肛管疾病病人的護(hù)理課件

大腸、肛管疾病病人的護(hù)理上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院吳蓓雯大腸、肛管疾病病人的護(hù)理上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院1學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆能簡單描述結(jié)、直腸的解剖和生理特點◆能正確敘述直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂和痔的臨床表現(xiàn)◆能正確敘述結(jié)、直腸癌病人的臨床表現(xiàn)和處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)◆能簡單描述結(jié)、直腸的解剖和生理特點2學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆能正確敘述人工造口的分類和護(hù)理◆運用所學(xué)的知識，能合理制定結(jié)、直腸疾病病人的圍手術(shù)期護(hù)理計劃◆能運用所學(xué)的知識，為結(jié)腸造口病人實施健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)◆能正確敘述人工造口的分類和護(hù)理3解剖和生理

◆

結(jié)腸組成◆結(jié)腸血液供應(yīng)◆結(jié)腸淋巴結(jié)◆結(jié)腸功能解剖和生理◆結(jié)腸組成4解剖和生理

◆直腸組成◆直腸血液供應(yīng)◆直腸肛管的淋巴引流◆直腸肛管的神經(jīng)分布◆直腸的生理功能

解剖和生理◆直腸組成5直腸肛管肛管周圍膿腫病人的護(hù)理

直腸肛管肛管周圍膿腫病人的護(hù)理

6直腸肛管周圍膿腫

◆

直腸肛管周圍軟組織或其周圍組織的急性化膿性感染，并形成膿腫◆好發(fā)于青壯年◆由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致◆膿腫在穿破或切開后形成肛瘺直腸肛管周圍膿腫◆直腸肛管周圍軟組織或其周圍組織7臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍膿腫

---肛周疼痛、便時加重

---局部紅腫、有壓痛

--病人行動不便，坐臥不安

--全身癥狀不明顯

臨床表現(xiàn)◆肛門周圍膿腫8臨床表現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫

---全身:早期感染性癥狀---局部:顯著性跳痛

---直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛臨床表現(xiàn)◆坐骨肛管間隙膿腫9臨床表現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫

--全身:感染癥狀更為明顯

--局部:直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難

--直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛

--穿刺抽得膿液有助診斷

臨床表現(xiàn)◆骨盆直腸間隙膿腫10處理原則

◆抗生素控制感染◆局部理療◆熱水坐浴◆口服緩瀉劑以利排便◆膿腫形成后及時切開引流

處理原則◆抗生素控制感染11肛瘺

◆為肛門周圍的肉芽腫性管道◆由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成◆多見于青壯年男性◆主要由直腸肛管周圍膿腫引起

肛瘺◆為肛門周圍的肉芽腫性管道12臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出◆肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛臨床表現(xiàn)◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓13處理原則

◆肛瘺切開術(shù)◆肛瘺切除術(shù)◆掛線療法處理原則◆肛瘺切開術(shù)14肛裂

◆多見于青中年人◆直接原因：機械性創(chuàng)傷◆肛裂“三聯(lián)癥”：前哨痔、肛裂和肛乳頭肥大◆臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血◆處理原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療肛裂◆多見于青中年人15痔

◆發(fā)病率隨年齡增長而增高

◆分類內(nèi)痔、外痔和混合痔◆臨床表現(xiàn)：便血、痔塊脫出、疼痛和瘙癢◆處理原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療痔◆發(fā)病率隨年齡增長而增高16護(hù)理評估

◆術(shù)前評估

--健康史/身體狀況/心理狀況◆術(shù)后評估

--康復(fù)狀況/術(shù)后不適/并發(fā)癥護(hù)理評估◆術(shù)前評估17護(hù)理診斷

◆疼痛◆便秘◆潛在并發(fā)癥◆知識缺乏護(hù)理診斷◆疼痛18護(hù)理措施（術(shù)前）

◆調(diào)節(jié)飲食◆保持大便通暢◆熱水坐浴◆糾正貧血◆腸道準(zhǔn)備◆皮膚準(zhǔn)備護(hù)理措施（術(shù)前）◆調(diào)節(jié)飲食19護(hù)理措施（術(shù)后）

◆病情觀察◆疼痛護(hù)理◆尿潴留護(hù)理◆飲食護(hù)理◆控制排便◆溫水坐浴◆預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施（術(shù)后）◆病情觀察20注意飲食調(diào)節(jié)，防止便秘，出院后若創(chuàng)面未完全愈合，每次便后需坐浴出現(xiàn)排便困難，及時就診直腸肛管良性疾病病人健康教育注意飲食調(diào)節(jié)，防止便秘，直腸肛管良性疾病病人健康教育21結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理

22病因

◆高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食◆慢性結(jié)腸炎癥◆家族多發(fā)性結(jié)腸息肉及Gardar綜合征◆結(jié)腸腺瘤癌變

◆其他因素：亞硝胺類化合物、放射線等病因◆高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食23病理部位

◆結(jié)腸癌

--乙狀結(jié)腸（好發(fā)）

--盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸◆直腸癌

--腹膜返折下的直腸壺腹部

病理部位◆結(jié)腸癌24臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌

◆排便習(xí)慣和糞便性狀改變◆腹痛◆腸梗阻癥狀◆全身癥狀臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌◆排便習(xí)慣和糞便性狀改變25臨床表現(xiàn)：直腸癌

◆直腸刺激癥狀◆黏液血便◆腸腔狹窄癥狀◆晚期癥狀臨床表現(xiàn)：直腸癌◆直腸刺激癥狀26處理原則

◆手術(shù)為主的綜合性治療

---手術(shù)治療（根治性、姑息性和緩解腸梗阻癥狀）

---非手術(shù)治療（化療、放療、局部治療和中醫(yī)藥治療）處理原則◆手術(shù)為主的綜合性治療27護(hù)理評估（術(shù)前）

◆健康史

--一般資料--

目前健康狀況

--

既往健康狀況和伴有疾病

--家族史護(hù)理評估（術(shù)前）◆健康史28護(hù)理評估（術(shù)前）

◆身體狀況

--局部：排便習(xí)慣的改變糞便性質(zhì)的改變

--

全身：惡液質(zhì)、腰部及骶部酸痛、坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)痛、陰道流血、血尿等護(hù)理評估（術(shù)前）◆身體狀況29護(hù)理評估（術(shù)前）

◆輔助檢查

--實驗室常規(guī)檢查

--直腸指檢--內(nèi)鏡檢查

--影像學(xué)檢查---CEA測定護(hù)理評估（術(shù)前）◆輔助檢查30護(hù)理評估（術(shù)前）

◆心理和社會狀況評估

--認(rèn)知程度

--心理承受程度--經(jīng)濟狀況

護(hù)理評估（術(shù)前）◆心理和社會狀況評估31護(hù)理評估（術(shù)后）

◆康復(fù)狀況

--認(rèn)知程度

--心理承受程度

◆心理狀況◆認(rèn)知狀況護(hù)理評估（術(shù)后）◆康復(fù)狀況32護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

◆腹瀉◆便秘◆焦慮/恐懼◆個人應(yīng)對無效◆自我形象紊亂

護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題◆腹瀉33護(hù)理措施（術(shù)前）

◆心理護(hù)理◆加強營養(yǎng)◆腸道準(zhǔn)備◆陰道準(zhǔn)備◆手術(shù)晨常規(guī)準(zhǔn)備護(hù)理措施（術(shù)前）◆心理護(hù)理34

◆病情觀察◆體位◆飲食護(hù)理◆留置導(dǎo)尿管護(hù)理◆腹腔引流管護(hù)理◆結(jié)腸造口護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)后）◆病情觀察護(hù)理措施（術(shù)后）35結(jié)腸造口的護(hù)理

◆造口前的護(hù)理

--認(rèn)知的評估

--心理護(hù)理

◆造口后的護(hù)理◆造口康復(fù)期護(hù)理

結(jié)腸造口的護(hù)理◆造口前的護(hù)理36造口前護(hù)理---認(rèn)知能力人工造口系因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通造口前護(hù)理---認(rèn)知能力人工造口系因某37造口前護(hù)理--認(rèn)知能力

暫時性造口永久性造口造口分類(1)造口前護(hù)理--認(rèn)知能力

暫時性造口造口分類(1)38造口前的護(hù)理--認(rèn)知能力結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口根據(jù)造口開口部位----造口分類(2)造口前的護(hù)理--認(rèn)知能力結(jié)腸造口根據(jù)造口開口部位----39造口前護(hù)理—認(rèn)知能力末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙口式結(jié)腸造口根據(jù)造口形成特點----造口分類(3)造口前護(hù)理—認(rèn)知能力末端結(jié)腸造口根據(jù)造口形成特點----40造口前護(hù)理--心理護(hù)理介紹手術(shù)的必要性同病室成功病例示范介紹鼓勵家屬對病人給予安慰和理解提供病人相關(guān)的知識造口前護(hù)理--心理護(hù)理介紹手術(shù)的必要性41有關(guān)造口方面的相關(guān)知識造口袋選擇

一件式造口袋二件式造口袋有關(guān)造口方面的相關(guān)知識造口袋選擇42有關(guān)造口方面的相關(guān)知識好的造口位置特點

--不同體位均可看清造口

--造口位于腹直肌處--造口周圍皮膚平整、健康--造口位置不影響穿衣有關(guān)造口方面的相關(guān)知識好的造口位置特點43造口后護(hù)理造口開放前護(hù)理保護(hù)造口周圍皮膚正確使用造口袋飲食指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥造口后護(hù)理造口開放前護(hù)理44造口常見的并發(fā)癥

造口狹窄造口回縮造口脫垂造口旁疝造口出血造口常見的并發(fā)癥造口狹窄45積極預(yù)防癌前期病變定期隨訪和按時治療勞逸結(jié)合，保持良好心緒合理飲食做好結(jié)腸造口的自我護(hù)理結(jié)、直腸癌病人的健康教育積極預(yù)防癌前期病變結(jié)、直腸癌病人的健康教育46THANKYOUTHANKYOU47造口狹窄原因--造口周邊愈合不良--血循環(huán)不良--造口黏膜縫線感染--筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理

--手指擴寬造口(輕癥)--外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)造口狹窄原因48造口回縮原因--造口腸段系膜解剖不足--腸段牽掛回縮--造口感染--患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口造口回縮原因49造口脫垂原因

--腸管腹壁固定不牢固--腹壁肌層開口過大--腹部肌肉軟弱--腹壓增加處理

--輕癥者不需特殊處理

--重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎

--嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口造口脫垂原因50造口旁疝原因

--造口位于腹直肌外--筋膜切口過大--腹部肌肉軟弱--腹部造口周圍有多次手術(shù)史

--腹壓持續(xù)性增加處理--術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物--減輕腹壓,如咳嗽時用手按壓造口部位--減輕體重--不宜結(jié)腸灌洗造口旁疝原因51造口出血原因

--腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。--腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理

--出血量少用棉球和紗布稍加壓迫--出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷

--更多量出血需縫扎止血造口出血原因52大腸、肛管疾病病人的護(hù)理上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院吳蓓雯大腸、肛管疾病病人的護(hù)理上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院53學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆能簡單描述結(jié)、直腸的解剖和生理特點◆能正確敘述直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂和痔的臨床表現(xiàn)◆能正確敘述結(jié)、直腸癌病人的臨床表現(xiàn)和處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)◆能簡單描述結(jié)、直腸的解剖和生理特點54學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆能正確敘述人工造口的分類和護(hù)理◆運用所學(xué)的知識，能合理制定結(jié)、直腸疾病病人的圍手術(shù)期護(hù)理計劃◆能運用所學(xué)的知識，為結(jié)腸造口病人實施健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)◆能正確敘述人工造口的分類和護(hù)理55解剖和生理

◆

結(jié)腸組成◆結(jié)腸血液供應(yīng)◆結(jié)腸淋巴結(jié)◆結(jié)腸功能解剖和生理◆結(jié)腸組成56解剖和生理

◆直腸組成◆直腸血液供應(yīng)◆直腸肛管的淋巴引流◆直腸肛管的神經(jīng)分布◆直腸的生理功能

解剖和生理◆直腸組成57直腸肛管肛管周圍膿腫病人的護(hù)理

直腸肛管肛管周圍膿腫病人的護(hù)理

58直腸肛管周圍膿腫

◆

直腸肛管周圍軟組織或其周圍組織的急性化膿性感染，并形成膿腫◆好發(fā)于青壯年◆由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致◆膿腫在穿破或切開后形成肛瘺直腸肛管周圍膿腫◆直腸肛管周圍軟組織或其周圍組織59臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍膿腫

---肛周疼痛、便時加重

---局部紅腫、有壓痛

--病人行動不便，坐臥不安

--全身癥狀不明顯

臨床表現(xiàn)◆肛門周圍膿腫60臨床表現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫

---全身:早期感染性癥狀---局部:顯著性跳痛

---直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛臨床表現(xiàn)◆坐骨肛管間隙膿腫61臨床表現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫

--全身:感染癥狀更為明顯

--局部:直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難

--直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛

--穿刺抽得膿液有助診斷

臨床表現(xiàn)◆骨盆直腸間隙膿腫62處理原則

◆抗生素控制感染◆局部理療◆熱水坐浴◆口服緩瀉劑以利排便◆膿腫形成后及時切開引流

處理原則◆抗生素控制感染63肛瘺

◆為肛門周圍的肉芽腫性管道◆由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成◆多見于青壯年男性◆主要由直腸肛管周圍膿腫引起

肛瘺◆為肛門周圍的肉芽腫性管道64臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出◆肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛臨床表現(xiàn)◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓65處理原則

◆肛瘺切開術(shù)◆肛瘺切除術(shù)◆掛線療法處理原則◆肛瘺切開術(shù)66肛裂

◆多見于青中年人◆直接原因：機械性創(chuàng)傷◆肛裂“三聯(lián)癥”：前哨痔、肛裂和肛乳頭肥大◆臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血◆處理原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療肛裂◆多見于青中年人67痔

◆發(fā)病率隨年齡增長而增高

◆分類內(nèi)痔、外痔和混合痔◆臨床表現(xiàn)：便血、痔塊脫出、疼痛和瘙癢◆處理原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療痔◆發(fā)病率隨年齡增長而增高68護(hù)理評估

◆術(shù)前評估

--健康史/身體狀況/心理狀況◆術(shù)后評估

--康復(fù)狀況/術(shù)后不適/并發(fā)癥護(hù)理評估◆術(shù)前評估69護(hù)理診斷

◆疼痛◆便秘◆潛在并發(fā)癥◆知識缺乏護(hù)理診斷◆疼痛70護(hù)理措施（術(shù)前）

◆調(diào)節(jié)飲食◆保持大便通暢◆熱水坐浴◆糾正貧血◆腸道準(zhǔn)備◆皮膚準(zhǔn)備護(hù)理措施（術(shù)前）◆調(diào)節(jié)飲食71護(hù)理措施（術(shù)后）

◆病情觀察◆疼痛護(hù)理◆尿潴留護(hù)理◆飲食護(hù)理◆控制排便◆溫水坐浴◆預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施（術(shù)后）◆病情觀察72注意飲食調(diào)節(jié)，防止便秘，出院后若創(chuàng)面未完全愈合，每次便后需坐浴出現(xiàn)排便困難，及時就診直腸肛管良性疾病病人健康教育注意飲食調(diào)節(jié)，防止便秘，直腸肛管良性疾病病人健康教育73結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理

74病因

◆高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食◆慢性結(jié)腸炎癥◆家族多發(fā)性結(jié)腸息肉及Gardar綜合征◆結(jié)腸腺瘤癌變

◆其他因素：亞硝胺類化合物、放射線等病因◆高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食75病理部位

◆結(jié)腸癌

--乙狀結(jié)腸（好發(fā)）

--盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸◆直腸癌

--腹膜返折下的直腸壺腹部

病理部位◆結(jié)腸癌76臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌

◆排便習(xí)慣和糞便性狀改變◆腹痛◆腸梗阻癥狀◆全身癥狀臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌◆排便習(xí)慣和糞便性狀改變77臨床表現(xiàn)：直腸癌

◆直腸刺激癥狀◆黏液血便◆腸腔狹窄癥狀◆晚期癥狀臨床表現(xiàn)：直腸癌◆直腸刺激癥狀78處理原則

◆手術(shù)為主的綜合性治療

---手術(shù)治療（根治性、姑息性和緩解腸梗阻癥狀）

---非手術(shù)治療（化療、放療、局部治療和中醫(yī)藥治療）處理原則◆手術(shù)為主的綜合性治療79護(hù)理評估（術(shù)前）

◆健康史

--一般資料--

目前健康狀況

--

既往健康狀況和伴有疾病

--家族史護(hù)理評估（術(shù)前）◆健康史80護(hù)理評估（術(shù)前）

◆身體狀況

--局部：排便習(xí)慣的改變糞便性質(zhì)的改變

--

全身：惡液質(zhì)、腰部及骶部酸痛、坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)痛、陰道流血、血尿等護(hù)理評估（術(shù)前）◆身體狀況81護(hù)理評估（術(shù)前）

◆輔助檢查

--實驗室常規(guī)檢查

--直腸指檢--內(nèi)鏡檢查

--影像學(xué)檢查---CEA測定護(hù)理評估（術(shù)前）◆輔助檢查82護(hù)理評估（術(shù)前）

◆心理和社會狀況評估

--認(rèn)知程度

--心理承受程度--經(jīng)濟狀況

護(hù)理評估（術(shù)前）◆心理和社會狀況評估83護(hù)理評估（術(shù)后）

◆康復(fù)狀況

--認(rèn)知程度

--心理承受程度

◆心理狀況◆認(rèn)知狀況護(hù)理評估（術(shù)后）◆康復(fù)狀況84護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

◆腹瀉◆便秘◆焦慮/恐懼◆個人應(yīng)對無效◆自我形象紊亂

護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題◆腹瀉85護(hù)理措施（術(shù)前）

◆心理護(hù)理◆加強營養(yǎng)◆腸道準(zhǔn)備◆陰道準(zhǔn)備◆手術(shù)晨常規(guī)準(zhǔn)備護(hù)理措施（術(shù)前）◆心理護(hù)理86

◆病情觀察◆體位◆飲食護(hù)理◆留置導(dǎo)尿管護(hù)理◆腹腔引流管護(hù)理◆結(jié)腸造口護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)后）◆病情觀察護(hù)理措施（術(shù)后）87結(jié)腸造口的護(hù)理

◆造口前的護(hù)理

--認(rèn)知的評估

--心理護(hù)理

◆造口后的護(hù)理◆造口康復(fù)期護(hù)理

結(jié)腸造口的護(hù)理◆造口前的護(hù)理88造口前護(hù)理---認(rèn)知能力人工造口系因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通造口前護(hù)理---認(rèn)知能力人工造口系因某89造口前護(hù)理--認(rèn)知能力

暫時性造口永久性造口造口分類(1)造口前護(hù)理--認(rèn)知能力

暫時性造口造口分類(1)90造口前的護(hù)理--認(rèn)知能力結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口根據(jù)造口開口部位----造口分類(2)造口前的護(hù)理--認(rèn)知能力結(jié)腸造口根據(jù)造口開口部位----91造口前護(hù)理—認(rèn)知能力末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙口式結(jié)腸造口根據(jù)造口形成特點----造口分類(3)造口前護(hù)理—認(rèn)知能力末端結(jié)腸造口根據(jù)造口形成特點----92造口前護(hù)理--心理護(hù)理介紹手術(shù)的必要性同病室成功病例示范介紹鼓勵家屬對病人給予安慰和理解提供病人相關(guān)的知識造口前護(hù)理--心理護(hù)理介紹手術(shù)的必要性93有關(guān)造口方面的相關(guān)知識造口袋選擇

一件式造口袋