輕者僅見腹壁局部腫塊重者可出現(xiàn)腸梗阻或腸壞死少數(shù)4344預(yù)防與處理術(shù)前仔細(xì)評(píng)估有無導(dǎo)致腹壁薄弱危險(xiǎn)因素，有無疝病史如出現(xiàn)疝，特別注意觀察有無腸梗阻或腸壞死表現(xiàn)腹透置管前手術(shù)修復(fù)疝術(shù)后仰臥位、容量遞增至少2周，或使用APD盡可能手術(shù)修復(fù)疝44預(yù)防與處理術(shù)前仔細(xì)評(píng)估有無導(dǎo)致腹壁薄弱危險(xiǎn)因素，有無疝病4445

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理45導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及4546分型Ⅰ型腹膜衰竭Ⅱ型腹膜衰竭Ⅲ型腹膜衰竭腹膜衰竭46分型Ⅰ型腹膜衰竭Ⅱ型腹膜衰竭Ⅲ型腹膜衰竭腹膜衰竭4647預(yù)防與處理防治腹膜炎可用艾考糊精透析液改腹透方式為短存留，夜間不保留透析液腹膜休息四周，暫予血液透析無效者改行血液透析腹膜衰竭47預(yù)防與處理防治腹膜炎改腹透方式為短存留，夜間不保留透析液4748

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理48導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及4849常見原因高分解代謝狀態(tài)蛋白質(zhì)、氨基酸和微量元素丟失殘余腎功能減退伴隨疾病透析不充分蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良49常見原因高分解蛋白質(zhì)、殘余腎功能減退伴隨疾病透析蛋白質(zhì)能4950

評(píng)估方法DPI≥1.2g/kg/dAlb<35g/LPre-A<30mg/dlSGA四項(xiàng)七分模式人體測(cè)量蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良50評(píng)估方法DPIAlb<35g/LSGA四項(xiàng)人體蛋白質(zhì)5051預(yù)防與處理加強(qiáng)透析個(gè)體化透析處方殘余腎功能保護(hù)腎毒性藥物防治可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥心理干預(yù)增強(qiáng)病人成功信心每6個(gè)月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估一次，接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良51預(yù)防與處理加強(qiáng)透析個(gè)體化透析處方殘余腎功能保護(hù)防治可能導(dǎo)51謝

謝謝

謝52感謝您的關(guān)注感謝您的關(guān)注腹膜透析充分性評(píng)估和并發(fā)癥簡(jiǎn)介課件54腹膜透析充分性評(píng)估和并發(fā)癥簡(jiǎn)介課件55腹膜透析充分性評(píng)估和并發(fā)癥簡(jiǎn)介課件5657腹膜透析充分性定義透析充分評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)保證透析充分性的措施

腹膜透析充分性評(píng)估4腹膜透析充分性定義腹膜透析充分性評(píng)估5758定義臨床表現(xiàn)透析劑量死亡率發(fā)病率腹膜透析充分性評(píng)估身心安泰食欲良好體重增加體力恢復(fù)慢性并發(fā)癥減少或消失尿毒癥毒素清除充分足夠滿意5定義臨床表現(xiàn)透析劑量死發(fā)腹膜透析充分性評(píng)估身心安泰足夠5859腹膜透析充分性定義透析充分的評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)保證透析充分性的措施

腹膜透析充分性評(píng)估6腹膜透析充分性定義腹膜透析充分性評(píng)估5960酸堿平衡狀態(tài)血壓和容量控制鈣磷代謝和骨穩(wěn)態(tài)脂質(zhì)代謝和心血管危險(xiǎn)因素炎癥狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)臨床狀態(tài)腹膜透析充分性評(píng)估7酸堿平衡狀態(tài)血壓和容量控制鈣磷代謝脂質(zhì)代謝和炎癥狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀60溶質(zhì)清除水鈉清除肌酐清除率尿素清除分?jǐn)?shù)腹膜透析充分性評(píng)估溶質(zhì)清除水鈉清除肌酐尿素腹膜透析充分性評(píng)估6162肌酐清除率()殘腎腹膜總腹膜透析充分性評(píng)估9肌酐清除率()殘腎腹膜總腹膜透析充分性6263尿素清除分?jǐn)?shù)殘腎腹膜總腹膜透析充分性評(píng)估10尿素清除分?jǐn)?shù)殘腎腹膜總腹膜透析充分性評(píng)估6364水鈉清除水鈉潴留表現(xiàn)超濾量（超濾量應(yīng)≥1000ml／d）多頻生物電阻抗分析（MF-BIA）腹膜透析充分性評(píng)估11水鈉清除水鈉潴留表現(xiàn)超濾量（超濾量應(yīng)≥1000ml／d）6465CAPD每周總肌酐清除率應(yīng)>50L/W/1.73m2小分子溶質(zhì)清除最低目標(biāo)值A(chǔ)PD每周總肌酐清除率>45L/W/1.73m2腹膜透析充分性評(píng)估癥狀？12CAPD小分子溶質(zhì)清除APD腹膜透析充分性評(píng)估癥狀？6566腹膜透析充分性定義透析充分評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)保證透析充分性的措施

腹膜透析充分性評(píng)估13腹膜透析充分性定義腹膜透析充分性評(píng)估6667保障透析充分性的措施評(píng)估透析充分性個(gè)體化透析處方監(jiān)測(cè)殘余腎功能腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性評(píng)估腹膜透析充分性評(píng)估14保障透析充分性的措施評(píng)估透析個(gè)體化透監(jiān)測(cè)殘余腎功能腹膜轉(zhuǎn)6768定期評(píng)估透析充分性透析依從性透析處方體內(nèi)水評(píng)估機(jī)械性并發(fā)癥腹膜透析充分性評(píng)估15定期評(píng)估透析充分性透析透析體內(nèi)機(jī)械性腹膜透析充分性評(píng)估6869殘余腎功能小溶質(zhì)清除液體平衡磷中分子毒素血管鈣化心肌肥厚腹膜透析充分性評(píng)估16殘余腎功能小溶質(zhì)液體平衡中分子血管鈣化腹膜透析充分性評(píng)估69706個(gè)月內(nèi)，每月測(cè)定一次殘腎尿素清除分?jǐn)?shù)和肌酐清除率定期監(jiān)測(cè)殘余腎功能6個(gè)月后，每?jī)蓚€(gè)月測(cè)定一次殘腎尿素清除分?jǐn)?shù)和肌酐清除率直到殘腎KT/V<0.1腹膜透析充分性評(píng)估176個(gè)月內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)6個(gè)月后，直到殘腎KT/V<0.1腹膜7071PET2～4周行PET試驗(yàn)每6個(gè)月復(fù)查一次腹膜功能改變腹膜炎1個(gè)月腹膜透析充分性評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性評(píng)估和腹膜保護(hù)18PET2～4周行PET試驗(yàn)每6個(gè)月復(fù)查一次腹膜功能改變腹7172

個(gè)體化透析處方腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性殘余腎功能體重飲食腹膜透析充分性評(píng)估19個(gè)體化腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性殘余腎體重飲食腹膜透析充分性評(píng)估7273

腹膜透析充分性評(píng)估腹膜透析并發(fā)癥及處理內(nèi)容概要20腹膜透析充分性評(píng)估內(nèi)容概要7374

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理21導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及74導(dǎo)管出口處感染隧道感染腹膜透析管相關(guān)性感染腹膜透析并發(fā)癥及處理導(dǎo)管出口處及隧道感染導(dǎo)管出口處感染隧道感染腹膜透析管相關(guān)性感染腹膜透析并發(fā)癥及處75

常見原因?qū)Ч苤車鷿B漏或血腫污染或未注意局部衛(wèi)生全身性因素導(dǎo)管經(jīng)常牽拉皮下隧道短滌綸套外露腹膜透析并發(fā)癥及處理導(dǎo)管出口處及隧道感染常見原因?qū)Ч苤車廴净蛭醋⑷硇砸蛩貙?dǎo)管經(jīng)常皮下隧道短腹7677局部處理強(qiáng)化外口護(hù)理局部使用抗生素軟膏或霜?jiǎng)└邼B鹽水敷料處理全身用藥感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)靜脈給予敏感抗生素感染難以控制者，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管或去除皮下袖套導(dǎo)管出口處及隧道感染24局部處理處理全身用藥感染難以控制者，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管或7778

預(yù)防避免過多牽拉避免盆浴及游泳鼻腔用藥清洗出口處皮膚距離、出口處方向?qū)Ч艹隹谔幖八淼栏腥?5預(yù)防避免過多牽拉避免盆浴及游泳鼻腔用藥清洗出口處皮7879

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理26導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及7980皮膚出口處和隧道感染接觸污染牙科手術(shù)子宮手術(shù)腹瀉或接受腸鏡檢查腹膜透析內(nèi)導(dǎo)管生物膜形成常見原因腹膜透析并發(fā)癥及處理腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎27皮膚出口處接觸污染牙科手術(shù)子宮手術(shù)腹瀉或接受腹膜透析內(nèi)導(dǎo)8081危險(xiǎn)因素糖尿病低白蛋白血癥殘余腎功能減低營(yíng)養(yǎng)不良高齡腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎28危險(xiǎn)糖尿病低白蛋白殘余腎營(yíng)養(yǎng)不良高齡腹膜透析相關(guān)感染性腹8182

凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌鏈球菌革蘭氏陰性菌真菌性分支桿菌病原菌腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎29凝固酶陰性葡萄球菌革蘭氏陰性菌真菌性病原菌腹膜透析8283臨床表現(xiàn)及診斷透出液混濁伴或不伴腹痛透出液常規(guī)WBC>100/μl，多核細(xì)胞>50%病原微生物陽性腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎30臨床表現(xiàn)透出液混濁伴或不伴腹痛透出液常規(guī)WBC>1008384處理腹膜透析本人一旦出現(xiàn)透出液混濁就應(yīng)考慮診斷腹膜炎進(jìn)一步需要透出液細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，以及病原體的培養(yǎng)予以確診腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎31處理腹膜透析本人一旦出現(xiàn)透出液混濁就腹膜透析相關(guān)感染性腹8485PD相關(guān)性腹膜炎1.5%腹透液持續(xù)沖洗腹腔靜脈用藥應(yīng)選則對(duì)殘余腎功能影響較小的藥物生理鹽水50-100ml+慶大霉素4萬單位或阿米卡星0.05-0.1g留腹一般病原菌療程2周左右，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及腸球菌等為3周。

腹腔注入肝素防止纖維蛋白凝塊形成，同時(shí)生理鹽水20ml+肝素20mg封管，封管時(shí)間為3-5天。待培養(yǎng)結(jié)果出來后改用敏感抗生素，重復(fù)2-3次，期間必要時(shí)可行血液透析。處理腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎32PD相關(guān)性腹膜炎1.5%腹透液靜脈用藥應(yīng)選則對(duì)殘余生理鹽8586腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎33腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎8687預(yù)防預(yù)防出口處和隧道感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)腹透患者教育和培訓(xùn)糾正營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎34預(yù)防預(yù)防出口處和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)腹糾正營(yíng)腹膜透析相關(guān)感染8788

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理35導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及8889常見原因腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密腹內(nèi)壓升高腹膜缺陷GilCarballeira,etal.Nefrología2009;29(3):263-265透析液滲漏36常見原因腹膜荷包腹內(nèi)壓腹膜GilCarballeira8990早期晚期

時(shí)間臨床表現(xiàn)部位胸腔腹腔會(huì)陰部透析液滲漏37早期晚期時(shí)間臨床表現(xiàn)部位胸腔腹腔會(huì)陰部透析液滲漏9091

檢查方法B超檢查體格檢查CT造影锝標(biāo)記透析液滲漏38檢查B超檢查體格檢查CT锝透析液滲漏9192預(yù)防術(shù)前評(píng)估插管方法PD技術(shù)相關(guān)透析液滲漏39預(yù)防術(shù)前評(píng)估插管方法PD技術(shù)相關(guān)透析液滲漏9293處理透析液滲漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔積液有明顯癥狀者可胸腔穿刺放液手術(shù)修復(fù)臨時(shí)性HD低透析液量無效改HD早期滲漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手術(shù)修復(fù)透析液滲漏40處理透析液滲漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔積液有明顯9394

導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎透析液滲漏疝

腹膜衰竭蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析并發(fā)癥及處理41導(dǎo)管出口處及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并發(fā)癥及9495常見原因腹壁薄弱腹內(nèi)壓升高腹正中切口疝42常見原因腹壁薄弱腹內(nèi)壓腹正中疝9596臨床表現(xiàn)輕者僅見腹壁局部腫塊重者可