脊柱矢狀位影像學(xué)參數(shù)及臨床意義課件

2022/10/311脊柱矢狀位影像學(xué)參數(shù)及臨床意義2022/10/231脊柱矢狀位影像學(xué)參數(shù)及臨床意義總目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論2總目錄2目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)①脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)②頸椎矢狀面參數(shù)③脊柱整體矢狀面參數(shù)④脊柱外測(cè)量參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論3目錄32022/10/314脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)局部曲率胸椎后凸(thoracickyphosis，TK)腰椎前凸(lumbarlordosis，LL)骨盆參數(shù)骨盆投射角(pelvicincidence，PI)骨盆傾斜度(pelvictilt，PT)骶骨傾斜角(sacralslope，SS)整體平衡矢狀面軸向距離(sagittalverticalaxis，SVA)其他T1pelvicangle(TPA)globaltilt(GT)……2022/10/234脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)局部曲率胸椎后凸(2022/10/315脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)A、局部脊柱曲率：cobb法胸椎后凸(thoracickyphosis，TK):測(cè)量胸4椎體上緣至胸12椎體下緣的Cobb角腰椎前凸(lumbarlordosis，LL):測(cè)量L1椎體上緣至骶骨平臺(tái)的Cobb角2022/10/235脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)A、局部脊柱曲率：2022/10/316脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI、PT、SS骨盆投射角(pelvicincidence，PI):雙側(cè)股骨頭中心的連線稱為髖軸(hipaxis，HA)。髖軸中點(diǎn)與骶骨平臺(tái)中點(diǎn)的連線和骶骨平臺(tái)垂線所成的角即為PI。骨盆傾斜度(pelvictilt，PT):髖軸中點(diǎn)與骶骨平臺(tái)中點(diǎn)的連線和鉛垂線間所成的角即為PT。骶骨傾斜角(sacralslope，SS):為骶骨平臺(tái)與水平線所成的角度。PI=PT+SSPT與SS大小與體位相關(guān)PI是固定不變的解剖學(xué)參數(shù)2022/10/236脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI2022/10/317脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI、PT、SS雖然SS的大小與LL相關(guān)，但SS還受體位影響，因此SS不適合單獨(dú)用作指導(dǎo)矯形手術(shù)的參考指標(biāo)。而PI不因體位改變而改變，與LL相關(guān)性強(qiáng)，因此PI被認(rèn)為是最重要的參數(shù)。2022/10/237脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI2022/10/318頸椎矢狀面參數(shù)頸椎前凸、cSVA頸椎前凸(cervicallordosis,，CL):測(cè)量C2椎體下緣至C7椎體下緣的Cobb角C2-C7矢狀面軸向距離（cSVA）：經(jīng)C2椎體幾何中心的鉛垂線到C7終板的上后角的水平距離2022/10/238頸椎矢狀面參數(shù)頸椎前凸、cSVA頸椎前2022/10/319脊柱整體矢狀面參數(shù)矢狀面軸向距離(SVA)矢狀面軸向距離(sagittalverticalaxis，SVA):為經(jīng)C7椎體中點(diǎn)的鉛垂線至骶骨后上角的距離。SVA是評(píng)估脊柱矢狀位平衡的可靠指標(biāo)。2022/10/239脊柱整體矢狀面參數(shù)矢狀面軸向距離(SV2022/10/3110脊柱外測(cè)量參數(shù)膝關(guān)節(jié)角度、骨盆位移、頜眉角參與脊柱矢狀面平衡代償?shù)臋C(jī)制2022/10/2310脊柱外測(cè)量參數(shù)膝關(guān)節(jié)角度、骨盆位移、目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義①應(yīng)用范圍廣泛②與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)③異常參數(shù)帶來的影響臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論11目錄112022/10/3112應(yīng)用范圍廣泛對(duì)非畸形患者的治療亦有指導(dǎo)意義例如：椎間盤退變性疾病、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎等等2022/10/2312應(yīng)用范圍廣泛對(duì)非畸形患者的治療亦有指2022/10/3113與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)①對(duì)術(shù)后的椎間盤退變患者，矢狀位失衡會(huì)增加鄰近節(jié)段病變的概率。②對(duì)于骨折患者，糾正其矢狀位失衡能提高患者的生活質(zhì)量。③對(duì)于曾發(fā)生椎體壓縮性骨折病人來說，矢狀位失衡是再新發(fā)骨折的最重要的危險(xiǎn)因素。④對(duì)于脊柱側(cè)彎患者，保持正常的矢狀位平衡能減少腰痛并提高生活質(zhì)量。⑤不重視保持正常的腰椎前凸，會(huì)提高小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。①②③④⑤2022/10/2313與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)①對(duì)術(shù)后2022/10/3114異常參數(shù)帶來的影響①手術(shù)后PT的增大與術(shù)后腰痛的發(fā)生相關(guān)。②手術(shù)后SS的縮小或異常的SVA可增加臨近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)。③如果PI比較大，會(huì)增加手術(shù)后矢狀位失衡的風(fēng)險(xiǎn)，并且是退變性滑脫發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。2022/10/2314異常參數(shù)帶來的影響①手術(shù)后PT的增大2022/10/3115異常參數(shù)帶來的影響第一次手術(shù)后PI55°SS20°theoreticalvalue41°.LL30°theoreticalvalue60°.第二次手術(shù)后LL54°2022/10/2315異常參數(shù)帶來的影響第一次手術(shù)后第二次目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)①正確的攝片方式②注意綜合分析各個(gè)參數(shù)③不要忽視機(jī)體自身的代償機(jī)制研究進(jìn)展結(jié)論16目錄162022/10/3117正確的攝片方式足夠的投照范圍患者的正確姿勢(shì)——包含股骨頭，或行全身攝片2022/10/2317正確的攝片方式足夠的投照范圍患者的正2022/10/3118注意綜合分析各個(gè)參數(shù)*各個(gè)參數(shù)的正常范圍“脊柱-骨盆匹配度”PI-LL<10°LL=(PI+TK)/2+102022/10/2318注意綜合分析各個(gè)參數(shù)*各個(gè)參數(shù)的正常2022/10/3119不要忽視機(jī)體自身的代償機(jī)制例：脊柱后凸畸形患者站立位時(shí)雙髖過伸及雙膝屈曲代償①代償后可能掩蓋異常的SVA②異常的矢狀面序列可能只是對(duì)其他疾病的代償表現(xiàn)——例如椎管狹窄病人通過前屈來緩解疼痛此類患者手術(shù)只需針對(duì)原發(fā)病，而無須對(duì)脊柱曲率作過多矯正2022/10/2319不要忽視機(jī)體自身的代償機(jī)制例：脊柱后目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論20目錄202022/10/3121研究進(jìn)展①將矢狀位參數(shù)納入脊柱畸形分類系統(tǒng)的參考指標(biāo)Schwab推薦的理想值：

SVA<40mm；aPI-LLwithin10°；PT<20°②隨著年齡的改變各參數(shù)的理想值有所改變2022/10/2321研究進(jìn)展①將矢狀位參數(shù)納入脊柱畸形分目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論22目錄222022/10/3123結(jié)論①矢狀面影像學(xué)參數(shù)的分析對(duì)大部分脊柱外科患者的管理有指導(dǎo)意義，不限于脊柱畸形患者。②回顧文獻(xiàn)顯示對(duì)患者脊柱的矢狀面影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行細(xì)致的分析能使患者獲益。③有助于制定患者的個(gè)性化治療方案。④對(duì)于脊柱畸形患者，脊柱矢狀面的參數(shù)只是其中一部分需考慮的內(nèi)容，臨床上需結(jié)合其他指標(biāo)更全面地評(píng)估患者。2022/10/2323結(jié)論①矢狀面影像學(xué)參數(shù)的分析對(duì)大部分2022/10/3124Thanks

forlistening2022/10/2324Thanks2022/10/3125脊柱矢狀位影像學(xué)參數(shù)及臨床意義2022/10/231脊柱矢狀位影像學(xué)參數(shù)及臨床意義總目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論26總目錄2目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)①脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)②頸椎矢狀面參數(shù)③脊柱整體矢狀面參數(shù)④脊柱外測(cè)量參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論27目錄32022/10/3128脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)局部曲率胸椎后凸(thoracickyphosis，TK)腰椎前凸(lumbarlordosis，LL)骨盆參數(shù)骨盆投射角(pelvicincidence，PI)骨盆傾斜度(pelvictilt，PT)骶骨傾斜角(sacralslope，SS)整體平衡矢狀面軸向距離(sagittalverticalaxis，SVA)其他T1pelvicangle(TPA)globaltilt(GT)……2022/10/234脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)局部曲率胸椎后凸(2022/10/3129脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)A、局部脊柱曲率：cobb法胸椎后凸(thoracickyphosis，TK):測(cè)量胸4椎體上緣至胸12椎體下緣的Cobb角腰椎前凸(lumbarlordosis，LL):測(cè)量L1椎體上緣至骶骨平臺(tái)的Cobb角2022/10/235脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)A、局部脊柱曲率：2022/10/3130脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI、PT、SS骨盆投射角(pelvicincidence，PI):雙側(cè)股骨頭中心的連線稱為髖軸(hipaxis，HA)。髖軸中點(diǎn)與骶骨平臺(tái)中點(diǎn)的連線和骶骨平臺(tái)垂線所成的角即為PI。骨盆傾斜度(pelvictilt，PT):髖軸中點(diǎn)與骶骨平臺(tái)中點(diǎn)的連線和鉛垂線間所成的角即為PT。骶骨傾斜角(sacralslope，SS):為骶骨平臺(tái)與水平線所成的角度。PI=PT+SSPT與SS大小與體位相關(guān)PI是固定不變的解剖學(xué)參數(shù)2022/10/236脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI2022/10/3131脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI、PT、SS雖然SS的大小與LL相關(guān)，但SS還受體位影響，因此SS不適合單獨(dú)用作指導(dǎo)矯形手術(shù)的參考指標(biāo)。而PI不因體位改變而改變，與LL相關(guān)性強(qiáng)，因此PI被認(rèn)為是最重要的參數(shù)。2022/10/237脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI2022/10/3132頸椎矢狀面參數(shù)頸椎前凸、cSVA頸椎前凸(cervicallordosis,，CL):測(cè)量C2椎體下緣至C7椎體下緣的Cobb角C2-C7矢狀面軸向距離（cSVA）：經(jīng)C2椎體幾何中心的鉛垂線到C7終板的上后角的水平距離2022/10/238頸椎矢狀面參數(shù)頸椎前凸、cSVA頸椎前2022/10/3133脊柱整體矢狀面參數(shù)矢狀面軸向距離(SVA)矢狀面軸向距離(sagittalverticalaxis，SVA):為經(jīng)C7椎體中點(diǎn)的鉛垂線至骶骨后上角的距離。SVA是評(píng)估脊柱矢狀位平衡的可靠指標(biāo)。2022/10/239脊柱整體矢狀面參數(shù)矢狀面軸向距離(SV2022/10/3134脊柱外測(cè)量參數(shù)膝關(guān)節(jié)角度、骨盆位移、頜眉角參與脊柱矢狀面平衡代償?shù)臋C(jī)制2022/10/2310脊柱外測(cè)量參數(shù)膝關(guān)節(jié)角度、骨盆位移、目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義①應(yīng)用范圍廣泛②與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)③異常參數(shù)帶來的影響臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論35目錄112022/10/3136應(yīng)用范圍廣泛對(duì)非畸形患者的治療亦有指導(dǎo)意義例如：椎間盤退變性疾病、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎等等2022/10/2312應(yīng)用范圍廣泛對(duì)非畸形患者的治療亦有指2022/10/3137與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)①對(duì)術(shù)后的椎間盤退變患者，矢狀位失衡會(huì)增加鄰近節(jié)段病變的概率。②對(duì)于骨折患者，糾正其矢狀位失衡能提高患者的生活質(zhì)量。③對(duì)于曾發(fā)生椎體壓縮性骨折病人來說，矢狀位失衡是再新發(fā)骨折的最重要的危險(xiǎn)因素。④對(duì)于脊柱側(cè)彎患者，保持正常的矢狀位平衡能減少腰痛并提高生活質(zhì)量。⑤不重視保持正常的腰椎前凸，會(huì)提高小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。①②③④⑤2022/10/2313與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)①對(duì)術(shù)后2022/10/3138異常參數(shù)帶來的影響①手術(shù)后PT的增大與術(shù)后腰痛的發(fā)生相關(guān)。②手術(shù)后SS的縮小或異常的SVA可增加臨近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)。③如果PI比較大，會(huì)增加手術(shù)后矢狀位失衡的風(fēng)險(xiǎn)，并且是退變性滑脫發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。2022/10/2314異常參數(shù)帶來的影響①手術(shù)后PT的增大2022/10/3139異常參數(shù)帶來的影響第一次手術(shù)后PI55°SS20°theoreticalvalue41°.LL30°theoreticalvalue60°.第二次手術(shù)后LL54°2022/10/2315異常參數(shù)帶來的影響第一次手術(shù)后第二次目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)①正確的攝片方式②注意綜合分析各個(gè)參數(shù)③不要忽視機(jī)體自身的代償機(jī)制研究進(jìn)展結(jié)論40目錄162022/10/3141正確的攝片方式足夠的投照范圍患者的正確姿勢(shì)——包含股骨頭，或行全身攝片2022/10/2317正確的攝片方式足夠的投照范圍患者的正2022/10/3142注意綜合分析各個(gè)參數(shù)*各個(gè)參數(shù)的正常范圍“脊柱-骨盆匹配度”PI-LL<10°LL=(PI+TK)/2+102022/10/2318注意綜合分析各個(gè)參數(shù)*各個(gè)參數(shù)的正常2022/10/3143不要忽視機(jī)體自身的代償機(jī)制例：脊