肝癌病人的護理查房課件

肝癌病人護理查房肝癌病人護理查房相關知識相關知識

概述常見的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。

肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫

概述常見的發(fā)病高男女之比我國每年死于肝癌者約病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機理病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學黃曲霉素等病因病理生理

大體分型組織學分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細胞型癌

膽管細胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移病理生理大體分型組織學分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型彌漫型塊狀

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

大體形態(tài)分型：

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm.肝癌病人的護理查房課件組織學類型：

肝細胞型肝癌（HCC）90%

膽管細胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見

組織學類型：轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程： 過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀肝癌的癥狀肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛肝癌病人的護理查房課件并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染并發(fā)癥1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此實驗室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對診斷肝細胞癌有相對專一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查實驗室檢查1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強

MRI核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學及其它檢查B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法影像學及其它檢查我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌變小，肝癌再切除治療原則:早期手術切除最有效。以手術為主的綜合治療。處理原則

我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段處理原則首先肝葉切除術肝動脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE)肝動脈插管化療32P微球標記內(nèi)照射治療導向治療多彈頭射頻治療(RF)無水酒精注射

(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(MCT)中西結(jié)合、免疫治療、基因治療處理原則首先肝葉切除術處理原則手術療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術，常溫下間歇肝門阻斷切肝術，無血肝切除術，局部根治性切除術。肝癌根治的概念:距腫瘤

2cm手術關鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻斷在20分鐘以內(nèi);仔細處理肝斷面肝切除術后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則手術療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。處理原則病情簡介病情簡介簡要病史

416床，何慶源，男，76歲，因“反復腹脹、乏力、消瘦伴雙下肢水腫兩月余”于2013年7月24日由消化科轉(zhuǎn)入老年科繼續(xù)治療?；颊呱裰厩?，T36.5℃P94次分BP140∕70mmhg。全身皮膚輕度黃染，腹部隆起伴腹脹，雙下肢中度水腫。入院診斷：肝癌肝硬化失代償期結(jié)核性腹膜炎丹毒肺癌伴縱膈及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移簡要病史416床，何慶源，男，76歲，因“反復腹脹、乏7月22日CT示：右肺上葉占位伴縱膈及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)低密度區(qū)腹腔積液7月23日化驗報告示：中性細胞比率82.5血紅蛋白94g∕L↓紅細胞壓積32.3↓二氧化碳結(jié)合率50.5mmol∕L↑乳酸脫氫酶1550u∕L肌酸激酶同工酶35.1↑總膽固醇6.24mmol∕L谷草轉(zhuǎn)氨酶174u∕L谷丙轉(zhuǎn)氨酶61u∕L白細胞30.9g∕L總膽紅素49↑CEA11.92ng∕ml糖類抗原199\125\153均偏高。↑治療：入院后醫(yī)囑于二級護理，半流質(zhì)飲食，奧克，Vc、托拉塞米、青霉素、螺內(nèi)酯等利尿消炎保護胃粘膜等支持治療。7月22日CT示：護理問題及措施護理問題及措施護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤對機體的慢性消耗有關。有關。2有電解質(zhì)紊亂的可能與病人腹瀉，應用利尿劑有關。3.焦慮，恐懼：與擔憂疾病預后和生存期限有關。4.有感染的危險：予低蛋白血癥，營養(yǎng)失調(diào)有關。5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，腸粘連腸梗阻。6.知識缺乏：與缺乏本病知識有關。護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤對機體的慢性消護理措施1.入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關系。關心體貼病人，傾聽病人主訴。要求家屬給予鼓勵和支持2鼓勵病人進食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，糾正水、電解質(zhì)失衡，鼓勵多飲水，以補充機體需要量，提高機體抵抗力，但因避免出現(xiàn)腹脹，以減少對呼吸運動的影響。3.密切觀察病人心、肺、腎、肝等主要臟器的功能情況，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫，尿的顏色、量、比重等情況的變化。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療，抗感染藥物等治療。護理措施1.入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關護理措施4.向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工作盡量集中進行,以減少刺激。5.給予病人心里護理。6.囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓，靜脈穿刺拔針時延長按壓時間。執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作7.患者出現(xiàn)疼痛時，有效緩解疼痛，協(xié)助病人采取舒適體位，觀察疼痛部位、性質(zhì)及程度，遵醫(yī)囑予藥物止痛。8.給予晚期病人精神上的支持，鼓勵病人和家屬共同面對疾病，互相扶持。護理措施4.向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工作盡量健康宣教健康宣教注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時體檢堅持后續(xù)治療注意營養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化為宜。保持大便通暢，防止便秘，可適當應用緩瀉劑，預防血氨升高。注意休息，如體力許可，可作適當活動或參加部分工作自我觀察和定期復查給予晚期病人精神上的支持，鼓勵病人和家屬共同面對疾病，互相扶持，注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時體檢出院指導出院指導①保持心情愉快②保證足夠休息③做好飲食管理④遵醫(yī)囑保肝⑤定期復查。①保持心情愉快謝謝！謝謝！肝癌病人護理查房肝癌病人護理查房相關知識相關知識

概述常見的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。

肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫

概述常見的發(fā)病高男女之比我國每年死于肝癌者約病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機理病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學黃曲霉素等病因病理生理

大體分型組織學分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細胞型癌

膽管細胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移病理生理大體分型組織學分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型彌漫型塊狀

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

大體形態(tài)分型：

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm.肝癌病人的護理查房課件組織學類型：

肝細胞型肝癌（HCC）90%

膽管細胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見

組織學類型：轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程： 過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀肝癌的癥狀肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛肝癌病人的護理查房課件并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此實驗室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對診斷肝細胞癌有相對專一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查實驗室檢查1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強

MRI核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學及其它檢查B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法影像學及其它檢查我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌變小，肝癌再切除治療原則:早期手術切除最有效。以手術為主的綜合治療。處理原則

我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段處理原則首先肝葉切除術肝動脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE)肝動脈插管化療32P微球標記內(nèi)照射治療導向治療多彈頭射頻治療(RF)無水酒精注射

(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(MCT)中西結(jié)合、免疫治療、基因治療處理原則首先肝葉切除術處理原則手術療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術，常溫下間歇肝門阻斷切肝術，無血肝切除術，局部根治性切除術。肝癌根治的概念:距腫瘤

2cm手術關鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻斷在20分鐘以內(nèi);仔細處理肝斷面肝切除術后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則手術療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。處理原則病情簡介病情簡介簡要病史

416床，何慶源，男，76歲，因“反復腹脹、乏力、消瘦伴雙下肢水腫兩月余”于2013年7月24日由消化科轉(zhuǎn)入老年科繼續(xù)治療。患者神志清，T36.5℃P94次分BP140∕70mmhg。全身皮膚輕度黃染，腹部隆起伴腹脹，雙下肢中度水腫。入院診斷：肝癌肝硬化失代償期結(jié)核性腹膜炎丹毒肺癌伴縱膈及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移簡要病史416床，何慶源，男，76歲，因“反復腹脹、乏7月22日CT示：右肺上葉占位伴縱膈及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)低密度區(qū)腹腔積液7月23日化驗報告示：中性細胞比率82.5血紅蛋白94g∕L↓紅細胞壓積32.3↓二氧化碳結(jié)合率50.5mmol∕L↑乳酸脫氫酶1550u∕L肌酸激酶同工酶35.1↑總膽固醇6.24mmol∕L谷草轉(zhuǎn)氨酶174u∕L谷丙轉(zhuǎn)氨酶61u∕L白細胞30.9g∕L總膽紅素49↑CEA11.92ng∕ml糖類抗原199\125\153均偏高。↑治療：入院后醫(yī)囑于二級護理，半流質(zhì)飲食，奧克，Vc、托拉塞米、青霉素、螺內(nèi)酯等利尿消炎保護胃粘膜等支持治療。7月22日CT示：護理問題及措施護理問題及措施護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤對機體的慢性消耗有關。有關。2有電解質(zhì)紊亂的可能與病人腹瀉，應用利尿劑有關。3.焦慮，恐懼：與擔憂疾病預后和生存期限有關。4.有感染的危險：予低蛋白血癥，營養(yǎng)失調(diào)有關。5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，腸粘連腸梗阻。6.知識缺乏：與缺乏本病知識有關。護理診斷1營