脾破裂的護(hù)理查房課件

脾破裂護(hù)理查房

1脾破裂護(hù)理查房

1查房流程匯報(bào)病例

護(hù)理查房

相關(guān)知識(shí)

2查房流程匯報(bào)病例2男，26歲主訴：外傷后胸腹部疼痛不適伴呼吸困難兩小時(shí)現(xiàn)病史：患者于兩小時(shí)前不慎發(fā)生車禍，致胸部、腹部受傷。傷后即感傷處疼痛，程度劇烈，呈刀割樣難以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困難，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)里急后重感。傷后在十堰市西菀醫(yī)院行肝膽脾B超檢查示：1.脾破裂2.腹腔積液。未行處理，急到我院，門診以：“1.腹痛待查：脾破裂2.肋骨骨折3.創(chuàng)傷性濕肺。”收住我科。病史匯報(bào)3男，26歲病史匯報(bào)3生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓132/89mmHg入院體檢：胸廓無(wú)畸形。擠壓征陽(yáng)性，胸背部按壓疼痛，皮膚無(wú)破潰。腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛明顯，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱。四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查4生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血輔助檢查全腹部CT檢查示：脾破裂并腹腔積液（血）。胸部CT檢查示：1.左側(cè)第10-11后肋骨折。

2.右肺纖維化病灶。

3.雙側(cè)胸腔少量積液。

心電圖示：竇性心律實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.47（正常值：3.5-9.5）血生化：總蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5（正常值：45-55）

5輔助檢查5

于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾臟切除術(shù)”，于22:45返回病房，胃管流出白色液體2ml，腹腔引流管引流出淡紅色血性液體5ml，尿管引流出淡色尿液400ml。行胸帶外固定。給予抗炎，補(bǔ)液，止血，對(duì)癥支持治療。今日術(shù)后第8天，傷口敷料清潔干燥，胃管，尿管，腹腔引流管已拔除。6于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾臟切◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)◆疼痛與傷口疼痛、肋骨骨折有關(guān)◆活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)◆清理呼吸道低效與切口疼痛有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓◆焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題7◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征行急診手術(shù)8護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：9疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用胸帶外固定，定時(shí)更換毛巾，保持皮膚清潔干燥。10疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施：10活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1.加強(qiáng)生活護(hù)理2.給予營(yíng)養(yǎng)支持3.根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，室內(nèi)活動(dòng)。

11活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：11清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)

護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。2.將病人采取舒適的半臥位，定時(shí)翻身拍背。3.必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。4.可根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類藥物。12清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：12潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。13潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理要點(diǎn)：13潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。14潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：14潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性濕肺護(hù)理要點(diǎn)：1.鼓勵(lì)患者有效咳嗽，霧化吸入4-6次/天。2.控制輸液速度，注意患者尿量的變化，保持出入平衡。15潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性濕肺護(hù)理要點(diǎn)：15潛在并發(fā)癥：血栓護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后早期活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)一次。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500×109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。4.觀察有無(wú)腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。16潛在并發(fā)癥：血栓護(hù)理要點(diǎn)：16焦慮護(hù)理措施：1.做好心理護(hù)理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。2.幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3.鼓勵(lì)家屬與病人共同面對(duì)疾病的痛苦，互相支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。17焦慮護(hù)理措施：17

脾破裂18

基本概述

脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護(hù)，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。19基本概述脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護(hù)，病因開(kāi)放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷

多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見(jiàn)的一種腹部損傷。20病因開(kāi)放性損傷20分類脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂21分類脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂21脾臟損傷程度分級(jí)1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見(jiàn)脾損傷長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm。2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。3級(jí)：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。22脾臟損傷程度分級(jí)1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂

a.腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。

b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。

c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。23臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂23臨床表現(xiàn)2.開(kāi)放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。24臨床表現(xiàn)2.開(kāi)放性脾破裂24輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。25輔助檢查1.腹部X線檢查：253.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。輔助檢查263.診斷性腹腔穿刺術(shù)：輔助檢查26輔助檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：

紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。5.選擇性腹腔動(dòng)脈造影：屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對(duì)診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診的病例。6.CT檢查:

對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。27輔助檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：27處理原則1.非手術(shù)治療病人護(hù)理對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)、無(wú)腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率和血壓；

②腹部體征檢查，注意有無(wú)腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；

④B超檢查；

⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查。28處理原則1.非手術(shù)治療病人護(hù)理28處理原則

非手術(shù)治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均適合非手術(shù)治療，選擇好指征是成功的關(guān)鍵。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脾損傷的非手術(shù)治療指征包括：

1.入院時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

2.CT或B超證實(shí)為1-2級(jí)脾損傷

3.診斷明確的閉合性單純性脾外傷，確認(rèn)無(wú)腹內(nèi)其他臟器損傷

4.病情輕且穩(wěn)定或臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)

5.與脾外傷相關(guān)的輸血量＜800ml6.無(wú)凝血機(jī)制障礙

7.患者神志清楚有利于觀察腹部體征變化

8.有連續(xù)檢測(cè)條件

9.非老年患者，年齡≤55歲29處理原則非手術(shù)治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均觀察期間特別注意：①不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括：

①

輸血補(bǔ)液，防治休克；

②應(yīng)用廣譜抗生素；

③禁食，胃腸減壓；

④營(yíng)養(yǎng)支持。

30觀察期間特別注意：30處理原則2．手術(shù)治療

對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。

31處理原則2．手術(shù)治療

對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。32手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；肋骨骨折33肋骨骨折33定義

肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見(jiàn)的胸部外傷。34定義肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨解剖特點(diǎn)肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大，不易骨折。35解剖特點(diǎn)肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來(lái)暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮36病因361.外來(lái)暴力1.1直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等（如下圖）。個(gè)別病例發(fā)生張力性氣胸，如不及時(shí)處理，將導(dǎo)致病人死亡。371.外來(lái)暴力371.2間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開(kāi)放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

381.2間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中

1.3混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。391.3混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未2.病理因素肌肉收縮

嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時(shí)偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長(zhǎng)期脫鈣的病人。402.病理因素40病理生理單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對(duì)呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時(shí)，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，可引起大量出血，導(dǎo)致病情迅速惡化。41病理生理單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對(duì)呼吸影響不大；但若尖銳的多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸。42多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)43胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)43診斷病史；臨床表現(xiàn)；體征；實(shí)驗(yàn)室檢查；44診斷病史；44癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。臨床表現(xiàn)45癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病閉合性肋骨骨折

（1）固定胸廓:目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。（2）止痛（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。處理原則46閉合性肋骨骨折處理原則開(kāi)放性肋骨骨折此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口。（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。（2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。（3）預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

47處理原則開(kāi)放性肋骨骨折此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受損、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)2、疼痛與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染48常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸護(hù)理措施1、維持有效氣體交換(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：采取緊急措施對(duì)危及生命的病人給予急救。(2)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分泌物和血性痰，對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。(3)密切觀察生命體征、神志以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況。若有異常，及時(shí)報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。49護(hù)理措施1、維持有效氣體交換護(hù)理措施2、減輕疼痛（1）遵醫(yī)囑行胸帶固定，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）；（2）護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾。（3）病人咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。有吸煙者，勸其戒煙。（4）遵醫(yī)囑予霧化吸入。50護(hù)理措施2、減輕疼痛50護(hù)理措施3、預(yù)防感染（1）密切觀察體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。（2）鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰。（3）對(duì)開(kāi)放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。51護(hù)理措施3、預(yù)防感染肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊卟∏槲＜?，急救及處理目的是迅速恢?fù)胸膜腔的密閉性和負(fù)壓狀態(tài)。首先抽出氣體或行胸腔閉式引流，對(duì)于胸腔閉式引流，血?dú)庑卣咭淮涡砸鞑怀^(guò)800mI

，以防胸膜腔內(nèi)壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。對(duì)于胸部有開(kāi)放性傷口，應(yīng)用無(wú)菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時(shí)堵住傷口，并用繃帶包扎或上好胸帶固定，防止漏氣。有出血性休克者應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通道快速輸血輸液，同時(shí)給氧、止痛52肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊卟∏槲＜保崩吖枪钦酆喜⒀獨(dú)庑氐淖o(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：肋骨骨折合并氣血胸多有氣短、呼吸困難癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，每1h巡視病房1次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度維持在95以上，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生待病情穩(wěn)定后可改為每2h1次，同時(shí)還應(yīng)警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸。53肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：肋骨骨折合并氣血胸胸腔閉式護(hù)理行胸腔閉式引流術(shù)，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其裝置主要利用胸腔內(nèi)壓力增高使氣體或液體排出。幫助患者翻身時(shí)要注意保持引流管的通暢，防止受壓、扭曲、滑脫及阻塞，及時(shí)觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色，水柱波動(dòng)情況。引流過(guò)程中如有鮮紅色血液流出，每小時(shí)超過(guò)100mL時(shí)，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，以免引起失血性休克或因插管時(shí)誤傷肋問(wèn)動(dòng)脈。54胸腔閉式護(hù)理行胸腔閉式引流術(shù)，一方面有利于引流，另一方面也利氣胸患者若引流瓶氣泡增多，并在咳嗽時(shí)冒氣明顯增多，而患者呼吸困難仍未緩解，應(yīng)注意有無(wú)支氣管斷裂或較深的肺挫裂傷。當(dāng)患者癥狀改善，呼吸音逐漸恢復(fù)，24h內(nèi)引流量<5OmL或無(wú)氣泡逸出，經(jīng)床旁胸部x線證明肺已經(jīng)復(fù)張，一般先行夾管24h后如無(wú)胸悶、進(jìn)行性氣急后即可拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫等。若局部有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，對(duì)全身伴有皮下氣腫的患者，做皮膚減壓切口時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒，以無(wú)菌敷料覆蓋，防止切口感染。胸腔閉式護(hù)理55氣胸患者若引流瓶氣泡增多，并在咳嗽時(shí)冒氣明顯增多，而患者呼吸

創(chuàng)傷性濕肺56

概念創(chuàng)傷性濕肺是指胸部損傷所引起的肺組織充血、間質(zhì)水腫或出血的綜合性病變。主要見(jiàn)于受創(chuàng)側(cè)的肺組織，亦可見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺組織（即對(duì)沖傷）。為常見(jiàn)的肺實(shí)質(zhì)損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。發(fā)生率約占胸部鈍性傷的30％～75％。57概念創(chuàng)傷性濕肺是指胸部損傷所引起的肺組織充血、間質(zhì)水腫或出血強(qiáng)大的暴力作用于胸壁胸腔容積縮小通氣和換氣功能障礙，肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力產(chǎn)增高增高的胸內(nèi)壓力迫肺臟肺泡和毛細(xì)血管損傷、出血及間質(zhì)性肺水腫變形的胸廓彈回外力消除↓創(chuàng)傷性濕肺發(fā)病機(jī)制示意圖加重原損傷區(qū)的損傷急性呼吸衰竭58強(qiáng)大的暴力作用于胸壁胸腔容積縮小通氣和換氣功能障礙，增高的胸臨床表現(xiàn)

由于創(chuàng)傷性濕肺的嚴(yán)重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。(一)胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰，輕者聽(tīng)診有散在啰音。X線胸片上有斑片狀陰影（常報(bào)告為創(chuàng)傷性濕肺）、1～2天即可完全吸收。血?dú)饪烧?。（二）呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速和血壓下降等。嚴(yán)重者聽(tīng)診有廣泛?jiǎn)?、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇械脱醢Y在胸片尚未能顯示之前具有參考價(jià)值。59臨床表現(xiàn) 由于創(chuàng)傷性濕肺的嚴(yán)重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室檢查X線胸片是診斷創(chuàng)傷性濕肺的重要手段。

60實(shí)驗(yàn)室檢查X線胸片是診斷創(chuàng)傷性濕肺的重要手段。60治療要點(diǎn)輕型創(chuàng)傷性濕肺無(wú)需特殊治療。重型創(chuàng)傷性濕肺是引起胸部傷后急性呼吸衰竭的最常見(jiàn)因素，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時(shí)即應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。對(duì)伴有低血容量休克者，需要及時(shí)補(bǔ)充血容量，合理搭配晶體與膠體液比例，保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓，以后則保持液體負(fù)平衡，每日量1600～1800毫升。61治療要點(diǎn)輕型創(chuàng)傷性濕肺無(wú)需特殊治療。61治療措施1、吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣！2、保持呼吸道通暢3、充分有效鎮(zhèn)痛4、肋骨骨折者行胸壁固定5、控制輸液速度和晶體液的輸入，適當(dāng)增加膠體液輸入，避免加重肺水腫，加速肺水腫吸收6、合理使用激素和利尿藥7、積極治療合并傷8、用抗生素預(yù)防或控制感染62治療措施1、吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣！62新進(jìn)展創(chuàng)傷性濕肺總量及滴數(shù)控制輸液速度和晶體液的輸入：補(bǔ)充液體量宜少忌多，一般輸液量每天不超過(guò)1000～1500ｍl。嚴(yán)重肺挫傷者對(duì)晶體液十分敏感，輸注過(guò)多或過(guò)快易引起肺水腫，所以輸液應(yīng)以膠體液為主，以提高膠體滲透壓，加速肺水腫的吸收。滴速﹤40d/min63新進(jìn)展創(chuàng)傷性濕肺總量及滴數(shù)63問(wèn)題一外傷性脾破裂是腹部外科中的常見(jiàn)急診，脾破裂所致的急性和慢性失血性休克，如果診治不及時(shí)，將危及患者性命，在這方面，接診護(hù)士應(yīng)注意什么？腹部損傷可分為開(kāi)放性和閉合性兩大類。開(kāi)放性損傷著，腹壁均有傷口，比較容易發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷；而閉合性損傷者，由于體表無(wú)傷口，有時(shí)很難確定是否伴有內(nèi)臟損傷。因此，接診護(hù)士尤應(yīng)注意閉合性腹部損傷患者的觀察和診治。說(shuō)明：臨床上行穿刺、內(nèi)鏡、鋇灌腸或刮宮等診治措施引起的腹部損傷，稱醫(yī)源性損傷自發(fā)性脾破裂：充血性脾大的脾、痢疾脾等有病變的脾，腫大明顯且包膜薄弱，髓質(zhì)較脆，當(dāng)腹內(nèi)壓增大或脾臟受到患者未加注意的震蕩后，如咳嗽，急轉(zhuǎn)身、提重物等，可發(fā)生破裂常稱為自發(fā)性脾破裂。64問(wèn)題一64問(wèn)題二：

患者來(lái)診時(shí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體格檢查的重點(diǎn)是什么？1.掌握患者生命體征情況2.檢查神志、瞳孔3.了解損傷經(jīng)過(guò)、受傷部位和已接受的治療處置4.及時(shí)了解體格檢和輔助檢查結(jié)果5.了解患者對(duì)疼痛和受傷的心里反應(yīng)65問(wèn)題二：

患者來(lái)診時(shí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體格檢查的重點(diǎn)是什么？65脾破裂護(hù)理查房

66脾破裂護(hù)理查房

1查房流程匯報(bào)病例

護(hù)理查房

相關(guān)知識(shí)

67查房流程匯報(bào)病例2男，26歲主訴：外傷后胸腹部疼痛不適伴呼吸困難兩小時(shí)現(xiàn)病史：患者于兩小時(shí)前不慎發(fā)生車禍，致胸部、腹部受傷。傷后即感傷處疼痛，程度劇烈，呈刀割樣難以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困難，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)里急后重感。傷后在十堰市西菀醫(yī)院行肝膽脾B超檢查示：1.脾破裂2.腹腔積液。未行處理，急到我院，門診以：“1.腹痛待查：脾破裂2.肋骨骨折3.創(chuàng)傷性濕肺?！笔兆∥铱?。病史匯報(bào)68男，26歲病史匯報(bào)3生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓132/89mmHg入院體檢：胸廓無(wú)畸形。擠壓征陽(yáng)性，胸背部按壓疼痛，皮膚無(wú)破潰。腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛明顯，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱。四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查69生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血輔助檢查全腹部CT檢查示：脾破裂并腹腔積液（血）。胸部CT檢查示：1.左側(cè)第10-11后肋骨折。

2.右肺纖維化病灶。

3.雙側(cè)胸腔少量積液。

心電圖示：竇性心律實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.47（正常值：3.5-9.5）血生化：總蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5（正常值：45-55）

70輔助檢查5

于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾臟切除術(shù)”，于22:45返回病房，胃管流出白色液體2ml，腹腔引流管引流出淡紅色血性液體5ml，尿管引流出淡色尿液400ml。行胸帶外固定。給予抗炎，補(bǔ)液，止血，對(duì)癥支持治療。今日術(shù)后第8天，傷口敷料清潔干燥，胃管，尿管，腹腔引流管已拔除。71于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾臟切◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)◆疼痛與傷口疼痛、肋骨骨折有關(guān)◆活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)◆清理呼吸道低效與切口疼痛有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓◆焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題72◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征行急診手術(shù)73護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。74營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：9疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用胸帶外固定，定時(shí)更換毛巾，保持皮膚清潔干燥。75疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施：10活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1.加強(qiáng)生活護(hù)理2.給予營(yíng)養(yǎng)支持3.根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，室內(nèi)活動(dòng)。

76活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：11清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)

護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。2.將病人采取舒適的半臥位，定時(shí)翻身拍背。3.必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。4.可根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類藥物。77清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：12潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。78潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理要點(diǎn)：13潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。79潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：14潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性濕肺護(hù)理要點(diǎn)：1.鼓勵(lì)患者有效咳嗽，霧化吸入4-6次/天。2.控制輸液速度，注意患者尿量的變化，保持出入平衡。80潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性濕肺護(hù)理要點(diǎn)：15潛在并發(fā)癥：血栓護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后早期活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)一次。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500×109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。4.觀察有無(wú)腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。81潛在并發(fā)癥：血栓護(hù)理要點(diǎn)：16焦慮護(hù)理措施：1.做好心理護(hù)理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。2.幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3.鼓勵(lì)家屬與病人共同面對(duì)疾病的痛苦，互相支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。82焦慮護(hù)理措施：17

脾破裂83

基本概述

脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護(hù)，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。84基本概述脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護(hù)，病因開(kāi)放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷

多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見(jiàn)的一種腹部損傷。85病因開(kāi)放性損傷20分類脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂86分類脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂21脾臟損傷程度分級(jí)1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見(jiàn)脾損傷長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm。2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。3級(jí)：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。87脾臟損傷程度分級(jí)1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂

a.腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。

b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。

c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。88臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂23臨床表現(xiàn)2.開(kāi)放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。89臨床表現(xiàn)2.開(kāi)放性脾破裂24輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。90輔助檢查1.腹部X線檢查：253.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。輔助檢查913.診斷性腹腔穿刺術(shù)：輔助檢查26輔助檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：

紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。5.選擇性腹腔動(dòng)脈造影：屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對(duì)診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診的病例。6.CT檢查:

對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。92輔助檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：27處理原則1.非手術(shù)治療病人護(hù)理對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)、無(wú)腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率和血壓；

②腹部體征檢查，注意有無(wú)腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；

④B超檢查；

⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查。93處理原則1.非手術(shù)治療病人護(hù)理28處理原則

非手術(shù)治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均適合非手術(shù)治療，選擇好指征是成功的關(guān)鍵。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脾損傷的非手術(shù)治療指征包括：

1.入院時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

2.CT或B超證實(shí)為1-2級(jí)脾損傷

3.診斷明確的閉合性單純性脾外傷，確認(rèn)無(wú)腹內(nèi)其他臟器損傷

4.病情輕且穩(wěn)定或臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)

5.與脾外傷相關(guān)的輸血量＜800ml6.無(wú)凝血機(jī)制障礙

7.患者神志清楚有利于觀察腹部體征變化

8.有連續(xù)檢測(cè)條件

9.非老年患者，年齡≤55歲94處理原則非手術(shù)治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均觀察期間特別注意：①不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括：

①

輸血補(bǔ)液，防治休克；

②應(yīng)用廣譜抗生素；

③禁食，胃腸減壓；

④營(yíng)養(yǎng)支持。

95觀察期間特別注意：30處理原則2．手術(shù)治療

對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。

96處理原則2．手術(shù)治療

對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。97手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；肋骨骨折98肋骨骨折33定義

肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見(jiàn)的胸部外傷。99定義肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨解剖特點(diǎn)肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大，不易骨折。100解剖特點(diǎn)肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來(lái)暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮101病因361.外來(lái)暴力1.1直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等（如下圖）。個(gè)別病例發(fā)生張力性氣胸，如不及時(shí)處理，將導(dǎo)致病人死亡。1021.外來(lái)暴力371.2間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開(kāi)放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

1031.2間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中

1.3混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。1041.3混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未2.病理因素肌肉收縮

嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時(shí)偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長(zhǎng)期脫鈣的病人。1052.病理因素40病理生理單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對(duì)呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時(shí)，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，可引起大量出血，導(dǎo)致病情迅速惡化。106病理生理單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對(duì)呼吸影響不大；但若尖銳的多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸。107多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)108胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)43診斷病史；臨床表現(xiàn)；體征；實(shí)驗(yàn)室檢查；109診斷病史；44癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。臨床表現(xiàn)110癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病閉合性肋骨骨折

（1）固定胸廓:目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。（2）止痛（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。處理原則111閉合性肋骨骨折處理原則開(kāi)放性肋骨骨折此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口。（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。（2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。（3）預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

112處理原則開(kāi)放性肋骨骨折此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受損、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)2、疼痛與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染113常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸護(hù)理措施1、維持有效氣體交換(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：采取緊急措施對(duì)危及生命的病人給予急救。(2)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分泌物和血性痰，對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。(3)密切觀察生命體征、神志以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況。若有異常，及時(shí)報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。114護(hù)理措施1、維持有效氣體交換護(hù)理措施2、減輕疼痛（1）遵醫(yī)囑行胸帶固定，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）；（2）護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾。（3）病人咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。有吸煙者，勸其戒煙。（4）遵醫(yī)囑予霧化吸入。115護(hù)理措施2、減輕疼痛50護(hù)理措施3、預(yù)防感染（1）密切觀察體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。（2）鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰。（3）對(duì)開(kāi)放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。116護(hù)理措施3、預(yù)防感染肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊卟∏槲＜?，急救及處理目的是迅速恢?fù)胸膜腔的密閉性和負(fù)壓狀態(tài)。首先抽出氣體或行胸腔閉式引流，對(duì)于胸腔閉式引流，血?dú)庑卣咭淮涡砸鞑怀^(guò)800mI

，以防胸膜腔內(nèi)壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。對(duì)于胸部有開(kāi)放性傷口，應(yīng)用無(wú)菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時(shí)堵住傷口，并用繃帶包扎或上好胸帶固定，防止漏氣。有出血性休克者應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通道快速輸血輸液，同時(shí)給氧、止痛117肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊卟∏槲＜?，急肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：肋骨骨折合并氣血胸多有氣短、呼吸困難癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，每1h巡視病房1次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度維持在95以上，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生待病情穩(wěn)定后可改為每2h1次，同時(shí)還應(yīng)警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸。118肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：肋骨骨折合并氣血胸胸腔閉式護(hù)理行胸腔閉式引流術(shù)，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其裝置主要利用胸腔內(nèi)壓力增高使氣體或液體排出。幫助患者翻身時(shí)要注意保持引流管