滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

關(guān)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五復(fù)習(xí)舊課HCG的產(chǎn)生及作用滋養(yǎng)細(xì)胞

正常絨毛結(jié)構(gòu)模式圖第2頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五

正常絨毛的外觀及病理切片圖象第3頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五絨毛結(jié)構(gòu)(13～21天發(fā)育最旺盛)外主要為合體滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層內(nèi)側(cè)為基底膜中間為結(jié)締組織、毛細(xì)血管及動(dòng)靜脈第4頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五教學(xué)目標(biāo)掌握葡萄胎的概念，護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施掌握化療病人的護(hù)理措施理解葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌病人的病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理診斷理解侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施會(huì)對(duì)葡萄胎病人提供隨訪指導(dǎo)

第5頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五教學(xué)重點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)

葡萄胎的概念、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施

侵蝕性葡萄胎的概念化療病人的護(hù)理措施

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病理特點(diǎn)第6頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五教學(xué)內(nèi)容葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌化療病人的護(hù)理第7頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。

【概述】侵蝕性葡萄胎葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤GTD良性病變?nèi)焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTT）第8頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等相互之間的關(guān)系第9頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五流行病學(xué)及治療的變化1.＞30歲患者所占的比例60年代44%,90年代5%;

＜30歲37%,70%。2.多產(chǎn)婦減少，＜2胎33%，94%3.前次妊娠為HM6.5%，75%4.患者發(fā)病后治療時(shí)間提早5.HCG測(cè)定廣泛開展6.發(fā)病后轉(zhuǎn)移率下降8.治愈率提高9.高危病人仍不少第10頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五第一節(jié)良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第11頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五葡萄胎hydatidiformmole,HM組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變【概念】第12頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【病因】原因不明，可能與１.營(yíng)養(yǎng)狀況２.社會(huì)經(jīng)濟(jì)３.年齡＞40歲發(fā)病率高10倍＜20歲發(fā)病率高

4.遺傳第13頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五完全性葡萄胎Completehydatidiformmole,CHM部分性葡萄胎Partialhydatidiformmole,PHM【分類】第14頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【病理】1.完全性葡萄胎：（1）目檢：葡萄樣水泡大小不一，直徑自數(shù)毫米至數(shù)厘米，水泡壁薄，透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。葡萄狀組織充滿子宮腔，無(wú)胎兒及其附屬物。第15頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五

患葡萄胎的子宮內(nèi)充滿了水泡狀物第16頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五

1.完全性葡萄胎：（2）鏡下：滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失完全性葡萄胎病理圖【病理】第17頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五第18頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【病理】2.部分性葡萄胎：（1）目檢：僅見(jiàn)部分絨毛變?yōu)樗?，常合并胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡。（2）鏡下：部分絨毛間質(zhì)水腫滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度輕間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)胎源性血管第19頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見(jiàn)的癥狀停經(jīng)后1-2個(gè)月，陰道流血量多少不定，反復(fù)出現(xiàn)可伴水泡樣物【臨床表現(xiàn)】第20頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五2.子宮異常增大、變軟：正常絨毛膜葡萄胎【臨床表現(xiàn)】第21頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)：4.卵巢黃素囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢內(nèi)膜細(xì)胞，產(chǎn)生過(guò)度黃素化反應(yīng)，形成黃素化囊腫。5.腹痛：6.甲亢征象：【臨床表現(xiàn)】第22頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五第23頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。2.對(duì)具有高危因素和隨訪有困難的病人，可考慮預(yù)防性化療。3.對(duì)于有高危因素且無(wú)生育要求者，可行全子宮切除術(shù)，保留兩側(cè)附件。【處理原則】第24頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五（一）病史1.詢問(wèn)病人及其家屬的既往疾病史，包括滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史。2.病人的月經(jīng)史，生育史，此次妊娠的反應(yīng)，有無(wú)劇吐，陰道流血。3.如有陰道流血，應(yīng)詢問(wèn)陰道流血的量、質(zhì)、時(shí)間、并詢問(wèn)是否有水泡狀物質(zhì)排出?！咀o(hù)理評(píng)估】第25頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五（二）身心狀況癥狀：病人往往主訴無(wú)自覺(jué)胎動(dòng)，捫不到胎體。了解妊娠高血壓綜合征癥狀。了解有無(wú)不規(guī)則陰道流血。體征：如妊高征時(shí)血壓升高伴水腫，通過(guò)婦科檢查了解子宮大小質(zhì)地、了解有無(wú)黃素囊腫，腹部檢查確定是否可捫及胎體心理社會(huì)評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】第26頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五（三）診斷性檢查1.婦科檢查：子宮大于停經(jīng)月份，捫不到胎體2.HCG測(cè)定：葡萄胎時(shí)＞100KIU/L，可高達(dá)1500～2000KIU/L，且持續(xù)不降。3.超聲檢查：為重要的輔助診斷方法

①B型超聲檢查：明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)。儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像。

②超聲多普勒探測(cè)胎心：可聽(tīng)到血管雜音，無(wú)胎心?！咀o(hù)理評(píng)估】第27頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五葡萄胎B超正常妊娠B超第28頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五

1.焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。

2.功能障礙性悲哀與妊娠的愿望得不到滿足及對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏：缺乏葡萄胎的治療及術(shù)后隨訪知識(shí)。【護(hù)理診斷】第29頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.病人焦慮減輕，能積極配合清宮手術(shù)。2.病人能正視葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局。3.病人避免了感染發(fā)生。4.病人能敘述隨訪的重要性和具體方法。【預(yù)期目標(biāo)】第30頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.心理支持：

詳細(xì)評(píng)估病人對(duì)疾病的心理承受能力；給病人及家屬講解關(guān)于葡萄胎的性質(zhì)、治療、預(yù)后等疾病知識(shí)；說(shuō)明盡快清宮術(shù)的必要性。告訴病人清宮手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持隨訪，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。【護(hù)理措施】第31頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五2.嚴(yán)密觀察病情：觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，流血多者注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征。保持外陰清潔，勤換消毒會(huì)陰墊，并注意觀察陰道排出物，發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織應(yīng)送病理檢查?！咀o(hù)理措施】第32頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五

（1）刮宮前備血、縮宮素、搶救藥品及物品，以防治術(shù)中大出血休克。建立靜脈通路，先用5%葡萄糖靜脈滴注。（2）術(shù)前外陰消毒，術(shù)中充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引，開始吸宮后加縮宮素10U于液體中繼續(xù)滴注（宮頸管未擴(kuò)張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管導(dǎo)致肺栓塞）。

3.做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理：

【護(hù)理措施】第33頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五（3）葡萄胎清宮不易1次吸刮干凈，一般于１周后再次刮宮，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查?！咀o(hù)理措施】第34頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五4.健康教育：（1）告知病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)活動(dòng)，保證充足睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）注意保持外陰清潔，清宮術(shù)后禁止性生活和盆浴1個(gè)月，以預(yù)防感染。

（3）預(yù)防性化療【護(hù)理措施】第35頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五（3）預(yù)防性化療葡萄胎惡變的高危因素：①年齡>40歲；②刮宮前HCG值異常升高、刮宮后不進(jìn)行性下降；③子宮體明顯大于相應(yīng)孕周；④卵巢黃素化囊腫直徑>6cm；⑤滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生；⑥出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶；⑦無(wú)條件隨訪的病人。第36頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五

5.隨訪指導(dǎo)：

（1）意義：通過(guò)隨訪可及早發(fā)現(xiàn)惡變，及早治療，以減少惡變對(duì)機(jī)體的危害性，提高治愈率。（2）隨訪內(nèi)容：詢問(wèn)是否有陰道異常流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀；動(dòng)態(tài)觀察血、尿HCG；通過(guò)婦科檢查及B超觀察子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況；必要時(shí)行X線胸片檢查?！咀o(hù)理措施】第37頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五（3）隨訪時(shí)間：葡萄胎清宮后每周1次，直至降至正常水平，隨后仍每周1次，共3個(gè)月，以后每半月1次，共3個(gè)月，再每月檢查1次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。（4）注意事項(xiàng)：隨訪期間必須嚴(yán)格避孕，首選避孕套，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。【護(hù)理措施】第38頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【結(jié)果評(píng)價(jià)】

1.病人焦慮是否減輕，能否積極配合清宮手術(shù)。

2.病人能否正視葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局。3.病人有無(wú)感染發(fā)生。

4.病人能否敘述隨訪的重要性和具體方法。第39頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第40頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【概述】侵蝕性葡萄胎（invasivemole）絨毛膜癌（choriocarcinoma）第41頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【概述】侵蝕性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外,一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎,它與良性不同，具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，可穿破子宮壁，引起腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至陰道、肺，甚至腦部可導(dǎo)致病人死亡。第42頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【概述】絨毛膜癌（choriocarcinoma）是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,其特點(diǎn)滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來(lái)絨毛或葡萄胎的結(jié)構(gòu),而散在地侵入子宮肌層,不僅造成局部嚴(yán)重破壞,可轉(zhuǎn)移其他臟器或組織,以致病人迅速死亡。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎,流產(chǎn)或足月分娩后,發(fā)生比率約2:1:1,少數(shù)發(fā)生于宮外孕之后。患者多為生育年齡婦女,偶爾可見(jiàn)絕經(jīng)期婦女。第43頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.侵蝕性葡萄胎大體觀：子宮肌壁內(nèi)可見(jiàn)大小不一的水泡狀物，當(dāng)病灶接近子宮漿膜層時(shí),子宮表面可見(jiàn)紫色結(jié)節(jié)。

鏡下觀：可見(jiàn)肌層內(nèi)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞增生及分化不良?！静±怼康?4頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五2.絨毛膜癌大體觀：腫瘤位于肌層或突向?qū)m腔甚至穿破漿膜,暗紅色,伴出血壞死鏡下：增生的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌層及其血管,兩種細(xì)胞比例不一,排列紊亂,伴出血壞死,無(wú)正常的絨毛構(gòu)型。可見(jiàn)絨癌與一般的癌腫有很大區(qū)別,它沒(méi)有固有的結(jié)締組織間質(zhì)細(xì)胞,也沒(méi)有固有的血管。【病理】絨毛膜癌第45頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五第46頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五第47頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.原發(fā)灶表現(xiàn)：(1)陰道流血產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮外孕后、葡萄胎后。不規(guī)則或間斷性，或無(wú)陰道出血(原發(fā)病灶消失)。量可多可少，或內(nèi)出血。(2)子宮復(fù)舊不全(3)卵巢黃素化囊腫:(4)腹痛：Ca侵入宮壁；穿破宮壁；宮腔積血。(5)假孕癥狀【臨床表現(xiàn)】第48頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【臨床表現(xiàn)】2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：(1)肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、血痰或反復(fù)咯血，肺不張，胸痛及血胸等，X片示：肺紋理增粗→小結(jié)節(jié)狀陰影→棉球狀→團(tuán)塊狀(2)陰道轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)陰道下段前壁，呈紫紅色結(jié)節(jié)突起，破潰引起出血(3)肝轉(zhuǎn)移：常合并有其它轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)黃疸等(4)腦轉(zhuǎn)移：第49頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五(4)腦轉(zhuǎn)移主要死亡原因a)瘤栓期:腦組織缺血出現(xiàn)一過(guò)性癥狀。

b)腦瘤期:顱壓增高癥狀:頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷。c)腦疝期:常見(jiàn)的死亡原因。第50頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五化療為主，手術(shù)為輔。需手術(shù)治療者一般先主張化療，待病情基本控制后在手術(shù)?！咎幚碓瓌t】第51頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五

病史：采集葡萄胎的刮宮病史，血、尿HCG的測(cè)定的結(jié)果資料。身體評(píng)估：了解陰道不規(guī)則流血、腹痛、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。輔助檢查：HCG、X線、B超、婦科檢查、組織學(xué)檢查。心理社會(huì)評(píng)估：了解病人及家屬對(duì)生育的態(tài)度。【護(hù)理評(píng)估】第52頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.血、尿HCG：清宮后8w，HCG持續(xù)（+）或轉(zhuǎn)陰后（+）2.胸部X線檢查：肺轉(zhuǎn)移可見(jiàn)棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。3.B超:4.婦科檢查5.組織學(xué)檢查：有絨毛結(jié)構(gòu)為侵蝕性葡萄胎，鏡下見(jiàn)高度異型滋養(yǎng)細(xì)胞而無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)者為絨毛膜癌。6.其他：腦脊液HCG：血清HCG〉1:20輔助檢查第53頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五恐懼：與惡性疾病診斷有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與化療藥物副反應(yīng)有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】第54頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.病人能講述治療過(guò)程自我配合的計(jì)劃2.病人能積極參與康復(fù)活動(dòng)3.病人能陳述出院休養(yǎng)計(jì)劃的主要內(nèi)容【預(yù)期目標(biāo)】第55頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.心理支持：

（1）評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的心理反應(yīng)、耐心解釋病人提出的問(wèn)題和疑慮。（2）向病人及家屬介紹有關(guān)的化療藥物及護(hù)理措施。（3）告訴他們滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是目前化療效果最好的疾病。【護(hù)理措施】第56頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五2.嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病人陰道流血、腹痛及有無(wú)轉(zhuǎn)移灶癥狀出現(xiàn)。記錄出血量，對(duì)于出血多者還應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸，并配合醫(yī)生做好搶救工作，及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備；發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶癥狀者立即通知醫(yī)生并配合處理?！咀o(hù)理措施】第57頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五3.配合治療方案：手術(shù)前后護(hù)理4.減輕不適5.轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理：【護(hù)理措施】第58頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五（2）陰道轉(zhuǎn)移減少局部刺激配血備用大出血時(shí)，取長(zhǎng)紗布條壓迫預(yù)防感染（1）肺轉(zhuǎn)移：

休息，吸氧 減少消耗用藥 鎮(zhèn)靜、化療對(duì)癥護(hù)理 咯血者取頭低側(cè)臥位5.轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理第59頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五（3）腦轉(zhuǎn)移臥床休息，嚴(yán)密觀察“一過(guò)性癥狀”配合治療（用藥、診斷檢查）預(yù)防并發(fā)癥:跌倒、吸入性肺炎、褥瘡等昏迷病人的處理5.轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理第60頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五6.健康教育營(yíng)養(yǎng)：保證攝入量休息：防消耗預(yù)防感染隨訪指導(dǎo)：第1年內(nèi)每月一次，1年后每3個(gè)月一次，持續(xù)3年，再每年一次到5年，此后每?jī)赡暌淮?。避孕措施【護(hù)理措施】第61頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五1.住院期間積極配合診治方案2.按護(hù)士指導(dǎo)參加康復(fù)訓(xùn)練3.能復(fù)述出院后康復(fù)計(jì)劃【結(jié)果評(píng)價(jià)】第62頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五第63頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五第64頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五第三節(jié)化療病人的護(hù)理第65頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五廣義上是指對(duì)病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)藥物治療的方法，簡(jiǎn)稱化療。狹義上化療多指對(duì)于腫瘤的化學(xué)藥物治療。

【概念】第66頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五最敏感滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)化療第67頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【細(xì)胞增殖周期】DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）有絲分裂期（M期）

第68頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【作用機(jī)制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復(fù)制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質(zhì)合成第69頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【藥物種類】烷化劑抗代謝藥物抗生素抗腫瘤植物藥第70頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五造血功能障礙：外周白細(xì)胞和血小板消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍藥物中毒性肝炎腎功能損傷皮疹、脫發(fā)【常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng)】第71頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【護(hù)理評(píng)估】1.病史：腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)情況2.身心狀況用藥前和用藥中測(cè)體重以決定用藥劑量第72頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【護(hù)理評(píng)估】3.實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC<4.0×109/L

不能用藥<3.0×109/L

考慮停藥第73頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五體液不足：與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)【護(hù)理診斷】第74頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【護(hù)理目標(biāo)】1.病人補(bǔ)充足夠水分。2.病人住院期間無(wú)感染發(fā)生。第75頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等心理護(hù)理

第76頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五2.用藥護(hù)理嚴(yán)格三查七對(duì)正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用注意保護(hù)靜脈遵囑調(diào)整正確的滴速腹腔化療者要讓患者經(jīng)常變動(dòng)體位【護(hù)理措施】第77頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五3.藥物毒副反應(yīng)護(hù)理監(jiān)測(cè)WBC計(jì)數(shù)：

WBC<1.0×109/L者進(jìn)行保護(hù)性隔離

減少惡心、嘔吐口腔潰瘍的護(hù)理【護(hù)理措施】第78頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人能說(shuō)出疲乏對(duì)生活的影響，并在他人幫助下提高對(duì)活動(dòng)的耐受能力患者體溫正常，未發(fā)生感染第79頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五小結(jié)本次課介紹了三種來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，葡萄胎為良性病變，侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌為惡性病變，要求同學(xué)們掌握葡萄胎的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施，能清晰比較三種疾病的異同點(diǎn),掌握化療病人的護(hù)理措施。第80頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五思考題

1．侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是：

A肺轉(zhuǎn)移B腦轉(zhuǎn)移

C陰道轉(zhuǎn)移D盆腔轉(zhuǎn)移

E肝轉(zhuǎn)移

2．葡萄胎術(shù)后隨訪的主要目的是：

A及早發(fā)現(xiàn)妊娠

B及早發(fā)現(xiàn)惡變

C了解盆腔恢復(fù)情況

D指導(dǎo)避孕

E檢查清宮是否徹底

第81頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)20分，星期五3．滋養(yǎng)細(xì)胞疾病共同病理變化特點(diǎn)是：

A以血行轉(zhuǎn)移為主B病變局限在宮腔內(nèi)

C滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生

D保持完整的絨毛結(jié)構(gòu)

E侵蝕子宮肌層4．葡