膀胱癌化療課件

膀胱癌的化療膀胱癌的化療膀胱癌膀胱癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位膀胱癌中以尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上膀胱癌是化療敏感性腫瘤膀胱癌膀胱癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的組織病理學——分期UICC2002TNM非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T1)肌層浸潤性膀胱癌(T2以上)

組織病理學——分期UICC2002非肌層浸潤性膀胱癌(T化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療輔助化療全身化療全身化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用新輔助化療輔助化療全身化療化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案膀胱內(nèi)灌注化療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療膀胱內(nèi)灌注化療應(yīng)用：非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T1)目的：減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率方法：

1、即刻（概念）——術(shù)后24小時內(nèi)（推薦所有的非肌層浸潤膀胱癌患者TUR-BT術(shù)后24小時內(nèi)均進行膀胱灌注化療）

2、早期（概念）——術(shù)后4-8周（每周一次）

3、維持（概念）——術(shù)后6-12個月（每月一次）藥物：表柔比星、吡柔比星

、羥基喜樹堿、絲裂霉素、阿霉素，等膀胱內(nèi)灌注化療應(yīng)用：非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療輔助化療全身化療化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案新輔助化療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療新輔助化療應(yīng)用：在手術(shù)或放療前使用目的：控制局部病變，使腫瘤降期，降低手術(shù)難度和消除微轉(zhuǎn)移灶，提高術(shù)后遠期生存率。方法：

1、動脈灌注化療

2、靜脈化療療效：新輔助化療后，患者死亡率可下降12%～14%，5年生存率提高5%～7%，遠處轉(zhuǎn)移率降低5%。新輔助化療應(yīng)用：在手術(shù)或放療前使用動脈灌注化療

（intra-arterialchemotherapy）通過對雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療藥物達到對局部腫瘤病灶的治療作用對局部腫瘤效果較全身化療好，常用于新輔助化療文獻報道，動脈導管化療＋全劑量放療的完全緩解率可達78%～91%動脈導管化療作為輔助治療效果不佳。動脈灌注化療

（intra-arterialchemoth化療周期每3-4周一次共2-3周期化療周期每3-4周一次后續(xù)治療手術(shù)（根治性）放療手術(shù)+放療后續(xù)治療手術(shù)（根治性）病例1寧如春，女，71歲主訴：因間斷無痛肉眼血尿1年余入院CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左側(cè)壁為主膀胱鏡檢：膀胱左后壁可見一直徑約4*5cm菜花樣腫物，分葉狀，基底寬，無蒂，左輸尿管口未見；病理：高級別浸潤性尿路上皮癌治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共2程（2）擬進一步行根治術(shù)病例1寧如春，女，71歲療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤消失（PR），化療后未出現(xiàn)血尿不良反應(yīng)：無療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤消失（PR），化療后未出現(xiàn)血尿手術(shù)充分TURBt術(shù)病理：未見腫瘤細胞手術(shù)充分TURBt術(shù)病例2王惠云，女，75歲；主訴：終末肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛2月余；CT、B超：膀胱右后壁占位，右腎盂輸尿管擴張；膀胱鏡檢：膀胱右側(cè)壁可見一直徑約4*6cm菜花樣腫物，基底寬，無蒂，右輸尿管口未見；活檢病理：高級別浸潤性尿路上皮癌；既往史：30年前因子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)；治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共3程（2）擬進一步行手術(shù)治療病例2王惠云，女，75歲；療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第5天血尿消失不良反應(yīng)：一過性惡心（化療后第3天）（I度）療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮小（PR），化療第5天血尿消失病例3王培，男，86歲主訴：因間斷無痛肉眼血尿3月余入院CT、B超：膀胱左側(cè)壁占位，左腎盂輸尿管擴張，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移既往：因左輸尿管占位行輸尿管部分切除術(shù)后9年，病理：肉芽組織及慢性炎癥；因膀胱腫瘤TURBt術(shù)后3年，病理：移行細胞癌（I-II級），術(shù)后行表柔比星40mg膀胱灌注化療，每周1次共10次，每月1次共10次治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共3程（2）全身化療6程（吉西他濱和順鉑，3程；多西他賽和順鉑，3程）病例3王培，男，86歲療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤縮?。≒R），化療第3天血尿消失，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加3斤不良反應(yīng)：吉西他濱和順鉑：惡心（I度）2天、骨髓抑制（WBCIII度，PLTIII度）、腹瀉（I度）多西他賽和順鉑：乏力（I度）、脫發(fā)（I度）、惡心2-3天（I度）、骨髓抑制III度（WBC）療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤縮?。≒R），化療第3天血尿消失，食病例4冉俊志，男，75歲主訴：因尿頻、間斷初始肉眼血尿伴血塊4月余入院CT、B超：膀胱左側(cè)壁占位7*5cm，左腎積水，骶骨轉(zhuǎn)移膀胱鏡檢查：膀胱左側(cè)壁從膀胱頸口到膀胱頂部一7cm左右菜花樣腫物，基底寬，表面有出血壞死病理：高級別浸潤性尿路上皮癌治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共2程（2）TURBt+放療（膀胱+骶骨）病例4冉俊志，男，75歲療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第8天血尿消失，尿頻緩解（夜尿：化療前9-11次，化療后3-4次）不良反應(yīng)：惡心3天（I度）、脫發(fā)（I度）療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮小（PR），化療第8天血尿消失病例5張濟中，男，75歲；主訴：膀胱癌6次TURBt術(shù)后3年余，反復(fù)肉眼血尿1周；血常規(guī)：RBC1.52*1012/L，HGB39G/LCT、B超：膀胱右側(cè)壁不規(guī)則軟組織影增厚內(nèi)凸，伴點狀鈣化；膀胱鏡檢：膀胱右側(cè)壁可見一直徑約4*4cm菜花樣腫物，基底寬，無蒂；術(shù)后病理：膀胱移行細胞癌（Ⅲ級）、高級別乳頭狀尿路上皮癌；既往史：2006年1月—2月行放療1療程；治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，健擇+順鉑，共3程（2008.12-2009.2）；（2）2次TURBt手術(shù)治療，深至膀胱外脂肪層；（3）3次髂內(nèi)動脈灌注化療；（4）2009-7-1復(fù)查CT提示：膀胱右側(cè)壁增厚伴明顯強化（膀胱癌復(fù)發(fā)？）；（5）放療。病例5張濟中，男，75歲；療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第4天血尿消失不良反應(yīng)：一過性惡心（I度）療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第4天血尿消失化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療全身化療化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案輔助化療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療輔助化療輔助化療應(yīng)用：術(shù)后病理若顯示淋巴結(jié)陽性或切緣陽性或為pT3-4，術(shù)前未行新輔助化療者術(shù)后可采用輔助化療。目的：推遲疾病進展，預(yù)防復(fù)發(fā)方法：全身靜脈化療輔助化療應(yīng)用：術(shù)后病理若顯示淋巴結(jié)陽性或切緣陽性或為pT3-化療膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療輔助化療全身化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案全身化療化療膀胱內(nèi)灌注化療全身化療全身化療應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性膀胱的標準治療目的：延長患者生存期方法：全身靜脈化療全身化療應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性膀胱的標準治療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療輔助化療全身化療膀胱癌化療方案化療在保留膀胱治療策略中的作用化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療化療在保留膀胱治療策略化療在保留膀胱治療

策略中的作用應(yīng)用：主要針對T2和T3a的尿路上皮癌患者。方法：

1、經(jīng)尿道電切手術(shù)聯(lián)合化療療效：完全反應(yīng)率可為8-26%，對T3/T4使用順鉑為基礎(chǔ)的化療，其CR和PR分別為11%和34%2、經(jīng)尿道電切手術(shù)聯(lián)合放、化療療效：完全緩解率達到60%-80%，可使40%-45%的患者保留完整膀胱存活4-5年，長期存活達50%-60%（與全膀胱切除相媲美）

3、化療聯(lián)合膀胱部分切除術(shù)療效：不到5%的肌層浸潤型膀胱癌可通過膀胱部分切除達到治愈的目的?？墒辜s27%的患者避免全膀胱切除手術(shù)化療在保留膀胱治療

策略中的作用應(yīng)用：主要針對T2和T3a的化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療輔助化療全身化療全身化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療膀胱癌化療方案動、靜脈化療方案吉西他濱和順鉑多西紫杉醇和順鉑表柔吡星和順鉑紫杉醇和順鉑其他動、靜脈化療方案吉西他濱和順鉑化療方案GC方案：吉西他濱800mg-1000mg/m2第1、8（15）天靜脈滴注，順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，每3-4周重復(fù)，共2-6個周期——耐受性好（可用卡鉑替代順鉑，主要副反應(yīng)為骨髓抑制）MVAC方案：氨甲喋呤30mg/m2第1、15、22天靜脈滴注，長春花堿3mg/m2第2、15、22天靜脈滴注，阿霉素30mg/m2第2天靜脈滴注，順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，每4周重復(fù)，共2-6個周期其他化療方案：TC方案，TCa方案，DC3周方案，GT方案，以及CMV方案和CAP方案。GCT方案，GCaT方案和ICP方案化療方案GC方案：吉西他濱800mg-1000mg/m2第1共同提高！共同提高！膀胱癌的化療膀胱癌的化療膀胱癌膀胱癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位膀胱癌中以尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上膀胱癌是化療敏感性腫瘤膀胱癌膀胱癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的組織病理學——分期UICC2002TNM非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T1)肌層浸潤性膀胱癌(T2以上)

組織病理學——分期UICC2002非肌層浸潤性膀胱癌(T化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療輔助化療全身化療全身化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用新輔助化療輔助化療全身化療化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案膀胱內(nèi)灌注化療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療膀胱內(nèi)灌注化療應(yīng)用：非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T1)目的：減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率方法：

1、即刻（概念）——術(shù)后24小時內(nèi)（推薦所有的非肌層浸潤膀胱癌患者TUR-BT術(shù)后24小時內(nèi)均進行膀胱灌注化療）

2、早期（概念）——術(shù)后4-8周（每周一次）

3、維持（概念）——術(shù)后6-12個月（每月一次）藥物：表柔比星、吡柔比星

、羥基喜樹堿、絲裂霉素、阿霉素，等膀胱內(nèi)灌注化療應(yīng)用：非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療輔助化療全身化療化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案新輔助化療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療新輔助化療應(yīng)用：在手術(shù)或放療前使用目的：控制局部病變，使腫瘤降期，降低手術(shù)難度和消除微轉(zhuǎn)移灶，提高術(shù)后遠期生存率。方法：

1、動脈灌注化療

2、靜脈化療療效：新輔助化療后，患者死亡率可下降12%～14%，5年生存率提高5%～7%，遠處轉(zhuǎn)移率降低5%。新輔助化療應(yīng)用：在手術(shù)或放療前使用動脈灌注化療

（intra-arterialchemotherapy）通過對雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療藥物達到對局部腫瘤病灶的治療作用對局部腫瘤效果較全身化療好，常用于新輔助化療文獻報道，動脈導管化療＋全劑量放療的完全緩解率可達78%～91%動脈導管化療作為輔助治療效果不佳。動脈灌注化療

（intra-arterialchemoth化療周期每3-4周一次共2-3周期化療周期每3-4周一次后續(xù)治療手術(shù)（根治性）放療手術(shù)+放療后續(xù)治療手術(shù)（根治性）病例1寧如春，女，71歲主訴：因間斷無痛肉眼血尿1年余入院CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左側(cè)壁為主膀胱鏡檢：膀胱左后壁可見一直徑約4*5cm菜花樣腫物，分葉狀，基底寬，無蒂，左輸尿管口未見；病理：高級別浸潤性尿路上皮癌治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共2程（2）擬進一步行根治術(shù)病例1寧如春，女，71歲療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤消失（PR），化療后未出現(xiàn)血尿不良反應(yīng)：無療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤消失（PR），化療后未出現(xiàn)血尿手術(shù)充分TURBt術(shù)病理：未見腫瘤細胞手術(shù)充分TURBt術(shù)病例2王惠云，女，75歲；主訴：終末肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛2月余；CT、B超：膀胱右后壁占位，右腎盂輸尿管擴張；膀胱鏡檢：膀胱右側(cè)壁可見一直徑約4*6cm菜花樣腫物，基底寬，無蒂，右輸尿管口未見；活檢病理：高級別浸潤性尿路上皮癌；既往史：30年前因子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)；治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共3程（2）擬進一步行手術(shù)治療病例2王惠云，女，75歲；療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第5天血尿消失不良反應(yīng)：一過性惡心（化療后第3天）（I度）療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第5天血尿消失病例3王培，男，86歲主訴：因間斷無痛肉眼血尿3月余入院CT、B超：膀胱左側(cè)壁占位，左腎盂輸尿管擴張，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移既往：因左輸尿管占位行輸尿管部分切除術(shù)后9年，病理：肉芽組織及慢性炎癥；因膀胱腫瘤TURBt術(shù)后3年，病理：移行細胞癌（I-II級），術(shù)后行表柔比星40mg膀胱灌注化療，每周1次共10次，每月1次共10次治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共3程（2）全身化療6程（吉西他濱和順鉑，3程；多西他賽和順鉑，3程）病例3王培，男，86歲療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤縮?。≒R），化療第3天血尿消失，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加3斤不良反應(yīng)：吉西他濱和順鉑：惡心（I度）2天、骨髓抑制（WBCIII度，PLTIII度）、腹瀉（I度）多西他賽和順鉑：乏力（I度）、脫發(fā)（I度）、惡心2-3天（I度）、骨髓抑制III度（WBC）療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤縮小（PR），化療第3天血尿消失，食病例4冉俊志，男，75歲主訴：因尿頻、間斷初始肉眼血尿伴血塊4月余入院CT、B超：膀胱左側(cè)壁占位7*5cm，左腎積水，骶骨轉(zhuǎn)移膀胱鏡檢查：膀胱左側(cè)壁從膀胱頸口到膀胱頂部一7cm左右菜花樣腫物，基底寬，表面有出血壞死病理：高級別浸潤性尿路上皮癌治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共2程（2）TURBt+放療（膀胱+骶骨）病例4冉俊志，男，75歲療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第8天血尿消失，尿頻緩解（夜尿：化療前9-11次，化療后3-4次）不良反應(yīng)：惡心3天（I度）、脫發(fā)（I度）療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第8天血尿消失病例5張濟中，男，75歲；主訴：膀胱癌6次TURBt術(shù)后3年余，反復(fù)肉眼血尿1周；血常規(guī)：RBC1.52*1012/L，HGB39G/LCT、B超：膀胱右側(cè)壁不規(guī)則軟組織影增厚內(nèi)凸，伴點狀鈣化；膀胱鏡檢：膀胱右側(cè)壁可見一直徑約4*4cm菜花樣腫物，基底寬，無蒂；術(shù)后病理：膀胱移行細胞癌（Ⅲ級）、高級別乳頭狀尿路上皮癌；既往史：2006年1月—2月行放療1療程；治療：（1）雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療，健擇+順鉑，共3程（2008.12-2009.2）；（2）2次TURBt手術(shù)治療，深至膀胱外脂肪層；（3）3次髂內(nèi)動脈灌注化療；（4）2009-7-1復(fù)查CT提示：膀胱右側(cè)壁增厚伴明顯強化（膀胱癌復(fù)發(fā)？）；（5）放療。病例5張濟中，男，75歲；療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第4天血尿消失不良反應(yīng)：一過性惡心（I度）療效及不良反應(yīng)療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第4天血尿消失化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療全身化療化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案輔助化療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療輔助化療輔助化療應(yīng)用：術(shù)后病理若顯示淋巴結(jié)陽性或切緣陽性或為pT3-4，術(shù)前未行新輔助化療者術(shù)后可采用輔助化療。目的：推遲疾病進展，預(yù)防復(fù)發(fā)方法：全身靜脈化療輔助化療應(yīng)用：術(shù)后病理若顯示淋巴結(jié)陽性或切緣陽性或為pT3-化療膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療輔助化療全身化療在保留膀胱治療策略中的作用膀胱癌化療方案全身化療化療膀胱內(nèi)灌注化療全身化療全身化療應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性膀胱的標準治療目的：延長患者生存期方法：全身靜脈化療全身化療應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性膀胱的標準治療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療新輔助化療輔助化療全身化療膀胱癌化療方案化療在保留膀胱治療策略中的作用化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用膀胱內(nèi)灌注化療化療在保留膀胱治療策略化療在保留膀胱治療

策略中的作用應(yīng)用：主要針